Síndrome de Síndrome de ReiterReiter

ReumatologíaReumatologíaDr. Heriberto Chavez ZamudioDr. Heriberto Chavez Zamudio

Est. Med. Jesús Abraham Acosta LeyvaEst. Med. Jesús Abraham Acosta LeyvaMedicina UV Gpo 903Medicina UV Gpo 903

Bases para el DiagnósticoBases para el Diagnóstico

50 a 80% de los pacientes son HLA- 50 a 80% de los pacientes son HLA- B27 positivosB27 positivos

Rasgos mas comunes son:Rasgos mas comunes son:– OligoartritisOligoartritis– ConjuntivitisConjuntivitis– Uretritis Uretritis – Úlceras bucalesÚlceras bucales

Por lo común se presenta después de Por lo común se presenta después de disentería o de ITSdisentería o de ITS

Consideraciones generalesConsideraciones generales

La artritis reactiva antes llamada Sx de La artritis reactiva antes llamada Sx de Reiter es una tétrada clínica de:Reiter es una tétrada clínica de:

– Uretritis, conjuntivitis, lesiones mucocutaneas Uretritis, conjuntivitis, lesiones mucocutaneas y artritis asépticay artritis aséptica

– Se presenta mas en hombres jóvenesSe presenta mas en hombres jóvenes– Se relaciona con HLA-B27 en 80% pacs de raza Se relaciona con HLA-B27 en 80% pacs de raza

blanca y 50% raza negrablanca y 50% raza negra– A menudo sigue a un cuadro infecciosoA menudo sigue a un cuadro infeccioso

Etiopatogenia Etiopatogenia Es un episodio de artritis periférica Es un episodio de artritis periférica

aséptica que se presenta dentro de una a 3 aséptica que se presenta dentro de una a 3 semanas posterior a una infección primariasemanas posterior a una infección primaria

Ocurre en cualquier sitio del organismo, Ocurre en cualquier sitio del organismo, generalmente:generalmente:

– Genitourinaria: C. TrachomatisGenitourinaria: C. Trachomatis– Gastrointestinal: Shigella, salmonella, Yersinia, Gastrointestinal: Shigella, salmonella, Yersinia,

Campilobacter, C. DifficileCampilobacter, C. Difficile– Pulmonar: S. PneumoniaePulmonar: S. Pneumoniae– Inyeccion intravesical de BCG (tto. CA Vejiga)Inyeccion intravesical de BCG (tto. CA Vejiga)

Cuadro clínicoCuadro clínico Es típicamente aguda, asimétrica y Es típicamente aguda, asimétrica y

oligoarticularoligoarticular 20% desarrollan sacroilitis unilateral o 20% desarrollan sacroilitis unilateral o

bilateralbilateral Se asocia con 1 o mas hallazgos clínicos Se asocia con 1 o mas hallazgos clínicos

extraarticulares como son:extraarticulares como son:– Inflamación ocularInflamación ocular– EntesitisEntesitis– DactilitisDactilitis– Úlceras bucalesÚlceras bucales– Balanitis, uretritis y vulvitisBalanitis, uretritis y vulvitis– QueratodermiaQueratodermia

Conjuntivitis y entesitis Conjuntivitis y entesitis

Dactilitis Dactilitis

Balanitis circinadaBalanitis circinada

Queratodermia BlenorrágicaQueratodermia Blenorrágica

Úlceras oralesÚlceras orales

– En raras ocasiones:En raras ocasiones: carditiscarditis

– Menos frecuente:Menos frecuente: Afección neurológicaAfección neurológica PúrpuraPúrpura TromboflebitisTromboflebitis

Laboratorio y gabineteLaboratorio y gabinete

Presencia de reactantes de fase agudaPresencia de reactantes de fase aguda– Elevación de la VSGElevación de la VSG

AnemiaAnemia Complejos inmunitarios circulantesComplejos inmunitarios circulantes Liquido sinovial turbio-purulento con 5 mil Liquido sinovial turbio-purulento con 5 mil

a 50 mil leucos negativo en los cultivosa 50 mil leucos negativo en los cultivos HLA-B27 (+) 80% de los casosHLA-B27 (+) 80% de los casos Hipergammaglobulinemia a expensas de Hipergammaglobulinemia a expensas de

IgAIgA

Desde el punto de vista radiográfico no Desde el punto de vista radiográfico no existe ningún cambio característicoexiste ningún cambio característico

Siendo los mas frecuentes la presencia de:Siendo los mas frecuentes la presencia de:– SacroilitisSacroilitis– Anquilosis de la columnaAnquilosis de la columna– Hinchazon de tejidos blandosHinchazon de tejidos blandos– Disminucion del espacio articularDisminucion del espacio articular– Osteopenia yuxtaarticularOsteopenia yuxtaarticular

En casos avanzados se observa En casos avanzados se observa anquilosis vertebralanquilosis vertebral

Desarrollo de espolón calcáneoDesarrollo de espolón calcáneo Neoformaciones óseas en las Neoformaciones óseas en las

inserciones tendinosasinserciones tendinosas

Espolón calcáneoEspolón calcáneo

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

Al principio puede semejarse a la Al principio puede semejarse a la artritis gonocócica artritis gonocócica

Diferencían a estos trastornos la Diferencían a estos trastornos la mejoría notable después de 24-48 mejoría notable después de 24-48 hrs de la admon de antibióticos y los hrs de la admon de antibióticos y los resultados del cultivoresultados del cultivo

Considerar:Considerar:– Artritis reumatoideArtritis reumatoide– Espondilitis anquilosante idiopáticaEspondilitis anquilosante idiopática– Artritis psoriasicaArtritis psoriasica

Se ha discutido la asociación de la Se ha discutido la asociación de la artritis reactiva y el HIVartritis reactiva y el HIV

La evidencia actual indica que esta La evidencia actual indica que esta es común en los varones es común en los varones sexualmente activos, cualquiera que sexualmente activos, cualquiera que sea su estado respecto del HIVsea su estado respecto del HIV

Tratamiento Tratamiento

Tratamiento Tratamiento No existe curaciónNo existe curación Tto sintomático con Tto sintomático con

AINE (indometacina) y AINE (indometacina) y terapia Físicaterapia Física

Terapéutica con Terapéutica con antibióticos es antibióticos es controversial (mejor controversial (mejor acción profiláctica)acción profiláctica)

Forma Crónica: – Sulfasalazina: 1 -3

gr/d/VO.– Metotrexato : 7.5 a 15

mg / sem VO.

Terapéutica con Terapéutica con antibióticos es antibióticos es controversial controversial (mejor acción (mejor acción profiláctica)profiláctica)

tetraciclinatetraciclina

Forma Crónica: – Sulfasalazina: 1 -3

gr/d/VO.– Metotrexato : 7.5 a

15 mg / sem VO.

Bibliografía Bibliografía

Diagnostico Clínico y tto. 2007Diagnostico Clínico y tto. 2007 Principios de medicina interna Principios de medicina interna

HarrisonHarrison Manual clínico de reumatologíaManual clínico de reumatología http://www.medwave.cl/congresos/Rehttp://www.medwave.cl/congresos/Re

umatologia2004/1/2.act?tpl=im_fichaumatologia2004/1/2.act?tpl=im_ficha_congresos.tpl_congresos.tpl

http://http://slevmedicinamedunoreumatologiaesslevmedicinamedunoreumatologiaespser.blogspot.com/pser.blogspot.com/