Sindrome piramidal y extrapiramidal

Universidad Nacional ExperimentalUniversidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda” “Francisco de Miranda”

Área Ciencias de la SaludÁrea Ciencias de la SaludPrograma de MedicinaPrograma de Medicina

Cátedra Practica MedicaCátedra Practica Medica

SINDROME PIRAMIDAL Y EXTRAPIRAMIDAL

Oneivic del V. Chavez ObertoMayo, 2008

VIA PIRAMIDALVIA PIRAMIDAL

EXPLORACIONEXPLORACION

A través de la Inspección y palpación. A través de la Inspección y palpación. Actitud: miembro superior Actitud: miembro superior

comprometido con brazo aducido, comprometido con brazo aducido, pronación de antebrazo y flexión sobre pronación de antebrazo y flexión sobre brazo, mano y dedos flexionados. brazo, mano y dedos flexionados. Miembro inferior extendido y pie Miembro inferior extendido y pie extendido con rotación interna.extendido con rotación interna.

VIA PIRAMIDAL


Marcha: con Marcha: con movimiento en movimiento en hoz o guadaña hoz o guadaña del miembro del miembro inferior inferior comprometido.comprometido.

VIA PIRAMIDAL


Parálisis o Parálisis o paresia: facio-paresia: facio-braquio-crural, o braquio-crural, o paraparesia, paraparesia, cuadriparesia o cuadriparesia o monoparesiamonoparesia

VIA PIRAMIDAL


Hipotrofia muscular Hipotrofia muscular por desuso.por desuso.

Hipertonia: Musc. Hipertonia: Musc. rigido; espasticidad rigido; espasticidad (signo de la navaja).(signo de la navaja).

Hiperreflexia profundaHiperreflexia profunda Abolición reflejos Abolición reflejos

cutaneoabdominales.cutaneoabdominales.

VIA PIRAMIDAL


Compromiso de Compromiso de algunos pares algunos pares craneanoscraneanos

Signo de Babinski y Signo de Babinski y sucedáneos. Clonus.sucedáneos. Clonus.

Otros tasrtosnos Otros tasrtosnos asociados: trastornos asociados: trastornos de la sensibilidadde la sensibilidad

VIA PIRAMIDAL

SINDROME PIRAMIDALSINDROME PIRAMIDAL

Toda lesión que afecte la neurona Toda lesión que afecte la neurona motora superior en cualquier punto motora superior en cualquier punto de su recorrido.de su recorrido.

VIA PIRAMIDAL

Pérdida de la motilidad voluntaria, total o Pérdida de la motilidad voluntaria, total o parcial respectivamente, en una mitad del parcial respectivamente, en una mitad del cuerpo.cuerpo.

Compromete los territorios del facial, el Compromete los territorios del facial, el miembro superior y el miembro inferior del miembro superior y el miembro inferior del lado afectado, por lo que la hemiplejía o lado afectado, por lo que la hemiplejía o hemiparesia es en este caso hemiparesia es en este caso fasciobraquiocrural.fasciobraquiocrural.

HEMIPLEJÍA O HEMIPARESIAHEMIPLEJÍA O HEMIPARESIA

HEMIPLEJÍA O HEMIPARESIAHEMIPLEJÍA O HEMIPARESIAETIOLOGIAETIOLOGIA. :. : Vascular: hemorragia o isquemiaVascular: hemorragia o isquemia Traumatismos craneanosTraumatismos craneanos Compresión por Tumores, quistes, Compresión por Tumores, quistes,

abscesosabscesos Inflamatoria: encefalitisInflamatoria: encefalitis CongénitasCongénitas Funcionales: histeriaFuncionales: histeria

HEMIPLEJÍA O HEMIPARESIAHEMIPLEJÍA O HEMIPARESIACLINICACLINICA: depende de la altura de la lesión: depende de la altura de la lesión Lesiones corticales o subcorticalesLesiones corticales o subcorticales Lesión cápsula internaLesión cápsula interna Lesión del tronco cerebral. Lesión del tronco cerebral. Lesión medular. Lesión medular.

HEMIPLEJIA CORTICALHEMIPLEJIA CORTICAL

Hemiplejía NO Hemiplejía NO proporcional que proporcional que predomina (según la predomina (según la localización de la localización de la afección), sobre el afección), sobre el miembro superior, miembro superior, inferior o cara.inferior o cara.

HEMIPLEJIA CORTICALHEMIPLEJIA CORTICAL

Crisis comiciales de tipo BRAVAIS-Crisis comiciales de tipo BRAVAIS-JACKSONIANO.JACKSONIANO.

Trastornos sensitivos (astereognosia, Trastornos sensitivos (astereognosia, abolición sensitiva).abolición sensitiva).

Trastornos del lenguaje (afasia de Broca o Trastornos del lenguaje (afasia de Broca o de Wernicke).de Wernicke).

Trastornos de la visión (hemianopsias).Trastornos de la visión (hemianopsias).

HEMIPLEJIA CAPSULARHEMIPLEJIA CAPSULAR

-Hemiplejía total y proporcional. -Hemiplejía total y proporcional. Contralateral: el miembro Contralateral: el miembro superior, el inferior y la cara se superior, el inferior y la cara se encuentran afectados en forma encuentran afectados en forma equivalente.equivalente.

-En general, es pura (a veces, se -En general, es pura (a veces, se asocia a trastornos sensitivos en asocia a trastornos sensitivos en razón del compromiso simultáneo razón del compromiso simultáneo del tálamo) (síndrome capsulo-del tálamo) (síndrome capsulo-talámico).talámico).

HEMIPLEJIA DEL TRONCOHEMIPLEJIA DEL TRONCO

Tronco cerebralTronco cerebral::La hemiplejía se denomina La hemiplejía se denomina ALTERNAALTERNA, , porque al síndrome piramidal contralateral a porque al síndrome piramidal contralateral a la lesión, se asocia la parálisis de tipo la lesión, se asocia la parálisis de tipo periférico de un nervio craneano, que es periférico de un nervio craneano, que es HOMOLATERAL a la lesión .HOMOLATERAL a la lesión .

HEMIPLEJIA DEL TRONCOHEMIPLEJIA DEL TRONCO

En el pedúnculo:En el pedúnculo: Síndrome de Weber: Síndrome de Weber:

Hemiplejía total contralateral + Hemiplejía total contralateral + Parálisis HOMOLATERAL del Parálisis HOMOLATERAL del III par III par

Sindrome de Benedikt: Weber Sindrome de Benedikt: Weber + fenómenos cerebelosos en el + fenómenos cerebelosos en el lado hemipléjicolado hemipléjico

Síndrome de Foville Superior: Síndrome de Foville Superior: Weber + Paralisis de la mirada Weber + Paralisis de la mirada laterallateral

HEMIPLEJIA DEL TRONCOHEMIPLEJIA DEL TRONCOEn la protuberancia:En la protuberancia: - Síndrome de Foville Inferior: Hemiplejía contralateral que - Síndrome de Foville Inferior: Hemiplejía contralateral que

respeta la cara .+-Parálisis facial periferica + paralisis de la respeta la cara .+-Parálisis facial periferica + paralisis de la miradamirada

-Sindrome Millard_Gubler: Hemiplejia contralateral que -Sindrome Millard_Gubler: Hemiplejia contralateral que respeta la cara + Parálisis facial periferica y puede existir o respeta la cara + Parálisis facial periferica y puede existir o no paralisis del VI par.no paralisis del VI par.

HEMIPLEJIA DEL TRONCOHEMIPLEJIA DEL TRONCOTronco cerebralTronco cerebral:: En el bulbo:En el bulbo: -Bulbar Anterior: -Bulbar Anterior:

hemiplejia que respeta la hemiplejia que respeta la cara (contralateral) + cara (contralateral) + paralisis de la mitad de la paralisis de la mitad de la lengua con hemiatrofialengua con hemiatrofia

-Síndrome de Babinski--Síndrome de Babinski-Nageotte: hemiplejia + Nageotte: hemiplejia + hemianestesia hemianestesia contralateral + contralateral + Hemisindrome Hemisindrome cerebelosos y síndrome de cerebelosos y síndrome de Claude-Bernard-Horner Claude-Bernard-Horner homolateral homolateral

Hallazgos semiológicos en el síndrome de Brown Sequard

Del lado de la lesión Del lado opuesto a la lesión

Por debajo de la lesión.

Lesión de la vía motora:

- Parálisis o Paresia.- Piramidalismo.Lesión de la vía

sensitiva profunda no decusada:

- Anestesia profunda.

Indemnidad de la vía sensitiva superficial decusada:

- Sensibilidad superficial normal

Sólo alteración de grado variable de la sensibilidad superficial decusada. Motilidad, reflectividad y sensibilidad profunda normales.

A nivel de la lesión Lesión de la raíz posterior:

- Faja de anestesia total.

Faja de hiperestesia.

Por encima de la lesión.

Faja de hiperestesia.

HEMIPLEJIA MEDULARHEMIPLEJIA MEDULAR

Lesión de la neurona Lesión de la neurona motriz centralmotriz central

Lesión de la neurona motrizLesión de la neurona motriz periféricaperiférica

La lesion asienta en La lesion asienta en cualquier punto de la via cualquier punto de la via

piramidalpiramidal

La lesion asient en las astas La lesion asient en las astas anteriores medularesanteriores medulares

La paralisis abarca muchos La paralisis abarca muchos músculosmúsculos

Puede afectar musculos Puede afectar musculos aisladosaislados

Hipertonia o contracturaHipertonia o contractura Hipotonia Hipotonia Hiperreflexia OTHiperreflexia OT ArreflexiaArreflexiaAbolicion de Ref. Abolicion de Ref.

cutaneoabdominalescutaneoabdominalesConservadosConservados

Clonus y sincinesiasClonus y sincinesias No hayNo hayBabisnki y HoffmanBabisnki y Hoffman No hayNo hay

Atrofia muscularAtrofia muscular NoNoNo hay fasciculacoinesNo hay fasciculacoines Hay fasciculacionesHay fasciculaciones

CUADRIPLEJIA O CUADRIPARESIACUADRIPLEJIA O CUADRIPARESIA

Es la parálisis de los Es la parálisis de los cuatro miembros.cuatro miembros.

Etiologicamente Etiologicamente requiere una lesión requiere una lesión que afecte la médula a que afecte la médula a nivel cervical. nivel cervical.

Puede ser flácida o Puede ser flácida o espastica, puede espastica, puede producir alteraciones producir alteraciones respiratorias respiratorias

MONOPLEJIA O MONPARESIAMONOPLEJIA O MONPARESIA

Es la paralisis limitada a un miembro. Es la paralisis limitada a un miembro. Puede deberse a lesiones cerebrales Puede deberse a lesiones cerebrales

(meningitis), medulares( polio) o radiculares (meningitis), medulares( polio) o radiculares (lesiones compresivas). (lesiones compresivas).

A nivel cerebral es espastica , mientras que A nivel cerebral es espastica , mientras que a nivel medular y radicular es flacida.. a nivel medular y radicular es flacida..

PARAPLEJIA PARAPLEJIA

Es la parálisis de ambos miembros Es la parálisis de ambos miembros inferioresinferiores

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: se debe a una lesión bilateral se debe a una lesión bilateral a nivel de la protoneurona o neurona motriz a nivel de la protoneurona o neurona motriz periférica (médula): lesiones encefálicas periférica (médula): lesiones encefálicas (ancianos), compresión medular, sífilis, (ancianos), compresión medular, sífilis, traumatismos, esclerosis, poliomielitistraumatismos, esclerosis, poliomielitis

PARAPLEJIAPARAPLEJIACLINICACLINICA::Paraplejia espástica:Paraplejia espástica: -Puede ir desde paresia hasta parálisis y lo que predomina -Puede ir desde paresia hasta parálisis y lo que predomina

es la espasticidad, aunque previamente puede pasar por es la espasticidad, aunque previamente puede pasar por runa fase de flacidezruna fase de flacidez

-Hipertonia y resistencia a movmientos pasivos-Hipertonia y resistencia a movmientos pasivos -Signos de piramidalismo:hiperreflexia OT, clonus, babinski -Signos de piramidalismo:hiperreflexia OT, clonus, babinski

y ausencia de reflejosabdominalesy ausencia de reflejosabdominales -Reflejos de automatismo medular exagerados-Reflejos de automatismo medular exagerados -Trastornos esfinterianos-Trastornos esfinterianos -Alteraciones de la marcha-Alteraciones de la marcha -Trastirnos sensitivos discretos-Trastirnos sensitivos discretos

PARAPLEJIAPARAPLEJIA

CLINICACLINICA:: Paraplejia flácida:Paraplejia flácida: -Medular: paralisis de ambos miembros con -Medular: paralisis de ambos miembros con

hipotonía acentuada, paralisis de los esfintere, hipotonía acentuada, paralisis de los esfintere, arreflexia profunda, anestesia total, trastornos arreflexia profunda, anestesia total, trastornos troficos, Babinski y signos de automatismo troficos, Babinski y signos de automatismo medular.medular.

-Neuritica: paralisis que predomina sobre los -Neuritica: paralisis que predomina sobre los extensores, atrofia y dolor a la palpacion de los extensores, atrofia y dolor a la palpacion de los musculos, arreflexia, ataxia, trastornos de la musculos, arreflexia, ataxia, trastornos de la sensibilidad y neurovegetativossensibilidad y neurovegetativos

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Es clínico basándose en las lesiones.Es clínico basándose en las lesiones. TAC Cerebral : puede ayudar a corroborar TAC Cerebral : puede ayudar a corroborar

el mismo o a ubicar topográficamente la el mismo o a ubicar topográficamente la lesión.Asi mismo permitirá conocer la causalesión.Asi mismo permitirá conocer la causa

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Debe establecerse el diagnostico entre los Debe establecerse el diagnostico entre los diferente tipo de paralisis según los diferente tipo de paralisis según los miembros afectados, y según las miembros afectados, y según las caracteristicas clinicas que la acompañen caracteristicas clinicas que la acompañen se puede ubicar topográficamente la lesion.se puede ubicar topográficamente la lesion.

VIA EXTRAPIRAMIDALVIA EXTRAPIRAMIDALNúcleos grises subcorticalesNúcleos grises subcorticales: : Archiestriado(Amigdalino), Archiestriado(Amigdalino), Paleoestriado( Paleoestriado( globus pálidus) yglobus pálidus) y Neoestriado Neoestriado (putamen (putamen más más caudadocaudado))

Núcleos grises accesoriosNúcleos grises accesoriosNúcleo subtalámico de Luys. Núcleo subtalámico de Luys. Sustancia Negra. Sustancia Negra. Núcleo rojo. Núcleo rojo. Formación reticular Formación reticular mesencefálica. mesencefálica. Oliva bulbar. Oliva bulbar. Núcleo dentado del cerebelo. Núcleo dentado del cerebelo.

VIA EXTRAPIRAMIDALVIA EXTRAPIRAMIDAL

Fibras extrapiramidales descendentes: Fibras extrapiramidales descendentes: reticulospinal, rubrospinal, reticulospinal, rubrospinal, vestibulospinal, tectospinal y olivospinalvestibulospinal, tectospinal y olivospinal. . ..

Fibras extrapiramidales ascendentes: Fibras extrapiramidales ascendentes: espinovestibular, espinotectal, espinovestibular, espinotectal, espinoolivar, espinopontinasespinoolivar, espinopontinas (espinorreticulares)(espinorreticulares)

EXPLORACION DE LA VIA EXPLORACION DE LA VIA EXTRAPIRAMIDALEXTRAPIRAMIDAL

Inspección:Inspección: Observar el relieve o contorno Observar el relieve o contorno

de los músculos (hipo o de los músculos (hipo o hipertonia)hipertonia)

Presencia de movimientos Presencia de movimientos anormales durante la realización anormales durante la realización de movimientos automáticos de movimientos automáticos (hipercinesias)(hipercinesias)

Perdida de movimientos Perdida de movimientos asociados (hipocinesias)asociados (hipocinesias)

Presencia de manifestaciones Presencia de manifestaciones vegetativas (seborrea, sialorrea, vegetativas (seborrea, sialorrea, hipertermia).hipertermia).


Palpación:Palpación: Tono de los músculos para Tono de los músculos para

precisar si se hallan blandos precisar si se hallan blandos (hipotonicas)o duros (hipotonicas)o duros (hipertonicos(hipertonicos

Explorar la presencia de temblor Explorar la presencia de temblor o vibración: a nivel de las manos o vibración: a nivel de las manos tomandolas el médico entre las tomandolas el médico entre las suyas, o colocando las manos suyas, o colocando las manos sobre los hombrossobre los hombros


Exploracion del temblor Exploracion del temblor intencional: prueba del intencional: prueba del vaso de aguavaso de agua

Prueba indice-nariz o Prueba indice-nariz o mano-lobulo de la orejamano-lobulo de la oreja

Analisis de la escrituraAnalisis de la escritura

ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON Es un trastorno progresivo, cuyas manifestaciones clínicas Es un trastorno progresivo, cuyas manifestaciones clínicas

cardinales son la acinesia, el temblor de reposo, la rigidez, cardinales son la acinesia, el temblor de reposo, la rigidez, y los trastornos posturales y de la marchay los trastornos posturales y de la marcha

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: No se conoce su causa.No se conoce su causa. Existen varias hipótesis: secuela de una encefalitis Existen varias hipótesis: secuela de una encefalitis

anterior, relacionado con el proceso oxidativo que resulta anterior, relacionado con el proceso oxidativo que resulta tóxico para las células de la sustancia negra, un defecto en tóxico para las células de la sustancia negra, un defecto en la concentración de ciertos metales ( Fe, Mg, Cu etc.), un la concentración de ciertos metales ( Fe, Mg, Cu etc.), un trastorno específico de la melanina, un trastorno trastorno específico de la melanina, un trastorno mitocondrial o secundario a un tóxico ambiental.mitocondrial o secundario a un tóxico ambiental.

ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSONCLINICA CLINICA Temblor: de reposo, lento. Aparece en un miembro y se Temblor: de reposo, lento. Aparece en un miembro y se

extiende a los otros sobre del mismo lado, persistiendo extiende a los otros sobre del mismo lado, persistiendo siempre una asimetría aunque se haga bilateral. También siempre una asimetría aunque se haga bilateral. También puede afectar a la cara, mandíbula, lengua. Se intensifica puede afectar a la cara, mandíbula, lengua. Se intensifica con la tensión psíquica, mejora con el ambiente tranquilo y con la tensión psíquica, mejora con el ambiente tranquilo y desaparece con el sueño. desaparece con el sueño.

Acinesia( falta de movimiento espontáneo, y lentitud en el Acinesia( falta de movimiento espontáneo, y lentitud en el inicio y en la ejecución del movimiento) . inicio y en la ejecución del movimiento) .

Debido a la acinesia se observa: falta de braceo en la Debido a la acinesia se observa: falta de braceo en la marcha, micrografía, falta de expresión facial, parpadeo marcha, micrografía, falta de expresión facial, parpadeo escaso, dificultad para levantarse de la silla, dificultad escaso, dificultad para levantarse de la silla, dificultad progresiva para vestirse, asearse y comer y la monotonía progresiva para vestirse, asearse y comer y la monotonía del lenguaje. del lenguaje.

ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSONCLINICA CLINICA Dificultad para deglutir la saliva e hipersecreción Dificultad para deglutir la saliva e hipersecreción

salivar salivar Seborrea facial más frecuente en cejas y frente. Seborrea facial más frecuente en cejas y frente. Rigidez: en el cuello y en los miembros afectados Rigidez: en el cuello y en los miembros afectados

al movilizar las articulacionesal movilizar las articulaciones Alteración postural, del equilibrio y de las Alteración postural, del equilibrio y de las

reacciones de enderezamiento. reacciones de enderezamiento. Depresión Depresión Alteraciones subjetivas sensitivas de dolor, Alteraciones subjetivas sensitivas de dolor,

quemazón, disestesiasquemazón, disestesias

ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO Es clínico: La presencia de dos signos Es clínico: La presencia de dos signos

mayores, o incluso, de un signo mayor y mayores, o incluso, de un signo mayor y dos menores permite hacer el diagnóstico dos menores permite hacer el diagnóstico del síndrome.del síndrome.

ENFERMEDAD DE WILSONENFERMEDAD DE WILSON

También llamada degeneración hepato-También llamada degeneración hepato-lenticularlenticular

ETIOLOGIAETIOLOGIA:: Se debe a una degeneración simétrica de Se debe a una degeneración simétrica de

los núcleos lenticulares asociado a cirrosis los núcleos lenticulares asociado a cirrosis hepáticahepática

ENFERMEDAD DE WILSONENFERMEDAD DE WILSONCLINICACLINICA:: -Temblor asociado a contractura rápidamente -Temblor asociado a contractura rápidamente

progresivaprogresiva -Disartria-Disartria -Fascie “wilsoniana” (inexpresiva)-Fascie “wilsoniana” (inexpresiva) -Alteraciones hepáticas: ictericia, hepatomegalia y a -Alteraciones hepáticas: ictericia, hepatomegalia y a

veces esplenomegalia.veces esplenomegalia. -Anillo corneal de Kayser- Fleischer-Anillo corneal de Kayser- Fleischer - A veces: movimientos coreo-atetosicos, - A veces: movimientos coreo-atetosicos,

convulsiones y demenciaconvulsiones y demencia

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO:: Basado en la clínica y las alteraciones hepáticas Basado en la clínica y las alteraciones hepáticas

asociadasasociadas

COREACOREA Son movimientos desordenados, sin ritmo, Son movimientos desordenados, sin ritmo,

bruscos, breves, especialmente visibles en el bruscos, breves, especialmente visibles en el miembro superior, tronco, y en la cara por las miembro superior, tronco, y en la cara por las “muescas”.“muescas”.

ETIOLOGIAETIOLOGIA:: Corea de Sydenhan (se asocia con Fiebre Corea de Sydenhan (se asocia con Fiebre

Reumatica)Reumatica) Corea de Huntington (mutación genética que Corea de Huntington (mutación genética que

ocasiona una lesión del sistema Neoestriado, y la ocasiona una lesión del sistema Neoestriado, y la misma sustancia negramisma sustancia negra

COREACOREACLINICA:CLINICA: C. de Sydenhan más frecuente en niños y C. de Sydenhan más frecuente en niños y

adolescentes, la de Huntington entre los 30 y 50 adolescentes, la de Huntington entre los 30 y 50 años.años.

Movimientos desordenados, sin ritmo, bruscos, Movimientos desordenados, sin ritmo, bruscos, breves, especialmente visibles en el miembro breves, especialmente visibles en el miembro superior, tronco, y “muescas” en la cara, pueden superior, tronco, y “muescas” en la cara, pueden ser parcialmente regulados por la voluntad, por ser parcialmente regulados por la voluntad, por corto tiempo. Mejoran con el reposo completo, y corto tiempo. Mejoran con el reposo completo, y empeoran con los estímulos sensoriales y la empeoran con los estímulos sensoriales y la actividad tanto física como psíquica.actividad tanto física como psíquica.

COREACOREA

CLINICA:CLINICA: Existe hipotonía y disartriaExiste hipotonía y disartria Trastornos neuropsicologicos: demencia, Trastornos neuropsicologicos: demencia,

alteraciones cognitivas, mania, alteraciones cognitivas, mania, esquizofreniaesquizofrenia

Clinica de Fiebre Reumatica (Sydenhan)Clinica de Fiebre Reumatica (Sydenhan)

COREACOREA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Historia clínica: trastorno hipercinetico- Historia clínica: trastorno hipercinetico-

hipotonico, edad de aparición.hipotonico, edad de aparición. Considerar la Corea de Sydenhan si hay Considerar la Corea de Sydenhan si hay

Fiebre Reumática asociadaFiebre Reumática asociada Investigar los antecedentes familiares en Investigar los antecedentes familiares en

caso de E. de Huntingtoncaso de E. de Huntington

BALISMOBALISMO

Es un síndrome hipercinecitico hipotonicoEs un síndrome hipercinecitico hipotonico

ETIOLOGIAETIOLOGIA: : Alteración a nivel del cuerpo de Luys, Alteración a nivel del cuerpo de Luys,

desencadenada por hipoxia o bien por desencadenada por hipoxia o bien por insuficiencia vascular por ateroesclerosis.insuficiencia vascular por ateroesclerosis.

BALISMOBALISMO

CLINICACLINICA:: Se presenta en ancianosSe presenta en ancianos Movimientos involuntarios de gran violencia y Movimientos involuntarios de gran violencia y

pasividad que proyectan brusca y violentamente pasividad que proyectan brusca y violentamente los miembros afectados. Se inician en las los miembros afectados. Se inician en las porciones proximales y como un oleaje se porciones proximales y como un oleaje se extienden a las porciones distales de los extienden a las porciones distales de los miembros.miembros.

Unilateral (hemibalismo), rara vez bilateral Unilateral (hemibalismo), rara vez bilateral (bibalismo) o en un solo miembro (monobalismo).(bibalismo) o en un solo miembro (monobalismo).

BALISMOBALISMO

CLINICACLINICA:: Hipotonia.Hipotonia. Reflejos son normales.Reflejos son normales. Trastornos psíquicos:agitación y estado Trastornos psíquicos:agitación y estado

confusional confusional DIAGNOSTICODIAGNOSTICO: : Por los característicos movimientos en Por los característicos movimientos en

oleadas, se observa en ancianos.oleadas, se observa en ancianos.

ATETOSISATETOSIS

Es un síndrome hipercinetico y espastico.Es un síndrome hipercinetico y espastico.

ETIOLOGIAETIOLOGIA:: Hipermielinización a nivel del putamen y Hipermielinización a nivel del putamen y

caudado.caudado.

ATETOSISATETOSIS

CLINICACLINICA:: Aparece en los primeros meses de la vidaAparece en los primeros meses de la vida Secuencia constante de movimientos Secuencia constante de movimientos

involuntarios que inician en la porción distal involuntarios que inician en la porción distal de una extremidad superior con cambios de una extremidad superior con cambios alternos de hiperextensión y flexión de los alternos de hiperextensión y flexión de los dedos, comúnmente en abducción. dedos, comúnmente en abducción.

Afecta a mayor número de grupos Afecta a mayor número de grupos musculares que el coréico.musculares que el coréico.

ATETOSISATETOSISCLINICACLINICA:: Sin ritmo, casi continuo, de irregular amplitud, lento, sin Sin ritmo, casi continuo, de irregular amplitud, lento, sin

ninguna brusquedad, predominando en los miembros ninguna brusquedad, predominando en los miembros superiores.superiores.

Ceden con el reposo y la disminución de las aferencias Ceden con el reposo y la disminución de las aferencias (ruidos, Luz, etc..) y aumentan con los movimientos (ruidos, Luz, etc..) y aumentan con los movimientos voluntarios, con los estímulos externos y con la actividad voluntarios, con los estímulos externos y con la actividad psíquica.psíquica.

El tono esta disminuidoEl tono esta disminuido Puede haber disartria, disfagia y alteraciones de la marchaPuede haber disartria, disfagia y alteraciones de la marcha Puede acompañarse de oligofeniaPuede acompañarse de oligofenia

ATETOSISATETOSIS

DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO: Deben tomarse en cuenta los Deben tomarse en cuenta los

antecedentesantecedentes La Atetosis es un síndrome que cursa La Atetosis es un síndrome que cursa

con hipercinesia y espasticidad, y las con hipercinesia y espasticidad, y las caracteristicas de los movimientos.caracteristicas de los movimientos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE LOS TRASTORNOS ENTRE LOS TRASTORNOS

EXTRAPIRAMIDALESEXTRAPIRAMIDALES

HALLAZGOS HALLAZGOS CLINICOSCLINICOS

SINDROMESINDROME

Hipertonia e Hipertonia e hipocinesiahipocinesia

ParkinsonParkinson

Hipotonia e Hipotonia e hipercinesiashipercinesias

Corea, Balismo y Corea, Balismo y atetosisatetosis

Health & Medicine

Sindrome piramidal y extrapiramidal