+

Síndrome emético

+

Regurgitación: expulsión no forzada, sin náusea y sin contracción de la musculatura abdominal

Náusea: deseo de vomitar acompañado de síntomas neurovegetativos como son salivación, palidez, diaforesis, taquicardia y anorexia.

+Vómito

Expulsión violenta por la boca del contenido gástrico y de las porciones altas del duodeno dada por aumento de la actividad motora de la pared gastrointestinal y del abdomen.

Mecanismo de defensa desencadenado por múltiples estímulos Área postrema del piso del 4to ventrículo quimioreceptores Centro de vómito: núcleo tracto solitaro y en sustancia reticular

de la médula

Síntoma inespecífico secundario a patología de diversa gravedad

Edad buena referencia para dx diferencial

+

Consecuencia final

Emésis

Respuesta motora

Arcada

Movimientos antiperistáltico

s a cualquier nivel del tracto

digestivo

Náuseas

Aumento del peristaltismo

intestinalDiaforesisSialorrea

TaquicardiaTaquipnea

Prodromos autonómicos

Requiere la integración del SNC & SNP

+Etiología Dada por diferentes estímulos causados por varias

patologías

Mecanismo final

Hipertensión endocranean

a

MetabolitosAferencias vagales del

GI

Riesgos asociado

s

Infecciones virales,

bacterianas o

parasitarias del TGI

Infecciones del tracto urinario

Infecciones del SNC

Ingesta de alimentos

contaminados

Ingesta de sustancias químicas

+

+Cuadro clínico y complicaciones Causa mas frecuente de consulta infección GI

Urgencias: diarrea con o sin sangre, fiebre, dolor abdominal, síntomas constitucionales y vómito

Complicaciones principales

vómito persistente

Deshidratación

Desequilibrio hidroelectrolític

o

Hemorragia digestiva alta

+Diagnóstico diferencial

Gastroenteritis infecciosa

Intoxicación alimentaria

Hepatitis viral Pancreatitis Apendicitis

Peritonitis Gastritis Invaginación intestinal

Obstrucción intestinal

Infección vías urinarias

Meningitis infecciosa

Hipertensión endocranean

a

Trastornos de la conducta alimentaria

ERGE Vómito cíclico

Faringitis bacteriana OMA

+Diagnóstico Fundamental: buena anamnesis y una exploración

completa del niño.

HC

• Vómitos (color, olor, contenido, fuerza, cantidad, frecuencia• Relación con comidas• Técnica de alimentación (cantidad, forma de preparación, técnica de administración)• Náuseas, tiempo de evolución y sintomatología acompañante

Antecedentes personales

EF

• Inspección general, exploración completa por aparatos, patrón respiratorio (polipnea, dificultad respiratoria), signos de deshidratación (sed, sequedad piel, fontanela deprimida, signo pliegue positivo, signos de shock.

Pruebas

complementarias

• Bioquímica, equilibrio ác.base, sedimento de orina, hemograma y reactantes de fase aguda, rx de abdomen y de tórax

+Causas graves de vómitos

Es imprescindible descartarlas y ante su sospecha la

observación debe ser hospitalaria

Abdomen agudo

Patología abdominal grave no quirúrgica

Infección o hipertensión intracraneal

Sepsis

Trastorno metabólico grave

+Síntomas de alarma

• Vómitos sin náusea (escopetazo), cefalea, alteración conciencia, fontanela anterior abombada, aumento perímetro cefálico, visión borrosa, estrabismo agudo, convulsiones, alteración de la marcha

Alteración del SNC

• Fiebre, afectación estado general, petequias, mala perfusión periférica, taquicardia, taquipneaSepsis

• Primera causa de abdomen agudo en >3 años• Dolor fosa iliaca derecha, signos irritación peritoneal, febrícula,

anorexiaApendicitis

• Abdomen en tabla, postración, evita movimientos, posición hacia adelantePeritonitis

• Vómitos biliosos o fecaloideos, abundantes, progresivos, con fuerza, dolor, distensión, estreñimiento

Obstrucción intestinal

• 1mes• Vómitos abundantes, progresivos, con fuerza, sin bilis, alcalosis

metabólica, oliva pilóricaEHP

+ • Llanto agudo, vómitos, palidez, postración, decaimiento, heces sanguinolentas

Invaginación intestinal

• 1año• Tumoración dura inguinal, irritabilidad,

llanto

Hernia inguinal

incarcerada

• Dolor brusco intenso, náuseas, vómitosTorsión ovárica

• Dolor hipocondrio derecho, fiebre, vómios biliosos, ictericia

Colecistitis aguda

• Dolor hipogastrio, irradiado en cinturón, mejor con posición hacia adelante

Pancreatitis aguda

+

• Antecedentes de atragantamiento, sialorrea, disfagia

Cuerpo extraño

esofágico

• Olor cetonémico intenso, respiración profunda, deshidratación con poliura, vómitos progesivos, dolor abdominal, enuresis nocturna

Cetoacidosis diabética

• Lactante con vómitos, alteración nivel de conciencia, taquipnea, irritabilidad, síntomas neurológicos graves

Errores congénitos del metabolismo

• Exantema urtucariforme generalizado, afectación estado general y vómitos alimenticios

Alergia alimentaria

+Casuas no graves de vómitos Son pacientes con buen estado general, sin clínica de patología

grave

Fiebre

• Las infecciones son la causa más frecuentes de vómitos en la infancia

Técnica de

alimentación

en lactan

tes

• Mayor cantidad de la adecuada, mayor concentración

Características del vómit

o

Síntomas de

afectación

neurológica

• Migraña, inestabilidad, vértigo

Síntomas de

afectación

digestiva

• Diarrea, dolor abdominal, heces acólicas, colura, sialorrea

Localización del

dolor abdominal

• Epigastrio, hipocondrio derecho

Síntomas de

afectación renal

• Dolor fosa lumbar irradiado hacia uréter, hematuria, disuria, polaquiuria, tenesmo vesical

+Tratamiento

Criterios de ingreso

Afectación estado general

Deshidratación importante

(IV)

Fracaso de tolerancia oralNeonato

Patología que requiera

tratamiento quirúrgico o

IV

+Para gastroenteritis (GE)

GE con deshidratación leve/moderada o sin esta

Sales de hidratación oral con baja osmolaridad

75mmol/L Na

75mmol/L glucosa

245mmol/L de osmolaridad total

GE con deshidratación severa

Hidratación endovenosa

Choque: cristaloides 20mL/kg máximo 3 bolos luego mezcla de dextrosa con electrolitos: K20-40mEq/L

+

Estabilización paciente

grave

Monitorización de constantes

vitales

Canalización IV: analítica y reposición

hidroelectrolítica

Sonda nasogástric

a

+ Rehidratación oral (si mejora estado general)

Prueba de tolerancia en urgencias: >1hr último vómito 5cc de solución de rehidratación o agua cada 10min o

alimentos sólidos (yogur, pan)

Lactantes/preescolares con

riesgo de deshidratación

Escolares con vómitos incoercibles Deshidratación leve

Angustia familiarAlta dieta hídrica o blanda por 6-8 hr luego dieta normal

que tolere sin forzar

+ Fármacos antieméticos (poco utilizados por sus efectos secundarios síntomas extrapiramidales.

Intoxicación grave con vómitos intensos

Metoclopramida0.1-0.2mg/kg c/8hrs VO o parenteral

EA: mareo, somnolencia, extrapiramidalismo, aumento de diarrea

ClorpromacinaProcesos con patología neurovegetativa intensa

Tietilperazina

Vómitos tras quimioterapia y GE

Ondansetrón0.15-0.2mg/kg dosis única p/GE y en varios esquemas p/profilaxis de quimio

RGEDomperidona, cisapride

+Educación al paciente & a la familia

Se deben informar los signos de alarma sobre cuando llamar al pediatra o cuando acudir a urgencias. Mayor riesgo del vómito es la DESHIDRATACIÓN

Leve/m

od

era

da • Boca seca

• Llantos con pocas o ninguna lágrima

• Inquieto• Menos de 6 pañales mojados/d. >4-6h sin mojar un pañal en <6m

• No orinar durante 6-8h en un niño

• Fontanela más plana o poco hundida

Gra

ve • Boca muy seca y pastosa

(pegajosa)• Piel seca, arrugada o pálida (abdomen, brazos y piernas)

• Inactividad o disminución alerta. Débil, flácido

• Ojos hundidos• Fontanelas hundidas• Desorientación, somnolencia excesiva

• Respiración profunda y rápida• Más de 6-8h sin orinar en lactante

• >8-10h sin orinar niño• Pulso rápido o débil

+Bibliografía

http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hhuuvr/extranet/CmsHUVR/galerias/documentos/profesionales/biblioteca/manuales/manualurgenciapediat.pdf

http://issuu.com/sebasesco/docs/namecc18a4#