TDAH. DSM-5. TERAPIA PARA NIÑOS CON TDAH

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    24-Jul-2015

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  • TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD Dr. HAROLD VILCHEZ LAVADOLIC. TO. SERGIO MONTEDORO WONG

  • 1930 1937 1950 1968 1980 1987 2002 2013 Dao cerebralmnimoDisfuncin cerebralmnimaSndrome de nio hiperactivoReaccin hiperquintica de la infanciaTrastorno por dficit de atencin con Hiperactividad (DSM-III-R)Trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad(DSM-III)HistoriaTrastorno por dficit de atencin hiperactivo /inatento, impulsivo, combinado (DSM-IV-TR)(DSM-5)Trastorno por dficit de atencin conhiperactividad

  • DSM-III DSM-IV-TR DSM-5Criterios de falta de atencin (al menos 3): 1. A menudo no puede acabar las cosas que empieza 2. A menudo no parece escuchar 3. Se distrae con facilidad 4. Dificultades para concentrarse en el trabajo escolar o en tareas que precisan atencin sostenida 5. Dificultades para concentrarse en el juego Criterios de falta de atencin (al menos 6): 1. No pone atencin a los detalles y comete errores frecuentes por descuido 2. Tiene dificultad para mantener la atencin en las tareas y los juegos .3. No parece escuchar lo que se le dice cuando se le habla directamente 4. No sigue las instrucciones, no termina las tareas en la escuela, no termina los recados, a pesar de entenderlos 5. Dificultades para organizar sus tareas y actividades 6. Evita o rechaza realizar tareas que le demanden esfuerzo 7. Pierde sus tiles o cosas necesarias para hacer sus actividades obligatorias 8. Se distrae fcilmente con estmulos irrelevantes 9. Olvidadizo en las actividades de la vida diaria Criterios de falta de atencin (al menos 6): 1. Falla en prestar atencin, pierde detalles.2. Dificultad para mantener la atencin en actividades 3. Parece no escuchar 4. No sigue instrucciones y no termina tareas escolares, quehaceres o deberes. 5. Dificultad para organizar tareas y actividades6. Evita o poco entusiasta para iniciar tareas que implican esfuerzo mental sostenido. 7. Pierde cosas necesarias para tareas o actividades. 8. Se distrae con estmulos externos. 9. Olvida actividades cotidianas.

  • Criterios de impulsividad (al menos 3): 1. Acta frecuentemente antes de pensar 2. Cambia con excesiva frecuencia de una actividad a otra 3. Dificultades para organizarse en el trabajo 4. Requiere supervisin constante 5. Hay que llamarle la atencin frecuentemente en casa 6. Le cuesta guardar turno en los juegos o situaciones de grupo Criterios de hiperactividad-impulsividad (al menos 6): 1. Molesta moviendo las manos y los pies mientras est sentado 2. Se levanta del puesto en la clase o en otras situaciones donde debe estar sentado 3. Corretea, trepa... en situaciones inadecuadas 4. Dificultad para relajarse o practicar juegos donde debe permanecer quieto 5. Est continuamente en marcha como si tuviera un motor por dentro 6. Habla excesivamente 7. Contesta o acta antes de que se terminen de formular las preguntas 8. Tiene dificultad para esperar turnos en los juegos 9. Interrumpe las conversaciones o los juegos de los dems Criterios de hiperactividad-impulsividad (al menos 6): 1. Juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento.2. Se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado.3. Corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado.4. Es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.5. Esta Ocupado, actuando como si lo impulsara un motor.6. Con frecuencia habla excesivamente7. Responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta.8. Le es difcil esperar su turno.9. Interrumpe o se inmiscuye con otros.Criterios de hiperactividad (al menos 2): 1. Corre de un lado a otro en exceso, se sube a muebles 2. Le cuesta mucho quedarse quieto en un sitio, o se mueve excesivamente 3. Le cuesta estar sentado 4. Se mueve mucho durante el sueo 5. Esta siempre en marcha o acta como si tuviese un motor por dentro.

  • TDAH: Prevalencia en NiosGoldman et al. JAMA. 1998;279:1100-1107. Barkley RA. Attention-deficit hyperactivity disorder. In: Mash EJ, Barkley RA, eds. Child Psychopathology. 1996:63-112.Prevalencia : 3%-10% en edad escolar1. Mayor en varones2:H:M 3:1 Las nias presentan con mayor frecuencia el subtipo de inatencin.Puede persistir en adultos en un 40 a 60% de los casos.

  • Sntomas principales

  • Criterios diagnsticos DSM-5

    a. Desatento, pierde detalles.b. Dificultad para mantener la atencin en actividades c. Parece no escuchar d. No sigue instrucciones y no termina tareas escolares. e. Dificultad para organizar tareas y actividades

    f. Poco entusiasta en iniciar tareas que implican esfuerzo mental sostenido. g. Pierde cosas necesarias para tareas o actividades. h. Se distrae con estmulos externos. i. Olvida actividades cotidianas. Inatencin

  • Criterios diagnsticos DSM 5

    a. Juega en el asientob. Se levanta cuando debera estar sentado.c. Juega cuando no debe.d. Juego exagerado en actividades recreativas. Hiperactividad-Impulsividad

    e. Acta como si lo impulsara un motor.

    f. Habla excesivamenteg. Responde antes de terminar la pregunta. h. Le es difcil esperar su turno.i. Interrumpe conversaciones.

  • Predominantemente desatento (F90.0)

    Predominantemente hiperactivo/impulsivo (F90.1)

    Combinado (F90.2)

  • TDAHDAO EN SNCNEUROANATMICONEUROQUMICOORIGEN GENTICOFACTORES AMBIENTALES

  • Tics12%Alt. de Conducta14%TDAH nicamente31%Ansiedad 34%MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 10881096. Trastorno desafiante-oposicionista40%Alt. del nimo 24%

  • No olvidar a los adultos TDAHTrastornos de ansiedadTDAH sloTrastorno bipolarTics

    Trastorno depresivo mayor

  • Regiones Prefrontal (A), premotora (B) y motora (C); TDAH (n=12) vs controles (n=12)Volumen Cerebral y Lobar en Controles y pacientes con TDAH Mostofsky et al. Biol Psychiatry 2002;52: 785794

  • RRREEEE NeurotrasmisorNeurotrasmisor inactivoR ReceptorE Enzima ImpulsoLECC

  • SPET muestra que pacientes con TDAH tienen niveles bajos de dopamina en el ncleo accumbens, una parte del centro de recompensa del cerebro, que los sujetos control. http://www.psicofarmacos.info/?contenido=varios&farma=depamide#ixzz3YgnbNA74

  • Areas cerebrales involucradas en TDAH y sus funciones

  • 5Mick et al. JAACAP 2002; 41 (4): 387-85

    10

    Grfico2

    1.1

    8.4

    1.1

    4

    3

    1.2

    2.5

    2.8

    Factores de Riesgo Pre y Perinatales para TDA

    Grfico1

    7

    6

    4.5

    8

    4

    4

    6.5

    9

    3

    4

    Sitio/Ao

    Prevalencia Mundial de TDA en Escolares

    Hoja1

    Paises BajosBrasil, 1999EU, 1995Suiza, 1998Reino Unido, 19991Ontario, 1989Nueva Zelanda, 1987Puerto Rico, 1998Irlanda, 1991Alemania, 1990

    764.58446.5934

    Edad de la MadreTDA en PadresCI de los PadresAdversidad PsicosocialBajo Peso al NacerExposicin a DrogasExposicin a AlcoholExposicin a Cigarros

    1.18.41.1431.22.52.8

    Hoja2

    Hoja3

  • Deterioro acadmico social (Etiquetamiento).Castigos frecuentes al nio o adolescente.Riesgo para la vida del nio.Frustracin de los padres: Culpa, decepcin.Disfuncin Familiar.

  • Sistema de Salud Accidente en bicicletaMs visitas a urgencias Accidentes automovilsticosPacientesFamilia> # divorcios / separacin >peleas con hermanosEscuela y trabajo46% expulsados35% desercinBajo status ocupacionalSociedadRiesgo de Adicciones

    Disminucin en la calidad de vida en el adultoEmpleo

    >Ausentismo>Baja Productividad

    TDAH impacto en pacientes no tratados o con inadecuado tto.D scale et al 1998 Leibson et al 2001 Barkley et al 1993,1998

  • Abuso de drogas en pacientes adultos no tratados de TDAHBiederman, et al Biol. Psychiatry.1998,44:269-273

    Grfico1

    0.55

    0.27

    TDAH (n=239)

    Control(n268)

    Sheet1

    TDAH (n=239)55%27%

    Control(n268)

  • Problemas automovilsticos en adolescentes y adultos con TDAHBiederman et al Biol. Psychiatry.1998,44:269-273

  • Los padres de nios con TDA-H, experimentan mayor:

    EstrsCulpaAislamiento socialDepresinDesacuerdo maritalMash, Johnston. J Clin Child Psychol 1990; 19: 313Murphy, Barkley. Am J Orthopshychiatry 1996; 66: 93

  • Salud PblicaPrevalenciaDeterioroTx / EfectividadCronicidad

  • Problemas de Integracin Sensorial:- Puede haber hiperrespuesta sensorial como inseguridad gravitacional, defensividad cutnea o tctil o hiporespuesta sensorial.

    - El nio tiene dificultad para organizarse y calmarse se puede observar aumento de la irritabilidad, llanto continuo o siempre estar empujando, jalando o golpeando.

    - El nio puede tener pobre o dficit en el registro sensorial.

    - El nio tiene dificultades para conciliar el sueo, en situaciones nuevas. 1

  • 2Trastornos del desarrollo de la coordinacin

    Pobre planeamiento motor.

    Problemas de equilibrio. Tono muscular.

    Ajustes posturales.

    Motricidad fina: Prehensin.

    Problemas de escritura.

    Praxis

  • Dificultades con las habilidades en el juego.

    - Dificultad para organizarse.

    Perceptivo-espaciales.

    Pobre atencin selectiva y fcilmente se distrae por estmulos externos.

    - Poca tolerancia a la FRUSTRACION.

    Otras Dificultades3

  • RECURSOS TERAPEUTICOS

    123456PSICOMOTRICIDADINTEGRACION SENSORIALOCUPACION HUMANAAVDCOORDINACION MOTORA FINAESCRITURA Y PRE-ESCRITURA

  • Historia escolar, comentarios sobre la conducta actual, de aos anteriores y aspectos que se consideren relevantes.ENTREVISTA CON LA MAESTRA12Conductas en el aula, los recreos, la entrada y salida del colegio.

  • PSICOMOTRICIDADCuyo obje