TDAH. DSM-5. TERAPIA PARA NIÑOS CON TDAH

  • Published on
    24-Jul-2015

  • View
    103

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

  • TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD Dr. HAROLD VILCHEZ LAVADOLIC. TO. SERGIO MONTEDORO WONG

  • 1930 1937 1950 1968 1980 1987 2002 2013 Dao cerebralmnimoDisfuncin cerebralmnimaSndrome de nio hiperactivoReaccin hiperquintica de la infanciaTrastorno por dficit de atencin con Hiperactividad (DSM-III-R)Trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad(DSM-III)HistoriaTrastorno por dficit de atencin hiperactivo /inatento, impulsivo, combinado (DSM-IV-TR)(DSM-5)Trastorno por dficit de atencin conhiperactividad

  • DSM-III DSM-IV-TR DSM-5Criterios de falta de atencin (al menos 3): 1. A menudo no puede acabar las cosas que empieza 2. A menudo no parece escuchar 3. Se distrae con facilidad 4. Dificultades para concentrarse en el trabajo escolar o en tareas que precisan atencin sostenida 5. Dificultades para concentrarse en el juego Criterios de falta de atencin (al menos 6): 1. No pone atencin a los detalles y comete errores frecuentes por descuido 2. Tiene dificultad para mantener la atencin en las tareas y los juegos .3. No parece escuchar lo que se le dice cuando se le habla directamente 4. No sigue las instrucciones, no termina las tareas en la escuela, no termina los recados, a pesar de entenderlos 5. Dificultades para organizar sus tareas y actividades 6. Evita o rechaza realizar tareas que le demanden esfuerzo 7. Pierde sus tiles o cosas necesarias para hacer sus actividades obligatorias 8. Se distrae fcilmente con estmulos irrelevantes 9. Olvidadizo en las actividades de la vida diaria Criterios de falta de atencin (al menos 6): 1. Falla en prestar atencin, pierde detalles.2. Dificultad para mantener la atencin en actividades 3. Parece no escuchar 4. No sigue instrucciones y no termina tareas escolares, quehaceres o deberes. 5. Dificultad para organizar tareas y actividades6. Evita o poco entusiasta para iniciar tareas que implican esfuerzo mental sostenido. 7. Pierde cosas necesarias para tareas o actividades. 8. Se distrae con estmulos externos. 9. Olvida actividades cotidianas.

  • Criterios de impulsividad (al menos 3): 1. Acta frecuentemente antes de pensar 2. Cambia con excesiva frecuencia de una actividad a otra 3. Dificultades para organizarse en el trabajo 4. Requiere supervisin constante 5. Hay que llamarle la atencin frecuentemente en casa 6. Le cuesta guardar turno en los juegos o situaciones de grupo Criterios de hiperactividad-impulsividad (al menos 6): 1. Molesta moviendo las manos y los pies mientras est sentado 2. Se levanta del puesto en la clase o en otras situaciones donde debe estar sentado 3. Corretea, trepa... en situaciones inadecuadas 4. Dificultad para relajarse o practicar juegos donde debe permanecer quieto 5. Est continuamente en marcha como si tuviera un motor por dentro 6. Habla excesivamente 7. Contesta o acta antes de que se terminen de formular las preguntas 8. Tiene dificultad para esperar turnos en los juegos 9. Interrumpe las conversaciones o los juegos de los dems Criterios de hiperactividad-impulsividad (al menos 6): 1. Juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento.2. Se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado.3. Corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado.4. Es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.5. Esta Ocupado, actuando como si lo impulsara un motor.6. Con frecuencia habla excesivamente7. Responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta.8. Le es difcil esperar su turno.9. Interrumpe o se inmiscuye con otros.Criterios de hiperactividad (al menos 2): 1. Corre de un lado a otro en exceso, se sube a muebles 2. Le cuesta mucho quedarse quieto en un sitio, o se mueve excesivamente 3. Le cuesta estar sentado 4. Se mueve mucho durante el sueo 5. Esta siempre en marcha o acta como si tuviese un motor por dentro.

  • TDAH: Prevalencia en NiosGoldman et al. JAMA. 1998;279:1100-1107. Barkley RA. Attention-deficit hyperactivity disorder. In: Mash EJ, Barkley RA, eds. Child Psychopathology. 1996:63-112.Prevalencia : 3%-10% en edad escolar1. Mayor en varones2:H:M 3:1 Las nias presentan con mayor frecuencia el subtipo de inatencin.Puede persistir en adultos en un 40 a 60% de los casos.

  • Sntomas principales

  • Criterios diagnsticos DSM-5

    a. Desatento, pierde detalles.b. Dificultad para mantener la atencin en actividades c. Parece no escuchar d. No sigue instrucciones y no termina tareas escolares. e. Dificultad para organizar tareas y actividades

    f. Poco entusiasta en iniciar tareas que implican esfuerzo mental sostenido. g. Pierde cosas necesarias para tareas o actividades. h. Se distrae con estmulos externos. i. Olvida actividades cotidianas. Inatencin

  • Criterios diagnsticos DSM 5

    a. Juega en el asientob. Se levanta cuando debera estar sentado.c. Juega cuando no debe.d. Juego exagerado en actividades recreativas. Hiperactividad-Impulsividad

    e. Acta como si lo impulsara un motor.

    f. Habla excesivamenteg. Responde antes de terminar la pregunta. h. Le es difcil esperar su turno.i. Interrumpe conversaciones.

  • Predominantemente desatento (F90.0)

    Predominantemente hiperactivo/impulsivo (F90.1)

    Combinado (F90.2)

  • TDAHDAO EN SNCNEUROANATMICONEUROQUMICOORIGEN GENTICOFACTORES AMBIENTALES

  • Tics12%Alt. de Conducta14%TDAH nicamente31%Ansiedad 34%MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 10881096. Trastorno desafiante-oposicionista40%Alt. del nimo 24%

  • No olvidar a los adultos TDAHTrastornos de ansiedadTDAH sloTrastorno bipolarTics

    Trastorno depresivo mayor

  • Regiones Prefrontal (A), premotora (B) y motora (C); TDAH (n=12) vs controles (n=12)Volumen Cerebral y Lobar en Controles y pacientes con TDAH Mostofsky et al. Biol Psychiatry 2002;52: 785794

  • RRREEEE NeurotrasmisorNeurotrasmisor inactivoR ReceptorE Enzima ImpulsoLECC

  • SPET muestra que pacientes con TDAH tienen niveles bajos de dopamina en el ncleo accumbens, una parte del centro de recompensa del cerebro, que los sujetos control. http://www.psicofarmacos.info/?contenido=varios&farma=depamide#ixzz3YgnbNA74

  • Areas cerebrales involucradas en TDAH y sus funciones

  • 5Mick et al. JAACAP 2002; 41 (4): 387-85

    10

    Grfico2

    1.1

    8.4

    1.1

    4

    3

    1.2

    2.5

    2.8

    Factores de Riesgo Pre y Perinatales para TDA

    Grfico1

    7

    6

    4.5

    8

    4

    4

    6.5

    9

    3

    4

    Sitio/Ao

    Prevalencia Mundial de TDA en Escolares

    Hoja1

    Paises BajosBrasil, 1999EU, 1995Suiza, 1998Reino Unido, 19991Ontario, 1989Nueva Zelanda, 1987Puerto Rico, 1998Irlanda, 1991Alemania, 1990

    764.58446.5934

    Edad de la MadreTDA en PadresCI de los PadresAdversidad PsicosocialBajo Peso al NacerExposicin a DrogasExposicin a AlcoholExposicin a Cigarros

    1.18.41.1431.22.52.8

    Hoja2

    Hoja3

  • Deterioro acadmico social (Etiquetamiento).Castigos frecuentes al nio o adolescente.Riesgo para la vida del nio.Frustracin de los padres: Culpa, decepcin.Disfuncin Familiar.

  • Sistema de Salud Accidente en bicicletaMs visitas a urgencias Accidentes automovilsticosPacientesFamilia> # divorcios / separacin >peleas con hermanosEscuela y trabajo46% expulsados35% desercinBajo status ocupacionalSociedadRiesgo de Adicciones

    Disminucin en la calidad de vida en el adultoEmpleo

    >Ausentismo>Baja Productividad

    TDAH impacto en pacientes no tratados o con inadecuado tto.D scale et al 1998 Leibson et al 2001 Barkley et al 1993,1998

  • Abuso de drogas en pacientes adultos no tratados de TDAHBiederman, et al Biol. Psychiatry.1998,44:269-273

    Grfico1

    0.55

    0.27

    TDAH (n=239)

    Control(n268)

    Sheet1

    TDAH (n=239)55%27%

    Control(n268)

  • Problemas automovilsticos en adolescentes y adultos con TDAHBiederman et al Biol. Psychiatry.1998,44:269-273

  • Los padres de nios con TDA-H, experimentan mayor:

    EstrsCulpaAislamiento socialDepresinDesacuerdo maritalMash, Johnston. J Clin Child Psychol 1990; 19: 313Murphy, Barkley. Am J Orthopshychiatry 1996; 66: 93

  • Salud PblicaPrevalenciaDeterioroTx / EfectividadCronicidad

  • Problemas de Integracin Sensorial:- Puede haber hiperrespuesta sensorial como inseguridad gravitacional, defensividad cutnea o tctil o hiporespuesta sensorial.

    - El nio tiene dificultad para organizarse y calmarse se puede observar aumento de la irritabilidad, llanto continuo o siempre estar empujando, jalando o golpeando.

    - El nio puede tener pobre o dficit en el registro sensorial.

    - El nio tiene dificultades para conciliar el sueo, en situaciones nuevas. 1

  • 2Trastornos del desarrollo de la coordinacin

    Pobre planeamiento motor.

    Problemas de equilibrio. Tono muscular.

    Ajustes posturales.

    Motricidad fina: Prehensin.

    Problemas de escritura.

    Praxis

  • Dificultades con las habilidades en el juego.

    - Dificultad para organizarse.

    Perceptivo-espaciales.

    Pobre atencin selectiva y fcilmente se distrae por estmulos externos.

    - Poca tolerancia a la FRUSTRACION.

    Otras Dificultades3

  • RECURSOS TERAPEUTICOS

    123456PSICOMOTRICIDADINTEGRACION SENSORIALOCUPACION HUMANAAVDCOORDINACION MOTORA FINAESCRITURA Y PRE-ESCRITURA

  • Historia escolar, comentarios sobre la conducta actual, de aos anteriores y aspectos que se consideren relevantes.ENTREVISTA CON LA MAESTRA12Conductas en el aula, los recreos, la entrada y salida del colegio.

  • PSICOMOTRICIDADCuyo objetivo es el desarrollo de las posibilidades motrices, expresivas y creativas a partir del cuerpo, lo que le lleva a centrar su actividad e inters en el movimiento y el acto.

  • INTEGRACION SENSORIALLa capacidad que posee el sistema nervioso central (SNC) de interpretar y organizar las informaciones captadas por los diversos rganos sensoriales del cuerpo.

    Dichas informaciones, recibidas por el cerebro, son analizadas y utilizadas para permitirnos entrar en contacto con nuestro ambiente y responder adecuadamente.

    El aprendizaje depende de:

    12La habilidad de un individuo para captar informacin sensorial tanto del ambiente como de los movimientos de su cuerpo.

    La habilidad para planificar y organizar el comportamiento.

    3

  • INTEGRACION SENSORIAL

  • INTEGRACION SENSORIAL

  • MODELO DE OCUPACION HUMANALa salud es el resultado de la habilidad de la persona para participar exitosamente en las tareas (ocupaciones) que son significativas y relevantes para ella, segn su edad, intereses y roles de vida. 12Las ocupaciones involucran posiciones, roles y responsabilidades que van cambiando a travs del ciclo de vida.

  • ACTIVIDADES DE VIDA DIARIAAVD instrumentalesAVD bsicas AVD avanzadas

  • COORDINACION MOTORA FINALa motricidad fina comprende todas aquellas actividades del nio que necesitan de una precisin y un elevado nivel de coordinacin.

  • PRE ESCRITURA Y ESCRITURA

  • Con relacin a la ubicacin de este alumno en el aula, se considera que debe estar sentado cerca del docente, rodeado de personas tranquilas y lejos de puertas, ventanas u objetos que puedan ser motivo de distraccin.

  • La colocacin de la carpeta del nio debe estar hacia la periferia del saln de clase para que este pueda ver bien quien se mueve y hacia donde va.

  • Proveer una estructura confortable, mantener la pizarra y las hojas de trabajo limpias.

  • Monitoree el ambiente de enseanza para eliminar tanta distraccin sensorial como sea posible (auditiva, tctil y visual).

  • Para dar instrucciones: establezca contacto ocular o proximidad fsica con el nio, asegurando as su atencin.Instrucciones en una en una.

    Concretas.

    Cortas.

    Lenguaje Positivo.

    Una vez se cumplan las instruccionessern elogiadas inmediatamente.1234

  • Si el nio molesta a los compaeros, sentarlo con un compaero que presente un buen modelo de comportamiento.

  • Ofrecerle un espacio para el solo donde pueda trabajar tranquilamente, presentndoselo como un lugar PARA TRABAJAR TRANQUILO y no un LUGAR PARA QUE NO MOLESTE.

  • En caso de tratarse de tareas largas, es recomendable fragmentarlas y ser supervisadas.

  • Incluir actividades (individuales o colectivas) donde pueda tener xito, y se segmentarn en fases las ms difciles, negociando un tiempo para terminar cada fase.

  • Haga las tareas cortas y ayude al estudiante a identificar los pasos necesarios para comenzar y los pasos necesarios para completarlo.

  • Elogiar siempre de forma sincera y verdadera (como soy consciente de que esto le cuesta: se lo digo).Utilizar el refuerzo social (felicitacin, alabanza, afecto, etc.) privilegios sencillos (un rato mas de patio) o pequeos premios (adhesivos, cromos, postales, etc).

  • ESTRATEGIAS SENSORIALES

  • Mantenga una acogedora y silenciosa esquina lejos de otras actividades, con almohadas, alfombras y mantas. Esto puede ser til al tratar de tranquilizar a un estudiante inquieto.

  • Permita que el estudiante libere el exceso de energa fsica mediante cortos perodos de saltar o correr en el mismo sitio.

  • Jugar con el nio a que empuja la pared o que mueva el mobiliario del aula pero con un objetivo.

  • Poner las manos sobre los hombros del nio o darle un abrazo con una presin firme.

  • Hacer dinmicas como marchando por la clase para darle estmulos que lo puedan organizar.

  • Permitirle al nio masticar algo crujiente para ayudarlo a organizarse.

  • Durante el recreo jugar en los juegos para trepar.

  • Borrar la pizarra. Hacer que los nios trasladen libros con cierto peso de un lugar a otro.

  • Aada equipos al colegio que calme a los nios. Incluya un mecedor, una hamaca, o un trampoln.

  • Aliente el uso de equipos de parque infantil, tales como columpios, toboganes, juguetes que reboten, juegos de tren, montar en bicicleta, sube-y-bajas, y la rueda.

  • Sintelo en una almohada de campamento llena, con una pequea cantidad de aire, esto permite el movimiento mientras trabaje y disminucin de bsqueda de dicha informacin o cojines texturados

  • 10% del peso corporalProvale a sus nios hiperactivos algo pesado que puedan ponerse alrededor de sus hombros o chalecos con peso para mantenerlos sentados y capaz de enfocarse en su trabajo.

  • Actividades de calentamiento (carretilla para caminar, o guerra de la cuerda) previas a tareas motores finas pueden ayudar a preparar una mejor estabilidad de los hombros.

  • Deje que sus nios usen una pesa para su mueca o aguantes adoptivos para proveer mas estimulacin a sus manos durante las actividades de escritura.

  • Proporcionar adaptadores de lpiz para aquellos nios que se esfuerzan en usar una prehensin adecuada del lpiz.

  • Ajuste la silla y mesa a la altura apropiada conveniente para el nio. (Los pies deben tocar el suelo). La altura de la mesa debe estar justamente por debajo del codo del nio.

  • Haga que su nio se siente en pelotas de terapia o otras cosas que puedan ayudarlos a moverse.

  • TESTIMONIOS

  • Testimonio:

  • FARMACOTERAPIA

    RECUERDA: LA INDICACIN PARA INICIAR LA TERAPIA FARMACOLGICA ES LA AGRESIN.

  • FRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS SNTOMAS DELTDAH

  • Los psicoestimulantes son la medicacin de primera eleccin en el tratamiento farmacolgico del TDAH

  • * Disponibles en PER.

    Metilfenidato y derivados Metilfenidato (Rubifen)*- Metilfenidato liberacin prolongada (Medikinet)* Metilfenidato-OROS (Concerta)* Metilfenidato lib. prolongada (RitalinXR) D-metilfenidato (Focalin) Metilfenidato, parche transdrmico (Daytrana)Anfetaminas y derivados Dextroanfetamina (Dexedrine) Mezcla de sales...

Recommended

View more >