UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDLICENCIATURA EN MÉDICO CIRUJANO

“PRIMUM NON NOCERE”

Hipócrates“Primero no hacer

daño”

WILLIAM FRANKENA

Obligación de no

producir daño o mal

Obligación de prevenir el daño o el

mal

Obligación de remover o

retirar lo que cause un daño

o un mal

Obligación de

promover lo que es

benéfico

Ningún médico tiene la intención

de dañar.

“La segunda víctima”

Se expone a demandas y

reclamaciones

Enfrenta las culpas y

remordimientos

Percibe que perjudicó a su

paciente

EL DOBLE EFECTO DE LAS ACCIONES

DEL MÉDICO

• La primum non nocere, obligaría a evitar cualquier acción médica, dado que todas ellas conllevan el riesgo de causar un daño .

• Cada una de las acciones del médico tiene un efecto bueno y uno malo.

• “Principio del acto de doble efecto” señala que:Es ilícito realizar un acto del que se siguen

dos efectos, uno bueno y uno malo, siempre y cuando se satisfagan 4 condiciones.

La elección ha de ser buena o, al menos no mala

No es deseable un mal resultado

El buen resultado no viene como consecuencia del mal.

El bien tiene que ser proporcionado.

“Una mujer embarazada con cáncer de cuello uterino, en que la única posibilidad de curación implica una histerectomía, la cual por necesidad provocaría la muerte del feto inviable. Abstenerse de alguna acción terapéutica llevaría a la muerte de la madre y el hijo, en tanto que la histerectomía podría preservar la vida de ella.

Se puede colegir que la histerectomía en sí misma es buena, en tanto que puede ser curativa del cáncer; la intención del facultativo no consiste en provocar la muerte del feto; el buen resultado no depende de que el neonato muera.”

PRÁCTICA HEROÍCA VS. CURACIÓN

NATURAL

”

“

Los primeros tienden a producir daños por exceso (comisión) y los segundos por insuficiencia (omisión)

“Práctica heroica”: Lo importante es salvar la vida sin importar que se

cause sufrimiento o algún daño marginal

“Curación natural”: Intervienen lo menos posible para permitir que actúen las

fuerzas de la naturaleza , bajo la premisa de que son

benéficas, y el nihilismo terapéutico

EL PRICIPIO DE NO MALEFICENCIA

• La obligación de no hacer daño esta consagrada al “principio de la no maleficencia”

• Se sustenta una ética de principios, propuesta por Beauchamp y Childress, constituye la expresión más representativa de la ética médica.

Daño yantrogénico “Causas de la

enfermedad o lesión”

“Errar es humano. Construyendo un sistema de salud

más seguro”

Los médicos nos encotramos entre

los agentes etiológicos más

frecuentes de daño en los pacientes

• Se calcula que más del 13% de los ingresos a un hospital se deben a efectos adversos del diagnóstico o tratamiento, y que casi un 70% de las complicaciones iatrogénicas son prevenibles.

• Las consecuencias nocivas de los actos médicos dependen más bien de las condiciones en que éstos se efectúan.

• La aceptación de que la probabilidad de producir daño está implícita en las acciones de los médicos no significa dejar de reconocer que una alta proporción de estos daños son evitables.

EL DAÑO Y LAS TEORÍAS ÉTICAS

El perjuicio yatrogénico se puede juzgar desde una perspectiva teleológica a partir de los resultados de una acción, o desde la

perspectiva deontológica considerando sólo la acción misma, al margen de los resultados.

I°.El daño obliga a considerar que las acciones que lo presidieron no fueron éticamente correctas, independientemente de que si se

cumplirán o no las reglas y preceptos que regulan ciertas acciones.

2°. Se juzga si las acciones se hicieron conforme a las reglas establecidas, independientemente de que el resultado no haya sido

bueno

• El no hacer daño (primum non nocere), pondera la decisión de correr el riesgo de producir un daño con la expectativa de obtener un beneficio considerable, desde luego bajo la premisa de minimizar tanto uno como el otro. Y por supuesto que esto conlleva la obligación de no causar ningún perjuicio evitable.

ALTERNATIVAS PARA REDUCIR EL

DAÑO

• El daño iatrogénico es evitable en términos relativos, propone en que los médicos son vigilados por sus pacientes, la comunidad, ha reducido la excesiva libertad de que gozaron literalmente para hacer lo que quisieran con los enfermos, y ha introducido una saludable supervisión que puede contribuir a que los facultativos pongan más cuidado en su trabajo.

• La mejor actitud que se puede adoptar ante el “movimiento de emancipación de los pacientes”, es arraigarse en los valores y principio de la profesión

PROPUESTAS AL ALCANCE DEL

MÉDICO

Refrendar el compromiso con el

paciente

Prever las contingencias y minimizar los

riesgos

Evitar el sufrimiento innecesario

Valorar los beneficios en

función del riesgo

Evitar las acciones excesivas

Mantenerse actualizado para

dar la mejor alternativa

Minimizar la magnitud de los

desenlaces dañinos inevitables

Prescribir sólo lo indispensable

Consultar las dosis e indicaciones de los

medicamentos

Si hay una persona más apta, solicitarle asesoría

y supervisión

Elegir la opción menos costosa en igualdad de

circunstancias.

Denunciar fraudes y charlatanes

Dedicar tiempo suficiente a las explicaciones

Informar al paciente de los riesgos y la

importancia de que comunique los eventos adversos y se reporte

Considerar la autodeterminación del

paciente y que participe en las decisiones que le

conciernen

Analizar los errores, corregir las fallas y

subsanar la ignorancia

GRACIAS POR SU ANTECIÓN