Tiroiditis Dra Gonza

TIROIDITISDra. Natalia GonzaHospital Arturo OativiaActualizacin en Endocrinologa 2009

AGUDASSUBAGUDASCRNICAS

AGUDASBACTERIANAVRICAPARSITOSMICOTICAS

AGUDASSINNIMO: SupuradaInfecciosaPigenaRARACUALQUIER EDADCAUSA: INFECCIOSA60% ANTEC E. TIROIDEA

AGUDASFACTORES PREDISPONENTES:ALTERACIONES CONGNITAS DEL SENO PIRIFORMEENFERMEDADES AUTOINMUNES DE BASEINMUNODEPRESIN DEL HUESPEDETIOLOGA:BACTERIAS (staphylococcus, pneumococcus, salmonella, Mycobacterium tuberculosis)HONGOS (coccidiodes immitis, candida, aspergillus, histoplasma)

AGUDASSINTOMASDOLOR EspontneoPalpacin FIEBRE, ESCALOFRIOSODINOFAGIA O DISFAGIAERITEMADISFONIAFARINGITIS CONCOMITANTE

AGUDASLABORATORIO:LEUCOCITOSIS C/DESVIACION A LA IZQ.TSH: NORMALANTICUERPOS: AUSENTESVSG: CENTELLOGRAMA: la zona afectada se ve como hipocaptantePAAF: contenido purulentoECO: til para excluir absceso cervical fuera de la capsula tiroidea

AGUDASTRATAMIENTO: REPOSOCALOR LOCALANTIBITICOSSI HAY FLUCTUACIN DRENAJETIROIDECTOMIA PARCIAL

SUBAGUDASGRANULOMATOSALINFOCITICA SILENTETRAUMATICARADIACINLESION CELULAR

SUBAGUDASSINNIMOS:T. Granulomatosa de clulas gigantesT. de De QuervainT. SeudotuberculosaT. migratoriaPico INCIDENCIA: 4 decada de la vidaPredomina en MUJERESETIOLOGA: viralPREDISPOSICIN GENTICAGRANULOMATOSA

SUBAGUDASPrecedida frecuentemente por INFECCIN VASAsociacin entre HLA-Bw-35Preferencia estacional VERANO-OTOO

GRANULOMATOSA

SUBAGUDASCLINICA:Fase Prodrmica PSEUDOGRIPALDolor en la regin tiroidea espontnea generalmente unilateral o a la palpacin que irradia al ngulo de la mandbula y regin auricular, o regin occipital migrar al lbulo contralateralTirotoxicosisEscalofrosFiebre o febrculaMalestar generalFatigaMialgiaGRANULOMATOSA

SUBAGUDASEXAMEN FISICO:TIROIDES:Leve a moderadamente aumentada de tamaoConsistencia firme a duraDolor ausente a muy dolorosaSIGNOS DE HIPERTIROIDISMO: Leve a moderadoFebrcula o Fiebre altaDuracin 4-6 mesesGRANULOMATOSA

SUBAGUDASFASE INICIAL: dura unas tres a seis semanas Dolor e hipertiroidismoFASE DE EUTIROIDISMO varias semanasFASE DE HIPOTIROIDISMO semanas a mesesFASE DE RECUPERACIN de la funcin tiroideaAlgunos pacientes con anticuerpos antitiroideos positivos no recuperan la funcin tiroidea (menos del 5% de los pacientes)

GRANULOMATOSA

SUBAGUDASLABORATORIO: VSG: ( >50 mm/h)Leucocitos: normalAAT: ausentes

GRANULOMATOSA

SUBAGUDASCAPTACIN I 131: FASE INICIAL: deprimidaA medida que el proceso cede la captacin de Yodo retoma los valores normalesPAAF: til pero innecesarioInfiltrado inflamatorio con clulas gigantes multinucleadas, neutrfilos y linfocitosGRANULOMATOSA

SUBAGUDASTRATAMIENTO: SalicilatosCorticoides en casos severos o que no responden a salicilatosB-bloqueantes cido yopanoico o ipodato sdico bloquean eficazmente la conversin de T4 a T3 (500 mg/da durante 15-60 das) en tirotoxicosis grave

GRANULOMATOSA

SUBAGUDASSINNIMOS: SILENTEINDOLORAPREVALENCIA: 5-20% de las tirotoxicosisMayor en zonas deficitarias de YodoEspontnea o Post parto

LINFOCTICA SUBAGUDA

SUBAGUDASETIOLOGA Post parto: autoinmune Espordica: controversia de origen autoinmune o vricoAsociacin con antgenos HLA-DR3 y HLA-DR5

LINFOCTICA SUBAGUDA

SUBAGUDASCLNICA: HIPERTIROIDISMOBOCIO 50% NO DOLOROSOLUEGO HIPOTIROIDISMORECUPERACION O NO

LINFOCTICA SUBAGUDA

SUBAGUDASLABORATORIO: VSG: NORMALAAT: + (Pos parto)FASE INICIAL T3 Y T4 ELEVADASLUEGO EU O HIPOTIROIDISMOCAPTACION Y CENTELLOGRAMA:MUY BAJA

LINFOCTICA SUBAGUDA

SUBAGUDASTRATAMIENTO: Tranquilizar al pacienteObservacinFase hipertiroidea B-bloqueantes

LINFOCTICA SUBAGUDA

CRONICASFIBROSA DE RIEDELHASHIMOTO

CRONICASFIBROSA DE RIEDELSINNIMOS:T. FIBROSA INVASIVAINCIDENCIA: 1,06 * 100.000EXTREMADAMENTE RARAETIOLOGA: DUDOSAPREVALENCIA: 3:1 (M/V)EDAD: 30-60 AOSSE PUEDE ASOCIAR CON FIBROSIS DE OTRA LOCALIZACIN

CRONICASFIBROSA DE RIEDELCLINICA:AGRANDAMIENTO RECIENTE DE UN BOCIO PREEXISTENTESINTOMAS COMPRESIVOSEXAMEN FSICO: GLNDULA: MUY DURA (LEOSA) INMVIL NO DOLOROSA

CRONICASFIBROSA DE RIEDELDIAGNSTICO: Sospecha clnicaHISTOLOGICO

CRONICASFIBROSA DE RIEDELLABORATORIO:LEUCOCITOS: normal o elevadosVSG: normal o elevadaFX TIROIDEA: normalANTITPO: (-)CAPT Y CENTELLOGRAMA: Normal a baja

CRONICASFIBROSA DE RIEDELTRATAMIENTO: QUIRURGICO

CRONICASTIROIDITIS DE HASHIMOTOSINNIMOS: TIROIDITIS LINFOCTICA CRNICATIROIDITIS BOCIOSA AUTOINMUNETIROIDITIS CRNICABOCIO LINFOMATOSOETIOLOGA: AUTOINMUNE

CRONICASTIROIDITIS DE HASHIMOTOENFERMEDAD INFLAMATORIA MAS FREC DE LA TIROIDESPREDISPOSICIN GENTICA (ASOCIACIN CON HLA-DR5 con la forma bociosa y HLA-B8,DR3 con la atrfica)EDAD: Entre 30 y 50 aosINCIDENCIA: 15-20:1 (M/V)

CRONICASTIROIDITIS DE HASHIMOTOAumenta con la edadEspecialmente en reas geogrficas ricas en YodoAlta prevalencia de TH en el S. Down, E. Alzheimer y S. de Turner

CRNICASTIROIDITIS DE HASHIMOTOCLNICA:FORMA BOCIOSA:BOCIO DIFUSO, FIRME, ABOLLONADO, AGRANDAMIENTO DEL LOB PIRAMIDALFORMA ATROFICA:SIN BOCIOHIPOTIROIDISMO 20%EUTIROIDEOS 50-75%HIPERTIROIDISMO 5%

CRNICASTIROIDITIS DE HASHIMOTOCOMPLICACIN: LINFOMA (rara) 0,1%ASOCIACIN: E. AddisonDiabetesHipogonadismoHipoparatiroidismoAnemia perniciosaVitiligo

CRNICASTIROIDITIS DE HASHIMOTOLABORATORIO:ANTI TG: + 60%ANTITPO: + 90%T4 bajo o normalT4 L baja o normalTSH alta o normalCENTELLOGRAMA: No es tilCaptacin normal o aumentadaECOGRAFIA:No es tilPatrn hipoecognico difuso

TIROIDES NORMALINFILTRADO PUNTIFORME

FIBROSIS EN BANDA

CRNICASTIROIDITIS DE HASHIMOTOPAAF:Indicada en nduloInfiltracin linfatica, formacin de centros germinales, obliteracin de foliculos tiroideos y fibrosisDestruccin de parte de las clulas folicularesOtras cel foliculares con transformacin oxfila

CRNICASTIROIDITIS DE HASHIMOTOTRATAMIENTO:Muchos pacientes no requieren tratamientoHIPOTIROIDISMO SUBCLINICOLevotiroxina en caso de: Sg y stRiesgo elevado de progresin al hipotiroidismo francoBocioHIPOTIROIDISMO FRANCOLEVOTIROXINA

CONCLUSIONESPatologa tiroidea mas frecuenteMas Frecuente en mujeres que en hombresEtiologa diversaTTO:AGUDA: ETIOLOGICOSUBAGUDA: SINTOMATICOCRONICA: REEMPLAZO HORMONAL

MUCHAS GRACIAS