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TIROIDITIS TIROIDITIS Dra. Natalia Gonza Dra. Natalia Gonza Hospital Arturo Oñativia Hospital Arturo Oñativia Actualización en Actualización en Endocrinología 2009 Endocrinología 2009

Tiroiditis Dra Gonza

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Page 1: Tiroiditis Dra Gonza

TIROIDITISTIROIDITIS

Dra. Natalia GonzaDra. Natalia Gonza

Hospital Arturo OñativiaHospital Arturo Oñativia

Actualización en Actualización en Endocrinología 2009Endocrinología 2009

Page 2: Tiroiditis Dra Gonza

INFLAMACION

AUTOINMUNES

VIRALES O POSVIRALES

INFECCIONES

ESCLEROSANTE

MISCELANEAS

Page 3: Tiroiditis Dra Gonza

AGUDAS

SUBAGUDAS CRÓNICAS

Page 4: Tiroiditis Dra Gonza

AGUDAS

BACTERIANA

VÍRICA

PARÁSITOS

MICOTICAS

Page 5: Tiroiditis Dra Gonza

AGUDAS

SINÓNIMOSINÓNIMO: : SupuradaSupurada InfecciosaInfecciosa PiógenaPiógena

RARARARA CUALQUIER EDADCUALQUIER EDAD CAUSA: INFECCIOSACAUSA: INFECCIOSA 60% ANTEC E. TIROIDEA60% ANTEC E. TIROIDEA

Page 6: Tiroiditis Dra Gonza

FACTORES PREDISPONENTES:FACTORES PREDISPONENTES: ALTERACIONES CONGÉNITAS DEL SENO ALTERACIONES CONGÉNITAS DEL SENO

PIRIFORMEPIRIFORME ENFERMEDADES AUTOINMUNES DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES DE

BASEBASE INMUNODEPRESIÓN DEL HUESPEDINMUNODEPRESIÓN DEL HUESPED

ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA: BACTERIAS (staphylococcus, BACTERIAS (staphylococcus,

pneumococcus, salmonella, Mycobacterium pneumococcus, salmonella, Mycobacterium tuberculosis)tuberculosis)

HONGOS (coccidiodes immitis, candida, HONGOS (coccidiodes immitis, candida, aspergillus, histoplasma)aspergillus, histoplasma)

AGUDAS

Page 7: Tiroiditis Dra Gonza

SINTOMASSINTOMAS DOLORDOLOR

EspontáneoEspontáneo Palpación Palpación

FIEBRE, ESCALOFRIOSFIEBRE, ESCALOFRIOS ODINOFAGIA O DISFAGIAODINOFAGIA O DISFAGIA ERITEMAERITEMA DISFONIADISFONIA FARINGITIS CONCOMITANTEFARINGITIS CONCOMITANTE

AGUDAS

Page 8: Tiroiditis Dra Gonza

LABORATORIOLABORATORIO:: LEUCOCITOSIS C/DESVIACION A LA LEUCOCITOSIS C/DESVIACION A LA

IZQ.IZQ. TSH: NORMALTSH: NORMAL ANTICUERPOS: AUSENTESANTICUERPOS: AUSENTES VSG: VSG:

CENTELLOGRAMA: la zona afectada la zona afectada se ve como hipocaptantese ve como hipocaptante

PAAF:PAAF: contenido purulento contenido purulento ECO:ECO: útil para excluir absceso útil para excluir absceso

cervical fuera de la capsula tiroideacervical fuera de la capsula tiroidea

AGUDAS

Page 9: Tiroiditis Dra Gonza

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: REPOSOREPOSO CALOR LOCALCALOR LOCAL ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS SI HAY FLUCTUACIÓN SI HAY FLUCTUACIÓN

DRENAJEDRENAJE TIROIDECTOMIA PARCIALTIROIDECTOMIA PARCIAL

AGUDAS

Page 10: Tiroiditis Dra Gonza

SUBAGUDAS

GRANULOMATOSA

LINFOCITICA SILENTE

TRAUMATICA

RADIACIÓN

LESION CELULAR

Page 11: Tiroiditis Dra Gonza

SUBAGUDAS

SINÓNIMOSSINÓNIMOS:: T. Granulomatosa de células gigantesT. Granulomatosa de células gigantes T. de De QuervainT. de De Quervain T. SeudotuberculosaT. Seudotuberculosa T. migratoriaT. migratoria

Pico INCIDENCIA: 4° decada de la vidaPico INCIDENCIA: 4° decada de la vida Predomina en MUJERESPredomina en MUJERES ETIOLOGÍA: viralETIOLOGÍA: viral PREDISPOSICIÓN GENÉTICAPREDISPOSICIÓN GENÉTICA

GRANULOMATOSA

Page 12: Tiroiditis Dra Gonza

SUBAGUDAS

Precedida frecuentemente por Precedida frecuentemente por INFECCIÓN VASINFECCIÓN VAS

Asociación entre HLA-Bw-35Asociación entre HLA-Bw-35 Preferencia estacional VERANO-OTOÑOPreferencia estacional VERANO-OTOÑO

GRANULOMATOSA

Page 13: Tiroiditis Dra Gonza

SUBAGUDAS

CLINICA:CLINICA: Fase Prodrómica PSEUDOGRIPALFase Prodrómica PSEUDOGRIPAL Dolor en la región tiroidea espontánea generalmente Dolor en la región tiroidea espontánea generalmente

unilateral o a la palpación que irradia al ángulo de la unilateral o a la palpación que irradia al ángulo de la mandíbula y región auricular, o región occipital mandíbula y región auricular, o región occipital migrar al lóbulo contralateralmigrar al lóbulo contralateral

TirotoxicosisTirotoxicosis EscalofríosEscalofríos Fiebre o febrículaFiebre o febrícula Malestar generalMalestar general FatigaFatiga MialgiaMialgia

GRANULOMATOSA

Page 14: Tiroiditis Dra Gonza

SUBAGUDAS

EXAMEN FISICO:EXAMEN FISICO: TIROIDES:TIROIDES:

Leve a moderadamente aumentada de tamañoLeve a moderadamente aumentada de tamaño Consistencia firme a duraConsistencia firme a dura Dolor ausente a muy dolorosaDolor ausente a muy dolorosa

SIGNOS DE HIPERTIROIDISMO: Leve a SIGNOS DE HIPERTIROIDISMO: Leve a moderadomoderado

Febrícula o Fiebre altaFebrícula o Fiebre alta Duración 4-6 mesesDuración 4-6 meses

GRANULOMATOSA

Page 15: Tiroiditis Dra Gonza

SUBAGUDAS

FASE INICIAL: FASE INICIAL: dura unas tres a seis dura unas tres a seis semanas semanas

Dolor e hipertiroidismoDolor e hipertiroidismo FASE DE EUTIROIDISMOFASE DE EUTIROIDISMO varias semanas varias semanas FASE DE HIPOTIROIDISMOFASE DE HIPOTIROIDISMO semanas a semanas a

mesesmeses FASE DE RECUPERACIÓNFASE DE RECUPERACIÓN de la función de la función

tiroideatiroidea Algunos pacientes con anticuerpos antitiroideos Algunos pacientes con anticuerpos antitiroideos

positivos no recuperan la función tiroidea positivos no recuperan la función tiroidea (menos del 5% de los pacientes)(menos del 5% de los pacientes)

GRANULOMATOSA

Page 16: Tiroiditis Dra Gonza

SUBAGUDAS

GRANULOMATOSA

LABORATORIO: LABORATORIO: VSG: VSG: ( >50 mm/h)( >50 mm/h) Leucocitos: Leucocitos: normal normal AAT: ausentesAAT: ausentes

FASEFASE TSHTSH T3T3 T4T4

INICIALINICIAL SuprimidaSuprimida AltaAlta AltaAlta

EUTIR.EUTIR. NormalNormal NormalNormal NormalNormal

HIPOT.HIPOT. ElevadaElevada BajaBaja BajaBaja

RECU.RECU. NormalNormal NormalNormal NormalNormal

Page 17: Tiroiditis Dra Gonza

SUBAGUDAS

CAPTACIÓN I 131: CAPTACIÓN I 131: FASE INICIAL: FASE INICIAL: deprimidadeprimida A medida que el proceso cede la A medida que el proceso cede la captación de Yodo retoma los captación de Yodo retoma los valores normalesvalores normales

PAAF:PAAF: útil pero innecesarioútil pero innecesario Infiltrado inflamatorio con células Infiltrado inflamatorio con células gigantes multinucleadas, gigantes multinucleadas, neutrófilos y linfocitosneutrófilos y linfocitos

GRANULOMATOSA

Page 18: Tiroiditis Dra Gonza

SUBAGUDAS

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: SalicilatosSalicilatos Corticoides en casos severos o Corticoides en casos severos o que no responden a salicilatosque no responden a salicilatos

B-bloqueantes B-bloqueantes Ácido yopanoico o ipodato sódico Ácido yopanoico o ipodato sódico bloquean eficazmente la bloquean eficazmente la conversión de T4 a T3 (500 conversión de T4 a T3 (500 mg/día durante 15-60 días) en mg/día durante 15-60 días) en tirotoxicosis gravetirotoxicosis grave

GRANULOMATOSA

Page 19: Tiroiditis Dra Gonza

SUBAGUDAS

SINÓNIMOS:SINÓNIMOS: SILENTESILENTE INDOLORAINDOLORA

PREVALENCIA:PREVALENCIA: 5-20% de las tirotoxicosis5-20% de las tirotoxicosis Mayor en zonas deficitarias de Mayor en zonas deficitarias de YodoYodo

Espontánea o Post partoEspontánea o Post parto

LINFOCÍTICA SUBAGUDA

Page 20: Tiroiditis Dra Gonza

SUBAGUDAS

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA Post partoPost parto: autoinmune : autoinmune Esporádica:Esporádica: controversia de controversia de origen autoinmune o víricoorigen autoinmune o vírico

Asociación con antígenos HLA-Asociación con antígenos HLA-DR3 y HLA-DR5DR3 y HLA-DR5

LINFOCÍTICA SUBAGUDA

Page 21: Tiroiditis Dra Gonza

SUBAGUDAS

CLÍNICA: CLÍNICA: HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO BOCIO 50% NO DOLOROSOBOCIO 50% NO DOLOROSO LUEGO HIPOTIROIDISMOLUEGO HIPOTIROIDISMO RECUPERACION O NORECUPERACION O NO

LINFOCÍTICA SUBAGUDA

Page 22: Tiroiditis Dra Gonza

SUBAGUDAS

LABORATORIO: LABORATORIO: VSG: NORMALVSG: NORMAL AAT: + (Pos parto)AAT: + (Pos parto) FASE INICIAL T3 Y T4 ELEVADASFASE INICIAL T3 Y T4 ELEVADAS LUEGO EU O HIPOTIROIDISMOLUEGO EU O HIPOTIROIDISMO

CAPTACION Y CAPTACION Y CENTELLOGRAMA:CENTELLOGRAMA: MUY BAJAMUY BAJA

LINFOCÍTICA SUBAGUDA

Page 23: Tiroiditis Dra Gonza

SUBAGUDAS

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: Tranquilizar al pacienteTranquilizar al paciente ObservaciónObservación Fase hipertiroidea B-bloqueantesFase hipertiroidea B-bloqueantes

LINFOCÍTICA SUBAGUDA

Page 24: Tiroiditis Dra Gonza

 

Page 25: Tiroiditis Dra Gonza

CRONICAS

FIBROSA DE RIEDEL

HASHIMOTO

Page 26: Tiroiditis Dra Gonza

CRONICASFIBROSA DE RIEDEL

SINÓNIMOS:SINÓNIMOS: T. FIBROSA INVASIVAT. FIBROSA INVASIVA

INCIDENCIA: 1,06 * 100.000INCIDENCIA: 1,06 * 100.000 EXTREMADAMENTE RARAEXTREMADAMENTE RARA ETIOLOGÍA: DUDOSAETIOLOGÍA: DUDOSA PREVALENCIA: 3:1 (M/V)PREVALENCIA: 3:1 (M/V) EDAD: 30-60 AÑOSEDAD: 30-60 AÑOS SE PUEDE ASOCIAR CON FIBROSIS SE PUEDE ASOCIAR CON FIBROSIS

DE OTRA LOCALIZACIÓNDE OTRA LOCALIZACIÓN

Page 27: Tiroiditis Dra Gonza

CRONICAS

FIBROSA DE RIEDEL

CLINICA:CLINICA: AGRANDAMIENTO RECIENTE DE UN AGRANDAMIENTO RECIENTE DE UN

BOCIO PREEXISTENTEBOCIO PREEXISTENTE SINTOMAS COMPRESIVOSSINTOMAS COMPRESIVOS

EXAMEN FÍSICO: EXAMEN FÍSICO: GLÁNDULA:GLÁNDULA:

MUY DURA (LEÑOSA) MUY DURA (LEÑOSA) INMÓVIL INMÓVIL NO DOLOROSANO DOLOROSA

Page 28: Tiroiditis Dra Gonza

CRONICAS

FIBROSA DE RIEDEL

DIAGNÓSTICO: DIAGNÓSTICO: Sospecha clínicaSospecha clínica HISTOLOGICOHISTOLOGICO

Page 29: Tiroiditis Dra Gonza

CRONICAS

FIBROSA DE RIEDEL

LABORATORIO:LABORATORIO: LEUCOCITOS: normal o elevadosLEUCOCITOS: normal o elevados VSG: normal o elevadaVSG: normal o elevada FX TIROIDEA: normalFX TIROIDEA: normal ANTITPO: (-)ANTITPO: (-)

CAPT Y CENTELLOGRAMA: CAPT Y CENTELLOGRAMA: Normal a bajaNormal a baja

Page 30: Tiroiditis Dra Gonza

CRONICAS

FIBROSA DE RIEDEL

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: QUIRURGICOQUIRURGICO

Page 31: Tiroiditis Dra Gonza

CRONICAS

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

SINÓNIMOS:SINÓNIMOS: TIROIDITIS LINFOCÍTICA CRÓNICATIROIDITIS LINFOCÍTICA CRÓNICA TIROIDITIS BOCIOSA AUTOINMUNETIROIDITIS BOCIOSA AUTOINMUNE TIROIDITIS CRÓNICATIROIDITIS CRÓNICA BOCIO LINFOMATOSOBOCIO LINFOMATOSO

ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA: AUTOINMUNEAUTOINMUNE

Page 32: Tiroiditis Dra Gonza

CRONICAS

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

ENFERMEDAD INFLAMATORIA MAS ENFERMEDAD INFLAMATORIA MAS FREC DE LA TIROIDESFREC DE LA TIROIDES

PREDISPOSICIÓN GENÉTICA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA (ASOCIACIÓN CON HLA-DR5 con la (ASOCIACIÓN CON HLA-DR5 con la forma bociosa y HLA-B8,DR3 con la forma bociosa y HLA-B8,DR3 con la atrófica)atrófica)

EDAD: Entre 30 y 50 añosEDAD: Entre 30 y 50 años INCIDENCIA: 15-20:1 (M/V)INCIDENCIA: 15-20:1 (M/V)

Page 33: Tiroiditis Dra Gonza

CRONICAS

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

Aumenta con la edadAumenta con la edad Especialmente en áreas Especialmente en áreas

geográficas ricas en Yodogeográficas ricas en Yodo Alta prevalencia de TH en el S. Alta prevalencia de TH en el S.

Down, E. Alzheimer y S. de Down, E. Alzheimer y S. de TurnerTurner

Page 34: Tiroiditis Dra Gonza

CRÓNICAS

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

CLÍNICA:CLÍNICA: FORMA BOCIOSA:FORMA BOCIOSA:

BOCIO DIFUSO, FIRME, ABOLLONADO, BOCIO DIFUSO, FIRME, ABOLLONADO, AGRANDAMIENTO DEL LOB PIRAMIDALAGRANDAMIENTO DEL LOB PIRAMIDAL

FORMA ATROFICA:FORMA ATROFICA: SIN BOCIOSIN BOCIO

HIPOTIROIDISMO 20%HIPOTIROIDISMO 20% EUTIROIDEOS 50-75%EUTIROIDEOS 50-75% HIPERTIROIDISMO 5%HIPERTIROIDISMO 5%

Page 35: Tiroiditis Dra Gonza

CRÓNICAS

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

COMPLICACIÓN:COMPLICACIÓN: LINFOMA (rara) 0,1%LINFOMA (rara) 0,1%

ASOCIACIÓN:ASOCIACIÓN: E. AddisonE. Addison DiabetesDiabetes HipogonadismoHipogonadismo HipoparatiroidismoHipoparatiroidismo Anemia perniciosaAnemia perniciosa Vitiligo Vitiligo

Page 36: Tiroiditis Dra Gonza

CRÓNICASTIROIDITIS DE HASHIMOTO

LABORATORIO:LABORATORIO: ANTI TG: + 60%ANTI TG: + 60% ANTITPO: + 90%ANTITPO: + 90% T4 bajo o normalT4 bajo o normal T4 L baja o normalT4 L baja o normal TSH alta o normalTSH alta o normal

CENTELLOGRAMA: CENTELLOGRAMA: No es útilNo es útil Captación normal o aumentadaCaptación normal o aumentada

ECOGRAFIA:ECOGRAFIA: No es útilNo es útil Patrón hipoecogénico difusoPatrón hipoecogénico difuso

Page 37: Tiroiditis Dra Gonza

TIROIDES NORMALTIROIDES NORMAL INFILTRADO INFILTRADO PUNTIFORMEPUNTIFORME

Page 38: Tiroiditis Dra Gonza

FIBROSIS EN BANDAFIBROSIS EN BANDA

Page 39: Tiroiditis Dra Gonza

CRÓNICAS

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

PAAF:PAAF: Indicada en nóduloIndicada en nódulo Infiltración linfatica, formación de Infiltración linfatica, formación de

centros germinales, obliteración de centros germinales, obliteración de foliculos tiroideos y fibrosisfoliculos tiroideos y fibrosis

Destrucción de parte de las células Destrucción de parte de las células folicularesfoliculares

Otras cel foliculares con transformación Otras cel foliculares con transformación oxífilaoxífila

Page 40: Tiroiditis Dra Gonza

CRÓNICAS

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: Muchos pacientes no requieren Muchos pacientes no requieren

tratamientotratamiento HIPOTIROIDISMO SUBCLINICOHIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

Levotiroxina en caso de: Levotiroxina en caso de: Sg y stSg y st Riesgo elevado de progresión al hipotiroidismo Riesgo elevado de progresión al hipotiroidismo

francofranco BocioBocio

HIPOTIROIDISMO FRANCOHIPOTIROIDISMO FRANCO LEVOTIROXINALEVOTIROXINA

Page 41: Tiroiditis Dra Gonza

HashimotHashimotoo

Post Post partoparto

EsporEsporadicaadica

SubaguSubagudada

AgudaAguda De De RiedelRiedel

A. A. PatoloPatolo

I.LinfocítiI.Linfocítico C.Ger. co C.Ger. fibrosisfibrosis

I.LinfoI.Linfociticocitico

InfiltrInfiltra. a. LinfocLinfocíticoítico

C. Gig C. Gig granulogranulomasmas

AbcesoAbceso Fibrosis Fibrosis densadensa

FrecueFrecue FrecFrec Frec Frec Poco FPoco F FrecFrec Muy Muy rararara

Muy Muy rararara

EdadEdad 30-5030-50 Edad Edad FértilFértil

Todas Todas (30-(30-40)40)

20-60 20-60 (30-50)(30-50)

Niños y Niños y 20-4020-40

30-6030-60

M/HM/H 8-9:18-9:1 ------------------ 2:12:1 5:15:1 1:11:1 3-4:13-4:1

CausaCausa AutoinmuAutoinmunene

AutoiAutoinmunnmunee

AutoinAutoinmunemune

DesconoDesconocidacida

InfeccioInfecciosasa

DesconoDesconocidacida

F F TiroideTiroideaa

HipoHipo Hiper Hiper HipoHipo

Hiper Hiper HipoHipo

Hiper Hiper Eu HipoEu Hipo

EuEu EuEu

AntitpoAntitpo Alto Alto persistenpersistentete

Alto Alto persispersistentetente

Alto Alto persispersistentetente

Bajos Bajos AusenteAusentess

AusentAusenteses

AusentesAusentes

VSGVSG NormalNormal NormNormalal

NormNormalal

AltaAlta AltaAlta NormalNormal

Page 42: Tiroiditis Dra Gonza

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Patología tiroidea mas frecuentePatología tiroidea mas frecuente Mas Frecuente en mujeres que en Mas Frecuente en mujeres que en

hombreshombres Etiología diversaEtiología diversa TTO:TTO:

AGUDA: ETIOLOGICOAGUDA: ETIOLOGICO SUBAGUDA: SINTOMATICOSUBAGUDA: SINTOMATICO CRONICA: REEMPLAZO HORMONALCRONICA: REEMPLAZO HORMONAL

Page 43: Tiroiditis Dra Gonza

MUCHAS GRACIAS