1. TIROIDITIS 2. Tiroiditis Grupo heterogneo de trastornos inflamatorios de la glndula tiroidea 3. Clasificacin Asociacin Americana de Tiroides Infecciosa Aguda bacteriana Sub aguda de De Quervain Autoinmune Atrfica Bociogna Hashimoto Variantes linfoctica indolora, post parto De Riedel Post- radiacin Medicamentosa Traumtica 4. TIROIDITISINFECCIOSA Bacteriana-Aguda Inicia por diseminacin linftica o hematgena, post trauma Poco comn Grmenes : Estreptococo, Estafilococo,E. Coli, Salmonella, Enterobacter Clasificacin: Aguda o crnica Supurativa o no supurativa 5. CUADRO CLNICO Eutiroidismo Generalmente esunilateral Dolortiroideo 100% Edema localizado 94% Fiebre y escalofros 92% Disfagia 91% Calor y eritema 80% Linfadenopata Malestar general Diferenciar de hemorragia intranodular 6. LABORATORIO Y GABINETE Leucocitosis con neutrofilia Hormonas tiroideas normales Gammagrama: la lesinno captante Biopsia por aspiracin, frotis y cultivo Infiltrado dePMN Abscesos USG tiroideo Necrosis 7. TRATAMIENTO Medidas generales Antibiticos Drenaje del absceso 8. TIROIDITIS DEDE QUERVAIN Etiologa viral Antecedente de infeccin de vas areas superiores Curso agudo o crnico con recurrencias Predomina entre 3 y 5 dcadas Ms comnen mujeres 3- 6 :1 Curso de la enfermedad de 4-8 semanas 9. CUADROCLNICO Fase prodrmica o inicio sbito Escalofro, fiebre, malestar general, mialgias Dolortiroideo con irradiacin Bocio difuso Funcin tiroidea: 90% eutiroidismo 10. LABORATORIO Y GABINETE Hormonas tiroideas y Tg elevadas, TSH y captacinde131 I disminuida La VSG aumentada Anticuerposantitiroideos normales o leve aumento Al evolucionar, la Tg, T4 y T3 disminuyen y la TSH aumenta Finalmente la captacin del131I se normaliza 11. 12. DIAGNSTICODIFERENCIAL Tiroiditis infecciosa Procesos neoplsicos Quiste hemorrgico Otitis media 13. TRATAMIENTO SINTOMTICO Ac. Acetil saliclico o acetaminofn Prednisona: 25 50 mgd2-3 semanas Contraindicado: drogas antitiroideas, radioterapia, antibiticos Bloqueadores adrenrgicos20 mg c8 horas hasta 120 mgda L-Tiroxina2 3 meses y revalorar 14. TIROIDITIS CRNICA AUTOINMUNE Dos variantes: Atrfica Bocigena Enfermedad de Hashimoto Ambas con presencia de ac. antitiroideos, y diversos grados de disfuncin tiroidea 15. TIROIDITISATRFICA Tiroides pequea Infiltracin linfoctica Tejido fibroso 16. CRNICAAUTOINMUNE HASHIMOTO Causa ms frecuente de hipotiroidismoen adulto y bocio en la infancia Mujer ms afectada entre 30-50 aos Tiroides crecida en forma difusa, consistencia ahulada Se asocia a otras enfermedades autoinmunes 17. FISIOPATOLOGA Predisposicin gentica Virus o toxina que activan las clulas T intratiroideas Afectan directamente a las cels. tiroideas por lo que el receptor de TSH y otras protenas son procesadas como antgenos Antgenos principales: Tg, peroxidasa tiroidea, receptores a TSH 18. CUADRO CLNICO Bocio Datos de hipo o hipertiroidismo leve Evoluciona a hipotiroidismo 19. HASHIMOTO Laboratorio Hormonas tiroideas normales, disminuidas o leve aumento Anticuerpos antitiroideos altamente positivos Tratamiento Segn laboratorio y clnica L-tiroxina a largo plazo Antitiroideos y beta bloqueadores 20. TIROIDITISSUB AGUDA LINFOCTICAINDOLORA Crecimiento indoloro y difuso Etiologa desconocida Frecuente en el post-parto 1 de 20 Sin sntomas locales Disfuncin tiroidea: Hipertiroidismo sbito pasajero 1-5 meses Hipotiroidismo transitorio 2-9 meses o permanente 21. DIAGNSTICO Gammagrama: Captacin disminuida posteriormente se normaliza VSG normal o ligeramente elevada Infiltrado linfoctico caracterstico Elevacin de anticuerpos Ac TPO desde el 1er. trimestre del embarazo 22. TRATAMIENTO Depende de la fase del proceso: Propranolol L- tiroxina Seguimiento a largo plazo 23. TIROIDITIS DE RIEDEL Rara Etiologa desconocida Ms frecuente en mujeres Fibrosis extensa de la glndula Asociada a fibrosis de tejido adyacente 24. CUADRO CLNICO Crecimiento tiroideo lento Bocio de consistencia ptrea Ocasionalmente hipotiroidismo Compresin de trquea y esfago Disfagia Disfona Disnea 25. DIAGNSTICO Anticuerpos no concluyentes Biopsia tiroidea difcil de realizar TRATAMIENTO Quirrgico descompresiva 26. TIROIDITIS POST- RADIACIN Grandes dosis de I 131 Dolor de intensidad variable Puede asociarse a sialoadenitis Posibilidad de crisis tirotxica 27. TIROIDITISPORMEDICAMENTOS Indolora, otras alteraciones tiroideas Interfern1-5% Despus de 3 meses Interleucina 2,2% Amiodarona Contiene 35% de yodo 28. TIROIDITISTRAUMTICA Causas Palpacin vigorosa de la tiroides Manipulacin durante biopsia o ciruga de cuello Golpe en la glndula Manifestaciones clnicas Dolor e inflamacin de cuello Tirotoxicosis transitoria 29. Neoformacin macroscpica, bien delimitada en la glndula tiroides Prevalencia: 4-7% bajo aporte de yodo Gnero: femenino 4:1 Asintomticos 40% post- morten 5-15% corresponde a cncer NDULOTIROIDEO 30. DIAGNSTICO Exploracin fsica Gammagrama tiroideo Ecosonograma tiroideo Interrogatorio* Biopsia por aspiracin 31. NDULOS TIROIDEOS 32. NDULOS TIROIDEOS Benignos Adenoma folicular Adenoma papilar Adenoma de clulas de Hrtle 33. TIPOS DE LESIONES % Adenoma36 Quiste15-25 Carcinoma10-30 Tiroiditis2 Bocio12 TOMADA DE: ENDOCRINOLOGA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005 34. GAMMAGRAFA Ndulo no funcionante o hipofuncionante 84% Ndulo funcionante 10.4% Ndulo hiperfuncionante 5.6% TOMADA DE: ENDOCRINOLOGA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005 35. TRATAMIENTO Esclerosar el quiste Terapia supresiva Iodo radioactivo Ciruga 36. CNCER DE TIROIDES 1% de todas las neo
