Click here to load reader

Tiroiditis Y CáNcer.Act 1

  • View
    9.308

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of Tiroiditis Y CáNcer.Act 1

  • 1. TIROIDITIS

2. Tiroiditis

  • Grupo heterogneo de trastornos inflamatorios de la glndula tiroidea

3. Clasificacin Asociacin Americana de Tiroides

  • Infecciosa
    • Aguda bacteriana
    • Sub aguda (de De Quervain)
  • Autoinmune
    • Atrfica
    • Bociogna (Hashimoto)
    • Variantes; linfoctica indolora, post parto
  • De Riedel
  • Post- radiacin
  • Medicamentosa
  • Traumtica

4. TIROIDITISINFECCIOSA Bacteriana-Aguda

  • Inicia por diseminacin linftica o hematgena, post trauma
  • Poco comn
  • Grmenes : Estreptococo, Estafilococo,E. Coli, Salmonella, Enterobacter
  • Clasificacin:
    • Aguda o crnica
    • Supurativa o no supurativa

5. CUADRO CLNICO

    • Eutiroidismo
    • Generalmente esunilateral
    • Dolortiroideo (100%)
    • Edema localizado (94%)
    • Fiebre y escalofros (92%)
    • Disfagia (91%)
    • Calor y eritema (80%)
    • Linfadenopata
    • Malestar general
    • Diferenciar de hemorragia intranodular

6. LABORATORIO Y GABINETE

    • Leucocitosis con neutrofilia
    • Hormonas tiroideas normales
    • Gammagrama: la lesinno captante
    • Biopsia por aspiracin, frotis y cultivo
      • Infiltrado dePMN
      • Abscesos (USG tiroideo)
      • Necrosis

7. TRATAMIENTO

  • Medidas generales
  • Antibiticos
  • Drenaje del absceso

8. TIROIDITIS DEDE QUERVAIN

  • Etiologa viral
  • Antecedente de infeccin de vas areas superiores
  • Curso agudo o crnico con recurrencias
  • Predomina entre 3 y 5 dcadas
  • Ms comnen mujeres 3- 6 :1
  • Curso de la enfermedad de 4-8 semanas

9. CUADROCLNICO

  • Fase prodrmica o inicio sbito
    • Escalofro, fiebre, malestar general, mialgias
  • Dolortiroideo con irradiacin
  • Bocio difuso
  • Funcin tiroidea: 90% eutiroidismo

10. LABORATORIO Y GABINETE

  • Hormonas tiroideas y Tg elevadas, TSH y captacinde131 I disminuida
  • La VSG aumentada
  • Anticuerposantitiroideos normales o leve aumento
  • Al evolucionar, la Tg, T4 y T3 disminuyen y la TSH aumenta
  • Finalmente la captacin del131I se normaliza

11. 12. DIAGNSTICODIFERENCIAL

  • Tiroiditis infecciosa
  • Procesos neoplsicos
  • Quiste hemorrgico
  • Otitis media

13. TRATAMIENTO SINTOMTICO

  • Ac. Acetil saliclico o acetaminofn
  • Prednisona: 25 50 mg/d/2-3 semanas
  • Contraindicado: drogas antitiroideas, radioterapia, antibiticos
  • Bloqueadores adrenrgicos20 mg c/8 horas (hasta 120 mg/da)
  • L-Tiroxina2 3 meses y revalorar

14. TIROIDITIS CRNICA AUTOINMUNE

  • Dos variantes:
  • Atrfica
  • Bocigena (Enfermedad de Hashimoto)
  • Ambas con presencia de ac. antitiroideos, y diversos grados de disfuncin tiroidea

15. TIROIDITISATRFICA

  • Tiroides pequea
  • Infiltracin linfoctica
  • Tejido fibroso

16. CRNICAAUTOINMUNE HASHIMOTO

  • Causa ms frecuente de hipotiroidismoen adulto y bocio en la infancia
  • Mujer ms afectada entre 30-50 aos
  • Tiroides crecida en forma difusa, consistencia ahulada
  • Se asocia a otras enfermedades autoinmunes

17. FISIOPATOLOGA

  • Predisposicin gentica
  • Virus o toxina que activan las clulas T intratiroideas
  • Afectan directamente a las cels. tiroideas por lo que el receptor de TSH y otras protenas son procesadas como antgenos
  • Antgenos principales: Tg, peroxidasa tiroidea, receptores a TSH

18. CUADRO CLNICO

  • Bocio
  • Datos de hipo o hipertiroidismo leve
  • Evoluciona a hipotiroidismo

19. HASHIMOTO

  • Laboratorio
    • Hormonas tiroideas normales, disminuidas o leve aumento
    • Anticuerpos antitiroideos altamente positivos
  • Tratamiento
    • Segn laboratorio y clnica
    • L-tiroxina a largo plazo
    • Antitiroideos y beta bloqueadores

20. TIROIDITISSUB AGUDA LINFOCTICAINDOLORA

  • Crecimiento indoloro y difuso
  • Etiologa desconocida
  • Frecuente en el post-parto (1 de 20)
  • Sin sntomas locales
  • Disfuncin tiroidea:
    • Hipertiroidismo sbito pasajero (1-5 meses)
    • Hipotiroidismo transitorio (2-9 meses) o permanente

21. DIAGNSTICO

  • Gammagrama:
    • Captacin disminuida posteriormente se normaliza
  • VSG normal o ligeramente elevada
  • Infiltrado linfoctico caracterstico
  • Elevacin de anticuerpos
    • Ac TPO desde el 1er. trimestre del embarazo

22. TRATAMIENTO

  • Depende de la fase del proceso:
    • Propranolol
    • L- tiroxina
  • Seguimiento a largo plazo

23. TIROIDITIS DE RIEDEL

  • Rara
  • Etiologa desconocida
  • Ms frecuente en mujeres
  • Fibrosis extensa de la glndula
  • Asociada a fibrosis de tejido adyacente

24. CUADRO CLNICO

  • Crecimiento tiroideo lento
  • Bocio de consistencia ptrea
  • Ocasionalmente hipotiroidismo
  • Compresin de trquea y esfago
    • Disfagia
    • Disfona
    • Disnea

25. DIAGNSTICO

  • Anticuerpos no concluyentes
  • Biopsia tiroidea difcil de realizar
  • TRATAMIENTO
  • Quirrgico descompresiva

26. TIROIDITIS POST- RADIACIN

  • Grandes dosis de I 131
  • Dolor de intensidad variable
  • Puede asociarse a sialoadenitis
  • Posibilidad de crisis tirotxica

27. TIROIDITISPORMEDICAMENTOS

  • Indolora, otras alteraciones tiroideas
  • Interfern1-5%
    • Despus de 3 meses
  • Interleucina 2,2%
  • Amiodarona
    • Contiene 35% de yodo

28. TIROIDITISTRAUMTICA

  • Causas
  • Palpacin vigorosa de la tiroides
  • Manipulacin durante biopsia o ciruga de cuello
  • Golpe en la glndula
  • Manifestaciones clnicas
  • Dolor e inflamacin de cuello
  • Tirotoxicosis transitoria

29.

  • Neoformacin macroscpica, bien
  • delimitada en la glndula tiroides
  • Prevalencia: 4-7% (bajo aporte de yodo)
  • Gnero: femenino 4:1
  • Asintomticos (40% post- morten )
  • 5-15% corresponde a cncer

NDULOTIROIDEO 30. DIAGNSTICO

  • Exploracin fsica
  • Gammagrama tiroideo
  • Ecosonograma tiroideo
  • Interrogatorio*
  • Biopsia por aspiracin

31. NDULOS TIROIDEOS 32. NDULOS TIROIDEOS Benignos

  • Adenoma folicular
  • Adenoma papilar
  • Adenoma de clulas de Hrtle

33. TIPOS DE LESIONES

  • %
  • Adenoma36
  • Quiste15-25
  • Carcinoma10-30
  • Tiroiditis2
  • Bocio12

TOMADA DE: ENDOCRINOLOGA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005 34. GAMMAGRAFA

  • Ndulo no funcionante o hipofuncionante (84%)
  • Ndulo funcionante (10.4%)
  • Ndulo hiperfuncionante (5.6%)

TOMADA DE: ENDOCRINOLOGA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005 35. TRATAMIENTO

  • Esclerosar el quiste
  • Terapia supresiva
  • Iodo radioactivo
  • Ciruga

36. CNCER DE TIROIDES

  • 1% de todas las neo