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TRAITEMENT DES LESIONS
LIGAMENTAIRES DU POIGNET
Indications
Techniques
Suites
Evolution des lésions non
traitées…
I . AUQUIT-AUCKBUR
Unité SOS MAIN - CHU ROUEN
R. BECCARI
Clinique du Cèdre
Unité SOS MAIN - CHU ROUEN
Bois Guillaume, 10 septembre 2009
Poignet douloureux à Rx normale
Arthroscanner +++
IRM
Arthroscopie diagnostique
et thérapeutique
ARTHROSCOPIE du POIGNET
Arthroscopie
diagnostique
Chen 1979
Chirurgie
arthroscopique
du poignet Roth
1986
Voie 3-4
– Entre EPL et EDC
– 1 cm distal to Lister’s tubercle
– Aspect ligaments interosseux
– Surface articulaire du radius et de la première rangée
– 70% de la radio-carpienne
– Danger: Tendon EPL
Voie 4-5
Entre EDC et EDDM
Visualisation:
- Ligament Luno- triquetral
- TFCC
Voies 6-R et 6-U
Radiale ou Ulnaire
par rapport à l’ ECU
Dangers:
-6U: rameau sensitif
dorsal du nerf ulnaire
- 6R: rameau
transverse ou dorsal
sensitif du nerf
ulnaire
Voies Médio-carpiennes
Visualisation et testing de la congruité des
ligaments interosseux de la 1ère rangée+++
Voies du TFCC
- Voie proximale du TFCC
- Poignet en supination
- Distraction
- Voie distale TFCC
- Sous la surface du TFCC
Arthroscopie diagnostique
Chirurgie Ambulatoire1h intervention
Arthroscope 2.7mm
Pompe
Garrot
Arthroscopie médio-carpienne+++
Arthroscopie diagnostique
INDICATIONS:
Grading des lésions des ligaments interosseux de la
1ère rangée+++
Origine des douleurs du bord ulnaire du poignet
Aide à la réduction des fractures intra-articulaires
Visualisation des lésions des parties molles et du
cartilage
Arthroscopie diagnostique
– 1er Stade: pointe du crochet
– 2ème Stade: Tout le crochet et
mobilisation entre les os du carpe
– 3ème Stade: Introduction de
l’arthroscope dans l’espace
intercarpien
Arthroscopie diagnostique
Suites post-opératoires
Pas d’immobilisation post-opératoire
Activités professionnelles: 2 semaines
Récupération complète: 6 semaines
Arthroscopie interventionnelle
Biopsie synoviale
Synovectomie complète (PR)
Chondropathie et corps étranger (lésions
cartilagineuses )
Diagnostic et traitement des lésions du TFCC
lesion: Classification de Palmer +++
Arthrose trapézo-métacarpienne
Arthroscopie interventionnelle
Traitement des lésions du complexe
triangulaire fibro-cartilagineux (TFCC)
1A: Shaving
Arthroscopie interventionnelle
Traitement des lésions du TFCC
1B:Réinsertion
Arthroscopie interventionnelle
Traitement des lésions du TFCC
1C:Reparation +capsulodese1D:Réinsertion à la cavité sigmoïde
Arthroscopie interventionnelle
Traitement des lésions dégénératives du
TFCC
2A2BOstéotomie ulnaire ou résection
Arthroscopie interventionnelle
Traitement des lésions dégénératives du
TFCC
2C
Shaving+/-ostéotomie accourcissante
Arthroscopie interventionnelle
Traitement des lésions dégénératives du
TFCC
2D
Shaving+/-ostéotomie accourcissante
Arthroscopie interventionnelle
Fractures du scaphoïde
Résection kystes du poignet
Résection du la tête ulnaire
Arthroscopie interventionnelle
Complications
0,5 to 7%
Complex Regional Pain Syndrom (50%)
Lésion des nerfs sensitifs ulnaire et radial (40%)
Lésions des tendons extenseurs (EPL+++) aiguë ou
secondaire
Lésion de l’artère radiale
Voies ulnaires: complications neurovasculaires
Pas de syndrome de loge rapportés
Lésions avérées: Scapho-lunaire
Traumatisme récent avec moignons
ligamentaires: suture ligamentaire plus
capsulodèse
Lésions avérées scapho-lunaires
Suivi à long terme +++
Evolution inéluctable => « SLAC wrist » de Watson
stade 2 arthrose radio-scaph stade 3 arthrose diffuse
Lésions avérées luno-triquétrales
Entorse LP souvent méconnue en urgence +++
Découverte tardive
Arthro scan : fuite . Arthroscopie +++
Arthrodèse LP +++
Lésions avérées luno-triquétrales
Suivi +
Si douleurs: arthrodèse luno-triquétrale
CONCLUSION
Poignet douloureux post-traumatique: danger
Investigations optimisées par arthroscopie
Traitement dont les résultats ne sont pas
encore validés
Suivi à long terme si lésions avérées.
Et si dossiers difficiles…
Staffs de Chirurgie de la main
Tous les vendredis 16H 4ème étage DV2 au
CHU
SOS Main Rouen 24H/24
