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Traitement du paludisme chez les femmes enceintes - Présentation de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - NOROMALALA Noelisoa - Madagascar - [email protected]
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TRAITEMENT DU PALUDISME CHEZ LES FEMMES ENCEINTES
NOROMALALA Noelisoa
Atelier paludisme 2011
Introduction (1)
L’infection palustre pendant la grossesse est un problème de santé publique:
24 million FAP menacées <=> Population Active =>journées de travail perdues =>perte économique
� Paludisme => effets dommageables
� Enfant � avortement spontanné, décès néonatal, FPN
� Mère � mortalité maternelle
� OMS « Faire reculer le paludisme » Approche à 3 volets pour la prévention et
PeC du paludisme pendant la grossesse.
� traitement préventif intermittent-SP
� les moustiquaires imprégnées d’insecticide
� la prise en charge de la maladie proprement dite.
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Traitement paludisme chez la femme enceinte
Traitement curatif paludisme FE: Prise en charge efficace des accès de paludisme
si grossesse<1er trimestre: 1cp quinine 300 mg/8H x7js
Si grossesse > 1er trimestre: ACT
Prévention paludisme FE: déclaration d'Abuja 2000;
« au moins 60% des FE et bébés »
• Lutte antivectorielle: Moustiquaires imprégnées d’insecticide
• Chimioprophylaxie: 2 doses SP(500/25mg) dont
1ère à partir 4ème mois et
2ème après 1 mois
• le traitement rapide de l'anémie: FAF/jour
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Adoption TPI-SP
4
Pourquoi TPI-SP recommandé?
010203040506070
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Pre
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%
Primigeste Multigeste
1- Prévalence du paludisme placentaire chez les Africaines, par grossesse, dans huit études
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2- Paludisme et grossesse (zones de transmission stables)
Paludisme à Plasmodiumfalciparum
Infection asymptomatique
Séquestration placentaireIntégrité placentaire
altérée
Transport réduit d'oxygène et de nutriments
Faible poids de naissance(FPN)
Risque de mortalitédes nouveau-nés
Anémie
6
Source: OMS 2002
3- Paludisme et grossesse (zones de transmission instables)
Immunité acquise Basse
Maladie clinique
Maladie grave,anémie
Risque au fœtusRisque à la mère
7Source: OMS 2002
4- Effets du paludisme sur le fœtus et le nouveau-né
Effets Primigeste dans les zones de paludisme
stable
Toutes parités dans les zones de paludisme
instable
� FPN +++ +
� Prématurité + ++
� Avortement - ++
� Mortinaissance - ++
� Paludisme congénital
- +
� Anémie fœtale ? +
� Mortalité infantile + ++
( +++ =Très courant, ++ =Courant, + =Peu fréquent, -- =Rare)
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(5) Effets du paludisme sur la femme enceinte
Effets Primigestes dans les zones de paludisme
stables
Toutes parités dans les zones de paludisme instable
� Infection placentaire
� Septicémie puerpérale
�Fièvre élevée
� Paludisme compliqué
- Anémie grave
- Paludisme cérébral
- Hypoglycémie
- Œdème pulmonaire
- Insuffisance rénale grave
� Mortalité maternelle accrue
+
+++
++
+++
-
-
-
-
+
+++
+
++
+++
++
++
++
++
++
+++ =Très courant, ++ =Courant, + =Peu fréquent, -- =Rare)9
(6) Effets du paludisme(parasitémieplacentaire) sur le nombre de grossesse
Kenya, 1996-1998
Source : van Eijk AM et al 2001.
Densité parasitaire par mm 3
772402 4790
5
10
15
20
25
30
Premièregrossesse
Deuxièmegrossesse
Trois grossesses ou plus
% p
aras
itém
ique
s 1-999 1000-9,999 >10,000
10
Évaluation (1) : TPI-SP et anémie maternelleBurkina Faso
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Évaluation (2): TPI-SP et indice plasmodique
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Évaluation (3):TPI-SP et densité parasitaire placentaire
La moyenne géométrique des densités parasitaires placentaire en fonction de la présence de la pyriméthamine dans le plasma et le génotype de la dihydrofolateréductase.
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Évaluation(4): TPI-SP et poids à la naissance
Poids moyen à la naissance
TPI-SP0 2896
TPI-SP2 3241
p value<2,26; IC 95%
Etude faite à la matérnité d’Oussouye-Sénégal sur l’impact du TPI-SP sur le poids de naissance
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Contraintes et Perspectives TPI-SP
Apparition de résistance
Résistance à la SP associée à des mutations spécifiques dans les gènes Plasmodium falciparum dihydrofolate (dhfr) et dihydroptéroate synthase (dhps)
Liées au personnels médicales
Sur prescription, mauvaise qualité de service au niveau du centre, mal information sur TPI-SP, insuffisance éducation sanitaire et sensibilisation
Liées à la communauté
Retard du 1ère CPN, perception négative du SP(rumeurs sur effets secondaires), réticence aux génériques
Environnement Accessibilité géographique éloignée du centre=> faible taux d’utilisation du centre
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Conclusion
D’après les méthodes présentées ci-dessus,TPI-SP est une approche efficace pour réduire la charge du paludisme pendant la grossesse
Cependant, il serait nécessaire de
1- faire une suivi rigoureuse SP-résistance pour estimer l'efficacité de cette politique:Utilité marqueurs moléculaires.
2- Identifier les déterminants de l’absentéisme aux CPN afin de proposer des stratégies correctives pour une meilleure couverture par le TPI–SP
3- Établir une meilleur planification en la formation du personnel de santé, sensibilisation des femmes enceintes et de la communauté sur les avantages du TPI pour les femmes et leurs bébés à naître.
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Bibliographies
1- Traitement préventif intermittent du paludisme pendant la grossesse : effets d’un nouveau système de délivrance de ce traitement sur la santé maternelle et l’issue de la grossesse en Ouganda. A K Mbonye, I C Bygbjerg, P Magnussen
2- Etude Comparative de la Chloroquine Versus Sulfadoxine-Pyrimethamine Dans la Préventiondu Paludisme Chez les Femmes Enceintes à Abobo-sud (Abidjan – Côte d’Ivoire) European Journal of Scientific Research ISSN 1450-216X Vol.42 No.2 (2010), pp.177-183 © EuroJournals Publishing, Inc. 2010 http://www.eurojournals.com/ejsr.htm
3- The efficacy of anti-malarial regimens containing sulfadoxine-pyrimethamine and/or chloroquine in preventing peripheral and placental Plasmdium falciparum infection among pregnant women in Malawi. Schultze L.J., Steketee R.W., Macheso A. et coll. Am J Trop Med Hyg, 1994, 51, 515-522.
4- The burden of malaria in pregnancy in malaria-endemic areas, R.W. Steketee, B.L. Nahlen, M.E. Parise andC. Menendez, Am J Trop Med Hyg 64 (1–2 Suppl.) (2001), pp. 28–35. View Record in Scopus | Cited By in Scopus (306)
5- Safety, efficacy and determinants of effectiveness of antimalarial drugs during pregnancy: implications for prevention programmes in Plasmodium falciparum-endemic sub-Saharan Africa, R.D. Newman, M.E. Parise, L. Slutsker, B. Nahlen and R.W. Steketee, Trop Med Int Health 8 (6) (2003), pp. 488–506. Full Textvia CrossRef | View Record in Scopus | Cited By in Scopus (52)
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