86
“NUNCA PELEAR CON ALGUIEN ARMADO”

Trauma Tórax ESM IPN ATLS

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Escuela Superior de Medicina IPN México; Dr Jimenes Arenas...Presidente ATLS en México

Citation preview

Page 1: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

“NUNCA PELEAR CON ALGUIEN ARMADO”

Page 2: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

TRAUMA DE

TÓRAX2010

DR. MANUEL JIMENEZ ARENAS

Page 3: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

OBJETIVOS1. CONOCER LA IMPORTANCIA DEL TRAUMA DE

TÓRAX

2. IDENTIFICAR Y TRATAR EL TRAUMA DE TORAX QUE

MATA DE INMEDIATO

3. IDENTIFICAR Y TRATAR EL TRAUMA QUE

PUEDE MATAR EN FORMA MEDIATA Y TARDÍA

Page 4: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

LESIONES QUE MATAN DE INMEDIATO

1. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

2. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

3. TÓRAX INESTABLE Y CONTUSIÓN PULMONAR

4. HEMOTÓRAX MASIVO

5. TAMPONADE CARDIACO

6. “NEUMOTÓRAX ABIERTO”

Page 5: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

POR LA HERIDA SE OBSERVAN LOS PULMONES

Page 6: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

LESIONES QUE PUEDEN MATAR EN FORMA MEDIATA

1. Neumotórax simple

2. Hemotórax simple

3. Contusión pulmonar

4. Lesión de árbol traqueobronquial

5. Trauma contuso de corazón

6. Ruptura aórtica

7. Lesión de diafragma

8. Perforación de esófago

Page 7: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

DRENO 1,500 ML. DE SANGRE FRESCA

Page 8: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

Otras Lesiones

I. Enfisema subcutáneo

II. Lesiones que atraviesan el tórax

III. Fracturas de esternón, clavículas y costillas

Page 9: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

TRAUMA DE TÓRAX

PENETRANTE

CERRADO (CONTUSO)

CAUSA 20 A 25% DE MUERTES POR TRAUMA

16,000 MUERTES POR AÑO

Page 10: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

TRAUMA PENETRANTE

ZONAS URBANAS

ARMA DE FUEGO

ARMA BLANCA

ARMA DE AIRE

Page 11: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

TRAUMA CERRADO VEHICULO AUTOMOTOR 70 A 80%

CAIDA DE GRANDES ALTURAS

COMPRESION RÍGIDA

DESACELERACIÓN

IMPACTO DIRECTO

COMPRESIÓN

Page 12: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

T

R

A

U

M

A

D

E

T

Ó

R

A

X

Page 13: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

1:4 MUERTES ES CAUSADA POR TRAUMA DETÓRAX (33% EN LA ESCENA)

SOLO 10% DEL TRAUMA CERRADO REQUIERETORACOTOMÍA.

DE 15 A 30% DE LESIONES PENETRANTESREQUIEREN TORACOTOMÍA.

85 A 90% SE RESUELVEN CONPROCEDIMIENTOS SENCILLOS.

IMPORTANCIA

Page 14: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

PUNSION Y TUBO PLEURAL

Aire o sangre

2º EICLMC

5º EICLAA oLAM

Page 15: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

FISIOPATOLOGIA

VENTILACION

DIFUSION

HEMATOSIS

INTERCAMBIO

Page 16: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

2º EIC LMC

5º EIC LAALAM

CIRUGIA CON TORACOSCOPIA VIDEOASISTIDA

Page 17: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

HIPOXIA

HIPERCAPNIA

A

C

I

D

O

S

I

S

T

R

A

U

M

A

T

O

R

Á

C

I

C

O

Page 18: Trauma Tórax ESM IPN ATLS
Page 19: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

TIPO DE LESIONES

1. LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA

EN FORMA INMEDIATA (EVALUACIÓN

INICIAL O REVISION PRIMARIA)

2. LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA

EN FORMA MEDIATA (EVALUACIÓN

SECUNDARIA O REVISION SECUNDARIA)

3. LESIONES QUE NO PONEN EN PELIGRO LA

VIDA (REVISION SECUNDARIA)

Page 20: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

EVITAR

NEUMOTORAX IATROGENICO

HEMOTORAX IATROGENICO

PERFORACIÓN ENSOFAGICA IATROGENICA

Page 21: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

1

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA

VIDA EN FORMA INMEDIATA

Page 22: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

1. OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA

2. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

3. NEUMOTÓRAX ABIERTO

4. TÓRAX INESTABLE

5. HEMOTÓRAX MASIVO

6. TAMPONADE CARDIACO

Page 23: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

¿QUE HACER?

REVISIÓN INICIAL

IDENTIFICAR LAS LESIONES QUE PONEN EN

PELIGRO LA VIDA EN FORMA INMEDIATA

¿COMO?

A, B, C, D, E.

Page 24: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

CONCEPTO A. T. L. S.

A.- VIA AÉREA CON PROTECCION DE LA

LA COLUMNA CERVICAL.

B.- RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN CON

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO.

C.- CIRCULACIÓN CON CONTROL DEL

SANGRADO

D.- INCAPACIDADES CON ESCALA DE COMA

E.- DESNUDAR Y PROTEGER DE

HIPOTERMIA.

Page 25: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

1

EVALUACIÓN INICIAL O REVISIÓN PRIMARIA

CON REANIMACIÓN Y ANEXOS NECESARIOS

2

EVALUACIÓN SECUNDARIA CON REEVALUACIÓN

Y ANEXOS NECESARIOS

3

ESTABILIZACIÓN Y REEVALUACIÓN CONTÍNUA

4

TRASLADO A UNIDAD DE CUIDADOS

DEFINITIVOS

Page 26: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

REVISIÓN INICIALA. VIA AÉREA PERMEABLE CON CONTROL

DE COLUMNA CERVICAL

B. VENTILACIÓN ADECUADA CON OXIGENACION (12 - 15 LTS. X´) NEUMOTÓRAX A TENSIÓNNEUMOTÓRAX ABIERTOTÓRAX INESTABLE

C. CIRCULACIÓN CON CONTROL DELSANGRADO (PRESION): HEMOTÓRAX MASIVOTAMPONADE

Page 27: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

¿DIAGNÓSTICO EN TRAUMA DE TÓRAX?

OBSERVE

SIENTA

ESCUCHE

PERCUTA

¡EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO!

Page 28: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

DIAGNÓSTICO

ANTECEDENTES (AMPLIA)

EXAMEN FÍSICO

LABORATORIO

IMAGENOLOGIA

Page 29: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

AMPLIA

Alergias

Medicamentos

Patología previa y embarazo

Libaciones

Ingesta

Ambiente y eventos

Page 30: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

EVITE LA INTUBACION SELECTIVA DE BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO

EVITE LA CREACION DE UN NEUMOTORAX IATROGENICO CON VENTILADOR

Page 31: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

Estridor laríngeo; dificultad respiratoria severa; tiraje intercostal, subcostal y cianosis.

OBSTRUCCION DE VIA AÉREA

NO

NUNCAJAMAS

TRACCION DEL MENTON

O LA MANDIBULA

Page 32: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

Estado de alerta, cuerpos extraños,

secreciones, vómito, o sangre.

Manejo no invasivo: intubación.

Manejo invasivo.- cricotiroidotomía por punción

cricotiroidotomía quirúrgica

URGENCIOLOGO

traqueostomía: cirujano

Page 33: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

?

Page 34: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

NEUMOTÓRAX TENSIÓNAcumulación de aire en el espacio pleural, desde elpulmón o por herida en la pared produciendo elcolapso del pulmón.

Dolor, falta de aire, dificultad respiratoria,taquicardia, hipotensión, respiración paradójica

Desviación de la tráquea, ausencia de murmullovesicular, timpanismo, distensión de lasvenas del cuello y cianosis.

¡¡¡PUNSION PLEURAL: 2o. EILMC Y SELLO DE AGUA!!!

Page 35: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

?

Page 36: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

NEUMOTÓRAX ABIERTO

Entrada de aire al espacio pleural por laherida en la pared torácica con colapsopulmonar.

Cubrir el defecto por 3 lados y dejar unoabierto

Sello de agua distal al defecto

Tratamiento quirúrgico definitivo.

Page 37: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

?

Page 38: Trauma Tórax ESM IPN ATLS
Page 39: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

TÓRAX INESTABLE

Fractura de 2 o más costillas en dos o

más lugares con pérdida del soporte

óseo de un segmento del tórax.

Contusión pulmonar y dolor, respiración

superficial, respiración paradójica,

crepitación ósea, enfisema subcutáneo.

Radiografía de tórax.

Page 40: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

TRATAMIENTO

Objetivos: estabilizar la pared torácica, reducir el

espacio muerto respiratorio y tratar la contusión

pulmonar.

Mediciones de la mecánica pulmonar y

determinaciones de gases en sangre arterial.

Intubación: según la gravedad de la contusión

pulmonar y los datos de insuficiencia respiratoria.

Page 41: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

Fisioterapia pulmonar agresiva

Oxigenoterapia

Analgesia efectiva

Aspiración de secreciones

Humidificación del aire

Ejercicios respiratorios

Drenaje postural

Movilización temprana

Antiboticoterapia

Estabilización costal

Intubación

Ventilación mecánica (?)

Page 42: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

VENTILACIÓN MECÁNICA

SIGNOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Choque severo

Trauma craneoencefálico severo

Padecimiento quirúrgico asociado

Obstrucción de vía aérea

F. R. > 35 x’ O < 8 x’

PaO2 < 60 mmHg CON FiO2 > 0.5

PaCO2 > 55 mmHg CON FiO2 > 0.5

PaO2 CON TASA DE FiO2 < 200

CAPACIDAD VITAL < 15 ml/Kg

FEV1 < 10 ml/Kg

Fuerza inspiratoria > 25 cmH2O

Gradiente de oxigeno alveolar-arterial > 450

Fracción de corto circuito > 0.2

Espacio muerto > 0.6

Page 43: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

?

Page 44: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

Masivo

Page 45: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

Pulmón comprometido colapsado.

El mediastino desplazado comprimiendo al pulmón y grandes

vasos.

Choque hipovolémico, taquipnea, ausencia de ruidos

respiratorios y matidez.

Reponer el volumen sanguíneo.

Tubo de tórax 32 ó 34f.

Toracotomía exploradora.

HEMOTORAX MASIVO

Page 46: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

?

Page 47: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

CONTUSIÓN

TAPONAMIENTO CARDIACO

• AUMENTO DE LA PVC

• TONOS CARDIACOS APAGADOS

• HIPOTENSION ARTERIAL

TRIADA DE BECK

• PULSO PARADÓJICO:

DISMINUCIÓN DE LA T/A A LA

INSPIRACIÓN > 10 mmHg

• SIGNO DE KUSMAUL O

AUMENTO DE LA PVC A LA

INSPIRACIÓN

(PATOGNOMONICO)

• ACTIVIDAD ELECTRICA SIN

PULSO (AEP)

• US TRANSTORÁCICO O ECO

DOPLER INJURGITACION YUGULAR SI NO HAY CHOQUE

Page 48: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

TAMPONADE

EVALUACIÓN SONOGRÁFICA DIRIGIDA

DE TRAUMA (FAST)

TRATAMIENTO

PERICARDIOCENTESIS.

Page 49: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

TORACOTOMÍA PARA REANIMACIÓN

LESIONES PENETRANTES DE TÓRAX CON

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

TORACOTOMÍA ANTERIOR IZQUIERDA

Page 50: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

OBJETIVOS

1. DRENAJE PERICARDICO (15 A 30 ml.)

2. CONTROL DE HEMORRAGIA

3. MASAJE A CIELO ABIERTO

4. PINZAR LA AORTA DESCENDENTE

Page 51: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA

VIDA EN FORMA MEDIATA O TARDÍA

2

Page 52: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

REVISIÓN SECUNDARIA: OBJETIVOSB. IDENTIFICAR E INICIAR EL TRATAMIENTO DE:

1. NEUMOTÓRAX SIMPLE

2. HEMOTÓRAX SIMPLE

3. CONTUSIÓN PULMONAR

4. RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL

5. LESIÓN CARDIACA POR TRAUMA CERRADO

6. RUPTURA TRAUMÁTICA DE LA AORTA

7. LESIÓN TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA

8. LESIONES QUE ATRAVIEZAN EL MEDIASTINO

Page 53: Trauma Tórax ESM IPN ATLS
Page 54: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

9. Hernia pulmonar

10. Sangrado de pared torácica

11. Fractura escapular

12. Luxación escapulotorácica

13. Fractura de clavícula

14. Luxación esternoclavicular

15. Fractura de esternón

16. Fractura de 1a. Y 2a. Costillas

17. Fracturas costales

Page 55: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

NEUMOTÓRAX SIMPLE

Page 56: Trauma Tórax ESM IPN ATLS
Page 57: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

HEMOTÓRAX SIMPLE

Origen:

vasos intercostales pulmones

vasos bronquiales

vasos pulmonares

grandes vasos.

Sangre en el espacio pleural.

Page 58: Trauma Tórax ESM IPN ATLS
Page 59: Trauma Tórax ESM IPN ATLS
Page 60: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

CONTUSION PULMONAR

Page 61: Trauma Tórax ESM IPN ATLS
Page 62: Trauma Tórax ESM IPN ATLS
Page 63: Trauma Tórax ESM IPN ATLS
Page 64: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

LESIONES DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL

TRAUMA CERRADO

FATALES

2-3CM DE LA CARINA

MUERTE INSTANTANEA

HEMOPTISIS

ENFISEMA

SUBCUTÁNEO

NEUMOTÓRAX A

TENSIÓN

DESVIACIÓN DEL

MEDIASTINO

Page 65: Trauma Tórax ESM IPN ATLS
Page 66: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

CONTUSION CARDIACA

HIPOTENSIÓN

ECG ALTERADO

ECO BIDIMENSIONAL

Page 67: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

?

Page 68: Trauma Tórax ESM IPN ATLS
Page 69: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

RUPTURA TRAUMÁTICA DE LA AORTA

RX DE TORAX:

1. ENSANCHAMIENTO DEL MEDIASTINO.

2. BORRAMIENTO DEL BOTON AORTICO.

3. DESVIACION DE TRAQUEA A LA DERECHA.

4. BORRAMIENTO DE LA VENTANA AORTOPULMONAR.

5. DEPRESIÓN DEL BRONQUIO IZQUIERDO.

6. DESVIAICIÓN DEL ESÓFAGO A LA DERECHA.

7. ENSANCHAMIENTO DE LA FRANJA PARATRAQUEAL.

8. ENSANCHAMIENTO DE LA INTERFASE PARAVERTEBRAL.

9. GORRO PLEURAL

10. HEMOTÓRAX IZQUIERDO.

11. FRACTURA DE 1A. O 2A. COSTILLAS O DEL OMOPLATO.

AORTOGRAMA

Page 70: Trauma Tórax ESM IPN ATLS
Page 71: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

?

Page 72: Trauma Tórax ESM IPN ATLS
Page 73: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

RUPTURA DIAFRAGMÁTICA

Contusiones severas del abdomen, aumento presión intraabdominal, contenido abdominal hacia cavidad torácica.

Hemidiafragma izquierdo

Extremadamente difícil de diagnosticar.

Molestias abdominales

Ruidos respiratorios disminuídos o ruidos intestinales en tórax

Abdomen: en batea o en vacío

Page 74: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

TRATAMIENTO 87% casos se

resuelven mediante laparotomía

8% por toracotomía

5% procedimientos combinados.

Contraste de vías digestivas en Tórax.

Page 75: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

3

LESIONES QUE NO PONEN EN PELIGRO LA

VIDA

Page 76: Trauma Tórax ESM IPN ATLS
Page 77: Trauma Tórax ESM IPN ATLS
Page 78: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

1) ENFISEMA SUBCUTÁNEO

2) ASFIXIA POSTRAUMÁTICA O LESION POR

APLASTAMIENTO

3) FRACTURAS COSTALES, ESTERNÓN Y ESCÁPULA

4) RUPTURA ESOFÁGICA

5) TRASLADO DE PACIENTES

6) PACIENTES QUE SERÁN OPERADOS

7) PACIENTES QUE REQUIEREN VENTILACION POSITIVA

Page 79: Trauma Tórax ESM IPN ATLS
Page 80: Trauma Tórax ESM IPN ATLS
Page 81: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

?

Cianosis craneofacial

Edema facial

Petequias

Aspecto moribundo

Inconciencia

Confusión

Hematuria

Hemotímpano

Epistaxis

Page 82: Trauma Tórax ESM IPN ATLS
Page 83: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

ASFIXIA TRAUMÁTICALesiones severas cerradas o por aplastamiento del

tórax y abdomen.

Aumenta la presión intratorácica y fuerza la sangre

al lado derecho del corazón, a las venas torácicas

superiores y del cuello.

La presión es transmitida a capilares del cerebro,

cabeza y cuello.

Distensión brusca de sangre estancada.

Page 84: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

Cianosis de cara y cuello.

Edema y hemorragia de las conjuntivas.

ManejoReconocer la entidad.Mantener vía aérea permeable.Cuidado de lesiones asociadas.

Page 85: Trauma Tórax ESM IPN ATLS

DR. MANUEL JIMENEZ ARENAS

Page 86: Trauma Tórax ESM IPN ATLS