Troubles Alimentaires et Diabète type 1

Jessica Moramarco, résidente en pédiatrie

Section Diabète

CHU Ste-Justine

Montréal, Canada

Décembre 2013

Éventail des troubles alimentaires

Anorexie nerveuse Boulimie Trouble du comportement alimentaire non

spécifié Trouble du comportement alimentaire

subclinique

Prévalence des troubles alimentaires – population générale

Prévalence à vie de trouble alimentaire:

Femmes Hommes

Anorexie nerveuse 0,9 % 0,3 %

Boulimie 1,5 % 0,5 %

Tr alimentaire avec hyperphagie

3,5 % 2,0 %

1. Hudson JI et Al. 2007

Patients avec Db T1 plus à risque de trouble alimentaire

Prévalence des troubles alimentaires varie selon les études entre 10 et 49%2

Dans la majorité des cas le diabète survient en 1er 11

2. Wisting, L. et Al. 201311. Marcus MD et Al 1990

QUEL TYPE DE TROUBLE ALIMENTAIRE?

Selon Colton 2007 (cohorte de 98 ptes suivies 5 ans)3

13,3% de trouble du comportement alimentaire diagnostiqué

43,9% de restreinte alimentaire active 6,1% d’épisodes d’hyperphagie 3,1% de vomissements auto-induits 25,5% d’exercice intense dans le but de perdre du poids 3,1% d’omission d’insuline

Anorexie nerveuse classique plus rare Moins d’usage de laxatifs, moins de

vomissements provoqués

POURQUOI?

Facteurs de risque de développer un trouble alimentaire:

- Atcd de diète(s)- Personnalité anxieuse ou perfectionniste- Atcd familial de trouble alimentaire - Pression sociale, activités sportives et

artistiques encourageant minceur- Détresse familiale- etc

4. Up to Date Eating disorders: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, and course of illness

Pourquoi les patients avec DB t1 sont plus à risque?

Environnement facilitateur: • Diète contrôlée (quantité de sucre, horaire….)• Préoccupation de la nourriture et de l’effet sur la

santé• Attention au poids• Stress personnel et familial par le diabète• Surveillance des parents de la diète• Relation parents-enfant avec défis

supplémentaires

Moyen disponible pour perde du poids

Rôle probable de la fluctuation du poids entourant diagnostic du diabète

Perte de poids précédent le diagnostic de diabète perçue comme étant désirable

Reprise de poids avec début du traitementmécontentementimage corporelle négative

Possible développement de comportements alimentaires malsains pour contrôler le poids chez individu susceptible

5. Rodin GM et Daneman D. Diabetes care 1992

STEEL JM ET AL 1990CHANGES IN EATING ATTITUDES DURING THE FIRST YEAR OF TREATMENT FOR DIABETES

Questionnaires passés peu après dx diabète et 12 mois après:-Prise de 6,9kg/ 8,6kg-↑ score questionnaire EAT-↑ score de d'insatisfaction corporelle-↑ score de désir de minceur

Plus haute prévalence de troubles du comportement alimentaire chez patientes avec diabète type 1

3X + de boulimie 2X + de TCA non spécifiés 2X + de TCA subcliniques

6. Nielsen S. Eur Eat Disord Rev 2002

Les garçons seraient aussi plus à risque

Les garçons avec diabète type 1 accordent plus d’importance/ sont plus poussés vers la minceur en comparaison avec des garçons du même âge7

1 garçon pour 20 filles dans une série de patients diabétique t1 avec TCA diagnostiqué11

7. Svensson, M. et Al 2003 Higher drive for thinness in adolescent males with IDDM (…) Acta Paediatrica

Impacts sur la santé

Troubles alimentaires associés à Moins bonne HbA1C 11,1% vs 8,6% (highly vs non disordered eating) Incidence de rétinopathie plus élevée à 4ans43% vs 24% (highly vs non disordered eating) Développement de plusieurs complications du

diabète Admissions à l’hôpital pour acidocétose

8. Rydall AC et Al N Engl J Med 19979. Peveler RC et Al Diabetes Care 2005

Prédicteurs du développement de tr. alimentaires chez pts avec db t113 Olmsted MP et al. 2008

Percentile IMC élevé Soucis du poids et image corporelle Idées dépressives Estime de soi basée sur apparence Estime de soi globale plus basse

Modes de présentation5

Mauvais contrôle métabolique Mauvais compliance(gluco, insuline, diète, prises de sang, RV,

etc…) Épisode d’acidocétose ou hypoglycémie Fluctuation du poids

IMPORTANCE DU DIAGNOSTIC

Détresse du patient Même trouble alimentaire subclinique (du

point de vue psychiatrique) peut avoir des conséquences sur le contrôle métabolique

Comment identifier les patients diabétiques avec trouble alimentaire?

Méthodes traditionnelles d’évaluation des troubles alimentaires ne sont pas appropriées aux patients avec diabète type 1

Sur diagnostiquer:Exemple critères Eating attitudes test (EAT):- Particularly avoid foods with high carbohydrate content- Avoid foods with sugar in them- Feel that food controls my life- Display self-control around food- Give too much time and thought to food- Feel uncomfortable after eating sweets

Sous diagnostiquer: omission insuline

THE DIABETES EATING PROBLEM SURVEY- REVISED (DEPS-R)

1er outil DEPS développé chez les adultes et avant l’ère de l’insulinothérapie intensive

DEPS-Révisé établi et validé en pédiatrie en 2010 par l’équipe du Joslin Diabetes Center à Boston

Questionnaire de 16 items ( < 10 min) 0 à 6 pts par itemDisturbed eating behavior si ≥ 20 pts

10. J C Markowitz et Al Diabetes Care 2010

THE DIABETES EATING PROBLEM SURVEY- REVISED (DEPS-R)10

Losing weight is an important goal to me I skip meals and/or snacks Other people have told me that my eating is out of control When I overeat, I don’t take enough insulin to cover the food I eat more when I am alone than when I am with others I feel that it’s difficult to lose weight and control my diabetes at

the same time I avoid checking my blood sugar when I feel like it is out of

range I make myself vomit I try to keep my blood sugar high so that I will lose weight I try to eat to the point of spilling ketones in my urine I feel fat when I take all of my insulin Other people tell me to take better care of my diabetes After I overeat, I skip my next insulin dose I feel that my eating is out of control I alternate between eating very little and eating huge amounts I would rather be thin than to have good control of my diabetes

Outil fiable de dépistage

Excellente cohérence interne Bonne validité de construction(corrélé avec HbA1C, âge, qualité de vie,

fardeau du diabète, émotions liées à la glycémie, conflits familiaux liés au diabète, etc)

Bonne validité externe ( corrélé avec impression du clinicien

concernant restriction/omission d’insuline)

10. J C Markowitz et Al Diabetes Care 2010

DISTURBED EATING BEHAVIOR ANDOMISSION OF INSULIN IN ADOLESCENTSRECEIVING INTENSIFIED INSULINTREATMENT WISTING ET AL DIABETES CARE NOVEMBRE 2013

Évaluation de la prévalence des comportements alimentaires perturbés et omission d’insuline

Population: adolescents (11 à 19 ans) avec diabète T1 En Norvège

710 participants ont participé (questionnaires et évaluation poids et HbA1C)

RésultatsWisting et al 2013

27,7 % des filles et 9 % des garçons selon le DEPS-R compatible avec des comportements alimentaires perturbés

Associé à:•Être plus âgé ( pire 17-19 ans)•IMC plus élevé ( pire si obésité)•HbA1C plus élevée ( 9,2% vs 8,4%)

26% des filles ont admis omettre insuline en raison d’avoir trop mangé ( 4,5% des garçons)

Restriction d’insuline associée à:•Être plus âgé•HbA1C plus élevée ( 9,0% vs 8,3%)•Score plus élevé au DEPS-R ou autre questionnaire de trouble alimentaire

Prévention

Encourager estime de soi basée sur attributs non liés au poids/nourriture

Mesures À Prendre

Dépistage systématique

Haute suspicion clinique avec seuil pour référer bas

Diagnostique clinique par entrevue par un psychiatre

PRISE EN CHARGE5

Flexibilité dans la prise en charge du diabète( être trop strict pourrait ↑ binge)

Intervention familiale

Hospitalisation si anomalie métabolique sévère ou si critère psychiatrique

Psychothérapie de groupe et/ou individuelle

5. Rodin GM , Daneman D et Al 1992

Thérapie cognitivo-comportementale

Monitorage: poids, insuline, hypoglycémie, HbA1C

Monitorage des émotions et comportements alimentaires

Plan alimentaire Enseignement Restructuration cognitive: modifier

croyances erronées sur le poids et l’image corporelle et modifier comportements néfastes pour le diabète

5. Rodin GM , Daneman D et Al 1992

En résumé Haute prévalence de troubles alimentaires chez

patients avec diabète t1 Présentation atypique, à suspecter chez patients

avec mauvais contrôle, fluctuation du poids, mauvaise compliance

Omission d’insuline est un moyen fréquemment utilisé pour contrôler le poids

Ces troubles alimentaires, même subcliniques, engendrent un mauvais contrôle et un risque accru de complications

Une suspicion élevée est nécessaire pour identifier les patients souffrant d’un trouble alimentaire

Une évaluation par un équipe spécialisée en psychiatrie et diabète est nécessaire pour le diagnostic et la prise en charge

Références

1. Hudson JI et Al. The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry. 2007;61(3):348.

2. Wisting, L. et Al. Disturbed Eating Behavior and Omission of Insulin in Adolescents Receiving Intensified Insulin Treatment. Diabetes Care 36:3382–3387, 2013.

3. Colton 2007

4. Up to Date Eating disorders: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, and course of illness

5. Rodin GM, Daneman D: Eating disorders and IDDM: a problematic association. Diabetes Care 15:1402-1412, 1992

6. Nielsen S. Eur Eat Disord Rev 2002Eating disorders in females with type 1 diabetes: An update of a metaanalysis. Eur Eat Disord Rev 2002;10: 241–254

7. Svensson, M., Engström, I. and Åman, J. (2003), Higher drive for thinness in adolescent males with insulin-dependent diabetes mellitus compared with healthy controls. Acta Paediatrica, 92: 114–117.

8. Rydall AC, Daneman D et Al : Disordered eating behavior and microvascular complications in young women with insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 336:1849–1854, 1997

9. Peveler RC, Bryden KS, Neil HA, et al. The relationship of disordered eating habits and attitudes to clinical outcomes in young adult females with type 1 diabetes. Diabetes Care 2005;28:84–88

10. J Markowitz et Al. Brief Screening Tool for Disordered Eating in Diabetes. Diabetes Care 33:495–500, 2010

11. Marcus MD, Wing RR: Eating disorders and diabetes. In: Neuropsychological and Behavioral Aspects of Diabetes. Holmes CS, Ed. New York, Springer-Verlag,1990, p. 102-21

12. Steel JM et Al. Changes in eating attitudes during the first year of treatment for diabetes. J Psychosom Res. 1990;34(3):313-8.

13. Olmsted MP et al. Prediction of the Onset of Disturbed Eating Behavior in Adolescent Girls With Type 1 Diabetes. Diabetes Care 31:1978–1982, 2008