Tuberculosis Pulmonar

Constanza ArriagadaSeminario IMQ II

¿Qué es la TBC?

Enfermedad infecciosa crónica producida por Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch, una bacteria inmóvil, ácido alcohol resistente, aerobia, intracelular y de crecimiento lento que se propaga por el aire.

Antiguamente conocida como «la peste blanca» ha causado millones de muertes a nivel mundial.

¿Por qué es importante?(OMS) Se estima que en 2007 hubo 9,27 millones de casos nuevos, de los cuales 1,37mill (15%) eran VIH+. Además este mismo año se produjeron 1,3mill de muertes en VIH- y 456000 en VIH+

(MINSAL) En Chile el año 2005 se registraron 2316 casos nuevos.

¿Cómo se contagia?Los humanos somos reservorio, cuando una persona está enferma de TBC pulmonar activa, elimina bacilos los cuales ingresan por la vía aérea, al inhalar aerosoles respiratorios. Sólo un 10% de los infectados se enferma, ya sea por la infección o por reactivación endógena o reinfección.

Si una persona con TBC activa no es tratada puede contagiar a 10 o 15 personas en un año

¿Cuáles son los Factores de Riesgo?

- Edades extremas- Malnutrición- DM, IR, OH, enfermedades pulmonares

crónicas- Corticoides o inmunosupresores- VIH- Hacinamiento y bajo nivel socioeconómico

Tuberculosis Pulmonar

PatogeniaInmunocompetente no expuesto anteriormente: inmunidad dirigida mediada por células resistencia al gérmen hipersensibilidad tisular (se adquiere inmunidad y pueden formar granulomas caseificantes y cavitaciones)

La inmunidad está mediada por linfocitos Th1, estimulan a los macrófagos para que eliminen a las bacterias. Se produce hipersensibilidad y daño tisular.

La zona de consolidación inflamatoria llamada foco de Ghon, aparece a medida que se produce sensibilización. Si se suma afectación ganglionar, pasa a llamarse «Complejo de Ghon».Este foco de cicatrización o granuloma puede albergar bacilos durante años, produciendo así LATENCIA.

TBC secundaria• Aparece en paciente sensibilizado previamente, ya sea

por REINFECCIÓN o REACTIVACIÓN de los bacilos que se encontraban latentes, por baja de las defensas del huésped.

• Pulmonar Secundaria clásicamente se observa en el vértice de uno o ambos lóbulos superiores.

• Se desencadena una respuesta rápida, con foco delimitado, cavitación y diseminación, con gran infectividad.

Signos y Síntomas GeneralesLa fase primaria generalmente no causa síntomas o estado pseudogripal.Cuando está activa presenta:- Fiebre, puede ser leve o superior a 39ºC por 14-21 días- Dolor de pecho, pleural, retroesternal o

interescapular.- Tos y desgarro por más de 2 semanas.

Hemoptisis- Baja de peso, anorexia- Astenia- Sudoración nocturna

Examen físico

Se puede encontrar:- Acropaquia- Linfadenopatías cervicales- Derrame pleural - Crépitos

LaboratorioExámenes normales en primera instancia

- Hemograma: anemia normocítica, leucocitosis y raramente monocitosis.

- PCR elevada- Prueba de tuberculina (PPD): >10mm, >5

en inmunodeprimidos- Baciloscopía: BAAR 0, +, ++, +++- Cultivo (48-72 hrs, 30 días, 60 días)

Imagenología:

Cavitación por reactivación de una TBC latente en el segmento posterior del lóbulo superior derecho

TBC primaria en un niño. Adenopatía perihiliar derecha, infiltrado en el lóbulo inferior derecho y pérdida de volumen

C: TBC reactivada, enfermedad muy avanzada con propagación broncogénicaD: TBC miliar

Radiografía de tórax y scaner en las que se aprecian dos lesiones cavitantes. C: mejora luego de 1 mes de tratamiento en una mujer con TBC primaria multiresistente

Evolución y PronósticoTiende a evolucionar por brotes a la cronicidad, con fibrosis y necrosis (lo que forma las cavitaciones)

Cuando no es tratada tiene mal pronóstico, con letalidad cercana al 50% a dos años. Las enfermedades extrapulmonares o no confirmadas tienden a curación espontánea con cicatrización

TratamientoQuimioterapia Abreviada: asociación de drogas con acción específica en M. tuberculosis.Tto ambulatorio controlado: directamente observada por personal de salud. Drogas se administran juntas.GRATUITO

Diagnósticos Diferenciales- EPOC- Bronquitis aguda- Micosis pulmonar- Neumonía- Neoplasia maligna pulmonar- Pneumocystis carinii

Resumen- Pese a las políticas de salud, la TBC es una

enfermedad prevalente tanto en Chile como a nivel mundial.

- Su diagnóstico oportuno permite evitar el contagio y las múltiples complicaciones de esta patología.

- Las malas condiciones de vida y la inmunosupresión son factores de riesgo importantes.

- Los síntomas y signos son inespecíficos pero siempre se debe sospechar y pedir los exámenes oportunamente, siendo determinantes la baciloscopía y el cultivo.

Bibliografía

Fotografías:WHO: STOP TBC http://www.stoptb.org/TB in Cambodia by Sailendra KharelTB in Brazil by Jean ChungPhotographs by David Rochkind

- Instituto de Salud Pública de Chile http://www.ispch.cl/- Medline PLUS: http://www.nlm.nih.gov- Ministerio de Salud, Chile: http://www.minsal.cl y su guía

ministerial 2006: http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/803048171ae060f8e04001011f0148e2.pdf

- Organización Mundial de la Salud: http://www.who.int- Robbins, Patología Humana 8º edición.- Up to Date versión 18.3, sección: Pulmonary TB

Gracias!!!!!!!=)