Tumori pluca, pleure i medijastinuma

T U M O R I T U M O R I P L U P L U Ć A,Ć A, P L E U R EP L E U R E

I MEDIJASTINUMAI MEDIJASTINUMA

PRIMARNIPRIMARNI i SEKUNDARNI i SEKUNDARNI

PRIMARNI:PRIMARNI: BENIGNI – 1- 2%BENIGNI – 1- 2% MALIGNI – 98-99 %MALIGNI – 98-99 %

BENIGNIBENIGNI TUMORI TUMORI PLUĆA PLUĆA HAMARTOM HAMARTOM LEIOMYOMA LEIOMYOMA FIBROMA FIBROMA HONDROMAHONDROMA LIPOMALIPOMA HEMANGIOMAHEMANGIOMA ENDOMETRIOZAENDOMETRIOZA

RETKI BENIGNI RETKI BENIGNI TUMORITUMORI HEMANGIOEPITELIOMI, NEUROGENI TUMORIHEMANGIOEPITELIOMI, NEUROGENI TUMORI, , PARAGANGLIOMI,PARAGANGLIOMI, MELANOM, MELANOM,

INFLAMATORNI PSEUDOTUMOR MIOBLASTOMI, PSEUDOLIMFOMIINFLAMATORNI PSEUDOTUMOR MIOBLASTOMI, PSEUDOLIMFOMI

MALIGNI TUMORI PLUĆAMALIGNI TUMORI PLUĆA

1985 - 2002 god. -1985 - 2002 god. -1,351,35 miliona novih miliona novih slučajeva (12,4% svih malignoma).slučajeva (12,4% svih malignoma).

2002 god. -2002 god. - 1,181,18 miliona letalnih ishoda miliona letalnih ishoda u grupi malignih bolesti.u grupi malignih bolesti.

MALIGNI TUMORI PLUĆAMALIGNI TUMORI PLUĆA

IncidencaIncidenca

- 35,5/100 000- 35,5/100 000

- 12,1/100 000- 12,1/100 000

INCIDENCA KARCINOMA PLUĆA U INCIDENCA KARCINOMA PLUĆA U EVROPIEVROPI

0 20 40 60 80 100

Švedska

Norveška

Danska

Ujedinjeno kraljevstvo

Grčka

Italija

Holandija

Slovenija

Belgija

Hrvatska

Drž

ava

Broj obolelih na 100 000 stanovnikaMuškarci Žene

INCIDENCA KARCINOMA PLUĆA U INCIDENCA KARCINOMA PLUĆA U SRBIJISRBIJI

– – 112 / 100 000112 / 100 000

– – 32 / 100 000 32 / 100 000

3500 novoobolelih godišnje3500 novoobolelih godišnje

ETIOLOŠKI FAKTORIETIOLOŠKI FAKTORI

PušenjePušenje Inhalacija drugih čestica i hemijskih supstanciInhalacija drugih čestica i hemijskih supstanci azbest, nikl, hrom, arsen, silicijum, ugljena prašina, lipidi, azbest, nikl, hrom, arsen, silicijum, ugljena prašina, lipidi,

ugljovodonici, iperitugljovodonici, iperit ZračenjeZračenje Virusna infekcijaVirusna infekcija Plućna fibrozaPlućna fibroza Druge prateće plućne bolestiDruge prateće plućne bolesti Faktor hraneFaktor hrane Genetski faktoriGenetski faktori Imunološki faktoriImunološki faktori

HISTOPATOLOŠKA KLASIFIKACIJA HISTOPATOLOŠKA KLASIFIKACIJA EPITELIJALNIH MALIGNIH TUMORA EPITELIJALNIH MALIGNIH TUMORA ,, 19991999

1. Karcinom skvamoznih ćelija 1. Karcinom skvamoznih ćelija Varijante:Varijante: a. Pa. Papilarniapilarni b. b. Karcinom svetlih ćelijaKarcinom svetlih ćelija c. c. Karcinom malih ćelijaKarcinom malih ćelija d. d. Bazaloidni Bazaloidni 2. Mikrocelularni karcinom 2. Mikrocelularni karcinom Varijante:Varijante: Kombinovani tipKombinovani tip3. Adenokarcinom3. Adenokarcinom a. a. AcinarniAcinarni b. b. PapilarniPapilarni c. c. Bronhoalveolarni karcinomBronhoalveolarni karcinom Nemucinozni (pneumociti tip II)Nemucinozni (pneumociti tip II) MucinozniMucinozni Intermedijarni ćelijski tipIntermedijarni ćelijski tip d. d. Solidni tip sa izlučivanjem sluzi Solidni tip sa izlučivanjem sluzi e. e. Adenokarcinom sa kombinovanim Adenokarcinom sa kombinovanim podtipovimapodtipovima Varijante :Varijante : Dobro diferentovani fetalniDobro diferentovani fetalni adenokarcinomiadenokarcinomi Mucinozni koloidni adenokarcinomiMucinozni koloidni adenokarcinomi Mucinozni cistadenokarcinomiMucinozni cistadenokarcinomi Prstenasti adenokarcinomiPrstenasti adenokarcinomi Adenokarcinomi svetlih ćelijaAdenokarcinomi svetlih ćelija

4. Krupnoćelijski karcinom4. Krupnoćelijski karcinom Varijante:Varijante:

b. Bazaloidni karcinomb. Bazaloidni karcinom c. Limfoepiteliomu sličnan karcinomc. Limfoepiteliomu sličnan karcinom d. Karcinom svetlih ćelijad. Karcinom svetlih ćelija e. Krupnoćelijski karcinom sa rabdoidnim e. Krupnoćelijski karcinom sa rabdoidnim fenotipomfenotipom5. Adenoskvamozni karcinom 5. Adenoskvamozni karcinom 6. Karcinom sa pleomorfnim, sarkomatoidnim ili 6. Karcinom sa pleomorfnim, sarkomatoidnim ili sarkomatoznim elementimasarkomatoznim elementima a. Karcinom sa vretenastim i/ili krupnim a. Karcinom sa vretenastim i/ili krupnim ćelijama ćelijama Pleomorfni karcinom Pleomorfni karcinom Vretenasto ćelijski karcinomVretenasto ćelijski karcinom Krupnoćelijski karcinomKrupnoćelijski karcinom b. Karcinosarkomb. Karcinosarkom c. Plućni blastomc. Plućni blastom d. Ostalid. Ostali7. Karcinoidni tumori7. Karcinoidni tumori a. Tipični karcinoidia. Tipični karcinoidi b. Atipični karcinoidi b. Atipični karcinoidi 8. Karcinom bronhijalnih žlezda 8. Karcinom bronhijalnih žlezda a. a. Mukoepidermoidni karcinomMukoepidermoidni karcinom b. b. Adenoidno cistični karcinomAdenoidno cistični karcinom c. c. OstaliOstali 9. Neklasifikovani karcinomi9. Neklasifikovani karcinomi

a. Krupnoćelijski neuroendokrini karcinom

Kombinovani krupnoćelijski neuroendokrini karcinom

EPIDERMOIDNI KARCINOM EPIDERMOIDNI KARCINOM Carcinoma planocellularaeCarcinoma planocellularae

najčešći maligni tumor pluća 35-50%najčešći maligni tumor pluća 35-50%

češće kod muškaracačešće kod muškaraca

najčeša lokalizacija centralna, oko 1/3 najčeša lokalizacija centralna, oko 1/3 perifernoperiferno

ADENOKARCINOMADENOKARCINOM

oko 25%oko 25%

češći kod ženačešći kod žena

češće perifernočešće periferno

MIKROCELULARNI KARCINOMMIKROCELULARNI KARCINOM

javlja se u oko 15-20%javlja se u oko 15-20%

preko 90% centralno postavljenpreko 90% centralno postavljen

direktno zahvata i metastazira u regionalne direktno zahvata i metastazira u regionalne limfne žlezdelimfne žlezde

brzo metastazirabrzo metastazira

MAKROCELULARNI KARCINOMMAKROCELULARNI KARCINOM

učestalost 2-15%učestalost 2-15%

najčeše su locirani perifernonajčeše su locirani periferno

biološki se ponašaju kao adenokarcinomibiološki se ponašaju kao adenokarcinomi

KARCINOIDKARCINOID

redak neuroendokrini tumor – 5%redak neuroendokrini tumor – 5%

češće u mladjoj populaciji i kod ženačešće u mladjoj populaciji i kod žena

produkuje različite hormone i amine produkuje različite hormone i amine neuroendokrinog tipa ( ACTH, kalcitonin, neuroendokrinog tipa ( ACTH, kalcitonin, serotonin)serotonin)

Kontinuirani porat oboljevanja kako u muškoj Kontinuirani porat oboljevanja kako u muškoj tako i u ženskoj populacijitako i u ženskoj populaciji

Izuzetno velika smrtnost bez obzira na izbor Izuzetno velika smrtnost bez obzira na izbor terapijskog pristupaterapijskog pristupa

Pomeranje starosne granice obolelih prema Pomeranje starosne granice obolelih prema mlađim dobnim grupamamlađim dobnim grupama

Nepostojanje jasno definisane „ screening“ Nepostojanje jasno definisane „ screening“ metodemetode

Nepostojanje karakterističnih i ranih Nepostojanje karakterističnih i ranih „ simptoma“„ simptoma“

ZAŠTO JE KARCINOM PLUĆA ZAŠTO JE KARCINOM PLUĆA VELIKI PROBLEM ?VELIKI PROBLEM ?

OD ČEGA ZAVISE SIMPTOMI ?OD ČEGA ZAVISE SIMPTOMI ?

lokalizacije i veličine primarnog tumoralokalizacije i veličine primarnog tumora

centralnicentralni

periferniperiferni intratorakalnog širemnja tumora i invazije intratorakalnog širemnja tumora i invazije

medijastinuma, pleure i torakalnog zidamedijastinuma, pleure i torakalnog zida udaljenih metastaza( CNS, jetra, kosti, nadbubreg)udaljenih metastaza( CNS, jetra, kosti, nadbubreg) opšti nespecifični simptomiopšti nespecifični simptomi

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA

Intratorakalni ili lokalni simptomiIntratorakalni ili lokalni simptomi

Ekstratorakalni ili metastatski Ekstratorakalni ili metastatski

simptomisimptomi

Paraneoplastični sindromParaneoplastični sindrom

IINTRATORAKALNI ILI LOKALNI NTRATORAKALNI ILI LOKALNI SIMTOMISIMTOMI::

A.A. RESPIRATORNI SIMPTOMIRESPIRATORNI SIMPTOMI

B.B. INTRATORAKALNO ŠIRENJE INTRATORAKALNO ŠIRENJE TUMORATUMORA


A.A. RESPIRATORNI SIMPTOMIRESPIRATORNI SIMPTOMI kašaljkašalj hemoptizijehemoptizije dispnejadispneja pneumonitispneumonitis vizingvizing stridorstridor bol u grudimabol u grudima


B.B. INTRATORAKALNO ŠIRENJE TUMORAINTRATORAKALNO ŠIRENJE TUMORA

Vaskularne obstrukcijeVaskularne obstrukcije - - a. a. ppulmonalisulmonalis, , sindrom gornje sindrom gornje šuplje venešuplje vene

Lezija neravaLezija nerava - - n. n. rrecurensecurens ( promuklost)( promuklost), , n.phrenicus n.phrenicus ( dispnea)( dispnea)

Ezofagus- infiltracija (disfagija)Ezofagus- infiltracija (disfagija)

Perikardna invazija Perikardna invazija - a- aritmije, tamponada, srčana slabostritmije, tamponada, srčana slabost

Limfna opstrukcijaLimfna opstrukcija - - hipoksemija hipoksemija Invazija pleure Invazija pleure – – izlivizliv, d, dispneaispnea

Bol u grudnom košuBol u grudnom košu - t - torakalni zidorakalni zid , , Pancoast tumorPancoast tumor

EKSTRATORAKALNI ILI EKSTRATORAKALNI ILI METASTATSKI SIMPTOMIMETASTATSKI SIMPTOMI

Limfogene metastaze - skalenske limfne žlezde, Limfogene metastaze - skalenske limfne žlezde, supraklavikularne lgl., paraaortalne lglsupraklavikularne lgl., paraaortalne lgl

Hematogene metastaze - centralni nervni sistem Hematogene metastaze - centralni nervni sistem (neurološki poremećaji, bol)(neurološki poremećaji, bol)

Kost i kostna srž - bol, anemija, krvarenjaKost i kostna srž - bol, anemija, krvarenja

Jetra - bol, žutica, temperaturaJetra - bol, žutica, temperatura

Endokrine žlezde - nadbubreg, pankreasEndokrine žlezde - nadbubreg, pankreas

PARANEOPLASTIČNI SINDROMPARANEOPLASTIČNI SINDROM

NNeuromišićne manifestacije: euromišićne manifestacije: karcinomska miopatija karcinomska miopatija slična miasteniji, periferne neuropatije, cerebralna slična miasteniji, periferne neuropatije, cerebralna degeneracija)degeneracija)

VezivnoVezivno -- tkivne: tkivne: hipertrofična plućna osteartropatija sa hipertrofična plućna osteartropatija sa

subperiostalnim slaganjem koštene mase i bolom duž dijafiza subperiostalnim slaganjem koštene mase i bolom duž dijafiza dugih kostiju,otok mekih tkiva i zglobova, maljičasti prsti dugih kostiju,otok mekih tkiva i zglobova, maljičasti prsti izolovani ili u sklopu hipertrofične artropatijeizolovani ili u sklopu hipertrofične artropatije

EndokrinoEndokrino - metaboličke manifestacije: - metaboličke manifestacije: ginekomastija, ginekomastija, hipoglikemija, hiperkacemija, Kušingov sindromhipoglikemija, hiperkacemija, Kušingov sindrom

VVaskularne i hematološke manifestacije: askularne i hematološke manifestacije: migratorni migratorni tromboflebitis, trombocitoza, poremećaj koagulacijetromboflebitis, trombocitoza, poremećaj koagulacije

KOJI SU NAJVAŽNIJI SIMPTOMIKOJI SU NAJVAŽNIJI SIMPTOMI ? ?

KašaljKašalj Promena karaktera kašljaPromena karaktera kašlja HemoptizijeHemoptizije DispneaDispnea Torakalni bolTorakalni bol Bol u ramenuBol u ramenu Disfagične smetnjeDisfagične smetnje Gubitak apetita i na telesnoj težiniGubitak apetita i na telesnoj težini

KOJI SU NAJVAŽNIJI ZNACIKOJI SU NAJVAŽNIJI ZNACI ? ?

PromuklostPromuklost Uvećane supraklavikularne limfne žlezdeUvećane supraklavikularne limfne žlezde Sindrom VCSSindrom VCS „ „ WHEESING“ sa ili bez respiratornog WHEESING“ sa ili bez respiratornog

stridorastridora Poremećaj srčanog ritmaPoremećaj srčanog ritma Elevacija hemidijafragmeElevacija hemidijafragme Hornerov sindromHornerov sindrom

GDE SU NAJČEŠĆE GREŠKEGDE SU NAJČEŠĆE GREŠKE ? ?

u u zanemarivanju zanemarivanju simptomasimptoma od pacijentaod pacijenta od ordinirajućeg lekaraod ordinirajućeg lekara u u nepreduzimanjunepreduzimanju medicinskih indikovanih medicinskih indikovanih

proceduraprocedura u lečenju pacijenata u lečenju pacijenata bez postavljanje bez postavljanje

histološke dijagnozehistološke dijagnoze u u kasnom kasnom slanju pacijenata prema višim slanju pacijenata prema višim

medicinskim ustanovamamedicinskim ustanovama

KOJE SU TO GREŠKEKOJE SU TO GREŠKE ? ?

KAŠALJ - neprimećujemo ga kao KAŠALJ - neprimećujemo ga kao novi simptom i dajemo mu nova novi simptom i dajemo mu nova objašnjenjaobjašnjenja

HEMOPTIZIJE – svaka pojava krvi u HEMOPTIZIJE – svaka pojava krvi u ispljuvku verifikovana od strane ispljuvku verifikovana od strane lekara, posebno recidivirajućeg lekara, posebno recidivirajućeg karaktera OBAVEZNO zahteva PA karaktera OBAVEZNO zahteva PA grafiju pluća i bronhoskopijugrafiju pluća i bronhoskopiju


PROMUKLOSTPROMUKLOST

uokoiliko promuklost duže traje obavezno uokoiliko promuklost duže traje obavezno načiniti ORL pregled i u slučaju pareze ili načiniti ORL pregled i u slučaju pareze ili paralize glasnica uraditi PA grafiju pluća i paralize glasnica uraditi PA grafiju pluća i CT toraksa.CT toraksa.

BOL U RAMENUBOL U RAMENU

ukoliko bol u ramenu perzistira uprkos ukoliko bol u ramenu perzistira uprkos analgetskoj terapiji uz snimanje zgloba analgetskoj terapiji uz snimanje zgloba ramena obavezno je i snimanje pluća ramena obavezno je i snimanje pluća

( Pancoast tumor ? )( Pancoast tumor ? )


KOJE SU TO GREŠKEKOJE SU TO GREŠKE ? ? POZITIVAN RADIOLOŠKI NALAZ NA PLUĆIMAPOZITIVAN RADIOLOŠKI NALAZ NA PLUĆIMA

svaka svaka infiltrativna senkainfiltrativna senka u plućima koja se nije kompletno u plućima koja se nije kompletno povukla na adekvatnu kombinovanu antibiotsku terapiju u trajanju povukla na adekvatnu kombinovanu antibiotsku terapiju u trajanju od 2 nedelje zahteva bronhološku obraduod 2 nedelje zahteva bronhološku obradu

svaka svaka recidivirajuća upalarecidivirajuća upala na istom mestu zahteva bronhološku na istom mestu zahteva bronhološku obraduobradu

svaka svaka solitarna, okrugla senka u plućima solitarna, okrugla senka u plućima >> 1 1cmcm bez obzira na bez obzira na prateću simptomatologiju zahteva pulmološku obardu uključujući i prateću simptomatologiju zahteva pulmološku obardu uključujući i torakotomijutorakotomiju

svaka svaka tipična tumorska senkatipična tumorska senka zahteva hitnu bronhološku obradu zahteva hitnu bronhološku obradu bez prethodne Ab terapijebez prethodne Ab terapije

NEINVAZIVNE NEINVAZIVNE INVAZIVNEINVAZIVNE- anamneza i fizikalni pregled - bronhoskopija- anamneza i fizikalni pregled - bronhoskopija- laboratorijski testovi - TTB- laboratorijski testovi - TTB- RTG - pleuralna punkcija- RTG - pleuralna punkcija- Ultrazvuk - punkcija i biopsija žlezda- Ultrazvuk - punkcija i biopsija žlezda- CT - medijastinoskopija- CT - medijastinoskopija- MR - MR - medijastinotomija - medijastinotomija- PET - VATS- PET - VATS- scintigrafija- scintigrafija

DIJAGNOSTIČKE METODEDIJAGNOSTIČKE METODE

PROBLEMI U PROBLEMI U DIJAGNOSTIKOVANJUDIJAGNOSTIKOVANJU

Evaluacija N2Evaluacija N2 CTCT: senzitovnost 83%, specifičnost 81%: senzitovnost 83%, specifičnost 81%

velike serije : senzitivnost 52-79%,velike serije : senzitivnost 52-79%,

specifičnost 62-79%specifičnost 62-79% PETPET: senzitivnost i specifičnost 80-90%: senzitivnost i specifičnost 80-90% MedijastinoskopijaMedijastinoskopija: senzitivnost 90%, : senzitivnost 90%,

specifičnost 100%specifičnost 100%


Evaluacija M1Evaluacija M1 (ekstratorakalno) rutinski : (ekstratorakalno) rutinski : DA DA ili ili NE?NE?

bolesnici sa sumnjom na M1bolesnici sa sumnjom na M1 na granici operabilnosti I i II na granici operabilnosti I i II bolesnici IIIA stadijuma koji se bolesnici IIIA stadijuma koji se

razmatraju za operativni zahvatrazmatraju za operativni zahvat


Evaluacija promena Evaluacija promena < < 1cm 1cm HRCTHRCT MDCT ( ultra brzi skeneri sa više glava MDCT ( ultra brzi skeneri sa više glava CAD ( computer-assisted detection)CAD ( computer-assisted detection)

TNM – 2002TNM – 2002 StageStage TT NN MM

Stage 0Stage 0 TisTis N0N0 M0M0

Stage IAStage IA T1T1 N0N0 M0M0

Stage IBStage IB T2T2 N0N0 M0M0

Stage II A Stage II A T1T1 N1N1 M0M0

Stage II BStage II BT2T2 N1N1 M0M0

T3T3 N0N0 MM00

Stage IIIA Stage IIIA

T1 , T2T1 , T2 N2N2 M0M0

T3T3 N1, N2N1, N2 M0M0

Stage IIIBStage IIIBbilo koji Tbilo koji T N3N3 M0M0

T4T4 bbilo koji Nilo koji N MM00

Stage IVStage IV bilo koji Tbilo koji T bbilo koji Nilo koji N M1M1

MIKROCELMIKROCELUULARNI KARCINOM LARNI KARCINOM

ograničena bolest- maligni proces ograničena bolest- maligni proces lokalizovan u jednoj strani grudnog košalokalizovan u jednoj strani grudnog koša

proširena bolest- sve ostaloproširena bolest- sve ostalo

LEČENJE KARCINOMA PLUĆALEČENJE KARCINOMA PLUĆA

UU večini zemalja sveta karcinom pluća večini zemalja sveta karcinom pluća predstavlja glavni uzrok smrti obolelih od predstavlja glavni uzrok smrti obolelih od karcinoma uopše.karcinoma uopše.

JJedini vid definitivnog lečenja je hiruška edini vid definitivnog lečenja je hiruška reskcija (najbolji rezultati I i II stadijum reskcija (najbolji rezultati I i II stadijum bolesti).bolesti).

LEČENJE NSCLCLEČENJE NSCLCStadijum IA, IB, IIA i IIBStadijum IA, IB, IIA i IIB

HIRUŠKO LEČENJE !HIRUŠKO LEČENJE ! Hemioterapija u kliničkim trajalima ili gde Hemioterapija u kliničkim trajalima ili gde

je hiruško lečenje medicinski je hiruško lečenje medicinski kontraindikovanokontraindikovano

Radikalna radioterapija kod medicinski Radikalna radioterapija kod medicinski inoperabilnih bolesnika ili kod onih koji inoperabilnih bolesnika ili kod onih koji odbijaju hiruško lečenje.odbijaju hiruško lečenje.

Postoperativna ( adjuvantna) Postoperativna ( adjuvantna) radioterapija ukoliko je granica resekcije radioterapija ukoliko je granica resekcije pozitivna – 50Gy(25F) 5 nedeljapozitivna – 50Gy(25F) 5 nedelja

LEČENJE NSCLCLEČENJE NSCLCStadijum IIIA Stadijum IIIA

granica između resektabilnog stadijuma I i II i granica između resektabilnog stadijuma I i II i neresektabilnog IIIBneresektabilnog IIIB

MultimodalitarniMultimodalitarni tretman tretman - kombinacija - kombinacija hiruškog lečenja, HT i RT, ali idealni jhiruškog lečenja, HT i RT, ali idealni jooš uvek š uvek nije definisan i čekaju se rezultati brojnih, nije definisan i čekaju se rezultati brojnih, velikih randomiziranih kliničkih trajala.velikih randomiziranih kliničkih trajala.

klinički N2 u IIIA stadijumu bolesti ( u našim klinički N2 u IIIA stadijumu bolesti ( u našim uslovima CT-om uvećani limfni nodusi preko uslovima CT-om uvećani limfni nodusi preko 2cm)2cm) zahteva multidisciplinarno lečenje, i zahteva multidisciplinarno lečenje, i svakako nije indikacija za hirušku svakako nije indikacija za hirušku intervencijuintervenciju

neadjuvantna hemioterapija u N2 bolesti je neadjuvantna hemioterapija u N2 bolesti je standardstandard

LEČENJE NSCLCLEČENJE NSCLCStadijum IIIB Stadijum IIIB

obuhvata hetrogenu grupuobuhvata hetrogenu grupu

T4 NO-1- hiruško lečenje se T4 NO-1- hiruško lečenje se preporučuje kao inicijalno sa preporučuje kao inicijalno sa prethodnom indukcionom terapijomprethodnom indukcionom terapijom

Neresektabilni T4 NO-1 bez pleuralne Neresektabilni T4 NO-1 bez pleuralne efuzije, T1-4, N3 – kombinovana hemio i efuzije, T1-4, N3 – kombinovana hemio i radioterapijaradioterapija

PrezivljavanjePrezivljavanje

LEČENJE NSCLCLEČENJE NSCLCStadijum IV i IIIB saStadijum IV i IIIB sa pleuralnim/perikardnim pleuralnim/perikardnim

izlivom - hemioterapijaizlivom - hemioterapija

standard je platinski dublet, nema dokaza o standard je platinski dublet, nema dokaza o većoj efikasnosti tri lekavećoj efikasnosti tri leka

cisplatin ima prednost u odnosu na karboplatincisplatin ima prednost u odnosu na karboplatin neplatinski dublet u slučaju kontraindikacija za neplatinski dublet u slučaju kontraindikacija za

platinski dubletplatinski dublet

platina + etoposid ( standardni protokol) iliplatina + etoposid ( standardni protokol) iligemcitabine, vinorelbinegemcitabine, vinorelbine

platina + paclitaxel ili docetaxel kod odmaklogplatina + paclitaxel ili docetaxel kod odmaklogNSCLC IIIB i IV stadijumNSCLC IIIB i IV stadijum

LEČENJE NSCLCLEČENJE NSCLCStadijum IV i IIIB sa pleuralnim/perikardnim Stadijum IV i IIIB sa pleuralnim/perikardnim

izlivom - hemioterapijaizlivom - hemioterapija

Second- line hemioterapija – primenju je se kod Second- line hemioterapija – primenju je se kod bolesnika koji nisu odgovorili na inicijalni bolesnika koji nisu odgovorili na inicijalni protokol ili kod kojih je nastupila progresija protokol ili kod kojih je nastupila progresija bolesti posle primarne hemioterapije-bolesti posle primarne hemioterapije-

Docetaxel – kandidat za seconDocetaxel – kandidat za secondd-line -line hemioterapijuhemioterapiju

Standard hemioterapije druge linije – Docetaxel- Standard hemioterapije druge linije – Docetaxel- za sada nije rutinski dostupan našim pacijentimaza sada nije rutinski dostupan našim pacijentima

MMOLEKULARNA TERAPIJA OLEKULARNA TERAPIJA

Inhibitori receptora za vaskularni endotelijalni faktor (VEGF)

lapatinib, canertinib, bevacizumab

Novije anti-angiogene supstance

ZD6474, SUI 1248, AG-013736, sorafenib, CP 547632

HER1/EGFR inhibitori • monoklonalna antitela (cetuximab)• inhibitori tirozin kinaze (erlotinib i gefitinib)

MMOLEKULARNA TERAPIJAOLEKULARNA TERAPIJA

oligonukleotidioligonukleotidi (oblimersen) (oblimersen) selektivni apoptoični antitumorski lekoviselektivni apoptoični antitumorski lekovi

(exisulind)(exisulind) agonisti retinoidnih X receptoraagonisti retinoidnih X receptora (bexarotene) (bexarotene) inhibitori proteazomainhibitori proteazoma (botrezomib) (botrezomib) različite vakcinerazličite vakcine

LEČENJE SCLCLEČENJE SCLC Hemioterapija je inicijalni tretman u lečenju SCLCHemioterapija je inicijalni tretman u lečenju SCLC Radioterapija grudnog koša i ukoliko je postignut CR – zračna Radioterapija grudnog koša i ukoliko je postignut CR – zračna

terapija CNS-aterapija CNS-a

I pored velikog odgovora na terapiju na first-line terapiju 70% I pored velikog odgovora na terapiju na first-line terapiju 70% bolesnika sa LDSCLC i više od 90% bolesnika sa EDSCLC razvija bolesnika sa LDSCLC i više od 90% bolesnika sa EDSCLC razvija rekurentnu progresivnu bolest unutar godinu dana od završetka rekurentnu progresivnu bolest unutar godinu dana od završetka prethodne terapije.prethodne terapije.

Secon-line hemioterapija- CAV protokolSecon-line hemioterapija- CAV protokol

Preživljavanje :Preživljavanje :

Cisplatin + etoposid je standarni HT protokol – VI ciklusa HTCisplatin + etoposid je standarni HT protokol – VI ciklusa HT

SEKUNDARNI MALIGNI TUMORI SEKUNDARNI MALIGNI TUMORI PLUĆAPLUĆA

najčešće multipne i bilateralnenajčešće multipne i bilateralne

na radiografiji pluća se prikazuju kao na radiografiji pluća se prikazuju kao okrugle, pečataste senke, ili linearne okrugle, pečataste senke, ili linearne senke,senke,

čest je i metastatski izlivčest je i metastatski izliv

TUMORI PLEURETUMORI PLEURE

primarni tumoriprimarni tumori sekundarni tumorisekundarni tumori


Benigni mezoteliomBenigni mezoteliom

potiče iz viscelarne ili parijetalne pleurepotiče iz viscelarne ili parijetalne pleure simptomi; kašalj i bolsimptomi; kašalj i bol dijagnoza – perkutana iglena biopsijadijagnoza – perkutana iglena biopsija lečenjelečenje - - hiruško hiruško


Maligni mezoteliomMaligni mezoteliom

multifokalni rast po kostalnoj,multifokalni rast po kostalnoj, dijafragmalnoj dijafragmalnoj i medijastinalnoj pleurii medijastinalnoj pleuri

histološki je najčešće histološki je najčešće -- epitelijalni tip , redje epitelijalni tip , redje mikstni, a najredje fibro- sarkomatozni tipmikstni, a najredje fibro- sarkomatozni tip

TUMORI PLEURE TUMORI PLEURE Klinička slikaKlinička slika

rana fazarana faza: dispneja, bol,: dispneja, bol, osećaj teskobe u osećaj teskobe u grudimagrudima

kasnija fazakasnija faza: jak bol,simptomi kompresije : jak bol,simptomi kompresije pluća,dispneja, kašalj, pluća,dispneja, kašalj, temperatura,slabost, osećaj stezanja u temperatura,slabost, osećaj stezanja u grudimagrudima

urastanjem u perikardurastanjem u perikard -- tamponada srca tamponada srca prodiranjem kroz dijafragmuprodiranjem kroz dijafragmu -- ascit ascit

TUMORI PLEURE TUMORI PLEURE DijagnozaDijagnoza

Radiografija malignog mezoteliomaRadiografija malignog mezotelioma

BBiopsija pleure,iopsija pleure, pleuroskopija, pleuroskopija, torakotomijatorakotomija

CT grudnog koša CT grudnog koša

TUMORI PLEURE TUMORI PLEURE LečenjeLečenje

HHiruškoiruško ZZračenjeračenje HemioterapijaHemioterapija - - slab efekatslab efekat

SEKUNDARNI TUMORI PLEURE SEKUNDARNI TUMORI PLEURE

karcinoze pleurekarcinoze pleure -- 10 puta češće od primarnih 10 puta češće od primarnih tumoratumora

najčešće metastazenajčešće metastaze -- karcinom pluća, dojke, karcinom pluća, dojke, razni adeno-karcinomi, karcinom želuca, razni adeno-karcinomi, karcinom želuca, pankreasa,creva, uterusa,jajnika i.t.d.pankreasa,creva, uterusa,jajnika i.t.d.

lečenje lečenje -- palijativno palijativno ppleurodezaleurodeza - intrakavitarna aplikacija - intrakavitarna aplikacija

citostatika,talka, tetraciklina i dr. citostatika,talka, tetraciklina i dr.

ĆELIJA KARCINOMA PLUĆAĆELIJA KARCINOMA PLUĆA

TUMORI MEDIJASTINUMATUMORI MEDIJASTINUMA

NESPECIFIČNINESPECIFIČNI ZNACIZNACI : torakalni bol, stezanje u grudima, : torakalni bol, stezanje u grudima, anoreksija, gubitak u telesnoj masi, makasalostanoreksija, gubitak u telesnoj masi, makasalost

TRAHEOBRONHIJALNA KOMPRESIJATRAHEOBRONHIJALNA KOMPRESIJA: kašalj, sviranje u : kašalj, sviranje u grudima, stridor, dispneja, rekurentne respiratorne infekcijegrudima, stridor, dispneja, rekurentne respiratorne infekcije

EZOFAGUSNA KOMPRESIJAEZOFAGUSNA KOMPRESIJA: disfagija: disfagija

SINDROM VENE KAVE SUPERIORSINDROM VENE KAVE SUPERIOR: Horner-ov sindrom, paraliza : Horner-ov sindrom, paraliza glasnih žica- disfonijaglasnih žica- disfonija

STENOZA PLUĆNE ARTERIJESTENOZA PLUĆNE ARTERIJE: šumovi: šumovi

TAMPONADA SRCATAMPONADA SRCA ili aritmije ili aritmije

ENDOKRINA DISFUNKCIJAENDOKRINA DISFUNKCIJA: Kušingova bolest, ginekomastija, : Kušingova bolest, ginekomastija, hipertenzija, hipoglikemijahipertenzija, hipoglikemija


SISTEMSKI SINDROMI:SISTEMSKI SINDROMI:

TIMOMTIMOM: Miastenija gravis, aplazija crvene loze, : Miastenija gravis, aplazija crvene loze, hipogamaglobulinemija, automiune bolestihipogamaglobulinemija, automiune bolesti

KARCINOID TIMUSAKARCINOID TIMUSA: Multiple endokrine neoplazme : Multiple endokrine neoplazme ( tip 1), Kušingov sindrom( tip 1), Kušingov sindrom

NEUROFIBROMNEUROFIBROM: Osteoartritis: Osteoartritis

LIMFOMLIMFOM: bol indikovan alkoholom, febrilnost: bol indikovan alkoholom, febrilnost

TERATOM:TERATOM: Hipoglikemija, insulin-stvarajući tumor Hipoglikemija, insulin-stvarajući tumor


UČESTALOST MEDIJASTINALNIH TUMORA:UČESTALOST MEDIJASTINALNIH TUMORA: Medijastinumski tumori i ciste kod odraslih su u : Medijastinumski tumori i ciste kod odraslih su u : anteriorno-superiornom delu 55%anteriorno-superiornom delu 55% srednjem delu 20% srednjem delu 20% posteriornom delu 25% posteriornom delu 25% Kod dece su u: Kod dece su u: anteriornom delu 26% anteriornom delu 26% Srednjem delu 11% Srednjem delu 11% Posteriornom delu 63%.Posteriornom delu 63%.

KLASIFIKACIJA MEDIJASTINUMSKIH TUMORAKLASIFIKACIJA MEDIJASTINUMSKIH TUMORANEUROGENINEUROGENI Poreklom perifernih nerava Poreklom perifernih nerava Neurofibromi Neurofibromi Neuroleomiomi( Švanomi) Neuroleomiomi( Švanomi) Neurosarkomi Neurosarkomi Poreklom simpatičkih ganglija Poreklom simpatičkih ganglija Gangioneurinomi Gangioneurinomi Ganglioneuroblastomi Ganglioneuroblastomi Neuroblastomi Neuroblastomi Poreklom paraganglijskog tkiva Poreklom paraganglijskog tkiva Feohromocitomi Feohromocitomi Hemodektromi ( Paragangliomi)Hemodektromi ( Paragangliomi)

TIMUSNI TIMUSNI Timomi Timomi Karcinoid Karcinoid TimolipomiTimolipomi

LIMFOMI LIMFOMI Hodgkinova bolest Hodgkinova bolest Histiocitni limfom Histiocitni limfom Nediferentovani Nediferentovani

GERMINATIVNI TUMORIGERMINATIVNI TUMORI Seminoma Seminoma Neseminomski tumori Neseminomski tumori Čistih embrionskih čelija Čistih embrionskih čelija Miksnih embrionskih ćelija Miksnih embrionskih ćelija Teratom, benogni Teratom, benogni

ANEURIZME ANEURIZME

MEZENHIMNIMEZENHIMNI fibromi i fibrosarkomifibromi i fibrosarkomi lipomi i liposarkomilipomi i liposarkomi MiksomiMiksomi MezoteliomiMezoteliomi Lejomiomi i lejomiosarkomiLejomiomi i lejomiosarkomi RabdomiosarkomiRabdomiosarkomi MezenhimomiMezenhimomi HemangiomiHemangiomi Hemangio-pericitomi i endoteliomiHemangio-pericitomi i endoteliomi Limfagiomi, pericitomi i endoteliomiLimfagiomi, pericitomi i endoteliomi ENDOKRINI TUMORIENDOKRINI TUMORI TiroidniTiroidni ParatiroidniParatiroidni

CISTECISTE Perikardne Perikardne BronhogeneBronhogene EnteričneEnterične TimusneTimusne Toraksnog duktusaToraksnog duktusa MeningoceleMeningocele

HERNIJEHERNIJE HijatusneHijatusne Morgagni Morgagni

LIMFADENOPATIJELIMFADENOPATIJE ( inflamacijske,granulomatozne, ( inflamacijske,granulomatozne, sarkoidne)sarkoidne)


DIJAGNOSTIČKE METODEDIJAGNOSTIČKE METODE

Rendgenološka dijagnostikaRendgenološka dijagnostika CT toraksaCT toraksa MRIMRI Tireoidni skenTireoidni sken EndoskopijaEndoskopija Biopsija Biopsija

vratnih limfnih žlezdavratnih limfnih žlezda medijastinoskopijamedijastinoskopija torakotomijatorakotomija aspiraciona ili biopsija iglomaspiraciona ili biopsija iglom

hormonski nalazi i tumorski markerihormonski nalazi i tumorski markeri

NEOPLAZME TIMUSANEOPLAZME TIMUSA

limfomi timusalimfomi timusa timomitimomi tumori germinativnih ćelijatumori germinativnih ćelija karcinoidi timusakarcinoidi timusa timolipomitimolipomi

TIMOMITIMOMI

potiču iz epitenih ćelija timusa potiču iz epitenih ćelija timusa relativno spororastući tumorirelativno spororastući tumori najčešće se dijagnostikuju u 5 i 6 deceniji najčešće se dijagnostikuju u 5 i 6 deceniji

životaživota oko 50% su simptomatski, a od simptoma oko oko 50% su simptomatski, a od simptoma oko

40% ima simptome miastenije gravis40% ima simptome miastenije gravis ostali simptomi ( kašalj, dispneja, disfagija, ostali simptomi ( kašalj, dispneja, disfagija,

stezanje u grudima, toraksni bol, sindrom stezanje u grudima, toraksni bol, sindrom gornje šuplje vene )gornje šuplje vene )

oko 90% je lokalizovano u oko 90% je lokalizovano u anteriorosuperiornom medijastinumuanteriorosuperiornom medijastinumu

TIMOMITIMOMI

INVAZIVNIINVAZIVNI uveliko urastaju u okolne strukture, uveliko urastaju u okolne strukture,

često zahtevaju resekciju u bloku često zahtevaju resekciju u bloku okolnih medijastinumskih strukturaokolnih medijastinumskih struktura

NEINVAZIVNINEINVAZIVNI imaju intaktnu strukturu, fibroznu imaju intaktnu strukturu, fibroznu

kapsulu, pokretni su, lako se resecirajukapsulu, pokretni su, lako se reseciraju

TIMOMITIMOMI

KLINIČKI STAGING- KLASIFIKACIJA:KLINIČKI STAGING- KLASIFIKACIJA:

veliki ili mikroskopski mali tumor, veliki ili mikroskopski mali tumor, inkapsuliraninkapsuliran

makroskopska invazija okolnog masnog makroskopska invazija okolnog masnog tkiva ili medijastinumske pleure, ili tkiva ili medijastinumske pleure, ili mikroskopska invazija unutar kapsulemikroskopska invazija unutar kapsule

invazija kroz dodirne strukture kao invazija kroz dodirne strukture kao perikard, veliki krvni sudovi, ili pluća iperikard, veliki krvni sudovi, ili pluća i

lokalno ili udaljeno širenjelokalno ili udaljeno širenje

TIMOMITIMOMI

TERAPIJATERAPIJA

HirurgijaHirurgija

RadioterapijaRadioterapija

TUMORI GERMINATIVNIH TUMORI GERMINATIVNIH ĆELIJAĆELIJA

Medijastinum je najčešća lokalizacija Medijastinum je najčešća lokalizacija ekstragonadnih germinativnih ćelija ( 50-ekstragonadnih germinativnih ćelija ( 50-70%)70%)

čine 10-15% svih medijastinalnih tumoračine 10-15% svih medijastinalnih tumora

najčešće su lokalizovani u anteriornom najčešće su lokalizovani u anteriornom medijastinumumedijastinumu

nejasne su histogeneze ( smatra se da potiču od nejasne su histogeneze ( smatra se da potiču od germinativnih ćelija koje su migrirale tokom germinativnih ćelija koje su migrirale tokom embrionalnog razvoja)embrionalnog razvoja)


KLASIFIKACIJA KLASIFIKACIJA benigni benigni

zreli teratomizreli teratomi zreli teratomi sa nezrelom komponentom zreli teratomi sa nezrelom komponentom

koja čini manje od 50%koja čini manje od 50% malignimaligni

seminomiseminomi neseminomski tumorineseminomski tumori


KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA 50% sa benignim teratomom je bez 50% sa benignim teratomom je bez

simptomasimptoma 90-100% sa malignim teratomom ( toraksni 90-100% sa malignim teratomom ( toraksni

bol, dispneja, kašalj, povišena t)bol, dispneja, kašalj, povišena t)

TERAPIJATERAPIJA

hirurškahirurška

SEMINOMISEMINOMI

čine oko 35% malignih medijastinumskih čine oko 35% malignih medijastinumskih germinativnih tumora kod M ( 20-40god.)germinativnih tumora kod M ( 20-40god.)

rastu sporo, metastaziraju kasnorastu sporo, metastaziraju kasno

20-30% je bez simptoma u vreme otkrivanja20-30% je bez simptoma u vreme otkrivanja

SEMINOMISEMINOMI

TERAPIJATERAPIJA

resekcija ( za male asimptomatske resekcija ( za male asimptomatske seminome)seminome)

radioterapija ( kod lokalizovanih seminoma)radioterapija ( kod lokalizovanih seminoma)

hemioterapijahemioterapija

MEZENHIMNI TUMORIMEZENHIMNI TUMORI

tumori mekih tkivatumori mekih tkiva

potiču od elemenata vezivnog tkiva medijastinumapotiču od elemenata vezivnog tkiva medijastinuma

oko 55% su malignioko 55% su maligni

terapija ( hirurgija, radioterapija, hemioterapija)terapija ( hirurgija, radioterapija, hemioterapija)

NEUROGENI TUMORINEUROGENI TUMORI

najčešče se javljaju u posteriornom medijastinumu ( čine oko 75% tumora )najčešče se javljaju u posteriornom medijastinumu ( čine oko 75% tumora ) potiču od perifernih neravapotiču od perifernih nerava kod odraslih su većinom benigni i bez simptomakod odraslih su većinom benigni i bez simptoma kod dece većina je maligna i brzo metastazirakod dece većina je maligna i brzo metastazira benigni mogu dostiči znatnu velininu ( daju simptome prema lokalizaciji u benigni mogu dostiči znatnu velininu ( daju simptome prema lokalizaciji u

paravertebralnom sulkusu)paravertebralnom sulkusu) mogu poticati iz dela korena nerva u spinalnom kanalu i rastu kroz uvećan mogu poticati iz dela korena nerva u spinalnom kanalu i rastu kroz uvećan

intervertebralni foramen poput „ nemog zvona“ ( „ dumbbell-ahaped“)intervertebralni foramen poput „ nemog zvona“ ( „ dumbbell-ahaped“) ostali simptomi ( bol, parestezije, mišična atrofija gornjih ekstremiteta, Hornerov ostali simptomi ( bol, parestezije, mišična atrofija gornjih ekstremiteta, Hornerov

sindrom, sindrom gronje šuplje vene, dispneja, kašalj, erozija kostiju )sindrom, sindrom gronje šuplje vene, dispneja, kašalj, erozija kostiju )

TerapijaTerapija: resekcija tumora ( ako nema kontraindikacija ): resekcija tumora ( ako nema kontraindikacija )

NEURILENOM ili ŠVANOMNEURILENOM ili ŠVANOM

najčešći tumor u paravertebralnom sulkusunajčešći tumor u paravertebralnom sulkusu

izrasta iz omotača interkostalnog nerva, izrasta iz omotača interkostalnog nerva, inkapsuliran je sa kalcifikacijama i cističnom inkapsuliran je sa kalcifikacijama i cističnom degeneracijomdegeneracijom

može da sardži velike krvne sudove i da bude može da sardži velike krvne sudove i da bude izvor velikog gubitka krvi tokom operacijeizvor velikog gubitka krvi tokom operacije

NEUROFIBROMINEUROFIBROMI

većinom su asimptomatski 8 mogu imati većinom su asimptomatski 8 mogu imati intraduralnu i ekstraduralnu komponentu sa intraduralnu i ekstraduralnu komponentu sa simptomima kompresije kičmene moždine)simptomima kompresije kičmene moždine)

za dijagnozu se koristi identifikacija S-100 za dijagnozu se koristi identifikacija S-100 proteina ( imunohistohemija )proteina ( imunohistohemija )

leče se operativnoleče se operativno

MALIGNI ŠVANOMIMALIGNI ŠVANOMI

maligni tumori nervnih omotača ili maligni tumori nervnih omotača ili neurofibrosarkomineurofibrosarkomi

retko je uzrok maligna transformacija benignih retko je uzrok maligna transformacija benignih švanomašvanoma

SIMPTOMISIMPTOMI: sindrom gornje šuplje vene, : sindrom gornje šuplje vene, Hornerov sindrom, dispneja, disfagija, Hornerov sindrom, dispneja, disfagija, promuklost, invazija kosti, pluća, aortepromuklost, invazija kosti, pluća, aorte

NEUROBLASTOMINEUROBLASTOMI

potiču iz nadbobrežnih žlezda i ili iz pleksusa u vratu, potiču iz nadbobrežnih žlezda i ili iz pleksusa u vratu, abdomenu, pelvisuabdomenu, pelvisu

najčešće su maligni u ranom detinjstvu ( prve 2 najčešće su maligni u ranom detinjstvu ( prve 2 godine života)godine života)

SIMPTOMISIMPTOMI: usled kompresije medijastinalnih : usled kompresije medijastinalnih struktura ili usled sistemskih efekata hormonski struktura ili usled sistemskih efekata hormonski aktivnih tumoraaktivnih tumora

TERAPIJA TERAPIJA : hirurgija: hirurgija radioterapijaradioterapija

LIMFOMILIMFOMI

najčešći primarni tumori medijastinumanajčešći primarni tumori medijastinuma

radiografski ( u vidu uvećanih limfnih radiografski ( u vidu uvećanih limfnih žčezda ili masivnih tumora srednjeg i žčezda ili masivnih tumora srednjeg i srednjegornjeg medijastinuma)srednjegornjeg medijastinuma)

LIMFOMILIMFOMI

HODGKIN LIMFOM HODGKIN LIMFOM oko 50% sa adenopatijom na vratu ili supraklavikularnooko 50% sa adenopatijom na vratu ili supraklavikularno preko 70% se manifestuje uvećanjem perifernog limfnog preko 70% se manifestuje uvećanjem perifernog limfnog

nodusanodusa oko 60% se manifestuje medijastinumskom limfadenopatijomoko 60% se manifestuje medijastinumskom limfadenopatijom

SIMPTOMI: kašalj, bol u grudima, hipertrofična SIMPTOMI: kašalj, bol u grudima, hipertrofična osteoartropatija, sindrom gornje šuplje vene, pleuralni osteoartropatija, sindrom gornje šuplje vene, pleuralni izliv, perikardni izlivizliv, perikardni izliv

NON-HODGKIN LIMFOMNON-HODGKIN LIMFOM redji nego M. Hodgkin ( oko 20%)redji nego M. Hodgkin ( oko 20%)

SIMPTOMI: kašalj, osećaj nelagodnosti u grudnom SIMPTOMI: kašalj, osećaj nelagodnosti u grudnom košu, sindrom gornje šuplje venekošu, sindrom gornje šuplje vene

RETROSTERNALNA STRUMARETROSTERNALNA STRUMA

ektopična medijastinumska lokalizacija ektopična medijastinumska lokalizacija benignih struma tireoidee sreće se u 1-3%benignih struma tireoidee sreće se u 1-3%

SIMPTOMI:SIMPTOMI: disfonija, disfagija disfonija, disfagija

TERAPIJA: TERAPIJA: hirurgijahirurgija

BRONHOGENE, PERIKARDNE i BRONHOGENE, PERIKARDNE i PARAEZOFAGUSNE CISTEPARAEZOFAGUSNE CISTE

otkrivaju se slučajno ili kada se razviju otkrivaju se slučajno ili kada se razviju komplikacije ( nagli rast sa kompresivnim komplikacije ( nagli rast sa kompresivnim simptomima, infekcija bronhogene ciste sa simptomima, infekcija bronhogene ciste sa uspostavljanjem komunikacije sa uspostavljanjem komunikacije sa traheobronhijalnim stablomtraheobronhijalnim stablom

TERAPIJATERAPIJA: hirurgija: hirurgija

Diferencijalna dijagnoza medijastinalnih tumoraDiferencijalna dijagnoza medijastinalnih tumora

TIP TUMORA RTG pregled POKRETLJIVOST KLINIČKA SLIKATIP TUMORA RTG pregled POKRETLJIVOST KLINIČKA SLIKA

Teratom Teratom prisustvo čvrstih senki, menja oblik sa često asimptomatski prisustvo čvrstih senki, menja oblik sa često asimptomatski (embrionalni začeci, zub, kosti) respiracijama(embrionalni začeci, zub, kosti) respiracijama Hernija Hernija meka senka creva ili omentuma, otkriva se sa Ba sa ili bez simptoma meka senka creva ili omentuma, otkriva se sa Ba sa ili bez simptoma nivonivo

M. HodgkinM. Hodgkin hilarna adenopatija uglavnom fiksirana sistemski znaci: hilarna adenopatija uglavnom fiksirana sistemski znaci: LimfosarkomLimfosarkom febrilnost, mršavljenje, febrilnost, mršavljenje, anemija, uvećane lgl uanemija, uvećane lgl u drugim organimadrugim organima

TimomTimom senka mekog tkiva fiksirana normalna kod odojačadi senka mekog tkiva fiksirana normalna kod odojačadi retrosternalno maligna kod odraslihretrosternalno maligna kod odraslih

RetrosternalnaRetrosternalna graniči se sa mekim pokreće se pri gutanju gornji pol strume graniči se sa mekim pokreće se pri gutanju gornji pol strumestruma struma tkivom vrata pomera traheju palpabilan znaci tkivom vrata pomera traheju palpabilan znaci tireotoksikozetireotoksikoze

Cista Cista senka mekog tkiva pokreće se pri asimptomatska senka mekog tkiva pokreće se pri asimptomatskaperikarda perikarda obično solitarna pulzacijama obično solitarna pulzacijama

Prednji medijastinumPrednji medijastinum



Uvećani limfniUvećani limfni hilarna adenopatija nepokretna zavisi od prirode hilarna adenopatija nepokretna zavisi od prirode bolesti bolesti

čvorovičvorovi jednostrano,obostrano jednostrano,obostrano

Neurogeni tumoriNeurogeni tumori ograničena senka asimptomatski ograničena senka asimptomatski( vagus, frenikus)( vagus, frenikus) mekog tkiva mekog tkiva

Bronhogena cistaBronhogena cista senka sa hidroaeričnim pokreće se sa može se inficirati senka sa hidroaeričnim pokreće se sa može se inficirati nivoom pulzacijama srca i tada simulira apscesnivoom pulzacijama srca i tada simulira apsces

LimfomLimfom bihilarna adenopatija pomeranje pri gutanju sistemski znaci bihilarna adenopatija pomeranje pri gutanju sistemski znaci

Lejomiomi Lejomiomi pojedinačna ograničena fiksirana. Ba se lokalizuje pojedinačna ograničena fiksirana. Ba se lokalizuje senka u ezofagususenka u ezofagusu

Kracinom trahejeKracinom traheje paratrahealna ili fiksirana uz zid ili kašalj, hemoptizije, paratrahealna ili fiksirana uz zid ili kašalj, hemoptizije, intratrahealna senka u traheji kompresija na intratrahealna senka u traheji kompresija na

spinalnespinalne nerve nerve

Srednji medijastinumSrednji medijastinum



Neurofibromi Neurofibromi senka uz torakalni zid fiksirana potencijalno maligna senka uz torakalni zid fiksirana potencijalno maligna

Ganglioneurinomi Ganglioneurinomi senka uz torakalni zid fiksirana maligna senka uz torakalni zid fiksirana maligna

NeuroblastomiNeuroblastomi senka mekog tkiva fiksirana obično senka mekog tkiva fiksirana obično asimptomatskaasimptomatska

Hernija Hernija senka mekog tkiva može da sadrži crevo sa ili bez simptoma senka mekog tkiva može da sadrži crevo sa ili bez simptoma nekad sa nivoom slezinu ili bubreg nekad sa nivoom slezinu ili bubreg Aneurizma Aneurizma senka inteziteta aorte pulzacije erozija pršljenova senka inteziteta aorte pulzacije erozija pršljenova dovodi do bola u dovodi do bola u

ledjimaledjima Limfom Limfom bilaterana adenopatija fiksirana sistemski znaci bilaterana adenopatija fiksirana sistemski znaci

Zadnji medijastinumZadnji medijastinum

Health & Medicine

Tumori pluca, pleure i medijastinuma