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Ulcera péptica, duodenal y gastrica JOSÉ GALÁN MARCOS 606 DR. Amado Tecoapa

Úlcera Gástrica, Peptica, Duodenal

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Page 1: Úlcera Gástrica, Peptica, Duodenal

Ulcera péptica, duodenal y gastrica

JOSÉ GALÁN MARCOS 606

DR. Amado Tecoapa

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+Es una lesión localizada en una porción de la mucosa que

penetra la muscularis mucosa y puede llegar a la serosa, se

presentan fenómenos de inflamación y necrosis.

+Perdida de sustancia que ocurre en zonas del aparato digestivo

que están expuestas al ácido y pepsina que secreta el estomago.

+1/3 inferior del esófago, totalidad del estomago y duodeno

además en zonas con mucosa gástrica ectópica (diverticulo de

Meckel)

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EPIDEMIOLOGI

A +En la población Adulta tiene una prevalencia de 5 a 10%

+1998-2011:

°Mayor en hombres 44%U. Duodenal (disminuyo) Debido a la

ingestión de los bloqueadores H2 o de la bomba de protones. 30 a

70 años

°Mayor en Mujeres 46%U. gástrica (Aumentó) Debido al mayor

consumo de Aines 50 a 80 años

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ETIOLOGIA:

A. de HP---------> Consideradas por factores psicológicos y hormonales.

D. de HP---------> Helicobacter pylori

Factores Ambientales, Psicológicos, tabaquismo, alcoholismo, iatrogénicos,

ecológicos, hormonales, genéticos.

HELICOBACTER PILORY

90-100 % úlcera duodenal

70-90 % úlcera gástrica

AINES

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FISIOPATOLOGÍA DE ULCERA

PÉPTICA

La acidez gástrica

"No ácido no úlcera"- Schwartz.

La Mucosa: El moco es un factor protector y junto al bicarbonato constituyen un elemento

de defensa.

Los fosfolipidos, Prostaglandinas, el factor de crecimiento celular y flujo sanguíneo

protejen a la mucosa.

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FISIOPATOLOGIA DE ÚLCERA DUODENAL.

Aumento de células parietales de la mucosa gastrica, mayor secreción de

ácido y de pepsina.

Secreción Gástrica nocturna

Vaciamiento Gástrico que favorece al desarrollo de la úlcera asociado a la disminución de prostaglandinas.

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FISIOPATOLOGÍA DE ÚLCERA

GÁSTRICAÚLCERAS GASTRICAS DE 3 TIPOS:

TIPO I: Localizadas en el cuerpo gástrico, hay hiposecreción de ácido.

TIPO II: localizadas en el cuerpo y asociadas a úlceras duodenales

TIPO III: úlceras prepilóricas

Retardo en el vaciamiento gástrico, que favorece a la distención del estómago con una

mayor producción de gastrina.

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AINEs y Aspirina

Factor de úlcera de estomago, Gastritis, úlcera duodenal y duodenitis.

40% de los enfermos es a causa de estos medicamentos.

Usar Cox2 mas tolerables y reducen la frecuencia de gastritis, ulcera y complicaciones en un 75% de los casos.

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Helicobacter pylori.

-Bacilo Espiral Flagelado Gram (-)

-No todos desarrollan ulceras o gastritis.

-Solo coloniza Epilelio Tipo Gástrico.

- Actúa modificando la secreción de ácido en el estomago.

- 1:6 presentan enfermedad ulcerosa

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MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor epigástrico quemante que aparece 1 a 3 hrs. tras

las comidas, exacerbado por el ayuno y mejora con la

ingesta de alimentos y uso de antiácidos.

DISPEPSIA

-80-90% caracteristica distintiva

-Es corrosivo,Sordo, similar al hambre.

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OTRAS

MANIFESTACIONES

- NAUSEA Y VOMITO.

-DIARREA

-ESTREÑIMIENTO

-FLATULENCIA

-PIROSIS Y REGURGITACIONES

-ERUCTOS

-PERDIDA DE PESO

-HIPERSENSIBILIDAD EPIGÁSTRICA LOCALIZADA.

Page 12: Úlcera Gástrica, Peptica, Duodenal

Diagnostico

Endoscopia.

-Procedimiento de elección para el diagnostico de ulcera

duodenal o gástrica.

-Permite Detectar el 95% de las ulceras pépticas y

obtener biopsias.

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Tratamiento No farmacológico.

Abstenerse de:

-Bebidas Alcohólicas.

-Café y Te

_Leche y Derivados.

-Tabaco

-Abstenerse de Fármacos ulcerogenicos (Aine, Corticoites)

-Dieta fraccionada con 5 o 6 comidas al día, equilibrada

-Utilizar un antiácido 1 hora después de cada comida.

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TRATAMIENTO

Objetivos:

-Desaparición del dolor.

-cicatrización de la ulcera

-Erradicación de H. Pylori

Fármacos: Inhibidores de la bomba de protones:

-Omeprazol (20-40 Mg)

-Esomeprazol (40mg)

-Rabeprazol (20mg)

-Lanzoprazol (30mg)

90% cura ulceras duodenales después de 4 semanas

90% cura ulceras gastricas después de 8 semanas

1 vez al día, 30 minutos antes del desayuno

Antagonistas del receptor h2

-Ranitidina (300mg)

-Famotidina (40 mg)

-Nizatidina (300 mg)

una vez al día al acostarse.

6/8 semanas hay cicatrización de uleras duodenales y gástricas de 85 a 90%.

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PROTECTORES DE LA MUCOSA

-Bismuto: Acción antibacteriana directa contra H. Pylori

-Misoprostol: Análogo de prostaglandina que provoca la secreción gastroduodenal de moco y

bicarbonato. Profiláctico para disminuir la incidencia de ulcera en pacientes que toman AINES

no selectivos

-Antiácidos: estimulan la cicatrización al mejorar mecanismos de defensa protectores de la

muco

Erradicar H pylori.

-Inhibidor de la bomba de protones, V.O, 2/día

-Claritromicina 500 mg, V.O, 2 /día

-Amoxicilina 1g, V.O, 2/día

-Metronidazol 500 mg, V.O, 2/día

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ULCERAS REBELDES AL TRATAMIENTO

MEDICO

1.- FALTA DE APEGO AL TRATAMIENTO MÉDICO

2.- TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO INTENSOS

3.- MEDICAMENTOS CONCOMINANTES

4.- FACTORES PSICOLOGICOS

PACIENTES REBELDES AL TRATAMIENTO MEDICO

1.- TRATAMIENTO INADECUADO

2.- HIPERACIDEZ GASTRICA

3.- GASTRITIS Y HELICOBACTER PYLORI

4.- INGESTIÓN DE MEDICAMENTOS ULCEROGÉNICOS

5.- TABAQUISMO

6.- FACTORES PSICOLOGICOS

7.- SINDROME ZOLLINGER- ELLISON

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COMPLICACIONESHEMORRAGIA: Inhibir la hemorragia por inyección alrededor del vaso

sangrante o aplicación de un clip.

Inyección: alcohol con epinefrina,polidocanol, mezcla de trombina y

fibrinogeno.

Terapia con laser y coagulación con argón plasma y hemoclips.

Se administra en forma endovenosa Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol

en bolos de 40mg c/12 hrs.

Antiagregantes plaquetarios como CLOPIDIGREL.

PARA LA ULCERA DUODENAL SE EMPLEA ANTRECTOMÍA JUNTO A LA

VAGOTOMÍA PARA EVITAR LA PERSISTENCIA DE HIPERACIDEZ GASTRICA.

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INDICACIONES PARA CIRUGÍA EN ÚLCERA

PÉPTICA

1.- hemorragia persistente o grave.

2.- perforación

3.- penetración

4.- estenosis

5.- úlcera rebelde a tratamiento medico

INDICACIONES PARA CIRUGÍA EN

ÚLCERA DUODENAL

DE URGENCIA: - Perforación

-hemorragia

DE ELECCIÓN: - Hemorragia

-penetración

- Estenosis pilórica o duodenal

- rebelde a tratamiento

- gastrinoma

- enfermedad de crohn

INDICACIONES PARA CIRUGÍA EN ÚLCERA GÁSTRICA

-DE URGENCIA: - Perforación

-hemorragia

ELECCIÓN:

- Malignidad o sospecha

- Hemorragia

-penetración

- Estenosis

- rebelde a tratamiento

-recurrencia

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GRACIAS :^)