Úlcera péptica duodenal

CASO CLÍNICO N° 3

Aparato Digestivo

Dolor

Sensación molesta y aflictiva de una parte del

cuerpo por causa interior o exterior.

• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina:

Editorial Médica Panamericana. 2013. Pagina 649

Epigastrio

Región del abdomen que se

extiende desde la punta del

esternón hasta cerca del ombligo,

y queda limitada en ambos lados

por las costillas falsas.

• Esófago

• Estómago

• Duodeno

• Hígado

• Vías biliares

• Páncreas

• PeritoneoPágina Oficial de la Real Academia de la Lengua Española (RAE):

http://buscon.rae.es/drae/srv/search?val=epigastrio

Náuseas y Vómitos

El vómito o emesis es la expulsión oral violenta del contenido

gástrico, mientras que la náusea es el deseo inminente de

vomitar, habitualmente referido al epigastrio y a la garganta.

• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires,

Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013. Página 645.

Regurgitación

Es la aparición espontanea,

sin esfuerzo, del contenido

gástrico o esofágico en la

boca.

Puede haber, en forma

concomitante, aspiración

laríngea, brotes de tos y

sensación de ahogo, que

en ocasiones puede

despertar al paciente

durante la noche.

• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires,

Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013. Página 687.

Pirosis

Pirosis o ardor esofágico,

es una sensación de

quemazón retroesternal

que, originándose a nivel

del epigastrio, pueda

ascender hacia la

garganta o irradiarse

hacia la espalda.


Editorial Médica Panamericana. 2013. Página 687.

Tensión

Estado anímico de excitación, impaciencia,

esfuerzo o exaltación.

Diccionario de la Real Academia Española: http://lema.rae.es/drae/?val=tensi%C3%B3n

Ansiedad

Es una sensación normal que

experimentamos las personas

alguna vez en momentos de peligro

o preocupación. La ansiedad nos

sirve para poder reaccionar mejor

en momentos difíciles. Sin un mínimo

de activación un estudiante no

estudiaría para sus exámenes; o en

una situación peligrosa con el

coche no reaccionaríamos

rápidamente, haciéndolo lo mejor

que sabemos.

Eusko J. Ansiedad: cómo controlarla. Editor: Gobierno vasco, Departamento de sanidad. Enero del 2002. disponible

en:http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-

20432/es/contenidos/informacion/salud_mental/es_4050/adjuntos/ansiedadComoControlarla_c.pdf

1. Varón 29 años

2. Epigastralgia Urente que calma con la

ingesta de alimentos y se repite a media noche., leve a la

palpación profunda.

3. Regurgitación 4. Pirosis

5. Tabaquismo

6. Consumo de alcohol

7. Tensionado

8. Ansiedad

9. Sobrepeso

I. Síndrome Ulceroso (2,3,4)

II. Sobrepeso (1, 9)

III. Fumador moderado (5)

IV. Bebedor habitual (6)

V. Estrés(7,8)

ACTIVOMUY

ALTO

ACTIVO MEDIO

ACTIVO MEDIO

ACTIVO MEDIO

ACTIVO MEDIO

1. Varón 29 años

2. EpigastralgiaUrente que

calma con la ingesta de …

3. Regurgitación 4. Pirosis5. Fumador moderado

6. Bebedor habitual

7. Tensionado 8. Ansiedad 8. Sobrepeso

I. SÍNDROME ULCEROSO

“La manifestación más frecuente es el dolor

epigástrico con acidez, que a menudo ocurre por la

mañana temprano, entre las comidas o durante la noche”

“En general presenta la característica que calma con

la digestión (…) se describe como dolor quemante”

“ Puede presentarse discreto dolor a la palpación en la

región epigástrica”

“ Es un síntoma frecuente, que el paciente refiere como

ardor epigástrico o pirosis(…), relacionada con el

reflujo gastroesofágico que se observa en este síndrome.”


Editorial Médica Panamericana. 2013

II. SOBREPESO

IMC= peso

corporal(kg)/talla al

cuadrado)

Clasificación IMC (kg/m2)

Valores principales Valores adicionales

Infrapeso <18,50 <18,50

Delgadez severa <16,00 <16,00

Delgadez moderada 16,00 - 16,99 16,00 - 16,99

Delgadez aceptable 17,00 - 18,49 17,00 - 18,49

Normal 18,50 - 24,99 18,50 - 22,99

23,00 - 24,99

Sobrepeso ≥25,00 ≥25,00

Preobeso 25,00 - 29,99 25,00 - 27,49

27,50 - 29,99

Obeso ≥30,00 ≥30,00

Obeso tipo I 30,00 - 34-99 30,00 - 32,49

32,50 - 34,99

Obeso tipo II 35,00 - 39,99 35,00 - 37,49

37,50 - 39,99

Obeso tipo III ≥40,00 ≥40,00

IMC=75 𝑘𝑔

1.70 𝑋 1.70𝑚

IMC= 25.9


Editorial Médica Panamericana. 2013

• Álvarez-Dongo D. SOBREPESO Y OBESIDAD: PREVALENCIA Y DETERMINANTES SOCIALES DEL EXCESO DE PESO EN LA

POBLACIÓN PERUANA (2009-2010). Rev Peruana Medica Exp Salud Publica. 2012; 29(3):303-13.

Situaciones de estrés crónico

tienden al aumento del nivel de

grelina circulante en sangre lo que

ocasiona mayor ingesta y

obesidad. También actúa sobre la

regulación del estado de ánimo.

III. FUMADOR MODERADO

• Hernàndez J. San Romàn J. Factores de Riesgo en la cardiopatía Isquèmica. Universidad Rey Juan Carlos. Madrid:

Editorial Dykinson. 2005. Pàgina 116.

IV. BEBEDOR HABITUAL

V. Estrés

La ansiedad es una respuesta emocional al estrés.

Ámbito Agente estresante

Familiar • Alteraciones en la relación de pareja,

maltratos, engaños, problemas sexuales,

etc.

Laboral • Las características del contenido del

trabajo.

• La experiencia propia del trabajador.

• Las relaciones interpersonales (mal

ambiente laboral).

• Los factores relacionados con el

desarrollo profesional.

Social • La forma de vida en la ciudad es un

factor de tensión en el individuo

Personal • Ingresos económicos bajos

Unidad 3: Estrés y ansiedad: http://www.mcgraw-hill.es/bcv/guide/capitulo/8448176391.pdf

http://www.mcgraw-hill.es/bcv/guide/capitulo/8448176391.pdf

1. “El dolor epigástrico quemante, exacerbado

por el ayuno y que mejora con la

alimentación, es un complejo sintomático que caracteriza a la

úlcera péptica”

2. Las úlceras se producen en el

estómago o duodeno y con frecuencia son de

naturaleza crónica

4. El dolor que despierta al

paciente por la noche (entre

medianoche y las 3:00 a.m.) es el

síntoma más discriminatorio

3. El patrón típico del dolor de la úlcera

duodenal aparece de 90 m’ a 3 h antes de

una comida y a menudo se alivia con ácidos y alimentos.

Dan .L, Antony .S, Dennis .L, Stephen .L, Larry .J, Joseph .L. HARRISON: Principios de la Medicina interna. 18ª ed. Editorial

Mc GrawHill. México D.F. 2012. pg. 2441; 2444(5).

Según “Patología estructural y

funcional de Robins y Cotran”

• Las úlceras pépticas tienen una prevalencia del 6al 14% en hombres y de un 2 al 6% en mujeres.

Las características semiológicos y de índole

epidemiológico son compatibles con una ÚLCERA

PÉPTICA.

• Argente H, Marcelo E. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiología y Propedéutica.2ª ed. Editorial Panamericana.

España. 2013. Pag 689.

• Vinay K, Abul K, Nelson F. Patología estructural y funcional, 7ª ed. Editorial Elsevier. España. 2014. pág. 820-821.

ERGE

En una ERGE “La

pirosis puede presentarse en

cualquier momento del día,

pero es más frecuente tras

la ingesta y al estar acostado,

especialmente cuando la

ingesta ha sido reciente, o al

agacharse.”

A. ENFERMEDAD DE REFLUJO

GASTROESOFÁGICO

Manuel Castro Fernández y María Rojas Feria. Unidad de Enfermedades Digestivas. Hospital Universitario de Valme.

Sevilla. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE). En:

http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/documento-

grupo/enfermedad_por_reflujo_gasrtosofagico_erge.pdf

• Barret K. Barman S. Boitano S. Brooks H. GANONG: Fisiología Médica. 23° Ed. México, DF: Mc Graw-Hill Interamericana.

2010. Pág. 433


2010. Pág. 433(5).

Célula Parietal: Secretora de

HCl

Los protones son generados en el citoplasma por la acción de la

amilasa carbónica II 8c.a. ii). Los iones bicarbonato son exportados

desde el polo basolateral de la célula mediante fusión de las

vesículas o a través de un intercambiador de cloruro bicarbonato.


2010. Pág. 436

Regulación de la secreción de Jugo

gástrico

Secreción basal de jugo gástrico

En pequeña cantidad

Es mayor en hombres, con un ritmo circadiano

máximo a las 24 h.

Vía vagal,/ tensión emocional

aumentan la secreción.

Secreción bajo estimulo de alimentos

Fase cefálica

Fase gástrica

Fase intestinal

• Tresguerres J. (et al). Fisiología Humana. 3° Edición. México, DF: Mc Graw-Hil Interamericana. 2005. Página 697-8

Presencia de comida

Amortigua acidez gástrica

Señal inhibitoria de

retroalimentación

Liberación de somatostatina

(Células D)

Inhibición de: Células G, ECL y

parietales


2010. Pág. 434

3cm por encima de su unión con el estómago

Onda peristáltica de

deglución

ESFINTER

GASTROESÓFAGICO

Contracción tónica 30 mmHg

Evita reflujo del contenido gástrico

Esófago

Extremo inferior del esófagoMúsculo circular

esofágico

Esófago induce

Esfínter

Propulsión de alimentos deglutidos

Relajación

Estómago

Presión intraluminal

Jhon E. Hall. Tratado de Fisiología Médica. 12ª ed. Editorial EL SEVIER SAUNDERS. 2012.pag.799-800

Jhon E. Hall. Tratado de Fisiología Médica. 12ª ed. Editorial EL SEVIER SAUNDERS. 2012.pag.799-800

FACTORES CONDICIONANTES

ESTRÉS

TABAQUISMO

ALCOHOL

DAÑO DE LA MUCOSA

AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN

DE ÁCIDO Y PEPSINA

ÚLCERA


Mc GrawHill. México D.F. 2012.

ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos

de Defensa de la Mucosa

FACTORES

EXÓGENOSÁCIDO + PEPSINA FACTORES ENDÓGENOS

BILIS

PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA:

BARRERA APICAL

EXPULSIÓN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS

MECANISMOS ANTIOXIDANTES

TERCERA LÍNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUÍNEO DE LA MUCOSA


Mc GrawHill. México D.F. 2012.

ULCERA DUODENAL

TABAQUISMO

ESTRES

CONSUMO DE

ALCOHOL

SOBREPESO

Tabaco

Moco gástrico

Sangre

Absorción

Intestino D.

Estómago

Piel

Mucosa

bucal

Alveolos p.

Nicotina

Mejor abs.

En pH

elevado

cuya

Permite su

paso a

Distribución

Y posterior

Estómago

Esfínter Pilórico

Tono del

esfínter

pilórico

Rptas. Parasimpáticas

Unión a receptores

nicotínicos

Cantidad

Reflujo del

contenido

duodenal

Viscosidad

Defensa

gástrico

FORMACIÓN

DE ÚLCERALesión en la

mucosa

Ácidez del

estómago

• Fernández L. Gonz+alez V. Díaz J. Sarmiento G. Infante O. úlcera gastroduodenal: problemática de la morbilidad.

Rev Cubana Med Gen Integr v.16 n.5 Ciudad de La Habana sept.-oct. 2000

Reflujo del

contenido

SobrepesoGrasa en cavidad

abdominal

Presión abdominal

EstómagoDuodeno Esófago

Tabaco

desde

hacia

Reflujo del

contenido

REGURGITACIÓN

desde

hacia

Presión Torácica

Boca

Reflujo del

contenido

desde

hacia

Alcohol

Irritación

gástricaIrritación de la

mucosa

esofágica

Relajación

del cardías

PIROSIS

Ardor en esófago

• Tresguerres J. (et al). Fisiología Humana. 3° Edición. México, DF: Mc Graw-Hil Interamericana. 2005. Página 697-8

Para que en

ESTRÉSestimula

Glándulas Suprarrenales

Corteza Suprarrenal

Glucocorticoides (Cortisol)Lipocortina

Fosfolipasa A2Liberación De Acido

AraquidónicoSíntesis De

Prostaglandinas

No cicatrización de las heridas (Estómago)

Permanencia de

ÚLCERA

HipófisisHipotálamo

Inhibe

• Lic. Carmen Chemes de Fuentes, Enf. Patricia D´Elia, CATEDRA ENFERMERIA QUIRURGICA ULCERA GASTRODUODENAL,

AÑO 2011:

http://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documentos/Quirurgica_Modulo_05_ulcera_gastroduodenal.pdf

ACTH

http://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documentos/Quirurgica_Modulo_05_ulcera_gastroduodenal.pdf

ESTRUCH, R. Efectos del alcohol en la fisiología humana. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clinic.

Barcelona. ADICCIONES (2002), VOL. 14, SUPL. 1

Prod. HCl

Haz

espinotalámico

Liberación Fosfolípidos

Estímulos eléctricos

Rotura membrana

celularInjuria Tisular

Irritación de la mucosa gástrica

PGG2

Ácido Araquidónico

LeucotrienosPGH2

PLA2

LipooxigenasaCox

Asta posterior

de la M. E.

Ganglios de las

raíces posterioresTerminaciones nerviosas

Tálamo O.

Área

postRolándica

DOLOR

Dr. Benjamín Alhalel Gabay. Dolor Abdominal. Tópicos Selectos en Medicina Interna - GASTROENTEROLOGÍA

En: http://www.cmp.org.pe/documentos/librosLibres/tsmi/Cap3_Dolor_abdominal.pdf

Ingesta de

alimentos

Saliva

(99%H2O)

Bolo

alimenticio

(alcalino)

Pasa por

esófago

Llega a

estómago

Producción

de HCl

Irritación de

mucosa

Alivio en

estómago

neutrali

zación

Páncreas

Producción

de jugo pancreático

Neutralización

de ácido

Alivio en

duodeno

•Ingrid F, José P, Juan H. Guía de seguimiento farmacoterapéutico sobre úlcera péptica[revista electrónica].

Universidad de Granada: María J F. pag[55]. Disponible en: http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_ULCERA.pdf

Dolor tipo ardor

que alivia con la

ingesta de

alimentos.

Exámenes

ENDOSCOPÍA

Es considerado

el método de

elección para

el estudio de la

enfermedad

gastroduodenal

.

Consiste en la

inserción de un

tubo flexible

conectado a

un vídeo, que

introducido por

la boca

permiten ver el

interior del

esófago,

estómago y

duodeno

Permite, al mismo

tiempo, la toma

de biopsias para

realizar estudios

complementarios

como el estudio

histológico de la

muestra, cultivo de

Helicobacter pylori

y realización

del test rápido de

la ureasa.

• Ingrid F, José P, Juan H. Guía de seguimiento farmacoterapéutico sobre úlcera péptica[revista electrónica].

Universidad de Granada: María J F. pag[55]. Disponible en:

http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_ULCERA.pdf

En que se basa

•se basa en la actividad ureasa que tiene este microorganismo (H.pylori) que al hidrolizar a la urea, formando iones amonios.

Como se realiza

•Se lleva a cabo mediante la introducción de una muestra de biopsia gástrica en una solución o gel que contiene urea. Si en la muestra está presente este microorganismo se produce un cambio de pH y con ello un cambio en la coloración de la solución que pasa del amarillo al rosa.

Lo que se espera

•Gel rosa = infección por Helicobacter pylori.

TEST RÁPIDO DE UREASA




Detección histológica

Consiste en tomar una parte de la mucosa gastrointestinal, y

después colorearlas con una tinción de hematoxilina eosina, para

ser luego llevadas al microscopio.

• Camila M, Carlos J, Gustavo M, Giovanna P, Magdalena E, M. del Pilar P. Detección histológica y molecular de Helicobacterpylori y genotipificación con base en los genes de virulenciababA2 e iceA en pacientes con patología gástrica benigna. Rev.Chil Infect 2010; 27(2).pp 112-118.

•Antagonista H2. Antisecretor

Ranitidina

•Inhibidor de la bomba de protones, disminuyendo secreción ácida.

Omeprazol

•Gastroprotector. Uniéndose principalmente a los lugares de ulceración activa.

Sucralfato

Brunton, L.L. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapéutica. 12ª ed. Argentina: McGraw-Hill, 2012.

RanitidinaOmeprazol

Sucralfato

Dosis

• MINISTERIO DE SALUD. DIRECCION GENERAL DE MEDICAMENTOS INSUMOS Y DROGAS. INFORME TECNICO Nº 10- 2008 .http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad%5CUpLoaded%5CPDF/10-08_SUCRALFATO.pdf

http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/10-08_SUCRALFATO.pdf

WELLBUTRIN

COMPOSICIÓN: Clorhidrato de bupropion 150 mg

Es un fármaco con propiedades psicoestimulantes

indicado como antidepresivo y para el cese del

tabaquismo, perteneciente a la clase de inhibidores de

la recaptación de dopamina y noradrenalina (IRDN).

Tratamiento inicial:

La dosis inicial de WELLBUTRIN consiste en 150 mg

administrados como una dosis diaria única.

Aquellos pacientes que no responden adecuadamente

a una dosis de 150 mg/día, pueden obtener un

beneficio al realizarse un aumento en la dosificación

objetivo habitual para adultos, consistente en 300

mg/día, administrados como 150 mg dos veces al día.

La dosis diaria máxima consiste en 300 mg

PLAN DE TRATAMIENTO: TABAQUISMO

Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/productos/32786.htm

• Pues en concentraciones elevadas lesionan la barrera mucosa del estómago y ocasionan gastritis.

Abstenerse de bebidas alcohólicas

Mantener una dieta adecuada para disminuir

el exceso de peso.

• Estimulante de la secreción gástrica, favoreciendo la sintomatología de reflujo gastroesofágico

Abstenerse de café y té

• El calcio y las proteínas lácteas estimulan la secreción de ácido y no poseen efector protector

Leche y derivados

Abstenerse de fármacos ulcerogénicos.




Health & Medicine

Úlcera péptica duodenal