2016.05.25.

1

UROGENITÁLIS KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATI PROTOKOLLOK

dr. Bágyi Péter

Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet

Központi Radiológiai Diagnosztika

UROGENITÁLIS RADIOLÓGIA

Uroradiológia – urológiai képalkotás

A húgyutak képalkotó diagnosztikája

Urogenitális radiológia

A húgyutak és a nemi szervek képalkotó diagnosztikája

Gynecoradiológia – gynecológiai

A női nemi szervek képalkotó diagnosztikája

2016.05.25.

2

AZ UROGENITÁLIS RADIOLÓGIA ESZKÖZEI Ultrahangvizsgálat (B-mód és Doppler-mód) – általában elsőnek választandó diagnosztikai

eljárás

Hagyományos röntgen (Natív hasi felvétel) – alkalmazása, indikációs területe, az utóbbi 20 évben jelentősen beszűkült

Kiválasztásos (iv.) urográfia – indikációs területe beszűkült

Anterograd-, retrograd pyelográfia

Cystographia

Urethrographia

CT (natív, kontrasztanyagos több fázisú) - az urogenitális képalkotó diagnosztika legfontosabb eszköze

MR (hagyományos szekvenciák, kontrasztanyag, angio, spektroszkópia) – a legfontosabb differenciáldiagnosztikai eszköz – szerepe szélesedik (pl. MR urográfia, teljest test DWI)

Izotóp (statikus és dinamikus módszerek)

PET-CT – differenciáldiagnosztika eszköz a daganatok képalkotó diagnosztikájában

PET-MR – differenciáldiagnosztika eszköz a daganatok képalkotó diagnosztikájában

Intervenciós radiológiai beavatkozások – a spektrum egyre szélesedik

MEGFELELŐ MÓDSZER VÁLASZTÁSA

Anamnaesis

Fizikális vizsgálat

Labor vizsgálat

Iránydiagnózis?

Radiológiai KONZILIUM a klinikussal való együttmüködés!

Fizikális állapot

ALARA

Elérhetőség

Cost/Benefit (a beteg szempontjából?), kontrasztanyagok alkalmazása

2016.05.25.

3

PROTOKOLLOK

Beutalási

PROTOKOLLOK

Beutalási

Előjegyzési első vizsgálat, vagy kontroll

ismert – ismeretlen eltérés

régió/k száma

prioritás,

előkészítés,

a kért vizsgálat klinikailag valóban indokolt?

az adott vizsgálatot nem végezték-e el a közelmúltban egy másik intézményben?

alternatív képalkotó vizsgálatok nem állnak-e rendelkezésre, amelyekkel esetleg ugyanazon információk sugárterhelés nélkül elérhetőek, különösen a gyermekek és a várandós nők esetében?

2016.05.25.

4

PROTOKOLLOK

Beutalási

Előjegyzési

Betegfogadási Betegazonosítás, adategyeztetés, tájékoztatás a vizsgálatról, beleegyezés

előző dokumentáció (leletek, képanyag, zárójelentések) bekérése, szükség szerinti saját archívumunkba másolása

folyadék bevitel vizsgálat előtt

vénabiztosítás – amennyiben szükséges

oralis kontrasztanyag

PROTOKOLLOK

Beutalási

Előjegyzési

Betegfogadási

Vizsgálati

Modalitástól függő, indikáción, klinikai kérdésen alapuló

2016.05.25.

5

PROTOKOLLOK

Beutalási

Előjegyzési

Betegfogadási

Vizsgálati

Postprocessing-archiválási Kép, scan-, sorozat-kiválasztás, Rekonstrukciók - képek mentése, ablakozás (a részletes protokollban részletezve) nagyítás, mérések (nagyság, távolság, denzitás) válogatás, CD/DVD-írás (rajta a rekonstrukciók is!) PACS mentés szabályai

PROTOKOLLOK

Beutalási

Előjegyzési

Betegfogadási

Vizsgálati

Postprocessing-archiválási

Betegdokumentációs

2016.05.25.

6

PROTOKOLLOK

Beutalási

Előjegyzési

Betegfogadási

Vizsgálati

Postprocessing-archiválási

Betegdokumentációs

Leletezési

PROTOKOLLOK

Vizsgálati

2016.05.25.

7

ULTRAHANGVIZSGÁLAT

általában elsőnek választandó diagnosztikai eljárás Transabdominalis

Transvaginalis

Transrectalis

Transperinealis

Here vizsgálata

Doppler

3D és 4D ultrahang

UH hystero-salpingographia

UH vezérelt intervenciók

ULTRAHANGVIZSGÁLAT (VESE)- PROTOKOLL

Technikai feltételek: Nagy felbontású ultrahangkészülék, 2,5-10 MHz-es konvex/phased-array, egyes esetekben lineáris transzducer, PACS.Előkészítés: ...Pozíció: …Vizsgálandó szervek, síkok és mérések: …Vesék: …Ureterek: …Dokumentáció: Negatív esetben minimálisan öt felvétel szükséges:

• mindkét vese hosszmetszeti képe• mindkét vese transzverzális metszeti képe a hilus magasságában• transzverzális metszeti kép a hólyagról

Kóros elváltozás esetén a tágult uréterről egy vagy két felvétel. Térfoglaló folyamatok esetén minimálisan két felvétel az elváltozásokról, a három legnagyobb átmérő feltüntetésével.

ultrahangdiagnosztikai

2016.05.25.

8

VESE ÉS HÓLYAG NATÍV FELVÉTEL

vese – ureter - hólyag

olcsó – de sugárterheléssel jár

legfontosabb indikáció a calcium tartalmú kő keresése

VESE ÉS HÓLYAG NATÍV FELVÉTEL - PROTOKOLLFilm vagy kép méret (cm): 30x40

Film vagy rögzített kép (db): 1 db

Ábrázolandó anatómiai képletek: L.-gerinc, medence, alsóbordák, máj, lép, vesék, m. psoas, meszesedések, bélgázok.

Beállítás: a beteg hanyatt fekszik az asztalon. Mk. lábát kinyújtja,térdei alá támasztékot teszünk. Mk. kezét maga mellé oldalra teszi. A testmedian sagittalis síkja az asztal közepére esik.

FF: 100 cm

Centrális sugár: merőleges a film síkjára, a mediansagittalis sík acsípőlapát felső széle magasságában van. A kazetta közepe a CS-nakmegfelelően legyen.

Beteg utasítás: kilégzés után, légzésszünetben.

Felvételi követelmény: az egész has ábrázolódjon a rekesztől asymphysis pubis felső kontúrjáig (csontos és lágyrész képletek).Oldaljelzés.

Megjegyzés: álló helyzetben is készítünk vese felvételt, ha ptosisrenis lehetősége merül fel.

Hagyományos rtg. diagnosztikai

2016.05.25.

9

KIVÁLASZTÁSOS UROGRÁFIA

indikációs területe beszűkült

sugárterheléssel jár

kontrasztanyag adása szükséges

szenzitivitás 67% - térszűkítő folyamatra utaló nem specifikus jelek

KIVÁLASZTÁSOS UROGRÁFIA - PROTOKOLLFilm vagy kép méret (cm): 30x40Film vagy rögzített kép (db): 3 db, igény szerint több is lehetÁbrázolandó anatómiai képletek: lumbalis gerinc, alsó bordák, m. psoas, csípőlapát, medenceöv egyrésze, vesék, máj, lép, bélgázárnyékok már a natív felvételen is látszanak. Kontrasztanyagos felvételeken márureterek és a húgyhólyag is jól elkülöníthetők.

Beállítás: a beteg hanyatt fekszik az asztalon. Hasát szabaddá teszi. Feje alá párnát teszünk a beteg

kényelmének érdekében. Mk. lábát kinyújtja, térdei alá támasztékot teszünk. A test mediansagittalis síkja azasztal középvonalában van. Lábai nyújtva. Kezeit szintén nyújtva a törzs mellé helyezi. Állva is készülhetfelvétel, ilyen esetben a beteg a felvételi állvánnyal szemben áll.FF: 100 cm

Centrális sugár: a CS a crista iliaca magasságában a mediansagittalis tengelyen át merőleges a film síkjára.A centrális sugárirány a kazetta közepére esik.

Beteg utasítás: kilégzés után, légzésszünetben.

Felvételi követelmény: a vesék, az ureterek és a húgyhólyag jól, mozgási életlenség nélkül ábrázolódjanak.

A has elfordulásmentesen. A gerinc a felvétel közepén legyen. Az egész has ábrázolódjon a rekesztől a

symphysis pubis felső széléig (csontos és lágyrészárnyék jól láthatóak legyenek). Oldaljelzés és az idő jóllátható legyen.

Megjegyzés: a vizsgálat mindig alapos kitisztitás után éhgyomorra történik. A vizsgálat előtt minden esetben

UH vizsgálatot is kell végezni. A kontrasztanyag beadása előtt a betegnek pontos felvilágosítást kell adni a ka.beadásáról, lehetséges velejáró tünetekről, ill. allergiás reakciókról. Velejáró tünetek lehetnek:melegségérzés, fémes szájíz, vizelési inger. Az all. reakciók lehetnek bőrkiütés, hányinger, hányás, fulladás,stb. Kontrasztanyag beadásának kizáró oka lehet a beteg jódérzékenysége, rossz veseműködése és

cukorbetegség esetén, ha Merforalt vagy Mercformint szed. A ka. csak a beleegyező nyilatkozat pontoskitöltése és aláírása után adható be, orvos jelenlétében. Az első felvételt mindig 7 percre készítjük. Avizsgálat további menetét és időtartalmát az orvos határozza meg. Készíthetünk felvételeket álló helyzetbenptosis miatt, a vesék helyzetének meghatározására ill. hasonfekvőt is, ha az ureterek takarásban vannak. Avizsgálatot mindig mictios felvétellel zárjuk.Kontrasztanyag: iv.

Hagyományos rtg. diagnosztikai

2016.05.25.

10

CT

a képalkotó diagnosztika legfontosabb eszköze - GOLD STANDARD (CT urográfia, low-dose CTU, triple phase imaging)

sugárterheléssel jár

kontrasztanyag adása szükséges

CT - PROTOKOLL

• régió• előkészítés• kontrasztanyag• beállítások• rekonstrukció

CT diagnosztikai

2016.05.25.

11

CT - PROTOKOLL

• régió• kontrasztanyag• beállítások• rekonstrukció

CT diagnosztikai

2016.05.25.

12

CT - PROTOKOLL

• régió• kontrasztanyag• beállítások• rekonstrukció

CT diagnosztikai

Kekelidze et al: Triple-Bolus CT Urography. Radiology: Volume 255: Number 2—May 2010. P 508-516

2016.05.25.

13

MR

a legfontosabb differenciáldiagnosztikai eszköz – szerepe szélesedik (pl. MR urográfia, teljest test DWI)

kontrasztanyag

MR - PROTOKOLL

• pozicionálás• kontrasztanyag• szekvencia

MR diagnosztikai

2016.05.25.

14

PROTOKOLLOK

Beutalási

Előjegyzési

Betegfogadási

Vizsgálati

Postprocessing-archiválási

Betegdokumentációs

Leletezési

2016.05.25.

15

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!