EPH KOUBA

Service ORL et CCF Pr YAHI

Dr MESSALTI

Vascularisation et innervation de le thyroïde

Plan I. Définition- généralité II.Intérêt d’étudeIII.Rappel anatomiqueIV.Anatomie descriptive

A. vascularisation du corps thyroïdien

B.Innervation de la thyroïdeC. Irrigation lymphatique

V. ExplorationVI.Voies d’abordVII.Conclusion

Définition – généralité

Le corps de la thyroïde possède une vascularisation riche et une importante innervation; dont la connaissance est d’un intérêt primordial dans la chirurgie thyroïdienne

Intérêt d’étude

Anatomique• Rapports avec : corps de la thyroïde,

parathyroïde, axe laryngo- tracheale, paquet vasculo-nerveux du cou…..

Physiologique• Vascularisation du corps de la thyroïde, les

parathyroïdes larynx, trachée cervicale, œsophage cervical…….

Chirurgicale • Chirurgie de la thyroïde et parathyroïde• Chirurgie de l’œsophage cervical et de la trachée• Chirurgie pharyngo- laryngée

Rappel anatomique

Anatomie descriptiveA. vascularisation du corps de la

thyroïde: Artères:

1. artère thyroïdienne supérieur: 2/3 sup thyroïde

Origine :

Trajet: on distingue deux parties partie transversale et superficielle : dans la région

bicarotidienne

• partie basse du triangle de FARABEUF

• Recouverte par ACS en avant du SCM

Partie verticale et profonde: longe cartilage thyroïde

• DD : constricteur inf du pharynx et nerf laryngé sup

• DH : sterno- thyroidien

Terminaison : se divise soit au contacte du pole sup du lobe latéral de la thyroïde soit a distance en trois branches: int, post, ext

Branches collatérales : • Artère laryngée supérieure• Artère crico-thyroidienne• Artère du sterno-cléido-mastoïdien

2. artère thyroïdienne inferieure: Origine: branche du tronc tronc thyro-cervico-

scapulaire

Trajet: on distingue trois parties : Première partie: verticale dans région SCM

•Arr et DD: pédicule vertébral

•DH : artère cervicale ascendante qui la sépare du phrénique

•AV: paquet vasculo- nerveux du cou

• DD: a droite le récurrent droit

Deuxième partie : transversale, forme une courbe concave en bas ; a 1 cm environ au dessous de C6

• AV: axe vasculo- nerveux du cou

• ARR: pédicule vertébral et chaine Sympathique

Troisième partie: très courte , ascendante chemine vers le bord postero-interne du lobe latéral du corps thyroïde

Terminaison: elle se divise en trois branches terminales:

• Branche int

•Branche post

•Brance inf

Branches collatérales : elle donne

•Rameaux musculaires

•Rameaux trachéen et œsophagien

•Artère laryngé postérieurs

•Artères des glandes parathyroïdes sup et inf

3. Artère thyroïdienne moyenne de NEUBAUER:

Inconstante Nait dans le thorax, de la crosse aortique Monte devant trachée jusqu’au bord inf de la

thyroïde

² Anastomose:

Riche au niveau du lobe latéral, rare au niveau de l’isthme

Veines: forme un important plexus a la surface de la glande

qui se draine par trois veines:

• Veine thyroïdienne sup

• Veine thyroïdienne moy

• Veine thyroïdienne inf

B. Drainage lymphatique: se repartissent

essentiellement dans en deux directions

• Drainage lymphatique central: vers les ganglions pré trachéaux , prelaryngés et récurrentiels droit et gauche

• Drainage lymphatique latéral: : vers les ganglions de la chaine jugulaire interne

B. Drainage lymphatique: se repartissent

essentiellement dans en deux directions

• Drainage lymphatique central: vers les ganglions pré trachéaux et récurrentiels droit et gauche

• Drainage lymphatique latéral: : vers les ganglions de la chaine jugulaire interne

C. innervation du corps de la thyroïde:

-le corps de la thyroïde reçoit :

une innervation sympathique: par des rameaux vasculaire des ganglions cervicaux sup et moy, accompagnant l’artère thyroïdienne sup et inf

Une innervation parasympathique: par des filets des nerfs laryngés sup

et inf

Exploration1.Exploration morphologique:

Clinique: inspection, palpation et auscultationParaclinique : échographie avec le doppler,

scintigraphie, cytoponstion , TDM……..

2. Exploration fonctionnelle: dosage hormonale (TSHus, FT4, FT 3, TCT……), tests de la régulation de la fonction thyroïdienne

Voies d’abord Incision de KocherIncision cervico-thoraciqueIncision sous les aisselles

Conclusion

La connaissance de la vascularisation et de l’innervation du corps de la thyroïde, ainsi que de leurs rapports est très importante pour toute chirurgie cervicale