Voortgangstoets April 2011 Iris ten Katen

Vraag 107

De thalamus wordt gevasculariseerd door de arteria cerebri media

Onjuist

Rood: medial lenticulostriate arteries, branches of A1 (anterior inferior parts of the basal nuclei and the anterior limb of the internal capsule)

Oranje: lateral lenticulostriate arteries, branches of M1 (superior part of the head and the body of the caudate nucleus, most of the globus pallidus and putamen and the posterior limb of the internal capsule.

Groen: Posterior thalamoperforating arteries branch off the P1 segment and supply blood to the midbrain and thalamus.

Vraag 107

De thalamus wordt gevasculariseerd door de arteria cerebri media

Onjuist

Vraag 108

De venae cerebri internae monden uit in de vena van Galeni

Juist

Veneuze afvloed

Major dural sinuses: Superior sagittal sinus, transverse, straight and sigmoid sinuses.

Cortical veins: Vein of Labbe, which drains the temporal lobe. Vein of Trolard, which is the largest cortical

vein that drains into the superior sagittal sinus. Deep veins: 

Internal cerebral and thalamostriate veins. Cavernous sinus.

Vraag 109

Indien er bij twijfel tussen een adenoom en een meningeoom (bijvoorbeeld in de regio van de sella) ossale hyperostose aanwezig is, pleit dit voor de diagnose meningeoom.

Juist

Meningioom

Most common extra-axial neoplasm Middle-aged women Parasagittal , convexities,

cerebellopontine angle , olfactory groove

90% supratentorieel 1% extraduraal, sinonasal cavity

Meningioma

Blanco CT: 60% slightly hyperdense 20% calcification MR T1: iso/ slightly hypointens to

gray matter MRT2: iso/hyperintens Strongly enhancing Dural tail Bony changes hyperostosis or

osteolytic (20-46%)

Pituitary adenoma

Microadenomas (< 10 mm): T1WI hypointense to pit gland T2WI variable CT NE en CE hypodense to gland

Macroadenomas: T1WI: isointense. Hemorrage and

infarction variable intensity CT isodense, marked enhancement Erosion of the sella

Vraag 109

Indien er bij twijfel tussen een adenoom en een meningeoom (bijvoorbeeld in de regio van de sella) ossale hyperostose aanwezig is, pleit dit voor de diagnose meningeoom.

Juist

Vraag 110

Het cavum van Meckel bevat takken van de nervus abducens.

Onjuist 

Cavum v Meckel

= Cavum trigeminale N. Trigeminus Ganglion Gasseri

1. Tentorium cerebelli superolaterally2. The lateral wall of the sinus cavernosus superomedially3. The clivus medially4. The posterior petrous bone inferolaterally

N. Trigeminus

V1: N. Ophthalmicus

V2: N. Maxillaris

V3: N. Mandibularis

Fissura orbitalis superior = 1e tak

Foramen rotumdum = 2e tak

Foramen Ovale = 3e tak

Vraag 110

Het cavum van Meckel bevat takken van de nervus abducens.

Onjuist 

Vraag 111

Een van de typische kenmerken van pilocytaire astrocytomen is de neiging zich te verspreiden via de subarachnoïdale ruimte (zogenaamde ‘seeding’).

Onjuist

Pilocytair astrocytoom

Grade I astrocytic tumor Peak age 0-20 years Most common intratentorial

neoplasm in children Benign 60% in posterior fossa, less common

optic pathways and hypothalamus Typical cystic (mural nodule), in

older patients frequently solid

Pilocytair astrocytoom

T1WI: hypointens T2WI/ flair: hyper PD: cystic portion

slightly hyperintens to CSF

Well defined Solid portions strongly

enhance

Subarachnoid seeding

Most common in primary CNS lymphoma and leukemia and metastases (breast, lung, melanoma), GBM

Typical locations: basal cisterns, cisterna interpeduncularis and cerebellopontine angle, course of cranial nerves and convexities

Dd. Arachnoiditis, guillan barre, sarcoidosis, lyme, CMV radiculitis

Vraag 111

Een van de typische kenmerken van pilocytaire astrocytomen is de neiging zich te verspreiden via de subarachnoïdale ruimte (zogenaamde ‘seeding’).

Onjuist

Vraag 112

Op een MRI-hersenen van een HIV-positieve patiënt ziet u een massa. U twijfelt tussen de diagnose toxoplasmose en lymfoom. Op een aanvullende blanco CT-hersenen is de massa hyperdens.

Dit pleit voor de diagnose lymfoom.

Juist

Leading diagnoses in patients with advanced AIDS who have “Mass Lesions”: Toxoplasma encephalitis

50% of all brain lesions in AIDS patients. Primary CNS Lymphoma (EBV)

30% of all brain lesions in AIDS patients

Toxoplasma encephalitis 

Thin-walled ring-enhancing lesions, surrounding edema; rarely diffuse encephalitis

Multiple lesions 80% Usually hyperintense with hypointense rim on

T2 (can have decreased signal in central areas from calcium and hemorrhage)

Basal Ganglia, G/W junction; parietal, frontal, thalamus

More likely to appear in posterior fossa than Primary CNS lymphoma

 < 4 cm

Lymphoma & AIDS Ring-enhancing lesions (multiple in 50%), little

surrounding edema Variable signal on T2; iso/hypo on T1 High density masses on non-contrast CT

scan Can be > 4cm Homogeneous enhancement (behalve wanneer

necrotisch) Prediliction for basal ganglia, cerebellar

hemispheres, thalamus, brain stem, corpus callosum and subependymal. More likely to cross corpus callosum than TE

Vraag 112

Op een MRI-hersenen van een HIV-positieve patiënt ziet u een massa. U twijfelt tussen de diagnose toxoplasmose en lymfoom. Op een aanvullende blanco CT-hersenen is de massa hyperdens.

Dit pleit voor de diagnose lymfoom.

Juist

Vraag 113

Een intracerebraal hematoom van 3 dagen oud heeft ten opzichte van het overige hersenparenchym een hoog signaal op T1-gewogen MRI-opnamen.

Juist

As a hematome ages, hemoglobin changes through several forms oxyhemoglobin, deoxyhemoglobin, and methemoglobin before the RBCs are broken down into ferritin and hemosiderin.

Five distinct stages of hemorrhage can be defined

Uitleg: http://emedicine.medscape.com/article/344973-overview#aw2aab6b5

Stages of hemorrhage

Stadia (requisites)

Phase TimeHemoglobin, Location

Appearance

T1-Weighted MRI

T2-Weighted MRI

Hyperacute < 6 h Central oxyhemoglobin, peripheral deoxyhemoglobin

Mild hyperintense

High with peripheral low

Acute <6 to 72 h

Deoxyhemoglobin, intracellular

Iso to low intensity

Low

Early subacute

>3 d Methemoglobin, intracellular

High Low

Late subacute

>7 d Methemoglobin, extracellular

High High

Chronic >14 d Ferritin and hemosiderin, extracellular

Low Low

Vraag 113

Een intracerebraal hematoom van 3 dagen oud heeft ten opzichte van het overige hersenparenchym een hoog signaal op T1-gewogen MRI-opnamen.

Juist

Vervallen

Vraag 114

Eén van de voorkeurslokalisaties van DAI (diffuse axonal injury) betreft het corpus callosum.

Juist 

Diffuse axonal injury

Diffuse axonal injury (DAI) is a frequent result of traumatic deceleration injuries and a frequent cause of persistent vegetative state in patients.

DAI typically consists of several focal white-matter lesions measuring 1-15 mm in a characteristic distribution.

Locations

Gray-white junction Corpus callosum (body en splenium) Brain stem Superior cerebellar peduncle Internal capsule

Vraag 114

Eén van de voorkeurslokalisaties van DAI (diffuse axonal injury) betreft het corpus callosum.

Juist 

Vraag 115

Het cerebellum is minder goed bestand tegen hypoxie dan het cerebrum.

Onjuist

Onderscheid hypoxie /anoxie Anoxia: Near-complete absence of

oxygen for more than 5 min (cardiac arrest, prolonged seizures, hanging, CO inhalation)

Hypoxia: Partial but more prolonged hypoxemia

Anoxie

Na anoxie zijn de metabool actieve delen van het brein het meest aangedaan (basale ganglia, hippocampus) Verminderde differentiatie tussen basale

ganglia en capsula interna

Hypoxia

Damage to those portions of the brain that are farthest from the heart. Basale ganglia en hippocampi relatief

gespaard Edema at gray-white junctions

Vraag 115

Het cerebellum is minder goed bestand tegen hypoxie dan het cerebrum.

Onjuist

Vraag 116

Op een MRI-hersenen twijfelt u tussen een subduraal empyeem en een subduraal hygroom. Op aanvullende diffusie-gewogen (DWI) opnamen heeft de laesie een hoog signaal en op de apparent diffusion coëfficiënt (ADC) opnamen een laag signaal.

Het beeld past het best bij een subduraal hygroom.

Onjuist

Subdural empyema T1WI: isointense, T2WI/flair: hyper CT iso/hypodens Rim enhancement DWI restricted (dus hoog signaal) en lage ADC Whereas sterile effusions (hygroma) have low

intensity on DWI

Vraag 116

Op een MRI-hersenen twijfelt u tussen een subduraal empyeem en een subduraal hygroom. Op aanvullende diffusie-gewogen (DWI) opnamen heeft de laesie een hoog signaal en op de apparent diffusion coëfficiënt (ADC) opnamen een laag signaal.

Het beeld past het best bij een subduraal hygroom.

Onjuist

Vraag 117

Een typisch kenmerk van een intracerebraal abces is, dat dit wordt omgeven door relatief weinig oedeem.

Onjuist

Brain abscess

Most often result of hematogenous dissemination Cardiac, drug abuse, pulmonary infection,

sepsis Of direct: Trauma (penetrating injury,

otitis, sinusitis Meestal frontal and parietal lobes Gray-white matter junction (in

hamatogenous spread) Substantial surrounding edema

Vraag 117

Een typisch kenmerk van een intracerebraal abces is, dat dit wordt omgeven door relatief weinig oedeem.

Onjuist