“Virus del papiloma humano y adolescencia”

Dr. Pablo A. García.HIGA Mar del Plata

“II Encuentro Nacional de Ginecología y Obstetricia de las sierras”

Tandil - Abril 2015

Adolescencia

• Es el periodo de vida entre los 10 y 19 años.• Tres etapas:– Precoz o inicial 11 – 14 años: menarca.– Intermedia: 15 – 17 años: inicio de las relaciones

sexuales.– Tardía: adulta joven.

• La OMS define la adolescencia en tres dimensiones:– Biológico: progreso desde inicio de desarrollo

puberal hasta la madurez sexual y capacidad reproductiva.

– Psicológica: Transformación y pautas de identificación de niño a adulto.

– Social: Transición del estado de dependencia socioeconómica total a una relativa independencia.

Biología del cérvix de la adolescente.• Exteriorización de la mucosa endocervical

hacia el exocérvix provocado por el crecimiento del cuello y la influencia de las hormonas sexuales.

• El ectropión fisiológico hace el cuello adolescente mas vulnerable a las anomalías cito histológicas del epitelio metaplásico inmaduro.

Infección por HPVFactores de riesgo

• Inicio precoz de relaciones sexuales.• Promiscuidad sexual. • Tabaquismo.• Multiparidad.• Enf. de transmisión sexual.• Anticonceptivos orales.• Inmunodepresión.• Dieta pobre en antioxidantes, acido fólico, vitamina

C.

Formas de transmisión

• Contacto piel a piel.• Microabrasiones en el epitelio durante el coito.• El preservativo no previene totalmente al dejar

zonas descubiertas.• Otras formas de transmisión: fómites, juguetes

sexuales.• HPV se considera causa necesaria pero no

suficiente para el desarrollo de la infección.

Aspectos clínicos

• Alta prevalencia de infección por HPV en adolescentes.(30 – 60%)

• Mayoría de infecciones asintomáticas, subclínicas o latentes.

• La evolución biológica de la infección es distinta en las adolescentes que en la mujer adulta.

• Muy alta tasa de regresión espontanea de la infección como de las lesiones cervicales.

Prevalencia de HPV/NIE en adolescentes

• Anomalías citológicas en el 37/1000 (18 al 70)• 66% lesiones de bajo grado, con un 80% de

regresión espontanea.• Riesgo de progresión estimado en 4 años 15 a

25%.• HSIL 13/1000• Tendencia en aumento, comparables con la

población adulta.Gay de Pereyra, Patología del tracto genital inferior en la adolescencia. 2008.

Tasas de carcinoma cervical en mujeres jóvenes

• Muy baja frecuencia en adolescentes.

• 3063 casos entre los 15 y 40 años 4,3/100,000. (EEUU) periodo 1999 – 2008.

• 21% entre los 20 y 29 años.

• 1% en menos de 20 años.» Centro de Control de Enfermedades (CDC)

Diagnóstico.

• Citología.

• Colposcopia.

• Histología.

• Genotipificacion viral (no).

Tamizaje en la adolescente• La American Cáncer Society propone citología

luego de tres años de relaciones o a los 21 años.• Alta tasa de ASCUS y LSIL, y virus de alto riesgo en

el 80%, con regresiones del 90%• 200,000 citologías para diagnosticar un cáncer en

adolescentes, contra 5000 en mujeres adultas.• Riesgo de sobre tratamiento y no costo efectivo.• El Programa Nacional de prevención de Cáncer

Cuello propone comenzar a los 30 años.• No realizar tipificación viral en adolescentes.

» Perrota Myrian. Las lie en la adolescencia. Ginecología infantojuvenil. 2014.

• Muy baja tasa de utilización de estas guías y recomendaciones por parte de los médicos!!

• Deberíamos conocer la biología e historia natural de estas infecciones para evitar sobretratamientos y sus secuelas.

Manejo de las lesiones Intraepiteliales en las adolescentes.

Consenso 2009 Sociedad Argentina de Patología delTracto Genital Inferior y Colposcopía

Comité de Consensos Federación Argentina deSociedades de Ginecología y ObstetriciaF.A.S.G.O. 2014

Vacuna del HPV en Adolescentes.• Son profilácticas, no terapéuticas.• Bivalentes o cuadrivalentes. Tres dosis.• Tecnología recombinante de partículas virales (no virus

vivos)• Seguras y altamente efectivas (98 – 100%)• Aprobadas por ANMAT a partir de los 9 años,

incorporadas al Plan Nacional de Vacunación a los 11 años.

• Futuro: vacuna nonavalentes (Fase III) y vacunas terapéuticas.

• Fleider/Tatti. Vacunas en la adolescencia. Vacuna del HPV. Ginecología infantojuvenil. 2014.

Educación para la salud• Promover la salud sexual y reproductiva y

generar conciencia y dar información sobre las infecciones transmitidas sexualmente, incluidas la del HPV, y sus factores de riesgo.

– Consulta.– Escuela.– Sociedad.

Conclusiones• El cáncer de cuello es una enfermedad prevenible,

siendo la infección por HPV persistente su principal causa.

• Los adolescentes son el grupo etario con mayor incidencia de infección por HPV, pero baja incidencia de cáncer de cuello uterino.

• Lo frecuente es la regresión espontanea de la infección, por lo que se debe ser muy cauteloso tanto en el tamizaje, como en el diagnostico y fundamentalmente evitar el sobretratamiento y sus secuelas.

• Realizar la consejería y educación de los adolescentes en relación a las conductas de riesgo.

• Promover la vacunación contra el HPV.