EQUIPAMENTO DE MAMOGRAFIA – MAMOMMAT 1000 SIEMENS

ANATOMIA DA MAMA

Na mulher adulta, a glândula mamária ou mama, é uma saliência cônica ou hemisférica localizada na parede torácica anterior e lateral. Há grande variação no seu tamanho de um indivíduo para outro e até na mesma mulher, dependendo de sua idade e da influência de vários hormônios. Entretanto, a mama normalmente estende-se da porção anterior da segunda costela até a sexta ou sétima costela, e da borda lateral do esterno até a axila.

ANATOMIA DE SUPERFÍCIE

A anatomia de superfície incluí o mamilo, uma pequena projeção que contém uma coleção de abertura de ductos proveniente das glândulas secretoras no interior do tecido mamário. A área pigmentada que circunda o mamilo é denominada de aréola, definida como uma área circular de cor diferente que circunda um ponto central. A junção da parte inferior da mama com a parte anterior do tórax é chamada prega inframamária. O prolongamento axilar é uma faixa de tecido que envolve o músculo peitoral lateralmente.

ASPECTOS PRÁTICOS: COMPRESSÃO E CÉLULA FOTOELÉTRICA

A compressão da mama pode interferir drasticamente na qualidade do exame. A compressão tem a finalidade de fixar a mama e mantê-la em uma posição desejada diminuindo-se assim o risco de radiografias tremidas. Com a Compressão obtém-se uma redução na espessura da mama. Nesses casos minimiza-se a dose de exposição, reduz-se o borramento indesejável, permitindo que toda a mama passe a Ter a mesma espessura. Outra vantagem da compressão é a possibilidade de que as estruturas fiquem esparramadas facilitando a análise do exame e diminuindo o risco de falsas imagens criadas por superposição de estruturas.

A compressão não pode em hipótese alguma, se tornar uma agressão à paciente, pois se traumatizada, ela poderá nunca mais voltar a fazer uma mamografia. Existe um limite muito tênue entre a compressão ideal e a tolerada pela paciente, cabendo a técnica considerar o estado emocional em que a mulher se encontra descobrir esse limite individual para fazer uma boa compressão sem traumatizá-la.

CRÂNIO-CAUDAL (CC)

A mama é projetada com o feixe de raios-x indo da cabeça em direção aos pés. Toma-seo cuidado de tracioná-la para que não seja excluída nenhuma região. Como a mama possui certa mobilidade em relação à caixa torácica, devemos lançar mão desse recurso para um melhor posicionamento em c.c. A radiografia com a mama na posição relaxada não possibilita um bom posicionamento. deve-se suspender a mama até o seu ponto de mobilidade máxima, levando o chassis até o vértice da mama com a parede do abdômen (sulco-inframamário)e, dai, tracioná-la. A figura abaixo ilustra a mobilidade máxima da mama, e a linha pontilhada representa a mama em sua posição relaxada. Após suspender a mama deve-se tracioná-la e sem soltá-la, efetuar a compressão.

Na figura 10 vê-se a mama radiografada na incidência crânio-caudal, que deve mostrar toda a área do parênquima, atrás a área de gordura e mais posteriormente o músculo peitoral. Nem sempre é ver possível o músculo peitoral em c.c., mas se não aparecer à área de gordura atrás da área do parênquima, isso indica que a mama não foi bem posicionada.

A figura acima representa o esquema de mobilidade máxima da mama; a linha pontilhada representa a mama em sua posição relaxada e, após a sua suspensão, é possível tracionar com mais eficiência a mama.

MÉDIO-LATERAL-OBLÍQUA (MLO)

A mama é projetada com o feixe de raios x indo da região medial para a

lateral oblíqua. A angulação do tubo de raios x pode variar de 45 à 60 graus de acordo com o eixo da mama da paciente na sua caixa torácica, ou seja, de acordo com o biótipo de cada paciente. A técnica em radiologia encontrará dificuldades para executar o posicionamento no caso de angulações incorretas, pois surgirão problemas como dobras de pele ou exclusão de áreas importantes ao exame. Após a escolha da angulação do equipamento, deve-se escolher o ponto onde devera ser colocado o canto do bucky. Para isso, mentalmente, deve-se dividir a axila da paciente em três partes, colocando-se o canto do bucky no seu terço posterior. Essa escolha é importante para que se possa incluir boa parte da região axilar e do músculo peitoral na radiografia. Em seguida a técnica, ainda posicionada por trás, deve elevar o braço da paciente e depositá-lo sobre a lateral do bucky, tomando o cuidado de posicionar o terço posterior da axila no canto do bucky, orientando-a para apoiar a mão na lateral do aparelho e manter a musculatura do braço e do ombro relaxada. Deve-se atentar para que o ombro e o cotovelo da paciente não estejam erguidos, pois implicará na contração da musculatura e um aumento na dificuldade de se executar esse posicionamento. Após esse procedimento, a técnica se dirigi para a frente da paciente e começa a tracionar a mama, desde a sua porção mais lateral.

Figuras 26 e 27 -Escolha da angulação do aparelho. O bucky deve ser angulado seguindo o eixo da caixa torácica. Em cada exemplo o bucky está posicionado com angulações diferentes, devido ao diferente biótipo de cada paciente.

Durante o posicionamento da incidência MLO, a técnica deve continuar mantendo a atenção no corpo da paciente para que esta não recue ou contraia a sua musculatura. Em seguida, ainda mantendo a atenção sobre a musculatura da paciente, a técnica deve, com uma das mãos, tracionar para frente e suspender a mama. Com a outra mão sobre o ombro da paciente, abraçando-a, atentar para que a mesma mantenha o ombro relaxado sobre o bucky, efetuando, ai, a compressão. Enquanto a mama não estiver totalmente comprimida a técnica não deve soltá-la, pois ela penderá e deixará de ficar bem posicionada.

Fig. 28 – Como a mama será comprimida Fig. 29 – Escolha do ponto onde será

na incidência MLO colocado o canto do bucky.

Figuras 30 e 31 - Colocando o braço da paciente sobre a lateral do bucky.

Figuras 33 e 34- Seqüência de movimentos da técnica que, durante a compressão, mantém a mama tracionada e vai deslocando a sua mão para frente até que a compressão esteja completa. Observe que o sulco inframamário (seta) deve estar incluído na imagem, mas sem pregas de pele.

Figura 35 - Imagem em incidência médio-lateral-oblíqua bem posicionada. Note a boa porção do músculo peitoral e o vértice entre a mama e o abdômen (sulco inframamário). Alguns sinais podem indicar que a mama foi bem posicionada: aparecer o sulco inframamário e, se for traçada uma linha imaginaria do vértice do peitoral até o mamilo, esta linha deve estar paralela (ou quase) à borda inferior do filme.

Fig. 35

OS ARTEFATOS

Conforme um programa de acreditação do American College of Radiology (ACR), em que foram analisados 2.341 exames de mamografia, os artefatos foram reportados como o sexto problema em ordem de importância, sendo responsáveis por 11% das falhas no exame. Os tipos mais encontrados foram determinados por pó ou poeira, linhas da grade e marcas dos rolos do processador .

Artefatos são defeitos no processamento do filme ou qualquer variação na densidade mamográfica não causada por atenuação real da mama (incluindo corpos estranhos e dispositivos médicos implantados). Eles comprometem a qualidade final da imagem e podem resultar em informações perdidas ou mascaradas, incluindo resultados falso-positivos e falso-negativos. Há numerosos tipos de artefatos derivados de diversas fontes na aquisição da imagem, todos resultando na degradação da imagem obtida. Os artefatos podem ser relacionados ao processador, ao desempenho do técnico de radiologia, à unidade mamográfica ou ao paciente. Quando se examina um filme com relação aos possíveis artefatos, é importante tentar isolar o artefato, identificar sua fonte e fazer qualquer correção necessária para eliminar sua causa. Neste sentido, vários fatores devem ser considerados, incluindo a posição do artefato e suas características, como densidade, forma e distribuição na imagem.

Radiologistas e técnicos de mamografia devem estar familiarizados com os numerosos artefatos que podem criar falsas lesões ou mascarar verdadeiras anormalidades. Neste sentido, este artigo tem como objetivo apresentar os artefatos mais encontrados na prática diária, acompanhados de suas ilustrações imaginológicas, apontando suas diversas fontes, meios de identificação e como de evitá-los.

ARTEFATO: MARCA DE UNHA ANTES DA EXPOSIÇÃO ARTEFATO: MARCA DE UNHA APÓS A EXPOSIÇÃO

CARREGAMENTO INCORRETO DO FILME NO CHASSI CHASSI COLOCADO AO CONTRÁRIO NO BUCHY

EMULSÃO LADO OPOSTO AO ECRAN

ARTEFATO DE ELETRICIDADE ESTÁTICA

DISCUSSÃO

Os artefatos podem representar empecilhos a um diagnóstico mamográfico fiel. Radiologistas e técnicos devem estar familiarizados com a gama de artefatos existentes e devem também ser aptos ao rápido reconhecimento de sua fonte, minimizando, assim, custos e exposição do paciente à radiação.

A implementação de um programa de controle de qualidade demonstrou eficácia na redução do índice de rejeição de filmes de 21% para 7,7%. Isso foi atribuído principalmente a iniciativas como treinamento de técnicos, manutenção de parâmetros sensitométricos do processamento, manutenção periódica do mamógrafo, limpeza periódica da processadora e abertura da tampa superior durante a noite, e preparo e manutenção correta dos produtos químicos. Constatou-se ainda a redução do aparecimento de artefatos, otimizando a qualidade final da radiografia mamária e redução de gastos.

 CONCLUSÃO

Uma rotina de prevenção e detecção de artefatos e um efetivo controle de qualidade no processo de aquisição de imagem radiográfica da mama podem ser facilmente incorporados pelo serviço de mamografia, resultando em exames mais fiéis, diagnósticos mais acurados e redução dos custos.

CONTROLE DE QUALIDADEDE IMAGEM

MASTECTOMIA TOTAL

CIRURGIAS DA MAMA

(QUADRANTES)

CIRURGIAS DA MAMA

CASO DE METÁSTASE CEREBRAL

Fem.  45 a.  Ca. mama em tratamento desde 3/98. Massa em toda a mama D, ulcerada, com comprometimento linfonodal. T4N2M0. Mastectomia radical. Carcinoma ductal invasivo grau 3 histológico e grau 3 nuclear. Padrão apócrino com comprometimento de mamilo.  Em 11/98 redução do nível de consciência para Glasgow 3. Punção da lesão cística parietal com saída de líquido hipertenso de cor acastanhada. Citologia – adenocarcinoma pouco diferenciado. Metástase cística parietal posterior E. Em 8/12/98 : linfonodos axilares comprometidos, com extensão extranodal. Receptores hormonais negativos. Óbito. 

Tomografia computadorizada

TUMOR

Ressonância MagnéticaT1 sem contraste T1 com contraste T2

Tumor tumor tumor

ULTRASSONAGRAFIA DE MAMAS

CISTO MAMÁRIO

galactocele –

No interior do cisto encontram-se material róseo, amorfo, macrófagos e cristais de colesterol.

Fibroadenoma juvenil

NEOPLASIA MALÍGNAS DA MAMA

DEFORMIDADE DA PELE

CARCINOMA IN SITU

MICROCALCIFICAÇÕES

COMEDOCARCINOMA IN SITU

CARCINOMA DUCTAL INVASIVO