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Caso clinico tiroiditis

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Presentacin de PowerPoint

Caso clnicoPediatra

Equipo 7

R2MF Rosa Mara Ramos GuzmnR2MF Gerardo Lpez SnchezR2MF Eduardo Corona Hiplito

Presentacin (interrogatorio mixto)Paciente J.Y.G.JMasculino de 12 aos de edad originario y residente de Jala, Nayarit, estudiante de primero de secundaria, catlico, sin toxicomanas licitas ni ilcitas

Antecedentes HeredoFamiliaresMadre 39 aos sana dedicada al hogarPadre 42 aos sano. Oficio jornaleroHermanos 3 varones de 17,11 y 6 aos, hermana mujer 1 de 3 aos, todos sanos.

Antecedentes Personales No PatologicosCasa propia de material perdurable en zona urbana en la localidad Jala. servicios de urbanizacin completos, con hacinamiento (7 individuos para 2 cuartos), zoonosis: gallinas, exposicin a humo de biomasa positivo diario. Adecuada alimentacin en cantidad y calidad, bao diario, no se asea los dientes, cuadro de vacunacin lo refiere madre completo mas no presenta cartilla de vacunacin.

Prenatales: Madre concibe a los 27 aos segundo embarazo con buen control prenatalUSG normales VIH y VDRL no reactivos Ingesta de FuFe y Ac. Flico desde 1er trimestre (embarazo normo evolutivo)Niega amenazas de aborto o de parto pretermno. Si como IVUs.

Natales: Nace a termino por parto vaginal, eutcico, madre no recuerda APGAR, Silverman, ni peso, refiere de manera dudosa 56cm de talla, niega maniobras de reanimacin y refiere que respir y llor al nacer, siendo egresados al confirmar su bienestar.

Postnatales: Seno materno por 9 meses, ablactacin desde los 7 meses incorporndose a dieta familiar a los 15 meses tamiz metablico y auditivo normal, desconoce desarrollo psicomotriz, pero refiere que camina a los 2 aos.

Antecedentes Personales PatologicosCronicodegenerativos negadosHospitalizaciones por apendicitis a los 5 aosQuirrgicos apendicetoma a los 5 aos sin complicacionesTraumticos negadosAlrgicos negadosInfectocontagiosos negados

SIGNOS VITALES A SU INGRESO SALA DE URGENCIAS PEDIATRICAS

FC: 80lpmFR:24rpmTemp:36.5CSaO2:96%Peso.39kg

Padecimiento actual.Inicia padecimiento 5 das previos a su ingreso con dolor de garganta disfagia sin fiebre , acude a facultativo el cual indica naproxeno sin mejoraProgresa cuadro clnico presentado inflamacin en regin anterior de cuello por lo cual acude a su UMF en donde lo refieren a HGZ 1.Es atendido en urgencias pediatra.

Exploracion FisicaA la exploracin fsica dirigida se palpa masa indurada, con dolor moderado a severo, hiperemia local, resto de exploracin sin datos relevantesLaboratorialmente se encuentra citologa hemtica con leucocitosis con neutrofilia

Se integra diagnostico en urgencias de Adenitis probablemente infecciosaSe inicia tratamiento con cefalosporina de 3ra generacin y se ingresa para continuar protocolo de estudio.

Ya en piso de pediatra se re-interroga y reexplora paciente encontrando tumoracin en cuello a nivel de lbulo izquierdo de tiroides aumentado de tamao, indurado, que se moviliza con la deglucin, con dolor punzante y constante, moderado que se agudiza a la palpacin, hiperemico y ligera hipertermia local.

Laboratorios de ingreso en piso:BHLeucocitosis de 19 800 a expensas deNeutrfilos 84.7% (16 800)Linfocitos 6.4% (1300)Plaquetas de 426 000Hb de 12.6Hto de 38.2

Diagnostico?

Se emite nuevo diagnostico de probable tiroiditis aguda.

Se solicita USG de tiroides

Se solicitan reactantes de fase aguda y perfil tiroideo.

Paciente evoluciona satisfactoriamente, clnicamente estable, sin compromiso hemodinmico, muy discreta disfagia y con mejora importante con respecto a su ingreso, actualmente con dolor muy leve a la palpacin en cuello

Fue valorado por ciruga peditrica quien sugiere alta a domicilio con laboratorios de control y quirrgicos as como gammagrama tiroideo para valorar envo a endocrinologa.

ComentarioEl trmino Tiroiditis incluye varios desrdenes tiroideos.

Su clasificacin y denominacin ha sido establecida segn su forma de presentacin y etiologa.

En la literatura existe una gran diversidad de trminos para definir las diferentes formas de Tiroiditis.

Caractersticas de los diferentes Sndromes de Tiroiditis

Tiroiditis aguda (supurada)Es causada por infeccin bacteriana, aunque otro tipo de agentes como las micobacterias, hongos, parsitos pueden determinarla.

Los agentes patgenos mas comnmente identificados son el Staphylococcus y el Streptococcus.

La tiroides es una glndula que naturalmente tiene una gran resistencia a las infecciones debido a la presencia de la cpsula, el aumento de contenido de Yodo en su interior, a la gran vascularizacin y drenaje linftico que posee. Debido a ello, es que frecuentemente se ve en personas que tienen alguna enfermedad o lesin tiroidea previa congnita o adquirida (Ej: fstula del seno piriforme) o en inmunodeprimidos, personas aosas, debilitados y particularmente en portadores de SIDA, en los que las infecciones por Pneumocistis carinii u otros agentes oportunistas pueden desencadenar esta afeccin.

Clnicamente determina fiebre, disfagia, disfona, dolor en cara anterior de cuello y presencia de un proceso inflamatorio localizado dentro de la glndula o difuso, muy doloroso a la palpacin. Es un cuadro muy expresivo que puede estar acompaado de sntomas sistmicos por la infeccin que la determina. Existen formas de presentacin insidiosa o crnica cuando el agente determinante es un hongo, un parsito o el paciente es portador de SIDA. Generalmente, la funcin tiroidea en la Tiroiditis Aguda (supurada) es normal, aunque han sido reportados casos de hipertiroidismo e hipotiroidismo.

En los exmenes de laboratorio se destacan la VES y la leucocitosis elevadas. El centellograma (gammagrama) tiroideo muestra imgenes fras donde existe supuracin. El test diagnstico de eleccin es la Puncin con Aspirativa con Aguja Fina (PAAF). La biopsia mediante PAAF muestra un infiltrado por leucocitos polinucleares y se recomienda cultivo con antibiograma para identificar el agente causal e indicar el antibitico mas adecuado. El tratamiento de la Tiroiditis Supurada se basa en el drenaje quirrgico y antibiticos adecuados.

PronosticoBueno a corto plazo en pacientes sin comorbidos con excepcin de aquellos pacientes con inmunocompromiso

ComplicacionesLas potenciales complicaciones en caso de mala evolucin son la septicemia, abscesos retrofaringeos, mediastinitis o trombosis venosa de la yugular, especialmente si el tratamiento antibitico es tardo o inadecuado.

bibliografiaRevista espaola de endocrinologa peditrica 2013 volumen 4 numero1

Revista espaola tendencias en medicina Mayo 2011 paginas 14-21

Gracias