En   2013,   le   service   de   SSR   du   Centre   Hospitalier   Asselin-­‐Hédelin   (76)   a  accueilli   un   paAent   bénéficiant   de   la   plus   grande   survie   documentée   d'une  assistance  circulatoire  définiAve  chez  le  sujet  âge  :  implante  à  70  ans,  6  ans  de  mainAen  à  domicile,  décès  à  77  ans.  L’accueil  en  SSR  est  devenu   incontournable  en   raison  de   l'appariAon   tardive  de   polypathologies   classiques   en   gérontologie   (insuffisance   rénale   sévère,  complicaAons   de   l’anAcoagulaAon   au   long   cours,   dénutriAon,   démence  modérée,   épuisement   physiologique,   ...)   et   d’autres   plus   spécifiques   à  l’assistance  circulatoire  (anémie  réfractaire  avec  hémolyse  chronique,  fistule,  bactériémie  chronique  à  BMR,   ...)   rendant   le  mainAen  à  domicile   impossible  dans  l'aXente  d'un  entrée  en  EHPAD  et  au  dela,  compliquant  la  maintenance  de  l’assistance  circulatoire.      

EHPAD  Hospitalier  Asselin-­‐Hédelin  14,  avenue  Marechal  Foch    76190  Yvetot    

Centre  Hospitalier  Asselin-­‐Hédelin  Au  service  de  son  territoire  depuis  1816  

Références  :    [1]  Health  Quality  Ontario.  Lee  ventricular  assist  devices:  an  evidence-­‐based  analysis.  Ont  Health  Technol  Assess  Ser.  2004;4(3):1-­‐  69.  [2]  Flint  KM,  Matlock  DD,  Lindenfeld  J,  Allen  LA.  Frailty  and  the  selecAon  of  paAents  for  desAnaAon  therapy  lee  ventricular  assist  device.  Circ  Heart  Fail.  2012;5(2):286-­‐293.    

J.-­‐C.  Hansen  1,  P.-­‐Y.  Litzler  2,  W.  Mlika  3    et  IDE  &  AS  du  service  de  Médecine/SSR  

 1  Médecin  Coordonnateur,  3  Service  de  SSR,  Hôpital  Asselin-­‐Hédelin,  Yvetot,  2  Service  de  Chirurgie  Thoracique,  CHU,  Rouen,  France    

contact  :  jancedric.hansen@hopital-­‐yvetot.fr    

Ce  cas  «  unique  »  jusAfie  un  travail  d’exploraAon  des  défis  de  la  survie  à  long  terme   chez   le   sujet   âge   bénéficiant   de   l'implantaAon   d'une   assistance  circulatoire  définiAve.  

L'élargissement  des   indicaAons  de   l'assistance  circulatoire  définiAve  chez   le  sujet   âge   est   inéluctable   dans   un   contexte   ou   l'indicaAon   de   l'assistance  circulatoire   externe   se   banalise   au   sein   des   cardiomyopathies   dilatées   à  mesure   que   les   procédures   d'implantaAon   se   simplifient   et   que   le   cout   du  matériel  décroît[1].  A  terme  ce  seront  probablement  les  gériatres  eux  même  qui  évoqueront  l'indicaAon  chez  leurs  paAents  fragiles  ou  non[2].  La  quesAon  désormais  est  de  s’aXaquer  aux  défis  de  la  survie  à  long  terme  de  l'assistance  circulatoire  définiAve  et  de  réfléchir  sur  les  meilleures  stratégies  pour  y  faire  face  en  s’aXachant  à  la  qualite  de  vie  des  paAents.    

La  démarche  exploratoire  a  consiste  en  une  recherche  bibliographique  sur  INIST,  Medline  et  Google  Scholar  à  l’aide  de  critères  d'inclusion  et  d'exclusion  perAnents  pour  secAonner  des  arAcles  traitants  de  l'implantaAon  d'une  assistance  circulatoire  définiAve  chez  le  sujet  âge,  indicaAons,  complicaAons,  ...  CeXe  recherche  a  éte  enrichie  par  l’analyse  d’interviews  semi-­‐direcAves  explorant  les  défis  rencontrés  par  le  personnel  soignant  de  l’établissement  ayant  pris  en  charge  le  paAent.    La  mise  en  perspecAve  des  résultats  des  deux  analyses  abouAssant  à  l’élaboraAon  d’un  tableau  comparaAf.  

Une  soixantaine  d’arAcles  couvrant  les  deux  champs  à  explorer  ont  éte  pris  en   compte   à   l’issue   de   l’analyse   bibliographique.   Conformément   à   la  méthodologie,  les  résultats  sont  classés  en  défis  idenAfiés  dans  la  liXérature  et  ceux  idenAfiés  par  l’équipe  soignante  de  l’établissement.    

Mots  clés  :  EHPAD,  SSR,  assistance  circulatoire  définiAve,  fragilitéqualite  de  vie,  survie  au  long  cours      

Poster  JASFGG14-­‐1097    Ethique    

Conflit  d’intérêt  :    J.-­‐C.  Hansen:  Aucun  conflit  déclare  P.-­‐Y.  LITZLER  Consultant  pour  :  Thoratec  CorporaAon  W.  MLIKA:  Aucun  conflit  déclare      

• anAcoagulaAon  au  long  cours  • arrêt  prolonge  de  l'anAcoagulaAon    • contaminaAon  du  matériel  • anAbiothérapie  au  long  cours  • hémolyse  chronique  • adaptaAon  à  l'effort    

Défis  liXérature    

• qualite  de  vie  au  domicile  • qualite  de  vie  en  hospitalisaAon  • prise  en  charge  de  la  dépendance  • méconnaissance  du  materiel  • surveillance  clinique  en  l'absence  de  pouls  et  de  TA  • pose  de  cathéters  en  l'absence  de  "pression  sanguine"  • épuisement  du  capital  veineux  • prise  en  charge  des  complicaAons  liées  à  la  perte  d'autonomie    • émergence  d'une  démence  • critères  de  fin  de  vie    

Défis  soignants  

1 Introduction

4 Système d'assistance ventriculaire gauche HeartMate II – Manuel du patient

La Figure 1 indique le positionnement approximatif de la pompe dans votre corps.

Pour apprendre le mode de fonctionnement de la pompe, reportez-vous

à Fonctionnement de la pompe cardiaque, page 15.

Figure 1 Système HeartMate II sur alimentation par batteries

Appareil

d'assistance

ventriculaire

gauche

HeartMate II

Batteries

lithium-ion

14 volts

HeartMate

dans des

étuis

Ligne

percutanée

Contrôleur

de système