1. Comment intgrer les DRG aux achats? Stefan Stefaniak, Marie
Villard Symposium, Montreux, 22 mai 2015 2. www.paianet.com 2 Nous
souhaitons assurer la qualit des prestations mdicales long-terme en
soutenant la Direction des tablissements hospitaliers avec des
outils de gestion adapts. Amlioration du rsultat financier A
Implication du corps mdical B Mission de lquipe Paianet 3.
www.paianet.com Avec un petit SMS, vous pouvez aider rendre la
prsentation la plus intressante pour vous 3 Numro de tlphone auquel
envoyer le message: Message envoyer: 076 333 25 41 Q A 1 Q A 2 4.
www.paianet.com Question A 4 Quel est limpact des DRG sur votre
travail, notamment sur les attentes de la direction gnrale envers
vous? 1 3 5 faible moyen fort Q A 1 Q A 3 Q A 5 076 333 25 41
http://www.paianet.com/wp-admin http://paianet.com/question-a/ 5.
www.paianet.com Question B 5 De combien de manires selon vous
peut-on facturer une PTG? 1 2 35 Q B 1 Q B 2 Q B 3 076 333 25 41
http://www.paianet.com/wp-admin http://paianet.com/question-b/ 6.
Fonctionnement du systme DRG 7. www.paianet.com Le systme DRG est
un financement des hpitaux moyennant un forfait par cas 7 =
Cost-weight (points) Calcul par Suisse DRG AG, valid travers la
Suisse x Baserate (prix par point) Ngoci entre les hpitaux et les
assurances puis valid par les cantons Forfait par cas 8.
www.paianet.com Payment Avant les DRGs, seul la dure de sjour
comptait. Actuellement toutes les informations mdicales sont
ncessaires. 8 Avant 2012 Depuis 2012 Diagnostique principal
Diagnostiques secondaires Interventions / Traitements
ComorbiditsDure de sjour Payement Codage Grouper DRG 9.
www.paianet.com Les DRGs demandent une documentation mdicale
extrmement prcise afin de permettre une rmunration optimale 9 Dfini
selon le catalogue CIM 10 Diagnostique principal Diagnostiques
secondaires Interventions Comorbidits Dfini selon le catalogue CHOP
(classification Suisse des interventions chirurgicales) 10.
www.paianet.com Depuis longtemps, la rgle dor des acheteurs tait
dacheter le moins cher. Aujourdhui, suite lintroduction des DRGs,
cette rgle est-elle toujours dactualit? 10 11. www.paianet.com
Prennons comme exemple une prothse de genou facture (et donc
rembourse ) selon trois modles 11 1. Facturation dune prothse de
genou en stationnaire (sous le tarif DRG) Sans complication Avec
complication 2. Facturation dune prothse de genou en ambulatoire 1.
Facturation dune prothse de genou dans une clinique prive 12. DRG
Facturation dune prothse de genou en stationnaire 12 13.
www.paianet.com 13 14. www.paianet.com Premier exemple, un patient
hospitalis dans un hpital public sans complications: 14 Un hpital
avec un base rate de 9500 CHF sera donc pay 18819 CHF. 10350 par le
canton (55%) 8468 par lassurance (45%) Ce montant inclut la totalit
des cots supports par lhpital: matriel au bloc opratoire, salaires
des quipes mdico-soignantes etc. Il sagit l dun forfait. Aucune
facture dtaille ne permet didentifier correctement limplant achet
la base. 15. www.paianet.com 15 16. www.paianet.com Pour un mme
implant, un patient souffrant dune complication peut se voir
attribuer un DRG avec un CW plus lv (et donc un montant suprieur)
16 Un patient souffrant dinfection aprs lopration et dinsuffisance
rnale chronique, pour un mme implant aura une facture de 25431 CHF
(le patient se trouvant dans le mme hpital et donc avec le mme base
rate de 9500 CHF.) Pour ces deux patients le cots de limplant reste
le mme, uniquement le forfait change. Le taux de complications dans
lhpital est donc important prendre en considration lors des achats.
17. Tarmed Facturation dune prothse de genou en ambulatoire 17 18.
www.paianet.com 18www.paianet.com' 14' Facture Tarmed avec lignes
individuelles pour chaque prestation 19. www.paianet.com Dans une
facturation en ambulatoire, le TARMED permet une majoration de 10%
du prix dachat 19 Si le patient vient en ambulatoire, non seulement
le prix dachat peut tre major de 10%, mais la facture dtaille
ncessite la traabilit de larticle prcis achet. 20. Priv Facturation
dune prothse de genou en priv 20 21. www.paianet.com
21www.paianet.com' 18' Facture prive avec lignes individuelles pour
chaque prestation 22. www.paianet.com Les cliniques prives peuvent
majorer jusqu 20% le prix de vente de chaque implant 22 Prix de
vente total qui sera traable dans la facture Pour la facturation
prive: plafond par article habituellement CHF 3000 (bnf. max. = CHF
600 par article) 23. www.paianet.com Lintrt davoir un prix dachat
bas est diffrent selon le mode de facturation du cas 23 Cot du
matriel cumul 8000 CHF 16000 CHF Facturation DRG Prix dachat: 8000
CHF Prix de vente: (? forfait) Bnfice: x Prix dachat: 16000 CHF
Prix de vente: Bnfice: x - 8000 CHF Facturation Tarmed Prix dachat:
8000 CHF Prix de vente: 8800 CHF Bnfice: 800 CHF Prix dachat: 16000
CHF Prix de vente: 17600 CHF Bnfice: 1600 CHF Facturation en Priv
Prix dachat: 8000 CHF Prix de vente: 9600 CHF Bnfice: 1600 CHF Prix
dachat: 16000 CHF Prix de vente: 19200 CHF Bnfice: 3200 CHF*) *)
Pour la facturation prive: plafond par article habituellement CHF
3000 (bnf. max. = CHF 600 par article) 24. Evolution des DRG et
stratgies davenir 24 25. www.paianet.com A retenir: analyse de la
situation ncessaire! Les stratgies simplistes ne sont souvent plus
adaptes. 25 DRG = forfait Tarmed + convention prive = facturation
exacte avec majoration Risques en cas dvolution de la patientle
Besoins diffrents en fonction des patients / oprateurs 26.
www.paianet.com Dautres termes connatre pour lavenir 26 Pression
sur les cots diffuse (amliorations partout!) Pression sur la DMS
virage ambulatoire Prise en charge intgre DRGs complexes
Remunrations supplmentaires Zusatz-Entgelte Hpital Exploitation 27.
www.paianet.com La pression financire augmentera sur et travers les
cadres mdico-soignants 27 Revenus Charges Rsultat (bnfice ou perte)
- = 28. www.paianet.com Nous attendons le lancement dun grand
nombre de dmarches doptimisation dans la logistique 28 Rduction de
la demande Structures de commande Standards du niveau de service
(raction de lintervention, processus/frquence de nettoyage) SLA
(service level aggreements) convenus avec tous les participants
SOPs Monitoring (p.ex. nombre de repas) Analyse de rentabilit de
chaque service (logistique externe et transports internes, services
techniques, nettoyage, planification et construction,
infrastructures mdicales, IT...) Analyse de structures alternatives
et des amliorations conomiques potentielles lies benchmarking
externe rvision des processus coopratives dachat et de logistique
analyse dtaille des services outsourcing contrat de management
externe joint-ventures / partenariats Dmarches / Projets Outils 29.
www.paianet.com Notre recommandation pour vous 29 1. 2. 3. 4. 5.
Optimiser la facturation Optimiser les cots Se rapprocher des
autres secteurs Avoir une culture de service Etre encore plus
pro-actifs 30. Paianet srl Voie du Chariot 3 CH 1003 Lausanne
www.paianet.com [email protected] Paianet srl Voie du Chariot 3 CH
1003 Lausanne www.paianet.com [email protected] Marie Villard
[email protected] Stefan Stefaniak
[email protected]
