Monografia desnutricion

Universidad Nacional Del Centro Del Perú Trabajo Social

DESNUTRICIÓN 1

“Año De La Diversificación Productiva Y Del Fortalecimiento De La Educación”

DESNUTRICIÓN

Cátedra: Políticas Publicas Y Sectoriales

Catedrática: Lic. Jenny Trucios De La Cruz

Integrantes:

Arias Mandujano Zarela

Castro Vilchez Alejandra

Martínez Oscata De Karla

Mucha Chamorro Lisbeth

Presentación Chihuan Luz Sheyla

Reyes Ortiz Lida

Semestres: Cuarto

HYO - 2015


DESNUTRICIÓN 2

Contenido INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 5

CAPITULO I ..................................................................................................................................... 6

LA DESNUTRICIÓN .......................................................................................................................... 6

DEFINICIONES ............................................................................................................................ 6

SIGNOS Y SÍNTOMAS ................................................................................................................. 6

Los signos físicos que siempre acompañan a la desnutrición son: ........................................... 7

Los signos psicológicos que siempre encontramos en la desnutrición son:.............................. 7

CAUSAS ..................................................................................................................................... 8

- Patologías médicas ......................................................................................................... 8

- Mal Absorción ................................................................................................................ 8

- Circunstancias Sociales ................................................................................................... 8

- La pobreza ...................................................................................................................... 8

- Disminución de la ingesta dietética ................................................................................. 8

- Aumento de las necesidades metabólicas ....................................................................... 8

- Los desastres naturales ................................................................................................... 8

TIPOS DE DESNUTRICIÓN ........................................................................................................... 9

Desnutrición Aguda ................................................................................................................ 9

Desnutrición Crónica ............................................................................................................ 10

CUADROS CLÍNICOS ................................................................................................................. 10

Desnutrición De Primer Grado .............................................................................................. 10

Desnutrición De Segundo Grado ........................................................................................... 10

Desnutrición De Tercer Grado .............................................................................................. 11

TRATAMIENTO ........................................................................................................................ 12

Desnutrición De Primer Grado .............................................................................................. 12

Desnutrición De Segundo Grado ........................................................................................... 12

Desnutrición De Tercer Grado .............................................................................................. 13

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO) ................................................................................................ 14

COMPLICACIONES ................................................................................................................... 14

SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MÉDICA .............................................................. 14

PREVENCIÓN ........................................................................................................................... 15

La Lactancia Materna ........................................................................................................... 15


DESNUTRICIÓN 3

Alimentos Recomendados .................................................................................................... 15

Planificación Familiar – Consejería ........................................................................................ 16

TENER SIEMPRE PRESENTE ...................................................................................................... 16

MÉTODOS DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL .............................................................................. 17

CAPITULO II .................................................................................................................................. 21

LA DESNUTRICIÓN EN PERÚ ......................................................................................................... 21

¿Cómo Están Los Niños Hoy En El Perú? .................................................................................. 21

Mortalidad Infantil ........................................................................................................ 21

Mortalidad Materna ..................................................................................................... 21

Desnutrición ................................................................................................................. 21

Escolaridad, repitencia .................................................................................................. 21

VIH / SIDA ..................................................................................................................... 21

Adolescentes privados de libertad ................................................................................ 21

Propuesta Contra La Desnutrición Infantil ............................................................................... 22

La Infancia Y El Desarrollo Humano ......................................................................................... 22

Acciones Para Combatir La Desnutrición Crónica En El Perú .................................................... 22

El PNAI ..................................................................................................................................... 23

Objetivos Del PNAI .................................................................................................................. 24

Estadísticas del INEI: ................................................................................................................ 25

Conclusiones ........................................................................................................................... 33

ANEXOS ................................................................................................................................... 34

Bibliografía .............................................................................................................................. 37


DESNUTRICIÓN 4

DEDICATORIA

Esta monografía está dedicado

para nuestros familiares amigos y

profesores que fueron participes

de éste trabajo y para los que se

beneficiaran con éste material.


DESNUTRICIÓN 5

INTRODUCCIÓN

La desnutrición en sus diversas formas es la más común de las enfermedades. Sus causas se deben

en general a deficientes recursos económicos o a enfermedades que comprometen el buen estado

nutricional. Según el manual internacional de clasificación de enfermedades es una complicación

médica posible pero que puede prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado

de los tratamientos.

Hoy en día la desnutrición es aceptada como un factor común en la práctica clínica que tiene como

consecuencias un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los

pacientes hospitalizados, debido al alto riesgo de complicaciones como infecciones, flebitis,

embolismo pulmonar, falla respiratoria, baja cicatrización de heridas y fístula que estos sufren.

Como consecuencia, la estancia hospitalaria y los costos de la terapia se incrementan

significativamente.

El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo consumido y lo

requerido, lo cual está determinado por la calidad y cantidad de nutrientes de la dieta y por su

utilización completa en el organismo.

En los últimos años se le había restado importancia a la valoración nutricional de los pacientes, ya

que los parámetros hasta ahora desarrollados no han sido son aprobados debido a que en algunos

casos se ven afectados por la respuesta a la enfermedad per se, además de representar una relación

costo-beneficio importante para el paciente. Pero ahora debido al impacto que tiene la nutrición en

la evolución clínica, se ha acrecentado el interés por encontrar un marcador preciso de mal

nutrición.

La valoración nutricional debe formar parte integral de toda evaluación clínica con el fin de

identificar pacientes que requieren un soporte nutricional agresivo y temprano con el fin de

disminuir los riesgos de morbimortalidad secundarios a la desnutrición preexistente en los pacientes

hospitalizados.

Entonces cuando escuchamos anuncios en los medios de comunicación promoviendo las bondades

de nuestra cocina, surge una pregunta para la cual no se encuentra respuesta: ¿De qué gran cocina

me están hablando, si en mi país aún hay hambre y desnutrición? Es increíble que un país con todos

los recursos que tiene el Perú tenga presente aun la desnutrición.


DESNUTRICIÓN 6

CAPITULO I

LA DESNUTRICIÓN

DEFINICIONES Significa que el cuerpo de una persona no está obteniendo los nutrientes suficientes. Esta

condición puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada, por

trastornos digestivos, problemas de absorción u otras condiciones médicas.

Según la UNICEF, la desnutrición es el insuficiente aporte de proteínas. La principal causa de

muerte de lactantes y niños pequeños en países en desarrollo. La prevención es una

prioridad de la Organización Mundial de la Salud.

La desnutrición es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles

(hidratos de carbono - grasas) y proteínas.

Se entiende por desnutrición a la falta de alimentos o la insuficientes cantidad de calorías,

nutrientes, vitaminas y minerales necesarios para mantener un estado de salud y talla

acorde a la edad, la falta de nutrientes provocara falencias que lo afectaran en el futuro.

Esta puede ser moderada o severa de acuerdo a la talla y peso que se registre.

La desnutrición es una enfermedad causada por una dieta inapropiada, hipocalórica e hipo-

proteica. También puede ser causada por mala absorción de nutrientes como la anorexia.

Tiene influencia en los factores sociales psiquiátricos o simplemente patológicos. Ocurre

principalmente entre individuos de bajos recursos y principalmente en niños de países

subdesarrollados.

La desnutrición crónica es la enfermedad nutricia más importante de los países en vías de

desarrollo debido a su alta prevalencia y su relación con las tasas de mortalidad, con el

deterioro del crecimiento físico, así como un desarrollo social y económico inadecuado.

La desnutrición infantil es consecuencia de la poca ingesta de alimentos en la infancia.

Durante la niñez es la etapa en la que más se necesitan de nutrientes para poder

desarrollarse en forma adecuada. Esta poca ingesta de alimentos puede deberse a la falta

de alimento en lugares muy pobres del planeta, en los cuales no pueden acceder a una

canasta básica de alimentos.

SIGNOS Y SÍNTOMAS En niños y niñas en la primera infancia (hasta 5 años) existe el nuevo patrón de crecimiento infantil

a nivel mundial, desarrollado por la OMS. Los niños que siguen el desarrollo normal en este patrón

tienen un crecimiento sano para esa edad, y este está más relacionado con una adecuada nutrición

independientemente de los genes o región del planeta al que pertenece el infante.

La desnutrición puede ser lo suficientemente leve como para no presentar síntomas o tan grave que

el daño ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida.

La desnutrición infantil aparece generalmente a partir de los cuatro a seis meses de edad.


DESNUTRICIÓN 7

Los signos físicos que siempre acompañan a la desnutrición son:

Déficit del peso y de la estatura que se espera para la edad

Atrofia muscular (se observa un desarrollo inadecuado de los músculos)

Retardo en la pubertad

El cabello es seco, quebradizo, de color rojizo (o pajizo) y se desprende fácilmente. Es muy

frecuente observar que el cabello del niño tiene varios colores (negruzco en la punta, rojizo

en el medio y claro o amarillento en la base de éste) Igualmente, las uñas son muy delgadas

y frágiles.

La piel estará seca, áspera y descamándose. Generalmente se observan fisuras en los

párpados, labios y en los pliegues de codos y rodillas. Pueden verse lesiones de tipo

pequeños hematomas en los casos que el déficit de vitamina C es importante. Si existe una

desnutrición severa el niño tendrá los dedos de las manos y los pies muy fríos y azulados

debidos a trastornos circulatorios. Generalmente estos niños tendrán lesiones en piel

sobreinfectada con bacterias u hongos.

La falta de vitamina A conduce a úlcera en la córnea y puede llevar a la ceguera.

Los niños, paradójicamente, tienen anorexia; crecimiento del hígado (hepatomegalia) y

alteración en el ritmo de las deposiciones fecales.

Los signos psicológicos que siempre encontramos en la desnutrición son:

Alteración en el desarrollo del lenguaje, alteración en el desarrollo motor y alteración en el

desarrollo del comportamiento (irritabilidad, indiferencia u hostilidad)

El médico también encuentra cambios en los exámenes sanguíneos y otros hallazgos que

indican la cronicidad de la desnutrición y que, en muchos casos, son muy llamativos.

La frecuencia cardíaca está acelerada (taquicardia) y son frecuentes las continuas

infecciones respiratorias.

El médico encuentra raquitismo, osteoporosis, escorbuto, debilidad muscular, anemia por

falta de hierro o vitamina B12, anemia por falta de ácido fólico, anemia por falta de vitamina

C o anemia por infecciones.

Las condiciones de salud que ocasionan desnutrición por una inadecuada absorción o

utilización de los nutrientes pueden ser las enfermedades renales crónicas, las

enfermedades cardiopulmonares, las enfermedades digestivas, pancreáticas o hepáticas, el

cáncer, los errores del metabolismo, etc.

Es muy frecuentes que los niños desnutridos tengan infecciones repetidamente; de hecho,

es la principal causa de mortalidad en ellos. Esto es debido a que el déficit de nutrientes

altera las barreas de inmunidad que protegen contra los gérmenes y éstos pueden invadir

fácilmente. Entre los gérmenes que más frecuentemente atacan a las personas desnutridas

están el virus del sarampión, del herpes, de la hepatitis, el bacilo de la tuberculosis y los

hongos.


DESNUTRICIÓN 8

CAUSAS La causa más frecuente de la desnutrición es una mala alimentación por dieta inadecuada o

insuficiente, en la que el cuerpo gasta más energía que la comida que consume. Existen patologías

médicas que pueden desencadenar una mala absorción o dificultades en la alimentación causando

así la desnutrición. O circunstancias sociales, ambientales o económicas pueden arrastrar a las

personas a una desnutrición. Estas causas pueden ser:

- Patologías médicas

Anorexia nerviosa, bulimia, celiaquía, coma, depresión, diabetes mellitus, enfermedad

gastrointestinal y vómitos constantes.

- Mal Absorción

Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes prematuros, en

infecciones, traumatismo importante o cirugía.

- Circunstancias Sociales

Hambrunas que pueden ser ocasionadas por, sequías, plagas, razones políticas, guerras, o múltiples

motivos.

- La pobreza

Es la principal causa de desnutrición en el mundo, según la FAO para 2009 1 020 millones de

personas sufrían de hambre en el mundo y el mayor porcentaje de esta población vive en países

subdesarrollados.

- Disminución de la ingesta dietética Se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona

no está recibiendo suficiente alimento. La inanición es una forma de desnutrición.

- Aumento de las necesidades metabólicas Algunas enfermedades producen un aumento en el metabolismo, con un mayor consumo de

energía (por ejemplo, la cirrosis, o enfermedad degenerativa del hígado, y el cáncer).

- Los desastres naturales

Los problemas políticos y la guerra contribuyen todos a padecimientos, e incluso epidemias, y no

solo los países en desarrollo.


DESNUTRICIÓN 9

TIPOS DE DESNUTRICIÓN Si bien la desnutrición se produce por el bajo consumo de calorías y diversos nutrientes, no todos

los niños sufren de la misma desnutrición. Existen diferentes grados de malnutrición que pueden

afectar en la infancia.

La desnutrición se produce por un bajo consumo de calorías y bioelementos necesarios para que el

organismo se desarrolle y crezca adecuadamente. Pero no todos los desnutridos son iguales y

pueden presentar diferentes grados de malnutrición.

Antes de establecer los diferentes grados de desnutrición, es importante aclarar que existen dos

tipos de desnutrición.

Desnutrición Aguda

•Marasmo

Se caracteriza por ser una desnutrición por bajo consumo de alimentos. Es típico de los niños de

clases baja de zonas urbanizadas. Estos niños son amamantados por corto plazo y luego se los

alimenta con leches diluidas y contaminadas por el agua, lo cual trae aparejado diarreas e

infecciones gastrointestinales que desnutren al niño. El niño marasmático tiene retraso en el peso

para la edad y del peso para la talla, pierde el tejido graso, entre otras características.

Características:

Apariencia muy delgada, emaciada

Debilitamiento muscular evidente y pérdida de grasa corporal

Habitualmente se manifiesta en menores de 18 meses de edad

Piel arrugada, caída del cabello, apatía

Sin edemas

•Kwashiorkor

Este tipo de desnutrición se caracteriza por ser básicamente proteica. Suelen ser niños que han sido

alimentados por período prolongado por sus madres y que después reciben una alimentación sólo

a base de hidratos de carbono, pero pobre en proteínas. Estos niños presentan edema en la zona

abdominal y su estado de desnutrición puede empeorar a causa de diferentes tipos de infecciones.

Características:

Edema: "esconde" la importante emaciación de los tejidos subyacentes

Habitualmente se da entre los 2-4 años de edad

Descamación de la piel

Despigmentación del cabello

Abdomen distendido

Apatía


DESNUTRICIÓN 10

Desnutrición Crónica

Es el retraso de las niñas y los niños menores de 5 años. La niña o niño no alcanzó la talla esperada

para su edad.

Aclarando estos dos conceptos, es posible referirse a los distintos grados de desnutrición crónica:

•Desnutrición grado I o leve:

Cuando el peso para la edad es normal y el peso para la talla también es bajo.

•Desnutrición grado II o moderada:

Cuando el niño menor de 1 año posee un peso para la edad bajo y los niños de 1 a 4 años poseen

una relación baja de peso/talla.

•Desnutrición grado III o grave:

Si el niño es menor de un año y tiene un déficit del 40% o más del peso ideal para su edad. Cuando

el niño es mayor de un año y posee una reducción de la relación peso/talla de más del 30%.

Es importante aclarar que cuanto más temprano se trate la desnutrición más rápida será la

recuperación y menores las secuelas que puedan quedar.

Para evitar estas situaciones es importante que los niños sean controlados periódicamente por sus

médicos. Una simple medición de peso y talla puede evaluar si el niño posee o no desnutrición.

CUADROS CLÍNICOS

Desnutrición De Primer Grado El niño se vuelve crónicamente llorón y descontento, contrastando con la felicidad, el buen humor

y el buen sueño que antes tenía; este paso es insensible y frecuentemente no lo notan las madres,

a menos que sean buenas observadoras; tampoco se aprecia que adelgace, pero si se tiene báscula

y si se compara su peso con los anteriores, se nota que éstas se han estacionado en las últimas

cuatro o seis semanas. En este periodo no se observa diarrea, sino por el contrario ligera

constipación, no hay vómitos u otros accidentes de las vías digestivas que llame la atención. Las

infecciones respetan al niño que aún conserva su capacidad reaccional y defensiva casi íntegra,

como generalmente acontece en la iniciación del mal.

Así, el dato principal que se observa, y solamente si se busca, es el estacionamiento en el peso o un

ligero descenso de él que persiste a través de las semanas; el niño avanza en edad y el peso se va

quedando a la zaga, avanzando penosamente o estacionado.

Desnutrición De Segundo Grado

Insensiblemente la pérdida de peso se acentúa y va pasando del 10 ó 15%, a pérdidas mayores; la

fontanela se hunde, se van hundiendo también los ojos y los tejidos del cuerpo se hacen flojos,

perdiendo su turgencia y su elasticidad; el niño duerme con los ojos entreabiertos, es pasto fácil de

catarros, resfriados y otitis, se acentúa su irritabilidad; fácilmente hay trastornos diarreicos y a veces

se percibe, desde esta etapa de la desnutrición, discretas manifestaciones de carencia al factor B,

así como edemas por hipoproteinemia.


DESNUTRICIÓN 11

El final de la etapa segunda en la desnutrición es ya francamente alarmante y obliga a los padres a

recurrir al médico si antes no lo habían hecho. Si el médico es impresionado por el accidente enteral

agudo, o por la faringitis o la otitis y sin hacer una cuidadosa búsqueda en la dieta del pequeño

paciente para estimar su calidad y su rendimiento energético, pasa por alto este renglón vital de

orientación, y prescribe “para la infección”, el niño habrá dado un paso más en la pendiente fatal

de la desnutrición.

Por otra parte, si las medidas dietéticas y terapéuticas a que se acuda no son lo suficientemente

cuidadosas y efectivas, el paciente cae en una exquisita intolerancia a toda clase de alimentos y a

toda cantidad que se le dé; esta intolerancia obliga a cambios frecuentes en la dieta, y a nuevos

intentos de acomodación digestiva por parte del organismo, en los cuales se pierde tiempo, se va

aumentando la destrucción de sus reservas, y el desplome de la curva de peso, que cada vez se aleja

más del paralelismo normal con la curva de la edad.

Desnutrición De Tercer Grado

La desnutrición de tercer grado se caracteriza por la exageración de todos los síntomas que se han

enumerado en las dos etapas anteriores de desnutrición, y el niño llega a ella bien sea porque no

hubo una mano experta que guiara la restitución orgánica, o porque la miseria y la ignorancia

hicieron su papel homicida, o porque a pesar de las medidas tomadas, ya la célula y su mecanismo

metabólico habían entrado en una fase negativa o de desequilibrio anabólico que no permiten que

se aproveche ni las cantidades mínimas para sostener la pobre actividad del paciente.

Los ojos se hunden, la cara del niño se hace pequeña y adquiere el aspecto de “cara de viejo”; se

ven prominentes todos los huesos de la cara y la bola grasosa de Bichat hace su grotesca aparición

como última reserva grasosa de este sector del organismo. Los músculos de los miembros cuelgan

como pesadas cortinas forrados de piel seca y arrugada; los huesos de los miembros superiores, del

dorso y del tórax se observan forrados de una piel escamosa, arrugada, sin vitalidad y sin la menor

elasticidad. Los ojos de la criatura quedan vivos, brillantes y siguen con una gran avidez, los

movimientos que a su alrededor se desarrollan, como buscando ansiosamente el alimento que le

podría servir de salvación.

Muchos desnutridos llegan a esta etapa sin tener edemas por carencia proteica o manifestaciones

de carencias vitamínicas y en cambio a otros se les ve hinchados de sus piernas, del dorso de las

manos y de los párpados y sobre estos edemas hay manifestaciones peligrosas hipercrómicas,

acrómicas y discrómicas, que dan el conocido, mosaico de colores y de formas, que en Yucatán se

conoce con el nombre de “culebrilla”.

Sobre el estado angustioso de autoconsunción, se observan como síntomas predominantes, la

intolerancia absoluta a la alimentación, que toman a veces vorazmente; los vómitos fáciles, los

accidentes digestivos de aspecto agudo o semi-agudo y las infecciones focales que estallan con

periodicidad desesperante y virulencia cada vez mayor.

El cuerpo del paciente se encuentra en completa bancarrota orgánica; las células solamente tienen

capacidad para transformar en alimentos de consumo, los aminoácidos que extraen de las

miserables reservas proteicas que van quedando en los músculos; no hay alimento por sencillo, puro


DESNUTRICIÓN 12

y apropiado que se busque, que pueda aprovecharse y a veces ni siquiera tolerarse. Es la etapa de

los balances negativos en todos los sistemas del organismo que en estado normal se encadenan, se

equilibran y se complementan para la asimilación. El catabolismo aumenta su curva

desproporcionadamente, y su función de arrastre y desecho adquiere proporciones catastróficas y

destructoras, llevándose todo lo poco utilizable que va quedando en el desastre, de moléculas

proteicas, de reservas glicogénicas o de reservas grasosas.

Las sales minerales y el agua también tienen abiertas sus compuertas y no es extraño que un cuadro

de anhidremia aguda se implante con el más ligero accidente diarreico. La terminación de estos

cuadros es generalmente acelerada por accidentes digestivos agudos o por infecciones enterales o

parenterales, que dan la más diversa sintomatología final.

TRATAMIENTO

Desnutrición De Primer Grado Si el médico ha hecho un buen diagnóstico etiológico valorizando cuidadosamente la historia de la

alimentación aun en los detalles más mínimos, el tratamiento de la desnutrición de primer grado es

sencillo y rápido, a menos que obedezca a infecciones incontrolables o a defectos congénitos

imposibles de remediar.

Si la causa es por sub-alimentación, como pasa en un 90% de los casos, basta completar las

necesidades energéticas del paciente con una dieta apropiada para su edad y antecedentes, para

que el niño recupere su peso, vuelva a su buen sueño, y a su disposición general feliz y contento.

Ningún medicamento, ninguna vitamina, ningún tónico, son necesarios, sólo alimento digestible y

suficiente y el éxito es rotundo. Se puede decir que 100% de pacientes se salvan si son

correctamente tratados y vistos con oportunidad.

Desnutrición De Segundo Grado

Dos medidas deben de guiar la terapéutica en estos casos:

1a. Dar una alimentación de alto valor energético en el menor volumen de la fórmula, para poder

ministrar 250, 300 o más calorías por kilo, por día, sin acarrear vómitos.

2a. Combatir tenazmente las infecciones; drenar los oídos si están enfermos, quitar adenoides,

vigilar el riñón, vigilar la piel, etc.

Hay otra serie de medidas que completan la lucha: Complejo B Hipodermoclisis de suero fisiológico

25 c.c. por día; estimular la actividad de la piel con fricciones generales de alcohol a 50%, vigilar la

ingestión suficiente de líquidos, imponer cierto grado de actividad física para combatir la astenia y

la indiferencia; pequeñas transfusiones de sangre total (10 c.c. por kilo), aplicadas cada cinco días.

El éxito se obtiene en un 60 o 70% de los casos si no hay infecciones que se hayan apoderado del

organismo y le impidan toda posibilidad de restablecimiento.


DESNUTRICIÓN 13

Desnutrición De Tercer Grado

La mayoría de los tratamientos y medicinas fracasan ante una Desnutrición de Tercer Grado; cuando

el niño ha perdido más del 50% del peso que debería tener de acuerdo con la edad, la lucha es

desesperada, costosa y casi siempre inútil; principalmente cuando se trata de una desnutrición que

ha venido progresando poco a poco, consumiendo totalmente las reservas y agotando la facultad

reaccional y defensiva del organismo.

Es menos sombrío el pronóstico cuando se trata de una desnutrición violenta causada por fiebre

tifoidea, o por vómitos acetonémicos o por algún otro trastorno que en poco tiempo desnutre; en

estos casos la reacción favorable del organismo, sus defensas vivas y la fuerte combustión de la

convalecencia lo ponen a salvo en pocos días.

La desnutrición de tercer grado requiere una gran discreción para realimentar, buscando que el

sistema digestivo restablezca su capacidad funcional para digerir, muchas veces totalmente perdida.

Alimentos en pequeño volumen, sin grasa y de gran valor energético a expensas de los

hidrocarbonados y las proteínas, son los de elección. Leche láctea semidescremada y con 10% de

Dextro-Malto o miel de maíz es el alimento con que iniciamos la realimentación en el Hospital; al

mismo tiempo, si el niño pasa de un año, agregamos pan para provocar la masticación y la salivación,

y plátano bien maduro.

Todo síntoma agudo debe de combatirse con tenacidad: anhidremia, infección enteral, infección

parenteral, infecciones de la piel, etc. Se hacen transfusiones diariamente 15-20 c.c. por kilo de peso,

precedidas siempre de igual o doble cantidad de suero fisiológico o glucosado al 5%.

La hemoconcentración en la desnutrición de tercer grado debe de evitarse siempre; pero como es

una condición casi inesperable y por otro lado el paciente necesita sangre total, se inyecta primero

suero y después la sangre total; algunos pacientes reaccionan en las primeras 6 u 8 transfusiones,

otros han necesitado 20 ó 22 y muchos ni con esta cantidad de sangre logramos hacerlos que

aprovechen algo del alimento que se les da y aumenten de peso.

Se agrega Complejo B, vitamina C y vitamina A si encontramos signos de carencia a estos factores.

Son frecuentes las reacciones inversas, o paradójicas de Finkelstein; a medida que más alimento se

da, principalmente si son prótidos, el peso más se desploma en lugar de aumentar, con el aumento

de la fórmula. Estas reacciones inversas son debidas quizás a la barrera hepática que no puede llevar

a cabo su función normal sobre las proteínas. Hemos logrado combatir estas reacciones inversas

dando por vía endovenosa aminoácidos, amigen Mead, diariamente en una proporción de 3 a 4

gramos por kilo.

El Amigen es un Hidrolizado de proteínas que no requiere ninguna enzima específica para su

aprovechamiento por la célula, así es que salva la deficiencia enzimática del estómago e intestino,

salva la función hondamente alterada del hígado y va a la célula directamente. El amigen nos ha

dado una gran ayuda cuando la sangre total no ha sido suficiente. La capacidad digestiva revelada

por mayor apetito, mayor actividad, evacuaciones de mejor aspecto, detención de la pérdida de

peso, exige constantes y cuidadosos aumentos en la dieta: huevo, jugo de carne, sopas, etc., hasta

dar la dieta normal para la edad. Debe de tenerse siempre en cuenta que a pesar de guiar bien un


DESNUTRICIÓN 14

tratamiento dietético y terapéutico y observar reacciones favorables en el paciente, éste requiere

un periodo de restitución que varía de una semana a cinco o seis, durante las cuales no aumenta

peso, si acaso se sostiene sin perder más.

No debe de hacerse cambio dietético alguno tratando de acelerar la curación so pena de exponerse

a un fracaso; la paciencia, la discreción y los pasos lentos, son atributos indispensables en el

tratamiento de la desnutrición de tercer grado.

La desnutrición de tercer grado es indispensablemente un trastorno que sólo en un hospital bien

equipado y con experiencia, se puede tratar con alguna probabilidad de éxito.

Requiere tres o cinco meses de cuidados constantes, es extremadamente caro luchar con un

paciente de este tipo que la mayoría de las veces es gente pobre en recursos económicos y de escasa

cultura.

Los cálculos hechos en el Hospital del Niño nos enseñan que con los esfuerzos, el dinero y los

elementos que empleamos para salvar a un niño que ha caído en Desnutrición de Tercer Grado,

habría para prevenir la desnutrición en cien niños normales; o para curarla en setenta y cinco con

desnutrición de primer grado.

Las medidas de las instituciones del Gobierno o privadas que se preocupan por la madre y el niño,

deben de ser predominantemente preventivas para la desnutrición.

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO) El pronóstico depende de la causa de la desnutrición. La mayoría de las deficiencias nutricionales se

pueden corregir; sin embargo, si la causa es una condición médica, hay que tratar dicha condición

con el fin de contrarrestar la deficiencia nutricional.

COMPLICACIONES Si la desnutrición no se trata, puede ocasionar discapacidad mental y física, enfermedades y

posiblemente la muerte.

SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MÉDICA Se recomienda discutir con el médico el riesgo de presentar desnutrición. Sin embargo, se debe

buscar tratamiento si se experimenta cualquier cambio importante en el funcionamiento corporal.

Los síntomas son, entre otros: desmayos, ausencia de la menstruación, deficiencia de crecimiento

en los niños, caída rápida del cabello.


DESNUTRICIÓN 15

PREVENCIÓN

La Lactancia Materna La buena nutrición empieza en el útero materno, el cuidado prenatal es la clave para evitar la

desnutrición al nacer; ya que es la etapa de la vida de mayor velocidad de crecimiento de órganos y

sistemas humanos.

Es vital el cuidado del embarazo (control pre – natal) para asegurar la salud de madres y niños:

Buena nutrición, consumir hierro e incorporar hábitos apropiados de higiene y alimentación;

entorno adecuado, descanso prevención de violencia, apoyo familiar y buen trato, prevención de

tabaquismo, alcohol, malaria, VIH SIDA.

Los embarazos frecuentes tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad materna e infantil

(desnutrición); la desnutrición fetal (peso menor de 2.500 grs.) es la forma más grave de

desnutrición.

La lactancia materna es la intervención más eficiente y de menor costo en favor del crecimiento y

desarrollo de los niños, ya que garantiza la protección inmunológica, nutrición, estimulación psico –

afectiva. Reduce costos y tiene una serie de ventajas para las madres. Optimo crecimiento y

desarrollo durante los seis primeros meses de vida. Debe ser complementada con alimentación

apropiada después del sexto mes.

A partir del sexto mes es bueno llevar un dieta bien balanceada y de buena calidad que ayuda a

prevenir la mayoría de la formas de desnutrición.

Alimentos Recomendados

Lácteos: leche entera. Si se toma con infusiones, prepararla en la misma leche. También

yogures enteros saborizados, con frutas o con cereales.

Quesos: se preferirán untables con crema, cremosos, semiduros y duros. Preferentemente

no deben ser sometidos a calentamiento.

Huevo: puede consumirse una unidad diariamente. La clara se puede consumir con mayor

frecuencia. Es preferible comerlo formando parte de preparaciones y no solo.

Carnes: preferentemente blancas, de ave, sin piel ni grasa, o de pescado. También vacuna.

Pueden prepararse azadas, al horno o a la cacerola.

Hortalizas: todas pueden consumirse sin inconvenientes, prefiriendo siempre el consumo

cocido. En preparaciones como tortillas, budines y tartas.

Frutas: al igual que las hortalizas, todas pueden consumirse. Preferentemente cocidas y

picadas, en compotas, asadas y en purés.

Cereales y derivados: se aconseja consumir una porción diaria.

Se seleccionarán aquellos de laminado fino, como espaguetis y cabello de ángel; también

harinas de sémola y maíz, arroz blanco y pastas rellenas. Todas las pastas deben estar muy

bien cocidas. Son también indicados postres a base de cereales y leche.

Pan: lacteado, francés, vainillas y bizcochos.


DESNUTRICIÓN 16

Azúcares y dulces: mermeladas de frutas, dulces compactos de membrillo y miel. Azúcar

blanca o negra, para endulzar preparaciones.

Cuerpos grasos: aceites de maíz, girasol, canola y oliva. No deben ser sometidos a

calentamiento. También crema para enriquecer preparaciones y manteca.

Infusiones: deben prepararse en la leche. Se puede utilizar té suave.

Bebidas: sin gas. Agua, jugos y bebidas a base de hierbas.

Condimentos: todos están permitidos para hacer más agradable y apetitosa la comida.

Planificación Familiar – Consejería

TENER SIEMPRE PRESENTE - El tratamiento nutricional es una Dieta Armónica de hidratos de carbono, proteínas y grasas; pero

con el incremento del porcentaje de proteínas al inicio, se acelera mucho la recuperación en el

primer mes.

- La desnutrición prolongada, especialmente si es de hierro, disminuye la capacidad de aprendizaje

y razonamiento, y abarca entre los 6 meses y 2 años.

- No consumir sopas, ensaladas, ni bebidas antes de comer ya que producen mucha saciedad.

- En lo posible fraccionar la alimentación en 6 comidas diarias.


DESNUTRICIÓN 17

MÉTODOS DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Existen diferentes métodos para evaluar el estado nutricional, como o son el interrogatorio, la

valoración global subjetiva, las pruebas bioquímicas, la composición corporal, los datos

inmunológicos y los índices pronósticos. A continuación se describen cada uno de ellos:

Interrogatorio. Se obtiene una estimación a cerca de los hábitos alimentarios, intolerancias

alimentarias, anorexia, vómito, diarrea, secuelas de algún tratamiento quirúrgico, tradiciones

religiosas y culturales que pueden influir sobre la nutrición de un paciente. Este método tiene como

limitaciones la edad del paciente, la habilidad para recordar información, así como el estado de

conciencia del paciente. Además de la posibilidad de sub o sobre estimar la ración alimentaria,

proporcionando un error de cálculo significativo en el aporte nutricional.

Valoración global subjetiva. Es una técnica clínica que valora rápidamente el estado nutricional de

acuerdo a las características del interrogatorio y examen físico encontrados. Aquí los pacientes son

clasificados como normales, medianamente malnutridos y severamente malnutridos. Esta técnica

no ha sido evaluada de manera formal en el paciente crítico; carece de cuantificación y por tanto su

sensibilidad es limitada en valorar cambios en el estado nutricional luego o durante la terapia de

soporte nutricional.

Pruebas bioquímicas.

Proteínas totales: la síntesis de proteínas puede ser regulada por muchos factores incluyendo la

disponibilidad de aminoácidos y la función hepática. En la enfermedad aguda hay un incremento en

el escape transcapilar de las proteínas por le cual existen cambios en sus concentraciones

plasmáticas no reflejando así estados de malnutrición. El paciente critico puede verse afectado por

el estado de hidratación, la síntesis de proteínas de fase aguda como la PCR y el fibrinógeno suben

después de una enfermedad grave o sepsis en asociación con una caída de albúmina, prealbúmina

y transferrina, haciendo caso omiso del estado nutricional.

Albúmina: Es la proteína sérica más común, dentro de sus funciones está mantener la presión

oncótica intravascular, transporte de aminoácidos, ácidos grasos, enzimas, hormonas y drogas en el

plasma. Ha sido usada en estudios de poblaciones como indicador de Kwashiorkor o depleción de

proteínas, asociado a disminución de la ingesta proteica en las dietas. Es una prueba importante

para predecir complicaciones pero su vida media larga (20 días) y su sensibilidad a la depleción

nutricional la hace un pobre marcador del estado nutricional; valores menores de 3.5 g/dl en la

admisión del hospital se correlaciona con un mal postoperatorio, pobre pronostico, aumento en

días de hospitalización y más tiempo en la unidad de cuidado intensivo.

Transferrina: Es una betaglobulina sintetizada por el hígado que se encuentra en el espacio

intravascular donde sirve como ligadora y transportadora de hierro. Se mide directamente por su

capacidad de recombinación con hierro y sus niveles pueden ser evaluados en el contexto de las


DESNUTRICIÓN 18

reservas de hierro ya que una disminución de éste termina en un aumento de los niveles de

transferrina, lo cual interfiere en el la interpretación de resultados.

Prealbúmina: Transporta la tiroxina y la proteína ligadora del retinol; en los diferentes estudios ha

mostrado ser un índice sensitivo del estado proteico y un gran marcador de la respuesta al soporte

nutricional.

Proteína ligadora de retinol: Está proteína tiene una vida media de aproximadamente doce horas,

es filtrada por el glomérulo y metabolizada por el riñón, lo que hace que su uso sea límitado en

insuficiencia renal ya que se aumenta. Refleja cambios agudos en malnutrición proteica y aunque

tiene altos niveles se sensibilidad y cambios aun en estrés menor es de uso mínimo en la práctica

clínica.

Fibronectina: Es una glicoproteina encontrada en la sangre y en la linfa con funciones estructurales

y de defensa. Se ha encontrado útil al ser un gran pronóstico de mortalidad y morbilidad; en estados

de desnutrición total se observaron bajos niveles, sin embargo el paciente crítico tiene reducida

habilidad de sintetizarla.

Somatomedina C: También llamada factor de crecimiento 1 parecido a la insulina, es un péptido

sintetizado en el hígado que media los efectos anabólicos de la hormona de crecimiento, está

regulada por la ingesta dietaria independientemente de esta hormona Las concentraciones

plasmáticas

Recuento total de linfocitos: Es un marcador económico de la función inmune y también del riesgo

nutricional que en la actualidad es comúnmente utilizado; puede verse afectado por cirugía,

quimioterapia, agentes inmunosupresores y corticosteroides.

Pruebas de sensibilidad cutánea: Estas pruebas se ven afectadas por varias condiciones clínicas

como drogas atiinflamatorias, corticoides, edema, técnicas deficientes en la aplicación de antígeno,

etc. Alterando su interpretación y no siempre mostrando anergia por desnutrición total, situación

que hay que tenerse en cuenta si hay que usarse. Actualmente son poco usuales debido a que son

poco prácticas para su uso rutinario y su alto costo.

Medición del nitrógeno corporal: La cuantificación de la excreción de nitrógeno corporal debe

realizarse con el fin de asegurarse que la proteína suministrada está cumpliendo con la función de

regeneración y cicatrización celular y no como fuente de energía corporal lo que termina en

repleción proteica. En el balance de nitrógeno se mide la ingesta y excreción del mismo, la diferencia

la de la cantidad retenida o perdida por el cuerpo. El nitrógeno se excreta principalmente a través

de la orina en forma de nitrógeno ureico, el cual representa el 90% del nitrógeno urinario total, y el

restante en forma de no ureico. Es considerado "la regla de oro" y es usado por el grupo de soporte

nutricional para valorar la adecuación del régimen de soporte. Está sujeto a errores en la recolección

de orina, sobreestimación en la ingesta o variación en la interpretación y debe recordarse que es

solamente o estimador "crudo" de la retención de nitrógeno.

Excreción de Creatinina Urinaria: La creatinina es una proteína, producto del metabolismo proteico,

que se deriva de la creatina la cual se sintetiza en el hígado, páncreas y riñón. La creatina se degrada


DESNUTRICIÓN 19

a creatinina, un producto no reutilizable que se excreta por la orina. Entonces, por ser un producto

muscular. Refleja el estado general de la masa muscular y disminuye en estados de depleción

proteica, 1 g de creatinina urinaria equivale aproximadamente a 18 g de masa muscular. La

excreción de creatinina disminuye con la edad, se incrementa en la infección aguda, trauma, dietas

altas en proteína y no es válida en falla renal; así mismo, existe una variación en la excreción

individual hasta el 20% entre un día y otro, por lo cual su obtención supone para mayor seguridad

una estricta recolección de orina de 24 horas por tres días consecutivos.

Composición corporal. Los componentes corporales (grasa total y masa libre de grasa) pueden

medirse con distintos métodos o con base a éstas calcular las restantes. Los métodos comúnmente

usados son:

Antropometría: La circunferencia muscular y los pliegues subcutáneos (bíceps, tríceps, subescapular

y suprailiaco) han sido usados para medir la proteína somática y la reserva de grasa total, incluyendo

el Indice de Masa Corporal o Quetelet también parea fines de este último. Su obtención es rápida,

fácil no dolorosa, de análisis inmediato, no es costosa ni invasiva. La medida de los pliegues estima

principalmente la duración y severidad de una mala ingesta por un periodo largo de tiempo. Su uso

es limitado porque necesita de aparatos costosos.

Imagenología: Diferentes técnicas como ultrasonido, resonancia magnética y tomografía axial

computarizada, han surgido como medidores en la composición corporal. En el caso de la tomografía

axial computarizada el área de sección transversa de tejido adiposo, hueso, músculo u órganos

viscerales puede ser determinada por sofisticados programas de software. Debido a que el grosor

de los cortes es conocido, se puede calcular el área de superficie relativa o el volumen ocupado por

cada órgano o tejido en las imágenes reconstruidas.

Impedancia bioeléctrica: Está basado en las propiedades eléctricas de los tejidos en el organismo;

esta conducción está relacionada con el contenido de iones libres de varias sales, bases y ácidos,

con el agua y electrolitos intraextracelulares. Mientras la masa muscular es altamente conductora,

la grasa y el hueso lo son muy poco. En general, la impedancia mide la masa libre de grasa

determinando la diferencia en la conducción entre la grasa y la masa muscular. Ofrece una

estimación real de la composición corporal bajo condiciones de hidratación normales, excepto en el

paciente crítico debido a los cambios en su estado de hidratación y alteraciones en los fluidos que

esté presenta.

Potasio total corporal: El potasio es un catión intracelular que no está presente en la reserva de

grasa. En forma natural y abundante existe en el organismo un isótopo de potasio, llamado K40, que

emite radiaciones espontáneas a 1.46 Mev. Puede ser medido usando un medidor de cuerpo entero

con el fin de estimar el potasio total corporal y por lo tanto la masa muscular. Su cuantificación

requiere de un cuarto especialmente construido y protegido para reducir las radiaciones externas,

con sistemas de detección de rayos gamma. Una vez determinado el K40, la masa muscular se puede

estimar con una constante del contenido de potasio de la masa libre de grasa. La concentración de

potasio puede variar con la edad y con la adiposidad; en los obesos la concentración de potasio en

tejido muscular es más bajo que en los no obesos.


DESNUTRICIÓN 20

Activación de neutrones in vivo: Es la única técnica capaz de medir la composición multielemental

corporal, ya que mide fácilmente el contenido total de calcio, sodio, cloro, fósforo y nitrógeno, los

cuales emiten radiación gamma medible cuando el paciente es irradiado, permitiendo cuantificar el

contenido corporal de cada uno. El nivel de energía identifica el elemento y el nivel de actividad

indica su abundancia.

Agua total corporal: Esté método se basa en el principio que el agua no está presente en la reserva

de grasa y ocupa una fracción constante de masa libre de grasa, por lo tanto su determinación sirve

como un indicador de la composición corporal. Se han usado los isótopos de hidrógeno, deuterio y

tritio para cuantificar el volumen de agua corporal por dilución del isótopo en individuos enfermos

y sanos. La masa de tejido muscular es calculada por la diferencia entre el resultado del agua total

corporal, la masa magra y el peso corporal.

Pruebas de funcionalidad. En un paciente desnutrido existen cambios estructurales y metabólicos

en el músculo esquelético. Los mecanismos celulares responsables de éste deterioro, aún no han

sido demostrados ampliamente. Basados en lo anterior, se han hecho estudios en los que se ha

demostrado que una prueba funcional como una prueba para valorar el estado nutricional es más

sensitiva que la misma cantidad de masa muscular presente. Para medir entonces el estado

funcional se utilizan dos métodos: la dinamometría, en la cual se mide la fuerza muscular, y la

estimulación eléctrica basada en la fatiga muscular.

En general el método ideal para diagnosticar el estado nutricional no se ha identificado y entre los

disponibles hasta hoy ninguno ha sido aceptado realmente como seguro. Encontrar un método fácil

que sea altamente específico y sensible con una relación costo-beneficio adecuado continuo siendo

un tema de investigación. En la práctica clínica debe sospecharse alteración del estado nutricional

de un paciente cuando tenga un porcentaje de pérdida de peso menor al 10% sin causa establecida,

presente anorexia prolongada, albúmina menor a 3.5 mg/dl y una capacidad de trabajo disminuido.


DESNUTRICIÓN 21

CAPITULO II

LA DESNUTRICIÓN EN PERÚ

¿Cómo Están Los Niños Hoy En El Perú? Los niños, niñas y adolescentes constituyen el 40% de la población del Perú. El desarrollo de sus

capacidades se encuentra en riesgo, según indicadores de desarrollo humano como por ejemplo:

Mortalidad Infantil

Un total de 19.000 niñas y niños mueren anualmente antes de cumplir el primer año de vida. Los

departamentos con mayor mortalidad infantil son Cusco, Huancavelica y Apurímac; las menores

tasas se registran en Lima, Callao y Tacna.

Mortalidad Materna

El Perú tiene una de las más altas tasas de mortalidad materna de América Latina. Más de 900

mujeres mueren anualmente a causa de complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto.

Desnutrición

En el Perú hay 730.000 casos de niños y niñas con desnutrición crónica. Esto equivale a 25% de los

niños y niñas menores de cinco años. (1 de cada 4 niños).

Escolaridad, repitencia

Un total de 613.000 niños de escuela primaria repiten o desertan la escuela anualmente.

VIH / SIDA

Se estima que de los 13.301 casos de SIDA registrados hasta el 2002 en el Perú, 75% lo contrajo

durante la adolescencia o juventud. La transmisión vertical madre seropositiva/niño/a va en ascenso

y la cantidad de mujeres contagiadas también.

Adolescentes privados de libertad Existen hoy cerca de 1.440 adolescentes privados de libertad. Existe poca difusión acerca de las

medidas carcelarias específicas para adolescentes, tal como lo establece el Código de los Niños y

Adolescentes.


DESNUTRICIÓN 22

Propuesta Contra La Desnutrición Infantil A nivel rural:

Capacitaciones en temas de nutrición y alimentación: "Capacitaciones a promotores de salud, en la

prevención de la desnutrición y promoción de la lactancia materna", "A comer con las manos

limpias", "Comiendo lo nuestro seremos mejores", etc.

A nivel Colegios:

Previniendo la anemia: "para estar en forma".

"Moviendo el cuerpo no engordaremos". "El alcohol no es nutritivo", etc.

A nivel Superior:

* Revisiones de plan de estudios que dicten clases de nutrición y alimentación y/o afines, en

Institutos y Universidades, con propuestas para mejorar la calidad de enseñanza. Capacitación y

Actualización a docentes.

* Propuestas para manejo de gestión Municipal de programas de alimentación y nutrición para el

desarrollo rural.

* Proyectos de desarrollo rural en base a la nutrición, Orientación técnica, intervenciones

aplicativas, monitoreo y vigilancia nutricional, seguridad alimentaria, etc.

La Infancia Y El Desarrollo Humano El desarrollo social, económico, político y cultural de un país se basa en el desarrollo humano. El

desarrollo humano es el resultado de una inversión en educación y salud física y emocional que

prepara al ciudadano a realizar sus capacidades intelectuales y aprovechar todas las oportunidades

a plenitud.

Un ciudadano inteligente y hábil es principalmente el producto de una buena alimentación durante

la gestación, nutrición y estimulación durante los tres primeros años de vida. La niñez es una

oportunidad única para invertir en el desarrollo integral del individuo. Todos los niños tienen

derechos. El Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia (PNAI) propone mecanismos

de protección de estos derechos.

Acciones Para Combatir La Desnutrición Crónica En El Perú

La mayoría de los órganos de las Naciones Unidas que se dedican a luchar contra el hambre han

establecido importantes programas sociales para promover la seguridad alimentaria de los sectores

más pobres de la población, particularmente en las zonas rurales. Así, la Organización de las

Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), el Programa Mundial de Alimentos


DESNUTRICIÓN 23

(PMA) y el Fondo Internacional de Desarrollo Agrícola (FIDA) trabajan para aliviar la pobreza y el

hambre en el mundo. Además, muchas organizaciones de las Naciones Unidas trabajan desde sus

perspectivas en el logro del primer Objetivo de Desarrollo del Milenio: "Erradicarla pobreza extrema

y el hambre".

En el Perú, el Programa Mundial de Alimentos (PMA) de las Naciones Unidas ha enfocado su trabajo

en las áreas rurales andinas donde los índices de pobreza extrema son más elevados y pone énfasis

en el papel clave que juegan las mujeres en el proceso de desarrollo. Por otro lado, un equipo de

nutrición del Banco Mundial que trabaja en los países Andinos ha desarrollado una estrategia para

atacar la desnutrición infantil y para crear consciencia acerca de la desnutrición crónica y cambiar

las expectativas de los padres y los trabajadores de salud acerca del crecimiento de los niños.

Asimismo, la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud promueve

el enfoque de los determinantes sociales para la lucha contra la desnutrición crónica y en la

necesidad de una articulación intersectorial para lograr un abordaje integral con acciones

intersectoriales simultáneas y sostenibles en el tiempo, minimizando la dispersión de los recursos e

involucrando a los gobiernos regionales y locales y a la sociedad civil.

Adicionalmente, en conjunto con otros organismos de la cooperación internacional y la sociedad

civil, las agencias del Sistema de Naciones Unidas en el Perú (como la FAO, el PMA, el UNICEF, el

Banco Mundial y la OPS/OMS) participan de la "Iniciativa contra la desnutrición crónica infantil".

Mediante esta iniciativa se apoya al gobierno peruano en el cumplimiento de la meta propuesta de

reducir en 5 puntos porcentuales la desnutrición crónica a nivel nacional para el 2011.

Otras iniciativas como la Alianza Panamericana por la Nutrición y el Desarrollo reconocen que la

malnutrición y la salud en general son el resultado de la interacción de muchos factores, algunos de

ellos con un nivel de anclaje individual, pero muchos otros, directamente relacionados con las

condiciones socioeconómicas en que vivimos. A estos últimos se les denomina genéricamente

determinantes sociales que incluye entre otros: la seguridad alimentaria, las condiciones del

ambiente físico y social, la educación, el acceso a la información y el estado de salud de la madre, la

planificación familiar, el acceso a servicios de salud, el ejercicio de los derechos humanos y las

libertades fundamentales, los ingresos económicos de la familia y las condiciones laborales. Esto

requiere de la cooperación técnica coordinada, simultánea y complementaria de todas las Agencias

de Naciones Unidas y de otros actores comprometidos con el desarrollo y el bienestar de la

población.

El PNAI El PNAI contiene una serie de estrategias que comprometen a los ciudadanos ya las autoridades del

Perú a garantizar los derechos de los niños y las niñas de O a 17 años. El PNAI aprobado por el

Decreto Supremo N° 003-2002-PROMUDEH del 7 de junio del 2002, señala que los ministerios y la

sociedad civil (el sector privado, las organizaciones de base, las familias, las iglesias y la ciudadanía

en general) compartan tanto la responsabilidad como la satisfacción fruto de los logros de este gran

esfuerzo nacional.


DESNUTRICIÓN 24

Objetivos Del PNAI Para alcanzar las metas del Plan éstas se han dividido bajo cuatro objetivos estratégicos, tres de

ellos según edad y un cuarto compuesto por un sistema de garantías para todos los niños y niñas de

O a 17 años:

0 a 5 años de edad: Asegurarles una vida sana. La meta es que desde el vientre de su madre

hasta los 5 años las niñas y los niños reciban todo el cariño y todo lo necesario para iniciar

una vida saludable. Por ejemplo: estimulación temprana, vacunas e inscripción en registro

civil.

6 a 11 años de edad: Acceso a una educación básica de calidad. Es decir a una educación de

nivel que tome en cuenta la cultura, costumbres e idioma de los niños, niñas y adolescentes.

Una educación básica de calidad es garantía de una socialización sana y productiva.

12 a 17 años de edad: Crear espacios de participación e iniciativa grupal. Se propone dar

acceso a información y servicios públicos que motiven al adolescente a desarrollar la

conciencia ciudadana y una capacidad participativa y analítica capaz de formular propuestas

propias.

EL PNAI: Plantea asegurar un sistema de atención, prevención y protección de los derechos de las

niñas, niños y adolescentes en situaciones vulnerables, de emergencia, de alto riesgo y de derechos

vulnerados. Para esto se ha marcado metas muy específicas:

El PNAI incluye 90 metas. Aquí hemos seleccionado 10 metas a modo de ejemplo:

o Reducir la tasa de mortalidad materna de 900 a 480 casos anuales.

o Evitar que la tasa de mortalidad materna supere a 120 por cada 100 mil nacidos vivos, en el

país.

o Reducir la desnutrición crónica de 730,800 a 584,640 casos.

o Lograr que el 85% de los niños y niñas de 6 a 12 años cursen el grado escolar

correspondiente en a su edad.

o Lograr que el 80% de los adolescentes matriculados culminen la educación secundaria en

edad oportuna.

o Reducir en un 55% la tasa de mortalidad materna de adolescentes de zonas marginales,

andinas y amazónicas.

o Reducir en un 50% los casos de transmisión sexual y VIH / SIDA en adolescentes.

o Informar competentemente al 100% de las y los adolescentes y doscentes de secundaria

acerca de educación sexual y riesgos de las ETS y VIH/SIDA.

o Reducir a la mitad el número de adolescentes infractores.

o Consolidar para el año 2010 un sistema de justicia especializado en niños, niñas y

adolescentes, y acorde a sus derechos.

Hoy en día el PNAI fue modificado al PNAIA


DESNUTRICIÓN 25

Estadísticas del INEI:

PROPORCIÓN DE MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA SEGÚN DEPARTAMENTO, 2007, 2009-2010, 2010-2011 Y 2011-2012

(Patrón de referencia OMS)

Departamento 2007

a/ 2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013

Total 28,5 23,2 19,5 18,1 17.5

Amazonas 37,4 25,2 27,5 29,2 27.1

Áncash 38,6 28,6 26,9 24,7 22 Apurímac 41,7 38,6 39,3 32,2 29

Arequipa 12,4 12,3 9,0 7,3 8.7

Ayacucho 42,2 38,8 35,3 29,5 28

Cajamarca 46,6 40,5 37,6 34,2 35.6

Cusco 36,9 35,4 29,9 24,3 20

Huancavelica 59,2 54,6 54,2 50,2 42.4

Huánuco 49,4 37,4 34,3 30,9 29

Ica 13,0 10,3 8,9 7,7 7.7

Junín 31,9 30,4 26,7 24,4 24.2

La Libertad 31,2 26,1 23,2 21,0 22.1 Lambayeque 20,1 17,8 16,2 14,0 14.2

Lima 11,4 8,9 8,0 6,3 5.1

Loreto 32,3 31,0 34,2 32,3 27.7

Madre de Dios 15,7 11,9 11,9 12,1 11.6

Moquegua 9,5 5,7 5,7 4,4 4.1

Pasco 39,5 32,6 24,8 26,0 26.5

Piura 29,6 22,9 20,9 21,7 24.9

Puno 36,7 25,5 21,5 20,0 19

San Martín 25,1 26,8 22,8 16,8 15.5 Tacna 6,3 3,0 3,7 3,1 2.9

Tumbes 12,2 12,8 11,0 10,1 9.1

Ucayali 30,5 31,6 31,4 24,7 24.5

() Comprende a estimadores con coeficiente de variación mayor a 15% considerados como referenciales. a/ La estimación a nivel nacional corresponde a información recolectada entre los meses de febrero a setiembre del 2007 y la estimación a nivel departamental corresponde a información recopilada en el año 2005, 2006, 2007 y el 1er. Trimestre 2008 más ampliación muestral, la mediana de fecha de entrevistas es junio 2007.

P/ Preliminar.

Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas e Informática - Encuestas Demográfica y de Salud familiar.


DESNUTRICIÓN 26

PROPORCIÓN DE MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA SEGÚN CARACTERÍSTICAS SELECCIONADA, 2007, 2009 -2012

(Patrón de referencia OMS)

Característica seleccionada 2007 a/ 2009 2010 2011 2012 2013

Total 28,5 23,8 23,2 19,5 18,1 17,5

Área de residencia

Urbana 15,6 14,2 14,1 10,1 10,5 10,3

Rural 45,7 40,3 38,8 37,0 31,9 32,3

Región Natural

Lima Metropolitana 10,5 7,5 8,6 6,8 4,1 4,1

Resto Costa 14,5 13,0 14,9 9,5 11,9 12,5

Sierra 42,4 37,5 34,4 30,7 29,3 28,7

Selva 34,1 28,1 28,5 28,2 21,6 24,1

Educación de la madre 1/

Sin Educación … 55,1 55,2 54,0 45,2 45,0

Primaria b/ 47,2 38,0 39,0 35,4 33,1 33,3

Secundaria 18,9 16,2 15,6 12,9 12,8 13,0

Superior (8,9) 7,0 8,7 5,4 5,5 4,7

Quintil de Bienestar

Quintil inferior 49,2 45,3 44,0 43,5 38,8 37,6

Segundo quintil 39,6 29,7 28,6 22,1 20,1 21,2

Quintil intermedio 16,6 14,1 15,4 10,0 11,5 8,7

Cuarto quintil (8,9) 10,1 7,3 6,8 5,4 4,1

Quintil superior 5,3 4,2 5,2 2,4 3,1 2,3

() Comprende a estimadores con coeficiente de variación mayor a 15% considerados como referenciales.

P/ Preliminar. a/ La estación de cobertura nacional son realizadas con los datos captados en el 2007.

b/ Incluye sin nivel.

1/ La estimación excluye los niños cuyas madres no residen en la vivienda.

Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas e Informática - Encuentas Demográfica y de Salud familiar.


DESNUTRICIÓN 27

TASA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA DE NIÑOS (AS) MENORES DE 5 AÑOS, SEGÚN ÁMBITO GEOGRÁFICO, 2007, 2009, 2009-2010, 2010-2011, 2011-2012, 2012-2013

Patrón de referencia OMS

(Porcentaje respecto del total de niños/as menores de 5 años de edad)

Ámbito geográfico 2007 a/ 2009 2009-2010 b/ 2010-2011 c/ 2011-2012 d/ 2012-2013 e/

Total 28.5 23.8 23.2 19.5 18.1 17.5

Área de residencia

Urbana 15.6 14.2 14.1 10.1 10.5 10.3

Rural 45.7 40.3 38.8 37.0 31.9 32.3

Región natural

Lima Metropolitana 10.5 7.5 8.6 6.8 4.1 4.1

Resto Costa 14.5 13.0 14.9 9.5 11,9 12.5

Sierra 42.4 37.5 34.4 30.7 29.3 28.7

Selva 34.1 28.1 28.5 28.2 21.6 24.1

Departamento

Amazonas 37.4 - 25.2 27.5 29.2 27.1

Áncash 38.6 - 28.6 26.9 24.7 22.0

Apurímac 41.7 - 38.6 39.3 32.2 29.0

Arequipa 12.4 - 12.3 9.0 7.3 8.7

Ayacucho 42.2 - 38.8 35.3 29.5 28.0

Cajamarca 46.6 - 40.5 37.6 34.2 35.6

Cusco 36.9 - 35.4 29.9 24.3 20.0

Huancavelica 59.2 - 54.6 54.2 50.2 42.4

Huánuco 49.4 - 37.4 34.3 30.9 29.0

Ica 13.0 - 10.3 8.9 7.7 7.7

Junín 31.9 - 30.4 26.7 24.4 24.2

La Libertad 31.2 - 26.1 23.2 21.0 22.1

Lambayeque 20.1 - 17.8 16.2 14.0 14.2

Lima 11.4 - 8.9 8.0 6.3 5.1

Loreto 32.3 - 31.0 34.2 32.3 27.7

Madre de Dios 15.7 - 11.9 11.9 12.1 11.6

Moquegua 9.5 - 5.7 5.7 4.4 4.1

Pasco 39.5 - 32.6 24.8 26.0 26.5

Piura 29.6 - 22.9 20.9 21.7 24.9

Puno 36.7 - 25.5 21.5 20.0 19.0

San Martín 25.1 - 26.8 22.8 16.8 15.5

Tacna 6.3 - 3.0 3.7 3.1 2.9

Tumbes 12.2 - 12.8 11.0 10.1 9.1

Ucayali 30.5 - 31.6 31.4 24.7 24.5

a/ La estimación a nivel nacional corresponde a información recolectadad entre los meses de febrero a setiembre 2007 y la estimación a nivel departamental corresponde a información recopilada en el año2005, 2007 y 1er trimestre 2008 más ampliación muestral, la mediana de fecha de entrevista es junio 2007. b/ La estimación a nivel departamental corresponde a información recopilada en el año 2009 y 2010.

c/ La estimación a nivel departamental corresponde a información recopilada en el año 2010 y 2011. c/ La estimación a nivel departamental corresponde a información recopilada en el año 2011 y 2012.

e/ La información a nivel departamental corresponde a la información de 2012 y 2013. Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar.


DESNUTRICIÓN 28

LOS NIÑOS REPRESENTAN EL 27,7% DE LA POBLACION DEL PAIS

Según las proyecciones de población del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), se

estima que al 30 de junio de 1998, la población menor de 12 años de edad, es decir, los niños, serían

6 millones 875 mil personas, que representan el 27,7% de la población total del país. Su composición

por sexo indica que los varones llegarían a 3 millones 493 mil personas y las mujeres serían 3

millones 382 mil, representando el 50,8% y el 49,2%, respectivamente. Así, lo dio a conocer el INEI

con motivo de celebrarse la Semana de los Derechos del Niño.

En lo que se refiere a la composición por edad, se observa que los niños de 0 a 4 años representan

el 42,2% y los niños entre 5 a 11 años, son el 57,8%.

96% DE NIÑOS DE 12 A 23 MESES DE EDAD FUERON VACUNADOS

Respecto a los programas de vacunación, se aprecia que el 96% de niños de 12 a 23 meses de edad,

recibió la primera dosis de vacuna contra la difteria, tos ferina y tétanos (DPT) y el 77% completó las

tres dosis de estas vacunas. La cobertura de vacunación de la DPT, presenta brechas según

características socio-económicas de las madres y su lugar de residencia. Así, el 85% de niños cuyas

madres no contaban con ningún nivel de educación recibió la primera dosis de la DPT, sin embargo,

para la tercera dosis (DPT3) dicha proporción disminuyó al 66%. Contrariamente, el 90% de niños

cuyas madres cuentan con nivel de educación superior cumplió hasta la tercera dosis de vacunación.

Similares diferencias se observan por grado de urbanización y lugar de residencia de las madres. En

los departamentos de la Costa como Tacna y Moquegua, el 99% de los niños recibió la tercera dosis

de la DPT, en cambio en Huancavelica y Puno este porcentaje se reduce al 51%.

94,5% DE NIÑOS ENTRE 6 Y 11 AÑOS REGISTRAN ASISTENCIA ESCOLAR

La Encuesta Nacional de Hogares de 1997, revela que los niños de 6 a 11 años de edad presentan el

porcentaje de asistencia escolar más elevado con el 94,5%. En el caso de los varones esta proporción

es ligeramente superior con el 94,8%, en tanto que en las mujeres esta cifra es de 94,2%.

Asimismo, se puede apreciar que en el área urbana (97,6%) la asistencia es mayor que en la rural

(90,7%), respectivamente. Según región natural, Lima Metropolitana muestra el mayor nivel de

asistencia con el 99%, contrariamente en la Selva se registra la menor proporción de asistencia

escolar para este grupo poblacional, 90,6%. Igualmente, en las ciudades capitales de departamentos

se dan porcentajes de asistencia escolar mayores (98,1%) versus las ciudades menores (95,0%).


DESNUTRICIÓN 29

NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS QUE TRABAJAN REPRESENTAN EL 11,6%

Según la Encuesta Nacional de Hogares de 1996, los niños de 6 a 11 años que participan en el

mercado laboral representan el 11,6%, es decir, de cada 100 niños en este grupo de edad cerca de

12 se encuentran en el mercado laboral, trabajando o presionando por un puesto de trabajo.

Según área de residencia se observa notorias diferencias. Los niños que trabajan y residen en el área

urbana, representan el 4,8% del total de niños entre 6 y 11 años, mientras los que viven en el área

rural representan el 23,4%. Por otro lado, según horas trabajadas, el 51% labora menos de 25 horas

a la semana, el 24.6% trabaja entre 25 y 36 horas y el 24,4% más de 37 horas a la semana.

8 DE CADA 10 NIÑOS QUE TRABAJAN REALIZAN ACTIVIDADES AGROPECUARIAS

El 83,5% de los niños entre 6 a 11 años que trabajan, lo hacen como trabajadores agropecuarios, el

8,7% como vendedores al por menor y el 2,0% como vendedores ambulantes. También tienen una

relativa importancia las ocupaciones de limpiadores, lavaplatos, lavapisos y personal doméstico.

26% DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS PRESENTAN DESNUTRICION CRONICA

Según recientes investigaciones realizados por el INEI, la desnutrición crónica, que se obtiene al

relacionar la falta de talla para la edad en los niños menores de 5 años, afecta al 26% de ellos,

observándose marcadas diferencias según característica socio-económica de las madres y su área

de residencia.

El nivel educativo de las madres tendría directa relación con la desnutrición crónica. Así, se observa

una relación inversa en donde los hijos de las madres sin ningún nivel de educación presentan las

mayores proporciones de desnutrición crónica, con alrededor del 50%, seguido por las madres con

algún grado de primaria (36%), con secundaria (16%) y por último, los hijos de madres que tienen

nivel de instrucción superior, sólo presentan desnutrición en 5,3% de los casos.

Según área de residencia, sólo el 16% de los niños de las áreas urbanas sufre de desnutrición crónica,

mientras en el área rural dicho mal afecta a más del 40%.


DESNUTRICIÓN 30

INFORME MENSUAL DE ACTIVIDADES

ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO

UBIGEO

Departamento JUNIN

Provincia HUANCAYO

Distrito HUANCAYO

MICRORED LA LIBERTAD

I. CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (Z001)

Grupo

de Edad

Controles

1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º Total

0 a 28

dias 416 249 665

< 01

año 664 571 472 425 368 349 296 285 240 202 140 4,012

01 año 436 292 222 177 121 84 1,332

02 años

220 122 92 60 494

03

años 124 65 39 37 265

04 años

102 33 19 22 176

5 a 11 años

136 136

II. TAMIZAJE

ACTIVIDADES RN 6 m 1a 2a 3a 4a 5-

11a Total

1. Tamizaje neonatal * (Z13.8)

0 0

2. Descarte de Anemia (Z01.7)

395 378 176 106 81 75 1,211

3. Descarte de Parasitosis (Z11.9)

370 178 102 78 74 802

* Tamizaje neonatal: detección precoz de Hipotiroidismo congénito, Hiperplasia suprarrenal, Fenilcetonuria y fibrosis quística.


DESNUTRICIÓN 31

III. ADMINISTRACION DE MICRONUTRIENTES

Grupo de Riesgo

Suplemento de Hierro (Z29.8)

1er Frasco

2do Frasco

3er Frasco

4to Frasco

5to Frasco

RN < 2,500 gr. * 0 0

6 a 11 meses 82 116 118

18 a 23 meses 39 25 23 3 0

24 a 35 meses 17 8 3 2 1

(*) Inicia a los 3 meses. (**) Suplementado para la edad x grupo

Grupo de Edad Vitamina "A" (Z298)

Inicio Termino ** Total

6 meses 465 465

1a (12 y 18 m) 389 148 537

2a ( 24 y 30 m) 164 62 226

3a (36 y 42 m) 82 28 110

4a (48 y 54 m) 52 15 67

Grupo de

Edad

Suplementación con micro nutriente(Z29.8) Chispitas

Dosis

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

6 a 11 meses

414 318 237 179 99 44 0 0 0 0 0 0

12 a 23 meses

295 264 205 146 127 95 93 52 27 3 0 0

24 a 35 meses

132 98 66 62 50 40 28 23 19 16 14 8

* Solo se inicia la Suplementacion de Micro nutrientes hasta el mes 30


DESNUTRICIÓN 32

LACTANCIA EXLUSIVA(Z391) – NIÑOS CON LME A LOS 6 MESES - 284

V. EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

GRUPO DE EDAD

Riesgo Nutricional

Ganancia Inadecuada de Peso o Talla (Z724) Sobre

Peso (E660) Diagnosticado Recuperado

P/E T/E P/E T/E DX Rec.

< 1 año 88 17 41 19 0 0

1 año 48 19 29 6 0 0

2 años 5 19 3 2 0 0

3 años 1 4 0 3 0 0

4 años 6 2 2 2 0 0

5 a 11 años

Desnutrición Aguda (E440)

Desnutrición Cronica (E45X)

Obeso (E669)

Normal (Z00.6) DX Rec. DX Rec. Diagnosticado Recuperado

P/T P/T T/E T/E P/E IMC P/E IMC

0 0 0 0 0 0 3,659

0 0 4 0 0 0 1,034

0 0 2 0 0 0 402

0 0 4 0 0 0 217

0 0 0 0 0 0 142

0 0 112

VI. EVALUACION DEL DESARROLLO

Grupo de Edad

Trastorno / Déficit del Desarrollo Psicomotor por Area(F82X) Trastorno/Deficit(Retardo)

del Desarrollo

(R620)

Normal

Diagnosticado Recuperado

L M S C A L M S C A Dx Rec.

< 1 año 0 10 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 3,97

3

1 año 2 4 0 0 0 1 3 0 0 0 0 0 1,30

4

2 años 4 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 472

3 años 8 0 0 0 0 3 0 0 0 0 1 0 230

4 años 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 168

L: Área del Lenguaje M: Área Motora S: Área Social C: Área de Coordinación A: Área Cognitiva/Aprendizaje


DESNUTRICIÓN 33

Conclusiones

La desnutrición limita el potencial intelectual del país y atenta contra el derecho fundamental de la

salud y de la vida. Es el resultado de múltiples factores: enfermedades infecciosas frecuentes,

prácticas inadecuadas de alimentación e higiene, ambiente insalubre, consumo insuficiente de

alimentos nutritivos, entre otras. Todas ellas asociadas generalmente a la pobreza de la familia, su

bajo nivel educativo, a la escasa inversión social, a la falta de priorización en los grupos más

vulnerables y, al uso ineficiente de los recursos del estado. La desnutrición crónica no es sólo un

problema de salud, es un indicador de desarrollo del país.

Este deterioro de la nutrición reduce la capacidad de aprendizaje en la etapa escolar y limita sus

posibilidades de acceder a otros niveles de educación. En el largo plazo, se convierte en un adulto

con limitadas capacidades físicas e intelectuales para insertarse en la vida laboral. En el Perú, la

pobreza sigue afectando alrededor del 50% de la población y la desnutrición crónica sigue el mismo

patrón geográfico.

1.- La Desnutrición es un problema que en estos últimos años se ha incrementado en un 30% a

comparación del año 2002, y es muy preocupante porque el estado como pilar de este problema no

le presta la debida atención.

2.- La producción de Camote que se produce en gran cantidad en el Perú no es aprovechada en su

totalidad en los lugares en donde hay mayor índice de Desnutrición se debería de fomentar más el

consumo de este producto puesto que el Perú es rico en producir el camote, se tendría que tomar

el ejemplo de África en dónde se consume más el Camote.

3.- No podemos cerrar los ojos frente a este problema que crece cada día existen lugares declarados

en extrema pobreza en donde los niños solo comen una vez al día el gobierno local de turno debería

de realizar una campaña para poder ayudar a estos sectores castigados por el mal momento

económico que se vive.

4.- Existen maneras tan sencillas de poder superar este mal pero la falta de publicidad y difusión

sobre que alimentos balanceados se deben de consumir hacen de que ignoremos algunos alimentos

que son ricos e importantes que ayudan a la correcta nutrición.


DESNUTRICIÓN 34

ANEXOS DESNUTRICIÓN

TIPOS DE DESNUTRICIÓN


DESNUTRICIÓN 35

QUIENES LA PADECEN

DESDE CUANDO SE EMPIEZA A DAR LA DESNUTRICIÓN CON FRECUENCIA


DESNUTRICIÓN 36

ÓRGANO MÁS AFECTADO

ESCALA DEL DESARROLLO CEREBRAL


DESNUTRICIÓN 37

Bibliografía

Elena Rivero, Acción contra el Hambre; Antropometría.

UNICEF, La desnutrición crónica infantil.

Federico Gómez, Desnutrición.

INEI, Datos estadísticos de desnutrición, pobreza, mortalidad

Y desarrollo humano.

MICRORED La Libertad – Hyo, oficina de datos estadísticos

(Niños atendidos, casos de desnutrición y alimentación).

Infografías, web

Desnutrición, trabajo de investigación – Universidad Cayetano

Heredia

Investor Relations

Monografia desnutricion