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Maison de l’Agriculture Urbaine / 73 rue de Bressigny, appartement 2, 49000 Angers Email: [email protected] Site Web: www.maisonagricultureurbaine.com Identification R.N.A. :W491013722 SIRET : 79878619000016 BULLETIN D'ADHESION 2014 PARTICULIER Nom :…………………………………………………………………………………………… Prénom :……………………………………………………………………………………… Adresse :………………………………………………………………………………………………………... Ville : …………………………………………………………………………………………………………..... Code Postal : …………………………………………………………………………………………………... E-mail :…………………………………………………… Téléphone :……………………………………….. Je désire adhérer à l'association Maison de l’Agriculture Urbaine et je verse une cotisation en tant que : Particulier 25 Membre Actif 20 Couple, Famille 30 Etudiant, RSA, Demandeur d’Emploi 15 Je soutiens l'association Maison de l’Agriculture Urbaine et je fais un don à ma convenance. J’adresse un chèque à l’Ordre de la Maison de l’Agriculture Urbaine d’un Montant :…………€ Et j’envoie mon chèque, ainsi que ce bulletin dûment rempli à l’adresse ci-dessous Date :…………………………… ..... Signature :………………………………………………… La Maison de l’Agriculture Urbaine vous remercie de votre adhésion Vos droits d’Adhérents : Newsletter trimestrielle par email Site internet (Partie avec adhérent) Fiches Techniques 2 Ateliers par an Réductions pour Ateliers et Conférences

Bulletin d'adhesion 2014 particulier

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Maison  de  l’Agriculture  Urbaine  /  73  rue  de  Bressigny,  appartement  2,  49000  Angers    

E-­‐mail:  [email protected]    Site  Web:  www.maisonagricultureurbaine.com  

Identification  R.N.A.  :W491013722  SIRET  :  79878619000016  

BULLETIN D'ADHESION 2014

PARTICULIER

Nom :…………………………………………………………………………………………… Prénom :………………………………………………………………………………………

Adresse :………………………………………………………………………………………………………...

Ville : ………………………………………………………………………………………………………….....

Code Postal : …………………………………………………………………………………………………...

E-mail :…………………………………………………… Téléphone :………………………………………..

Je désire adhérer à l'association Maison de l’Agriculture Urbaine et je verse une

cotisation en tant que :

□ Particulier 25 €

□ Membre Actif 20 €

□ Couple, Famille 30 €

□ Etudiant, RSA, Demandeur d’Emploi 15 €

Je soutiens l'association Maison de l’Agriculture Urbaine et je fais un don à ma

convenance.

J’adresse un chèque à l’Ordre de la Maison de l’Agriculture Urbaine d’un

Montant :…………€

Et j’envoie mon chèque, ainsi que ce bulletin dûment rempli à l’adresse ci-dessous

Date :…………………………… ..... Signature :…………………………………………………

La Maison de l’Agriculture Urbaine vous remercie de votre adhésion

Vos  droits  d’Adhérents  :  

Newsletter  trimestrielle  par  email  

Site  internet  (Partie  avec  adhérent)  

Fiches  Techniques  

2  Ateliers    par  an  

Réductions  pour  Ateliers  et  Conférences  

Participation  à  l’Assemblée  Générale