Sari Kehusmaa: Uudenmaan maakuntaprofiili - I&O-kärkihankkeen aluekierros

Uudenmaan maakuntaprofiili

Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan kaikenikäisten omaishoitoa, STM

Sari Kehusmaa, tutkimuspäällikkö THL

Sisältö

Esityksessä

• raportoidaan maakuntaprofiilin keskeisimmät havainnot ja

• pohditaan tuloksia kärkihankkeen teemojen näkökulmasta.

Lähtökohta: Kotiin palveluja joustavasti

Teemat

• Asiakasohjaus

• Kotihoito

• Omaishoito ja perhehoito

• Asiakaslähtöiset palvelut

• Henkilöstön kohdentaminen

Tekijät: Sari Kehusmaa, Suvi Vainio, Matti Mäkelä, Aleksandr Gerasin, Minna-Liisa Luoma,

Teija Hammar, Sari Jokinen, Hanna Alastalo, Sofia Sarivaara ja Kaaren Erhola

Hallituksen kärkihanke: Kehitetään

ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan

kaikenikäisten omaishoitoa, STM

Uudenmaan maakuntaprofiili / Sari Kehusmaa 1.12.2016 2

Vuonna 2030 Uudellamaalla on melkein 100 000 nykyistä enemmän 75 vuotta täyttäneitä

Mitä tutkimukset ennustavat?

• Terveet ja toimintakykyiset elinvuodet lisääntyvät samalla pitenee aika, jolloin kotona asumiseen tarvitaan tukea

• Hyväkuntoisten eläkeikäisten toimintakyvyn tukeminen myöhentää palvelujen tarvetta

• Eläkeikäisen väestön merkitys läheisavun antajana kasvaa

3 Uudenmaan maakuntaprofiili / Sari Kehusmaa 1.12.2016




0

50000

100000

150000

200000

250000

2014 2030

Pk-seutu Muu Uusimaa

Lähde: Tilastokeskus

Ku

va

: Q

ue

en

sla

nd

He

alth

ASIAKAS- OHJAUS

Huomio palvelutarpeeseen – tarvitseeko asiakas pitkäaikaista ja säännöllistä vai lyhytaikaista palvelua?


RAI-arvioitujen toimintakyky kotiin saatavien palvelujen ensiarviossa

1.12.2016 5




Uudenmaan maakuntaprofiili / Sari Kehusmaa

0 4000 8000 12000

Itsenäinen arkisuoriutuminen (ADLH=0)

Heikentynyt arkisuoriutuminen (ADLH=1-2)

Huono arkisuoriutuminen (ADLH=3-6)

Uudenmaan kotihoidon ja tavallisen palveluasumisen asiakkaat kognition ja arkisuoriutumisen mukaan, vuosien 2014-2015 arviointien tiedot

Ei kognitio-ongelmia (CPS=0) Heikentynyt kognitio (CPS=1-2) Huono kognitio (CPS=3-6)

Lähde: THL RAI-tietokannat

RAI-arvioitujen toimintakyky ympärivuorokautisen hoidon ensiarviossa

1.12.2016 6





0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000

Itsenäinen arkisuoriutuminen (ADLH=0)

Heikentynyt arkisuoriutuminen (ADLH=1-2)

Huono arkisuoriutuminen (ADLH=3-6)

Uudenmaan ympärivuorokautisen hoidon asiakkaat, kognition ja arkisuoriutumisen mukaan, vuosien 2014-2015 arviointien tiedot

Ei kognitio-ongelmia (CPS=0) Heikentynyt kognitio (CPS=1-2) Huono kognitio (CPS=3-6)


Asiakasohjauksen kehittämisen kolme haastetta

1. Toimintakyvyn tukeminen myöhentää palvelutarvetta, jos se aloitetaan riittävän aikaisin

– Löytävätkö hyväkuntoiset eläkeikäiset itselleen sopiva ennaltaehkäiseviä palveluja? Toimiiko ohjaus näihin palveluihin?

2. Jos palveluja tarvitaan nykyistä pidemmän aikaa, on huomiota kiinnitettävä palvelutarpeen alkuvaiheeseen.

– Aluksi tulisi saada lyhytaikaisia ja kuntouttavia palveluja. Entistä harvemmilla on alussa säännöllisen pitkäaikaisen avun tarvetta.

3. Läheisapu ovat merkittävä voimavara kotihoidossa.

– Läheisen jaksamista on seurattava.





Parempi palveluohjaus tuo säästöjä oikeudenmukaisella tavalla

Parempi palvelujen kohdentaminen säästää menoja oikeudenmukaisesti.

Henkilöstö tarvitsee tukea ja koulutusta toimintakyvyn mittaamiseen ja palvelutarpeen arviointiin.

Asiakasohjauksen erityisryhmät

• Muistisairaat, monia palveluja tarvitsevat ja paljon terveydenhuollon päivystystä käyttävät ovat asiakasohjauksen kannalta erityisen haasteellisia ryhmiä.





KOTIHOITO

Monimuotoisempia sekä kohdennettuja lyhytaikaisia ja kuntouttavia palveluja.


Kotihoidon käynnit asiakkaan luona kuukaudessa





51 %

35 %

13 %

54%

38%

8%

Kotihoidon asiakkaat kuukausittaisten käyntikertojen mukaan 2015, pääkaupunkiseutu

Pk-seutu

Koko maa

Lähde: THL Sotkanet

51 %

35 %

13 %

51%

37%

12%

1 - 29

30 - 89

yli 90

Kotihoidon asiakkaat kuukausittaisten käyntikertojen mukaan 2015, Uusimaa ilman pk-seutua

Uusimaailman pks

Koko maa

Lähes kaikilla toimintayksikön asiakkaista onapteekin lääkeannosjakelu

Kotihoidossa on käytössä on henkilökunnantyöntekoa helpottavia teknologisia ratkaisuja (esim.

henkilönostin, ateria-automaatti)

Teknologian hyödyntäminen 2014, Uusimaa ja Suomen maakuntien pienin ja suurin osuus.

Maakuntien suurin ja pienin arvo Uusimaa

Lähde: THL Vanhuspalvelulain (980/2012) toimeenpanon seuranta, 2014 tiedot.

Mistä lisää aikaa hoitotyöhön?

1.12.2016 Uudenmaan maakuntaprofiili / Sari Kehusmaa 11

0 % 100 %




Ovatko kotona asumista tukevat palvelut riittäviä Uudellamaalla?

Tilanne vuonna 2014*

• Vanhainkotihoitoa tai terveyskeskuksen pitkäaikaishoitoa liikaa 6 kunnassa/alueella

• Tehostettua palveluasumista riittävästi. Järvenpää, Lohja: riittämättömästi tai kohtuullisesti.

• Tavallista palveluasumista yleisimmin riittävästi/ei tarvetta. Askola, Sipoo, Tuusula, Mustijoen perusturva: riittämättömästi/kohtuullisesti

• Kotihoitoa yleisimmin riittävästi. Loviisa kohtuullisesti

Tilanne vuonna 2030

Maakunnassa on yli 75-vuotiaita 100 000 nykyistä enemmän

Asiakasohjausta voidaan siirtää kotihoitopainotteisemmaksi, jos intensiivistä kotihoitoa lisätään.

Osassa Suomen maakunnista intensiivisen kotihoidon osuus on 19-20%, keskiarvo 12 %, Uudellamaalla 9 %.

1.12.2016





* Lähde: Vanhuspalvelulain seurantakysely 2014, THL

12

Perhehoito Uudellamaalla

• Perhehoitoa vasta aloitellaan ja se yritetään saada palveluvalikkoon

– erityisesti lyhytaikaiseen perhehoitoon uskotaan

– palkkioiden suuruuteen panostettu

– asiakkaat myönteisiä päästyään tutustumaan perhehoitoon ja perheeseen

• Perhehoitajia valmennettu muutaman kunnan yhteistyönä

– 15 perhettä, joista kaikki eivät pysty heti aloittamaan perhehoitajina

– maallikoiden kouluttaminen on osoittautunut haastavaksi

• Perhehoitoon pääsyn kriteerit määritelty ehkä liian korkealle

– ”runsaatkaan kotihoidon palvelut eivät riitä”, ”vaihtoehto siirtymiselle tehostettuun palveluasumiseen”

1.12.2016 Uudenmaan maakuntaprofiili / Sari Kehusmaa 13

Tiesittekö?

• Vuonna 2017 laajennetaan tuntuvasti veteraanien maksuttomia kotihoidon palveluja saavien joukkoa

• Valtion budjettivaroista ohjataan yhteensä 41,3 miljoonaa euroa kuntiin perinteisten kuntoutus- ja avopalvelujen järjestämistä varten

• Määrärahan lisäys on tarkoitettu kunnallisten avopalvelujen, tuetun kotikuntoutuksen ja monipuolisten kuntoutuspalvelujen järjestämiseen.





Läheisapu täydentää palveluja Uudellamaalla

Uudellamaalla läheisavusta tukea yli puolelle kotihoidon asiakkaista.

Mutta: muuttuuko läheisten käyttäytyminen ympärivuorokautiseen hoitoon siirryttäessä?




Uudenmaan maakuntaprofiili / Sari Kehusmaa 1.12.2016

Saa vain ammatil-lista apua

40 %

Lähei-nen, ei omais-hoidon

tukea 47 %

Läheinen saa

omais-hoidon-tukea 13

%

Uudenmaan kotihoidon asiakkaiden saama läheisapu vuosina 2014-2015


15

OMAISHOITO

Omaishoito laajenee ja läheisauttajan tukea vahvistetaan.


0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

0-17 18-64 65-74 75+

PKS Muu Uusimaa

Kaiken ikäisten omaishoito Uudellamaalla

• Hallitusohjelmassa panostetaan noin 90 milj.€ vuosittain omaishoidon ja perhehoidon vahvistamiseen.

• Rahat kunnilla käytettävissä omais- ja perhehoidon tukipalvelujen ja hoitajien määrän lisäämiseen.

• Lisätään tukea myös niille läheishoitajille, joilla ei ole hoitosopimusta kunnan kanssa.





3,6 %

17

Omaishoitajille tarjotaan eniten palveluohjausta ja koulutusta, tutkimuksien mukaan tulisi lisätä

• Sopeutumisvalmennusta

• Päiväkeskustoimintaa

• Tukea vapaiden pitämiseen

• Kuntoutusta

– Erityisesti lasta hoitaville Kelan kuntoutuspalvelut saattavat olla kaukana ja kursseilla on paljon iäkkäitä (vertaistuki)

– Iäkkään hoitajalle parikuntoutusta

– Kotikuntoutusta





Ku

va

: Q

ue

en

sla

nd

He

alth

ASIAKASLÄHTÖISET PALVELUT

Asiakkaan itsemääräämis- oikeus toteutuu parhaiten kotona.





Avun saanti ja hoidon suunnitteluun osallistuminen asiakkaan näkökulmasta

0 % 50 % 100 %

Kotihoito

Ympärivuorokautinen

hoito

Saan nopeasti apua, jos tarvitsen sitä

Ei koskaan/Joskus Useimmiten/Aina

0 % 50 % 100 %

Osallistun hoitoni suunnitteluun itse ja tarvittaessa omaisteni tai läheisteni tukemana

Lähde: Koettu hoidon laatu asiakkaan näkökulmasta 2015/THL





Erityisryhmät: nimetäänkö erityistukea tarvitseville vastuutyöntekijä?

1.12.2016 Uudenmaan maakuntaprofiili / Sari Kehusmaa




Hauraat iäkkäät

henkilöt, jotka asuvat

yksin kotiin tuotavien

palvelujen avulla

Omaishoidon tuella

hoidettavat henkilöt,

joiden avuntarve on

suurta

Iäkkäät jotka käyvät

sairaaloiden

päivystyksissä

Vanhuspalvelulain seurantakyselyyn vastasi Uudellamaalla 16 kuntaa ja 3

kuntayhtymää tai yhteistoiminta-aluetta

Vastuutyöntekijä

nimetään 7

kunnassa/ky:ssä aina –

myös koko maassa

yleisin vastaus aina

Vastuutyöntekijä

nimetään 10

kunnassa/ky:ssä aina –

myös koko maassa

yleisin vastaus aina

Vastuutyöntekijä

nimetään yhdessä ky:ssä

aina – koko maassa

yleisin vastaus joskus

Lähde: Vanhuspalvelulain seurantakysely 2014, THL

21

HENKILÖSTÖ

Voimavarat kohdennetaan asiakkaiden tarpeiden mukaan.


Kotihoito, yli 60 käyntiä

Koti- hoito

Kotihoito, alle 60 käyntiä

Ympäri-vrk hoito

Ympäri-vrk hoito

15 000 10 000 5 000 0 5 000 10 000 15 000

Uudenmaan ikääntyneiden palveluiden asiakastyön henkilöstöresurssi ja asiakkaat kotihoidossa ja ympärivuorokautisessa hoidossa vuonna 2014

Lähde: THL, SOTKAnet ja Vanhuspalvelulain (980/2012) toimeenpanon seuranta. THL ja Valvira, omat laskelmat.

Kotihoidossa on paljon asiakkaita suhteessa henkilöstöön – Uusimaa





ASIAKASTYÖN

HENKILÖSTÖ-

RESURSSI

ASIAKKAAT

23

Resurssien kohdentaminen

Tällä hetkellä suurin osa henkilöstöstä on sidottu laitoshoitoon ja tehostettuun palveluasumiseen.

Mutta asiakasmäärät tulevat nousemaan kotihoidossa voimakkaasti.





Hoidon laatu

Asiakkaan valinnan vapauden lisääntyessä hoidon laadun mittareita on kehitettävä.

1) Arvioitavaksi tulee, mitkä tekijät vaikuttavat asiakkaan näkökulmasta hoidon laatuun ja miten niitä mitataan.

2) ASLA-tutkimuksen perusteella kotihoidon ja ympärivuorokautisen hoidon välillä ei ole suurta laatueroa.





Yhteenvetoa teemoista

• Asiakasohjaus. Huomio palvelutarpeeseen: tarvitseeko asiakas pitkäaikaista säännöllistä palvelua vai lyhytaikaista palvelua.

• Kotihoito. Monimuotoisempia palveluja sekä lisää kohdennettuja lyhytaikaisia ja kuntouttavia palvelua.

• Omaishoito. Omaishoito laajenee ja läheisauttajan tukea vahvistetaan.

• Asiakasnäkökulma. Asiakkaan itsemääräämisoikeus toteutuu parhaiten kotona.

• Henkilöstö. Henkilöstövoimavarat on kohdennettava asiakkaiden tarpeiden mukaan.





Intensiivistä kotihoitoa voidaan lisätä ja kotona asuvien osuutta nostaa.

Muistisairaiden kotihoitoa tulee kehittää.

Läheisavun kasvavia resursseja voidaan huomioida kotihoidossa

paremmin. Omaishoito ei ole saavuttanut tavoitetta.

Kevyeen avun tarpeeseen lisää ryhmämuotoisia palveluja ja järjestöjen

järjestämiä palveluja.

Lisää tietoa

I&O-kärkihanke

• I&O:n sivut (STM)

• Maakuntakierros (THL)

• Hankesuunnitelma

• Kokeilujen hakujulistus

• Materiaalit (STM)

Yhteystiedot

Sari Kehusmaa tutkimuspäällikkö ikioma.thl[at]thl.fi p. 029 524 7914





http://stm.fi/hankkeet/koti-ja-omaishoito



http://www.thl.fi/io



http://julkaisut.valtioneuvosto.fi/bitstream/handle/10024/75191/STM_RAPORTTI.pdf?sequence=1

http://julkaisut.valtioneuvosto.fi/bitstream/handle/10024/74908/Rap_2016_32.pdf?sequence=1

http://julkaisut.valtioneuvosto.fi/bitstream/handle/10024/74908/Rap_2016_32.pdf?sequence=1

http://stm.fi/koti-ja-omaishoito/materiaalit

News & Politics

Sari Kehusmaa: Uudenmaan maakuntaprofiili - I&O-kärkihankkeen aluekierros