31
A pszichoterápia A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) lehetőségei az (illegitim) droghasználók kezelésében droghasználók kezelésében Dr. Rácz József Dr. Rácz József MTA Pszichológiai Intézet MTA Pszichológiai Intézet Kék Pont Drogkonzultációs Központ Kék Pont Drogkonzultációs Központ

A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Pszichoterápiás lehetőségek droghasználók kezelésében, a változás-modellje (Prochaska-DiClemente), a motivációs interjú, a sóvárgás, a visszaesés megelőzés.

Citation preview

Page 1: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

A pszichoterápia lehetőségei az A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók (illegitim) droghasználók

kezelésébenkezelésében

Dr. Rácz JózsefDr. Rácz József

MTA Pszichológiai IntézetMTA Pszichológiai Intézet

Kék Pont Drogkonzultációs KözpontKék Pont Drogkonzultációs Központ

Page 2: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

Absztinencia-orientált Ártalomcsökkentés

(fertőző betegségek, túladagolás)

Szigorú terápiás szerződés Alacsony küszöb, hozzáférés

Detoxikáció Megkereső programok

Pszichoterápiák Utcai munka

Gyógyszeres terápiák Metadon-fenntartó kezelés

Terápiás közösség (TC) Tűcsere

HIV/AIDS, HCV kezelés Szűrés, tanácsadás, kezelés (!)

Egészségügyi szolgálat Szociális+egészségügyi szolgálat

Magas küszöb Alacsony-küszöb

ÁrtalomcsökkentésÁrtalomcsökkentő programok Ártalomcsökkentő programok

– Alalcsony küszöbű szolgáltatások– Alalcsony küszöbű szolgáltatásokAbsztinencia helyettAbsztinencia helyett

Hozzáférés, elérésHozzáférés, elérés

Költség-hatékonyságKöltség-hatékonyság

Célok hierarchiája – reális célokCélok hierarchiája – reális célok

Metadon (buprenorfin) / Heroin –fenntartó kezelésMetadon (buprenorfin) / Heroin –fenntartó kezelés

Tűcsere (alacsony – magas küszöb)Tűcsere (alacsony – magas küszöb)

Megkeresés (outreach), utcai munka, „Party Service-szerű” helyi Megkeresés (outreach), utcai munka, „Party Service-szerű” helyi programprogram

„„Sorstárs” (peer) segítésSorstárs” (peer) segítés

Használók szövetsége (users’ union)Használók szövetsége (users’ union)

Drop-in, szociális + hajléktalan ellátás (mosakodás, mosás, étkezés…)Drop-in, szociális + hajléktalan ellátás (mosakodás, mosás, étkezés…)

„„pill-testing”pill-testing”

Belövő szoba/használó szoba – crack roomBelövő szoba/használó szoba – crack room

Page 3: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

A terápia célja az addikciók esetében:A terápia célja az addikciók esetében:

Pszichoaktív-anyagtól mentes élet elérésePszichoaktív-anyagtól mentes élet elérése::a, az absztinencia iránti motiváció felkeltése és fokozásaa, az absztinencia iránti motiváció felkeltése és fokozásab, pszichoaktív-anyagtól mentes életstílus kialakításab, pszichoaktív-anyagtól mentes életstílus kialakítása

A különféle élettevékenységek maximális A különféle élettevékenységek maximális hatékonysággal élésének segítése:hatékonysággal élésének segítése:a, optimális egészségügyi állapot elérése és fenntartásaa, optimális egészségügyi állapot elérése és fenntartásab, pszichiátriai tünetek és zavarok megállapítása és b, pszichiátriai tünetek és zavarok megállapítása és kezelése („kettős diagnózisú” kliensek!)kezelése („kettős diagnózisú” kliensek!)c, házassági és családi problémák megoldásac, házassági és családi problémák megoldásad, a munkával, a foglalkozással és a megélhetéssel d, a munkával, a foglalkozással és a megélhetéssel kapcsolatos kérdések rendezésekapcsolatos kérdések rendezésee, a hajléktalansággal kapcsolatos kérdések rendezésee, a hajléktalansággal kapcsolatos kérdések rendezésef, spirituális igények kielégítésef, spirituális igények kielégítése

Relapszus prevencióRelapszus prevenció: a visszaesések megelőzése, mely: a visszaesések megelőzése, mely megközelítés az utóbbi időben önálló terápiás céllá vált. megközelítés az utóbbi időben önálló terápiás céllá vált.

Schuckit (1994)

Page 4: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

Amb. pszichoterápia Konzultáció (counselling)

konzultációs készségek!

Mo: orvos vagy pszichológus counsellor (ex-addikt)

lelki zavar egészséges (?!)

rekonstruktív támogató

tudattalan (múlt, álmok) (?) edukatív, itt és most

változó célok rögzített célok

hosszabb (fél - 1 év) rövidebb

1. állapotfelmérés

2. célkitűzés

3. terápia tervezés és szerződéskötés

4. a kezelés menete, a változás előidézése

5. a kezelés terminálása

6. utánkezelés és utánkövetés

Page 5: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

Eredményesség vizsgálatokEredményesség vizsgálatokAlkoholizmus: hatékonyság-vizsgálatok a kutató szemszögébőlAlkoholizmus: hatékonyság-vizsgálatok a kutató szemszögéből

I. Nincs bizonyíték a hatékonyságra:I. Nincs bizonyíték a hatékonyságra:

szorongásoldó gyógyszeres kezelés (az szorongásoldó gyógyszeres kezelés (az eredménytelenség - mint a többi esetben is - az eredménytelenség - mint a többi esetben is - az alkoholizmus gyógyítására, és nem, mint itt, a alkoholizmus gyógyítására, és nem, mint itt, a szorongás gyógyítására vonatkozik)szorongás gyógyítására vonatkozik)kognitív terápiakognitív terápiakonfrontációs terápiakonfrontációs terápiaedukációs filmek, könyvek ismertetéseedukációs filmek, könyvek ismertetéseelektromos büntetőingert használó vagy hányáson elektromos büntetőingert használó vagy hányáson alapuló averziós terápiák alapuló averziós terápiák általános konzultáció (counseling)általános konzultáció (counseling)csoport terápiákcsoport terápiákbelátás-orientált (azaz pszichoanalitikus) terápiákbelátás-orientált (azaz pszichoanalitikus) terápiákbentlakásos miliő terápiákbentlakásos miliő terápiák

Page 6: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

II. Elégtelen bizonyítékok állnak II. Elégtelen bizonyítékok állnak rendelkezésre a hatékonyságra rendelkezésre a hatékonyságra vonatkozóan:vonatkozóan:

Névtelen AlkoholistákNévtelen AlkoholistákMinnesota-modell (a Névtelen Alkoholista Minnesota-modell (a Névtelen Alkoholista modell kombinálása bentfekvéses kezeléssel)modell kombinálása bentfekvéses kezeléssel)átmeneti otthonokátmeneti otthonokakupunktúraakupunktúra

III. Indirekt vagy kevert (pozitív és negatív) III. Indirekt vagy kevert (pozitív és negatív) bizonyítékok állnak rendelkezésre a bizonyítékok állnak rendelkezésre a hatékonyságot illetően:hatékonyságot illetően:

nem-viselkedéses párterápianem-viselkedéses párterápiahipnózishipnózislítiumlítium

Page 7: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

IV. Bizonyítottan meglehetősen jó hatékonyságú IV. Bizonyítottan meglehetősen jó hatékonyságú programok:programok:

antidepresszáns gyógyszeres kezelésantidepresszáns gyógyszeres kezelésviselkedéses szerződéskötés (mint a magatartásterápiák egy viselkedéses szerződéskötés (mint a magatartásterápiák egy formája)formája)fedett szenzitizáció (mint az averziós kezelések egy formája, fedett szenzitizáció (mint az averziós kezelések egy formája, ahol az alkoholfogyasztás negatív következményeit az ahol az alkoholfogyasztás negatív következményeit az imaginációhoz hasonló módon erősítik fel a kliens imaginációhoz hasonló módon erősítik fel a kliens képzeletében - jobbára kísérleti stádiumban levő kezelési képzeletében - jobbára kísérleti stádiumban levő kezelési forma)forma)

orális vagy beültetett diszulfiramorális vagy beültetett diszulfiram

V. Bizonyítottan jó hatékonyságú programok:V. Bizonyítottan jó hatékonyságú programok:

viselkedéses párterápiaviselkedéses párterápiarövid intervenció (lásd később!)rövid intervenció (lásd később!)énkontroll tréningénkontroll tréningtársas készség-fejlesztéstársas készség-fejlesztésstressz menedzsmentstressz menedzsmentközösségi megerősítő megközelítés (Community Reinforcement közösségi megerősítő megközelítés (Community Reinforcement Approach, CRA, lényegében az előző öt kezelési formát jelenti Approach, CRA, lényegében az előző öt kezelési formát jelenti foglalkozási tréninggel, munkahelyszerzéssel és más szociális foglalkozási tréninggel, munkahelyszerzéssel és más szociális intervencióval kiegészítve)intervencióval kiegészítve)

Page 8: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

Alkoholizmus: további vizsgálatokAlkoholizmus: további vizsgálatok

több mint 8 ezer bentfekvéses és több mint 1600 több mint 8 ezer bentfekvéses és több mint 1600 ambuláns kezelésben részesülő kliens ambuláns kezelésben részesülő kliens egy éves utánkövetésnél azok, akik az utókezelésben egy éves utánkövetésnél azok, akik az utókezelésben nem vettek részt, az absztinencia aránya 55% voltnem vettek részt, az absztinencia aránya 55% volta következő időtartamon át vették igénybe a a következő időtartamon át vették igénybe a bentfekvéses kezelést, az absztinencia aránya az bentfekvéses kezelést, az absztinencia aránya az alábbi volt:alábbi volt:

kezelés időtartamakezelés időtartama absztinencia absztinencia arányaaránya

1-3 hónap1-3 hónap 50%50%4-11 hónap4-11 hónap 70%70%12 hónap12 hónap 88%88%

akik nem vettek részt a Névtelen Alkoholisták akik nem vettek részt a Névtelen Alkoholisták ülésein, az absztinencia aránya 49%, ülésein, az absztinencia aránya 49%, akik részt vettek 75% voltakik részt vettek 75% volt

Page 9: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

Ambuláns klienseknél az előzőek a következőképpen Ambuláns klienseknél az előzőek a következőképpen alakultak:alakultak:

kezelés időtartamakezelés időtartama absztinencia absztinencia arányaaránya

0 hónap0 hónap 58%58%1-3 hónap1-3 hónap 60%60%4-11 hónap4-11 hónap 74%74%12 hónap12 hónap 93%93%

akik nem vettek részt a Névtelen Alkoholisták akik nem vettek részt a Névtelen Alkoholisták ülésein, az absztinencia aránya 57%, ülésein, az absztinencia aránya 57%, akik részt vettek 82% volt. akik részt vettek 82% volt.

(Nyilvánvalóan más súlyosságú alkoholfüggők kerültek a

bentfekvéses és az ambuláns csoportba. Harrison, Hoffman és Sneed, 1991).

Page 10: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

Illegitim droghasználattal összefüggő terápiás Illegitim droghasználattal összefüggő terápiás eredményesség-vizsgálatokeredményesség-vizsgálatok

DARP (Drug Abuse Reporting Program)DARP (Drug Abuse Reporting Program)1969 - 1973 44 ezer kliens 52, szövetségileg támogatott 1969 - 1973 44 ezer kliens 52, szövetségileg támogatott

kezelőhelyről kezelőhelyről az egy éves követési idő végén a heroinista kliensek 64%-a az egy éves követési idő végén a heroinista kliensek 64%-a nem használt naponta heroint a metadon-programokban, nem használt naponta heroint a metadon-programokban, 61%-a a terápiás közösségekben és 61%-a a terápiás közösségekben és 56%-a a drogmentes ambuláns programokban56%-a a drogmentes ambuláns programokbanAz első év végén, ha az volt a kritérium, hogy a kliens ne Az első év végén, ha az volt a kritérium, hogy a kliens ne drogozzon és ne kövessen el bűncselekményt, akkor a 90 drogozzon és ne kövessen el bűncselekményt, akkor a 90 napnál rövidebb kezelések eredményei nem különböznek napnál rövidebb kezelések eredményei nem különböznek azoknak a klienseknek az eredményeitől, akik az első azoknak a klienseknek az eredményeitől, akik az első jelentkezés után eltűntek. jelentkezés után eltűntek. Nem volt eredménye a 21 napos detoxikációt alkalmazó Nem volt eredménye a 21 napos detoxikációt alkalmazó programoknak. programoknak. Bármely terápiás modalitásról van is szó (az említett három Bármely terápiás modalitásról van is szó (az említett három közül), a 90 napnál hosszabb kezelés jelentősen növelte az közül), a 90 napnál hosszabb kezelés jelentősen növelte az eredményességet. eredményességet.

(Simpson és Sells, 1990).

Page 11: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

TOPS (Treatment Outcome Prospective Study)TOPS (Treatment Outcome Prospective Study)

41 kezelőhelyről 11 ezer kliens vett részt 1979 és 41 kezelőhelyről 11 ezer kliens vett részt 1979 és 1981 között (főleg heroin-használók)1981 között (főleg heroin-használók)

a terápiák hatékonyak, a terápiák hatékonyak,

az erőszakos bűncselekmények számának csökkent az erőszakos bűncselekmények számának csökkent

a drogmentes ambuláns kezelés 6 hónap után kezdte a drogmentes ambuláns kezelés 6 hónap után kezdte kifejteni jelentősebb mértékben a hatását (akár a kifejteni jelentősebb mértékben a hatását (akár a heroin-, a kokain- vagy az alkoholfogyasztás heroin-, a kokain- vagy az alkoholfogyasztás vonatkozásában, akár a kriminalitás vagy a vonatkozásában, akár a kriminalitás vagy a munkavégzés tekintetében). munkavégzés tekintetében). azonban ilyen hosszú ideig a klienseknek csak azonban ilyen hosszú ideig a klienseknek csak

17%-a maradt a kezelésben.17%-a maradt a kezelésben.

(Hubbard és mtsai, 1989)

Page 12: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

DATOS (Drug Abuse Treatment Outcome Study)DATOS (Drug Abuse Treatment Outcome Study)

1991-1993 között 99 kezelőhelyen terápiába került 10 ezer 1991-1993 között 99 kezelőhelyen terápiába került 10 ezer kliens (főleg kokain-használók)kliens (főleg kokain-használók)Az egy éves utánkövetés szerint a hosszú-idejű, valamint az Az egy éves utánkövetés szerint a hosszú-idejű, valamint az ambuláns kezeléseknél a kliensek 50%-kal kevesebb heti vagy ambuláns kezeléseknél a kliensek 50%-kal kevesebb heti vagy napi kokain használatról számoltak be (a felvételt megelőző napi kokain használatról számoltak be (a felvételt megelőző évhez képest)évhez képest)Az eredmények jelentősebbek voltak 3 hónapnál hosszabb Az eredmények jelentősebbek voltak 3 hónapnál hosszabb kezeléseknélkezeléseknélA metadonprogramban résztvevő kliensek körében csökkent a A metadonprogramban résztvevő kliensek körében csökkent a heroinfogyasztás - szemben azokkal a kliensekkel, akik heroinfogyasztás - szemben azokkal a kliensekkel, akik otthagyták a metadonkezelést otthagyták a metadonkezelést A 6 hónapos időtartamtól megugró eredményesség a DATOS-ban A 6 hónapos időtartamtól megugró eredményesség a DATOS-ban is megfigyelhető voltis megfigyelhető voltA TOPS 12 hónapos jelentős eredményességű hosszú-idejű A TOPS 12 hónapos jelentős eredményességű hosszú-idejű bentlakásos programjaihoz hasonló eredményeket a DATOS bentlakásos programjaihoz hasonló eredményeket a DATOS hasonló programjai 6 hónap alatt értek elhasonló programjai 6 hónap alatt értek elA rövid-idejű bentfekvéses kezeléseknek (önmagukban) A rövid-idejű bentfekvéses kezeléseknek (önmagukban) kimutatható eredményük nem volt (!).kimutatható eredményük nem volt (!).A droghasználó karrier kezdetétől számolva a legkülönbözőbb A droghasználó karrier kezdetétől számolva a legkülönbözőbb addikciók esetében átlagosan 7 évnek kellett eltelnie, mire a addikciók esetében átlagosan 7 évnek kellett eltelnie, mire a terápiás „karrier” (azaz a terápiás kezelések sorozata) terápiás „karrier” (azaz a terápiás kezelések sorozata) megkezdődött.megkezdődött.

(Hubbard és mtsai, 1997)

Page 13: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

Következtetések:Következtetések:

a kezelésben töltött idővel arányos a kezelés a kezelésben töltött idővel arányos a kezelés eredményessége: minél hosszabb időt tölt valaki eredményessége: minél hosszabb időt tölt valaki (bármilyen említett) kezelésben, annál eredményesebb (bármilyen említett) kezelésben, annál eredményesebb kimenetre lehet számítani. kimenetre lehet számítani. az eredmények általában 3 hónapos kezelés után az eredmények általában 3 hónapos kezelés után kezdenek mutatkozni kezdenek mutatkozni (6 hónaposnál pedig már jelentős eredményekről (6 hónaposnál pedig már jelentős eredményekről beszélhetünk mind a droghasználat, mind pedig a beszélhetünk mind a droghasználat, mind pedig a kriminalitás tekintetében)kriminalitás tekintetében)a drogdependencia krónikus, visszaesésekre hajlamos a drogdependencia krónikus, visszaesésekre hajlamos (kór)lefolyást mutat, aminek megfelelnek a többszörös (kór)lefolyást mutat, aminek megfelelnek a többszörös kezelési epizódok kezelési epizódok a felépülés kezelési epizódok során át, ciklikusan történik a felépülés kezelési epizódok során át, ciklikusan történik (tehát nem „egyből”, nem „azonnal”, egy kezelést (tehát nem „egyből”, nem „azonnal”, egy kezelést követően)követően)a terápiás epizódot követően eredménytelen kezelések a terápiás epizódot követően eredménytelen kezelések hosszú távon összeadódó pozitív hatást fejtenek ki.hosszú távon összeadódó pozitív hatást fejtenek ki.

Page 14: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

ÖsszefoglalásÖsszefoglalás

BetegségBetegség Sikerráta%Sikerráta%

(hat hónapos (hat hónapos nyomonkövetéskor)nyomonkövetéskor)

AlkoholizmusAlkoholizmus

OpioiddependenciaOpioiddependencia

KokaindependenciaKokaindependencia

Nikotindependencia Nikotindependencia

50 (40-70)50 (40-70)

60 (50-80)60 (50-80)

55 (50-60)55 (50-60)

30 (20-40) 30 (20-40)

Az addiktív kórképek gyógyításának hatékonysága(O’Brien és McLellan, 1996, nyomán idézi Gerevich, 1998):

Page 15: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

A viselkedésváltozás transzteoretikus modelljeA viselkedésváltozás transzteoretikus modellje

Visszaesés

Elszánás-előtt

Elszánás

Döntés

Akció

Fenntartás

Kimenet: hosszú távú viselkedésváltozás

Bemenet: nemkívánatos viselkedés

Page 16: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

A terapeuta feladataiA terapeuta feladatai

A kliens A kliens stádiumastádiuma

PrekontemplácPrekontemplációió

KontemplációKontempláció

ElőkészületElőkészület

AkcióAkció

A terapeuta motivációs feladataA terapeuta motivációs feladata

A kételkedés felkeltése: növelni a kliens A kételkedés felkeltése: növelni a kliens kockázatészlelését és a jelenlegi kockázatészlelését és a jelenlegi viselkedésével kapcsolatos problémáitviselkedésével kapcsolatos problémáit

Az egyensúly felborítása: hangsúlyozni a Az egyensúly felborítása: hangsúlyozni a változáshoz szükséges okokat, a nem-változáshoz szükséges okokat, a nem-változás kockázatait, megerősíteni a kliens változás kockázatait, megerősíteni a kliens jelenlegi viselkedésével kapcsolatos jelenlegi viselkedésével kapcsolatos változtatási képességeitváltoztatási képességeit

Segíteni a klienst abban, hogy a számára Segíteni a klienst abban, hogy a számára legmegfelelőbb akciót válassza ki a változás-legmegfelelőbb akciót válassza ki a változás-keresése soránkeresése során

Segíteni a klienst, hogy a változás irányába Segíteni a klienst, hogy a változás irányába lépéseket tegyenlépéseket tegyen

Page 17: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

A terapeuta feladataiA terapeuta feladatai

A kliens A kliens stádiumastádiuma

FenntartásFenntartás

RelapszusRelapszus

A terapeuta motivációs feladataA terapeuta motivációs feladata

Segíteni a klienst, hogy meghatározzon és Segíteni a klienst, hogy meghatározzon és használjon olyan stratégiákat, melyek használjon olyan stratégiákat, melyek megelőzik a visszaesést megelőzik a visszaesést

Segíteni a klienst, hogy újrakezdje a Segíteni a klienst, hogy újrakezdje a kontemplációt, az előkészületet és az kontemplációt, az előkészületet és az akciót, anélkül, hogy „beragadna” akciót, anélkül, hogy „beragadna” valamelyik stádiumba vagy valamelyik stádiumba vagy demoralizálódna a relapszus miattdemoralizálódna a relapszus miatt

Page 18: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

Motivációs interjúMotivációs interjú

1. Az empátia kifejezése1. Az empátia kifejezése

2. Diszkrepancia kialakítása2. Diszkrepancia kialakítása: :

a droghasználat előnyei („mi a jó abban?”) és a droghasználat előnyei („mi a jó abban?”) és hátrányai („mi a rossz abban?”) hátrányai („mi a rossz abban?”)

mennyire elégedett a kliens jelenlegi mennyire elégedett a kliens jelenlegi életével, hogyan látta magát a múltban, hogy életével, hogyan látta magát a múltban, hogy szeretné látni magát a jövőbenszeretné látni magát a jövőben

a diszkrepanciát a kliens, és ne a terapeuta a diszkrepanciát a kliens, és ne a terapeuta fogalmazza megfogalmazza meg.. Miller és Rollnick (1991)

Page 19: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

3. A vitatkozás elkerülése3. A vitatkozás elkerülése

A vitatkozás a várthoz képest ellentétes hatású.A vitatkozás a várthoz képest ellentétes hatású.

A védekezés védekezést szül.A védekezés védekezést szül.

Az ellenállás annak a jelzése, hogy válts stratégiát.Az ellenállás annak a jelzése, hogy válts stratégiát.

Nem szükséges címkézni.Nem szükséges címkézni.

4. Játék az ellenállással4. Játék az ellenállással

Az ellenállást alakítsd az előnyére.Az ellenállást alakítsd az előnyére.

Változtasd meg az értelmezési kereteket.Változtasd meg az értelmezési kereteket.

Kínálj új értelmezési perspektívákat.Kínálj új értelmezési perspektívákat.

A kliens értékes forrás a problémák megoldásában.A kliens értékes forrás a problémák megoldásában.

5. A változtatás5. A változtatás képességének támogatásaképességének támogatása

A változás lehetőségébe vetett hit fontos motiváló A változás lehetőségébe vetett hit fontos motiváló tényező.tényező.

A kliens a felelős azért, hogy válasszon és a változást A kliens a felelős azért, hogy válasszon és a változást végrehajtsa.végrehajtsa.

Mindig van remény, hogy van alternatív lehetőség.Mindig van remény, hogy van alternatív lehetőség.

Page 20: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

DöntésiDöntési egyensúlyegyensúly

Folytatni az ivást mint Folytatni az ivást mint eddigeddig

ElőnyElőny HátrányHátrány

ellazítellazítelveszíthetem a elveszíthetem a

házasságomházasságom

feldobfeldob rossz példa rossz példa a a gyerekeknekgyerekeknek

Változtatni az ivásonVáltoztatni az iváson

ElőnyElőnyHátrányHátrány

boldogabb házasságboldogabb házasságmit szólnak mit szólnak

a barátaima barátaim

Page 21: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

Rövid intervencióRövid intervenció

FRAMES („keretek”)FRAMES („keretek”)

F: feedbackF: feedback

R: responsibility (felelősség)R: responsibility (felelősség)

A: advice (tanács)A: advice (tanács)

M: menüM: menü

E: empátiaE: empátia

S: self-efficacy (hatékonyság)S: self-efficacy (hatékonyság)

Page 22: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

Integrált pszichiátriai ellátás az alkoholbetegek Integrált pszichiátriai ellátás az alkoholbetegek

kezelésébenkezelésében

közösségre alapozott krízis-intervenció és közösségre alapozott krízis-intervenció és intenzív ellátásintenzív ellátásmobilis közösségi rehabilitációmobilis közösségi rehabilitációotthoni ápolásotthoni ápolás

Célok:Célok:korai diagnosztizálás és beavatkozáskorai diagnosztizálás és beavatkozáscélzott kezeléscélzott kezeléshosszú távú asszertív esetmenedzseléshosszú távú asszertív esetmenedzselésrendszeres, átfogó visszajelzésrendszeres, átfogó visszajelzés

(Bodrogi, 1998)

Page 23: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

Az integrált addiktológiai ellátás alapelemei:Az integrált addiktológiai ellátás alapelemei:

korai felismerés és intervenciókorai felismerés és intervenciógyógyszeres kezelésgyógyszeres kezeléspszichoedukációpszichoedukációcsaládtagok bevonásával történő stressz kezeléscsaládtagok bevonásával történő stressz kezelésspecifikus technikák (motivációs tréning, specifikus technikák (motivációs tréning, relapszus prevenciós tréning, korai relapszus prevenciós tréning, korai figyelmeztető jelek felismerése, visszautasítási figyelmeztető jelek felismerése, visszautasítási készség fejlesztés)készség fejlesztés)életviteli készségek tréningjeéletviteli készségek tréningje

Page 24: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

Névtelen Alkoholisták (AA) és más 12-lépéses Névtelen Alkoholisták (AA) és más 12-lépéses

(névtelen) programok(névtelen) programok Az AA 12 lépéses programja:Az AA 12 lépéses programja:

1. Beismerjük, hogy nincs hatalmunk az alkohol 1. Beismerjük, hogy nincs hatalmunk az alkohol felett - hogy az életünk kezelhetetlenné vált.felett - hogy az életünk kezelhetetlenné vált.

2. Az a meggyőződés alakult ki bennünk, hogy egy 2. Az a meggyőződés alakult ki bennünk, hogy egy nálunknál nagyobb Hatalom helyre tudja állítani nálunknál nagyobb Hatalom helyre tudja állítani józanságunkat.józanságunkat.

3. Eldöntöttük, hogy akaratunkat és életünket Isten 3. Eldöntöttük, hogy akaratunkat és életünket Isten (ahogy mi értjük őt) gondviselése alá helyezzük.(ahogy mi értjük őt) gondviselése alá helyezzük.

4. Szívhez szóló és félelem nélküli erkölcsi leltárt 4. Szívhez szóló és félelem nélküli erkölcsi leltárt készítünk magunkról.készítünk magunkról.

5. Beismerjük Istennek, magunknak és más 5. Beismerjük Istennek, magunknak és más teremtményeknek hibáink valódi természetét.teremtményeknek hibáink valódi természetét.

6. Készek vagyunk Isten segítségével eltávolítani 6. Készek vagyunk Isten segítségével eltávolítani mindezen jellemhibákatmindezen jellemhibákat..

Page 25: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

7. 7. Alázatosan kérjük Őt, hogy távolítsa el Alázatosan kérjük Őt, hogy távolítsa el hiányosságainkat.hiányosságainkat.

8. 8. Listát készítünk mindazokról a személyekről, akiknek Listát készítünk mindazokról a személyekről, akiknek kárt okoztunk, és hajlandóak vagyunk helyrehozni kárt okoztunk, és hajlandóak vagyunk helyrehozni náluk mindezt.náluk mindezt.

9. 9. Közvetlenül kárpótoljuk ezeket az embereket amikor Közvetlenül kárpótoljuk ezeket az embereket amikor csak lehet, kivéve, ha ez sértené őket vagy másokat.csak lehet, kivéve, ha ez sértené őket vagy másokat.

10. 10. Folytatjuk a személyes leltárunkat és amikor Folytatjuk a személyes leltárunkat és amikor hibázunk, azonnal beismerjük.hibázunk, azonnal beismerjük.

11. 11. Imádság és meditáció által jobbítjuk tudatos Imádság és meditáció által jobbítjuk tudatos kapcsolatunkat Istennel, ahogy mi értjük Őt, kapcsolatunkat Istennel, ahogy mi értjük Őt, imádkozva csak azért, hogy az Ő ránk vonatkozó imádkozva csak azért, hogy az Ő ránk vonatkozó akaratát megismerjük és hatalmát végrehajtsuk.akaratát megismerjük és hatalmát végrehajtsuk.

12. 12. Spirituális ébredésünket birtokolva, amely ezeknek a Spirituális ébredésünket birtokolva, amely ezeknek a lépéseknek az eredménye, megpróbáljuk ezt az lépéseknek az eredménye, megpróbáljuk ezt az üzenetet az alkoholistáknak közvetíteni és minden üzenetet az alkoholistáknak közvetíteni és minden ügyünkben ezek szerint az elvek szerint próbálunk ügyünkben ezek szerint az elvek szerint próbálunk eljárni.eljárni.

Page 26: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

Relapszus prevencióRelapszus prevenció

1. Nagy kockázatú helyzetek1. Nagy kockázatú helyzetek::

i. Negatív emocionális állapotok (az összes i. Negatív emocionális állapotok (az összes relapszus 35%-a): frusztráció, düh, szorongás, relapszus 35%-a): frusztráció, düh, szorongás, depresszió, unalom.depresszió, unalom.

ii. Interperszonális konfliktus (az összes ii. Interperszonális konfliktus (az összes relapszus 16%-a): párkapcsolat és házasság, relapszus 16%-a): párkapcsolat és házasság, barátság, munkavállaló-munkaadó kapcsolat zavara.barátság, munkavállaló-munkaadó kapcsolat zavara.

iii. Szociális presszió (az összes relapszus 20%-iii. Szociális presszió (az összes relapszus 20%-a): ez lehetett direkt (pl. szóbeli rábeszélés) vagy a): ez lehetett direkt (pl. szóbeli rábeszélés) vagy indirekt (pl. jelen lenni olyanok között, akik drogot indirekt (pl. jelen lenni olyanok között, akik drogot használnak használnak

Page 27: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

2. Figyelmeztető jelzések2. Figyelmeztető jelzések::

Mindennapos gondolkodási hibák:Mindennapos gondolkodási hibák:1. Minden vagy semmi gondolkodás1. Minden vagy semmi gondolkodás

„„Ha nem lehetek a legjobb, nincs értelme akár egy Ha nem lehetek a legjobb, nincs értelme akár egy próbát is tenni.”próbát is tenni.”

2. Túláltalánosítás (ha valami rosszra fordult, mindig 2. Túláltalánosítás (ha valami rosszra fordult, mindig úgy marad)úgy marad)””Visszaestem öt év absztinencia után, ezután már Visszaestem öt év absztinencia után, ezután már soha nem leszek képes drog nélkül élni.”soha nem leszek képes drog nélkül élni.”

3. Mentális szűrő (az egyén csak a negatív dolgokat 3. Mentális szűrő (az egyén csak a negatív dolgokat veszi észre)veszi észre)„„Soha nem felejtem el, ahogy akkor elbántak Soha nem felejtem el, ahogy akkor elbántak velem!”velem!”

4. A pozitív negatívba fordítása (a pozitív dolgok „nem 4. A pozitív negatívba fordítása (a pozitív dolgok „nem számítanak” ezért vagy azért):számítanak” ezért vagy azért):„„Csak azért maradtam józan, mert nem kerültem Csak azért maradtam józan, mert nem kerültem olyan helyzetbe, hogy igyam.”olyan helyzetbe, hogy igyam.”

Page 28: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

5. Eljutni negatív következtetéshez (anélkül, hogy erre 5. Eljutni negatív következtetéshez (anélkül, hogy erre megfelelő bizonyíték lenne):megfelelő bizonyíték lenne):„„Gondolatolvasás”: Gondolatolvasás”: „A barátom kétszer félbeszakított. „A barátom kétszer félbeszakított. Biztos, hogy egy unalmas alaknak tart, akire nem érdemes Biztos, hogy egy unalmas alaknak tart, akire nem érdemes figyelni.”figyelni.”„„Jövendőmondó hiba” (biztos lenni abban, hogy a dolgok Jövendőmondó hiba” (biztos lenni abban, hogy a dolgok rosszra fordulnak, amihez elég ennek puszta tudata): rosszra fordulnak, amihez elég ennek puszta tudata): „Úgysem fognak megkedvelni, miért is próbáljak meg „Úgysem fognak megkedvelni, miért is próbáljak meg közeledni hozzájuk?” „Soha nem leszek képes közeledni hozzájuk?” „Soha nem leszek képes megváltoztatni az ivásom.”megváltoztatni az ivásom.”

6. Katasztrófává alakítás (ha valami rosszra fordul, biztos, 6. Katasztrófává alakítás (ha valami rosszra fordul, biztos, hogy totális katasztrófa lesz belőle): hogy totális katasztrófa lesz belőle): „Ha vágyat érzek arra, „Ha vágyat érzek arra, hogy igyam, biztos, hogy nem bírom ki.”hogy igyam, biztos, hogy nem bírom ki.”

Fokozás: élénk fantáziával elképzelni egy adott dolog Fokozás: élénk fantáziával elképzelni egy adott dolog összes negatív lehetőségét.összes negatív lehetőségét.

7. Összetéveszteni az érzelmeket a tényekkel:7. Összetéveszteni az érzelmeket a tényekkel:„„Úgy érzem, kudarcot vallottam - tehát biztos, hogy nem Úgy érzem, kudarcot vallottam - tehát biztos, hogy nem sikerült a dolog.”sikerült a dolog.”

8. Megszemélyesítés (minden rossz dologért önmagát 8. Megszemélyesítés (minden rossz dologért önmagát hibáztatni):hibáztatni):„„A férjem rosszkedvűen jött haza - biztos, hogy valami A férjem rosszkedvűen jött haza - biztos, hogy valami rosszat tettem.”rosszat tettem.”

9. Önleértékelés (gyakran túlzott reakció egy apró tévedésre):9. Önleértékelés (gyakran túlzott reakció egy apró tévedésre):„„Nem érdemlek jobbat.” „Komplett idióta vagyok.”Nem érdemlek jobbat.” „Komplett idióta vagyok.”

Page 29: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

10. „Kell” és „muszáj” megállapítások (ha a személy 10. „Kell” és „muszáj” megállapítások (ha a személy felé irányul, bűntudat alakul ki, ha más felé, akkor felé irányul, bűntudat alakul ki, ha más felé, akkor frusztráció, düh és neheztelés):frusztráció, düh és neheztelés):„„Nem lehetek mérges.” „Mindig pontosan kell Nem lehetek mérges.” „Mindig pontosan kell érkeznie.”érkeznie.”

11. Romantikus „képzelgés” (a világot rózsaszín 11. Romantikus „képzelgés” (a világot rózsaszín szemüvegen keresztül nézni, a tényektől függetlenül): szemüvegen keresztül nézni, a tényektől függetlenül): „„Ő a legfantasztikusabb ember a világon!” „Ez a Ő a legfantasztikusabb ember a világon!” „Ez a legfantasztikusabb lehetőség, amivel valaha is legfantasztikusabb lehetőség, amivel valaha is találkoztam!”találkoztam!”

12. Kettős kötés (azt hinni, hogy valamit meg kell tenni, 12. Kettős kötés (azt hinni, hogy valamit meg kell tenni, de az egyén nem képes rá):de az egyén nem képes rá):„„Józan kell, hogy maradjak, de nem tudok.”Józan kell, hogy maradjak, de nem tudok.”

13. „Nem vagyok rá képes” (az egyén meg tudná tenni, 13. „Nem vagyok rá képes” (az egyén meg tudná tenni, de fél a következményektől, vagy egyszerűen nem de fél a következményektől, vagy egyszerűen nem képes kimondani, hogy visszautasít valamit).képes kimondani, hogy visszautasít valamit).

14. „Megpróbálni” szemben a „megtennivel” (azt 14. „Megpróbálni” szemben a „megtennivel” (azt mondani, hogy megpróbálta, de nem tudta megtenni):mondani, hogy megpróbálta, de nem tudta megtenni):„„Én tényleg megpróbáltam leállni.” „Én tényleg el Én tényleg megpróbáltam leállni.” „Én tényleg el akartam menni az NA meeting-re.”akartam menni az NA meeting-re.”

Page 30: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

Relapszus prevenciós tréningRelapszus prevenciós tréning

1.1. növelni a változás iránti elköteleződéstnövelni a változás iránti elköteleződést2.2. azonosítani a magas-kockázatú azonosítani a magas-kockázatú

helyzetekethelyzeteket3.3. megtanítani megküzdő (coping) és más megtanítani megküzdő (coping) és más

hasznos készségekethasznos készségeket4.4. további ötleteket adni, hogyan lehet további ötleteket adni, hogyan lehet

elkerülni a kísértéstelkerülni a kísértést5.5. felkészíteni a megcsúszásrafelkészíteni a megcsúszásra6.6. más, életvitelbeli kérdéssel foglalkozni a más, életvitelbeli kérdéssel foglalkozni a

változás fenntartása érdekébenváltozás fenntartása érdekében

Page 31: A pszichoterápia lehetőségei az (illegitim) droghasználók

A negatív gondolatok megkérdőjelezéseA negatív gondolatok megkérdőjelezése C

Rossz érzés.Drog iránti sóvárgás.

A BEsemény Negatív gondolatok

STOP!

Pozitív gondolatok CJó érzés.

Nincs sóvárgás.

Az automatikus gondolatok megváltoztatásának ABC sémája