Guia Formacion Gara Mir 2

Gara Torrent Perez 2009-2010

MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN

GARA TORRENT PEREZ

PLAN DE FORMACIONMIR 2

(Mayo 2009-Abril 2010)

TUTORA: Dra. Mª Elvira Santandreu JiménezMayo 2009

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Distribución anual de actividades clínicas formativas (BOE 27 marzo 2008)

MIR 2 Medicina Física

1 mes

Electrofisiología

1 mes

Neumología 1 mesVascular y Linfedema

1 mes

Esfinteriana 1 mesVestibular 1 mesMedicina Ortopédica y manual

1 mes

Columna vertebral

2 meses

RHA Reumatológica

2 meses

Total 11 meses

NIVEL DE RESPONSABILIDAD EN LAS ACTIVIDADES FORMATIVAS:

Nivel 1: actividades realizadas directamente por el médico residente sin necesidad de autorización previa.

Nivel 2: actividades realizadas directamente por el médico residente con autorización directa. Nivel 3: actividades realizadas directamente por otro personal sanitario del Centro a las que el médico residente asiste como observador o ayudante.

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OBJETIVOS Y HABILIDADES:

NIVEL DEL MÉDICO INTERNO RESIDENTE 2 (R2)

La actividad clínica formativa del Residente de 2º año (R-2) integra los siguientes niveles:

1) Medicina Física (3 meses)

Habiéndose detectado un déficit en la consecución de los objetivos de la rotación por electrofisiología en el periodo de MIR 1, y dada la importancia que en la rehabilitación respiratoria tiene la patología neumológica, se decide realizar en este período las siguietes rotaciones:

1,.1.- Electrofisiología en el Servicio de electrofisiología de HUMIC (1-31 mayo 2009)

OBJETIVOS GENERALES:

Conocimiento de los procesos susceptibles de ser valorados neurofisiológicamente, familiarizándose con las pruebas de valoración sensitivo-motora, como la electromiografía y el estudio de la conducción nerviosa periférica, la estimulación eléctrica de nervios periféricos sensitivo-motores y la estimulación magnética transcraneal, así como los potenciales evocados somato-sensitivos, auditivos y visuales.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

- Conocer las bases físicas del electrodiagnóstico. Conocer los principios de la electromiografía y electroneurografía: electrodiagnóstico de detección, electrodiagnóstico de estimulación y electrodiagnóstico de detección-estimulación.

- Conocer riesgos y normas de aplicación de estos estudios. Familiarizarse con los distintos hallazgos.

- Conocer los principales estudios electrodiagnósticos: electroneurografía motora y sensitiva, respuestas tardias: H, T y F.

- Familiarizarse con el equipamiento necesario para la realización de los estudios electromiográficos, adiestrándose en su manejo.

- Conocer las indicaciones y patologías succeptibles de ser valoradas mediante electrodiagnóstico y las diversos estudios que le son de aplicación.

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- Adquirir habilidades en la indicación y realización de los distintos estudios electromiográficos.

- Saber interpretar los resultados de los estudio y elaborar informes pertinentes, relacionando los hallazgos neurofisiológicos con los signos y síntomas clínicos del proceso.

- Conocer las implicaciones diagnósticas y pronósticas del estudio y su repercusión en las estrategias terapéuticas de las patologías estudiadas.

NIVEL DE RESPONSABILIDAD 3

1.2.- Neumología: (1-30 junio 2009)

OBJETIVOS GENERALES:

Capacitar al médico residente en los mecanismos fisiopatológicos de las enfermedades del aparato respiratorio así como en la relación clínico-patológica de los procesos que posteriormente en la fase crónica o de discapacidad serán atendidos en Medicina Física & Rehabilitación.


El MIR deberá cumplir los siguientes objetivos:

- Conocer la patología clínica más prevalerte.- Familiarizarse con la rutina de la hospitalización en la planta de neumología- Realizar la entrevista clínica neumológica - Saber interpretar los datos obtenidos.- Saber indicar las exploraciones complementarias básicas (analíticas, Rx, ECG)

adecuadas a cada caso e interpretar los resultados de las mismas.- Poder elaborar un juicio clínico diagnóstico de presunción.- Saber plantear las opciones terapéuticas.- Aprender el seguimiento del paciente hospitalizado y de consultas externas.- Conocer la indicación de las pruebas funcionales de neumología, sus limitaciones e

implicaciones.- Asistir a la realización de pruebas funcionales respiratorias


1.3.- Formación del R2 en Medicina Física (1- 31 julio 2009)

Su objetivo es el conocimiento de la motricidad, proceso tónicopostural y posturogestual, interacción sensorial, aprendizaje

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perceptivo-motriz, habilidad y destreza, acondicionamiento físico y entrenamiento, análisis dinámico y gasto energético, condición ergonómica estática, dinámica y funcional, aspectos específicos de los decúbitos, sedestación, bipedestación, marcha, carrera y salto. Métodos específicos de retroalimentación y biofeedback, actividad física, ocupacional y las distintas técnicas de la terapia ocupacional según actividad, edad y entorno.

Integración de la actividad segmentaria y global de la actividad física, cadenas cinéticas y dinámicas en la actividad muscular y la adaptación neuromotriz. Respuestas fisiológicas a la acinesia o inmovilización global y segmentaria. Respuestas fisiológicas a la actividad física y actividad física específica en la promoción de la salud, integrando los métodos y técnicas de valoración funcional y de procedimientos terapéuticos neuromotrices y sensitivomotrices.

La formación en Medicina Física incluye los procedimientos fisioterápicos, termoterapia y electrotermoterapia con las acciones específicas de las corrientes eléctricas continuas, variables, diadinámicas, interferenciales, de estimulación neuromuscular y analgésicas, las acciones específicas de la fototerapia y de los diversos medios naturales y modificados como helioterapia, radiación ultravioleta, radiación infrarroja, LASER y Campos Magnéticos.

Otro de los aspectos de la Medicina Física es el de las técnicas y métodos instrumentales de efecto de presión, vibración y tracción y las acciones específicas de las ondas mecánicas, sonoterapia, infra y ultrasonoterapia, baroterapia, ondas de choque, tracción y detracción, presión y compresión. Las acciones anteriores pueden complementarse con la actividad física en el medio aéreo, acuoso y de ingravidez y con la Medicina Física mediante hidroterapia, hidrocinesiterapia, medios aéreos con distinta termalidad y humedad y medio hipotermal.

2) Formación del R2 en Patología de la Columna vertebral (2 meses)

Se repartirá en: Rehabilitación vertebral adulto: 1-30 Septiembre Rehabilitación vertebral infantil: 1-31 octubre

Incluye:

Conocimiento de los medios diagnósticos y terapéuticos de la patología de la columna vertebral, tanto en edad infantil (escoliosis, cifosis, etc) , como del adulto.

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Dolor de espalda inespecífico: Epidemiología. Aspectos socioeconómicos. Aspectos biomecánicos. Historia Natural. Exploración física protocolizada. Pruebas complementarias: laboratorio, radiología convencional, TAC, RMN, Densitometría, EMG. Escalas de valoración funcional en columna vertebral.

Procedimientos terapéuticos: Tratamiento: Médico – farmacológico, Médico – rehabilitador – medicina física de la lumbalgia mecánica. Escuela de espalda. Mecanoterapia – Tracciones. Ortesis en columna vertebral. Infiltraciones: Intra raquídeas. Extra raquídeas. Incidentes y accidentes.

Columna dolorosa en el niño. Dolor específico. Hernia discal. Espondilosis, listesis. Schüerman. Tumores benignos y malignos. Obesidad y dolor. Problemas ortésicos en el niño. Orientación en la escuela y en deportes.

Columna dolorosa en adulto. Dolor específico. Espondiloartrosis. Hernia discal, protusión discal. Estenosis de canal. Espondilitis. Problemas asociados. Ergonomía conceptos actuales.

Protocolos de Medicina Física y Rehabilitación en las Deformidades del raquis:

A) Escoliosis, Hipercifosis, Hiperlordosis. Diagnostico precoz. Formas clínicas. Tipos. Clasificación.

Diagnostico Factores pronósticos. Factores evolutivos. Dolor y escoliosis.

Deporte y escoliosis. Tratamiento ortopédico. Conocimiento preciso de los distintos corsés utilizados en el tratamiento de las escoliosis.

Tratamiento quirúrgico. Indicaciones, complicaciones inmediatas y a distancia.

Tratamiento rehabilitador del paciente intervenido por vía anterior, posterior, en UVI y en planta. Conocimiento de los problemas respiratorios en las grandes deformidades.

Tratamiento ortésico: conocimiento preciso de los distintos corsés utilizados en estas deformidades.

Consejos escolares y deportivos. Los yesos de reducción de deformidades como base de la toma de

molde de los corsés.


1- Conocer los medios diagnósticos y terapéuticos de la patología de la columna vertebral, tanto en edad infantil como del adulto. 2- Realizar la Anamnesis y exploración correcta del raquis con diagnósticos diferenciales posibles (radiculopatias, estenosis canal, neuropatías, etc).

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3- Reconocer signos de alarma en raquis doloroso de patologías potencialmente graves (Banderas rojas).

4- Conocer los criterios para la petición de pruebas complementarias en el dolor de espalda obviando las que se solicitan sin criterio clínico. 5- Conocer manejo y aplicar medidas de resultados específicas (escalas de valoración) que nos permita conocer el valor añadido de nuestras actuaciones y su impacto en la calidad de vida del paciente. las escalas de valoración funcional en columna vertebral (Índice de discapacidad de Oswestry, NET Disability Index, Cuestionarios de Depresión y Ansiedad de Goldberg). 6- Identificar precozmente las barreras a la recuperación funcional del paciente (Banderas amarillas o Factores Psicosociolaborales). 7- Realizar indicaciones de tratamiento correctas según el diagnostico realizado. Conocer e indicar consejos ergonómicos correctamente. 8- Saber indicar y conducir el programa de educación Escuela de la Espalda. 9- Conocer y manejar las derivaciones consensuadas en el Protocolo del Dolor Lumbar en el Servicio de urgencias del HRT. 10- Conocer y saber realizar anamnesis y exploración de las deformidades del raquis (escoliosis, hipercifosis, hiperlordosis, etc). 11- Conocer y saber aplicar protocolo elaborado en la Unidad de Escoliosis (clasificación, factores pronósticos, indicación de pruebas complementarias, indicación de tratamiento conservador o quirúrgico, etc). 12- Conocer los distintos corsés utilizados en el tratamiento de las deformidades del raquis (distractores, tres puntos, modulares, tridimensionales, sostén, etc): indicaciones, contraindicaciones, chequeo, etc. 13- Conocer indicaciones y técnica de reducción en un solo tiempo en la mesa de Cotrell con yeso EDF.

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Gara Torrent Pérez (MF&RHA) 2009-2010

14- Conocer las pautas del tratamiento rehabilitador postcirugía inmediata del paciente intervenido de deformidad vertebral (vía anterior y posterior). 15- Conocimiento de los problemas respiratorios en las grandes deformidades.


3) Formación del R2 en Medicina Ortopédica y Manual (1-30 Noviembre 2009)

El residente debe adquirir conocimientos sobre restricciones de movilidad de cualquier elemento conjuntivo en el marco de desarreglos mecánicos o bloqueos funcionales.

La acción manual sobre los tejidos dentro de los límites de movilidad fisiológica. Conjunto de métodos y actos que desencadenan respuestas vegetativas y estimulan la circulación linfática y/o sanguínea. Adquirir habilidades en las técnicas de Cyriax, Kaltenborn, Mackenzie, Maitland, Miofascial, Movilización del Sistema Nervioso según el concepto D.Butler, Osteopatía, Quiropraxia, Masaje del Tejido conjuntivo, Masofilaxia entre otros.

Adquirir habilidades en las técnicas neuromusculares, estiramientos neuroaponeuróticos, contracción –relajación, inhibición recíproca, corrección por posicionamiento, puntos gatillo, y manipulación articular.

Adquirir conocimientos en los siguientes aspectos: Conceptos básicos anatómicos en Medicina Ortopédica y Manual: vértebras, articulaciones y músculos, tendones. Columna vertebral: Exploración; Dolor mecánico; Segmento móvil; Charnelas. Dolor irradiado. Manipulaciones vertebrales, Concepto, indicaciones, contraindicaciones, técnicas básicas, cervicales, dorsales, lumbares. Conceptos básicos en manipulaciones periféricas. Estiramientos post isométricos. Conceptos médicos mesoterapia, técnicas básicas en masaje en columna vertebral, periféricos. Técnicas básicas en masaje Cyriax.

Diseñar e indicar el tratamiento de terapia manipulativa y manual:

o Aprender los principios básicos y mecanismos de acción de las manipulaciones vertebrales.

o Adquirir habilidades en la exploración segmentaria del raquis.

o Conocer indicaciones, contraindicaciones y reglas de aplicación de la terapia manipulativa vertebral (TMV), riesgos, efectos indeseables y precauciones en su administración.

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o Adquirir habilidad en la realización de la TMV básica y avanzada de la columna vertebral.

o Adquirir habilidades en TMV básica de articulaciones axiales con patología más prevalente.

NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2-3

4) Formación del R2 en Rehabilitación Vascular y Linfedema (1-31 Diciembre 2009)

OBJETIVOS:

Anatomía, fisiología y fisiopatología del sistema linfático. Diagnóstico diferencial entre edema venoso y linfático. Clasificación del edema primario y secundario. Factores de

riesgo Exploración clínica del edema linfático y valoración posterior Cálculo de la diferencia entre volúmenes de la extremidad afecta

y de la sana Valoración e interpretación de las pruebas complementarias

(linfogammagrafía, eco Doppler). Conocimiento de las distintas técnicas quirúrgicas que conlleven

la realización de linfadenectomías y por lo tanto la posibilidad de desarrollar un linfedema.

Prevención del linfedema que incluye: cuidados e higiene de la piel, ejercicios respiratorios, cinesiterapia y autodrenaje linfático.

Tratamiento del linfedema: drenaje linfático manual, cinesiterapia, higiene postural, presoterapia secuencial multicompartimental, prendas de presoterapia, linfofármacos.

Exploración y tratamiento de las complicaciones del linfedema. Aspectos psicológicos y conceptos de calidad de vida de

pacientes con linfedema. Funcionamiento y discapacidad en el paciente con linfedema.


5) Formación del R2 en Rehabilitación Vestibular (1-31 enero 2010)

OBJETIVOS:

Adquirir conocimientos de la fisiopatología sobre los trastornos del equilibrio.

Adquirir habilidades en la valoración física y funcional postural y equilibratoria.

Conocer las pruebas funcionales relacionadas con el diagnóstico y el tratamiento de la inestabilidad propioceptiva,

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escalas de valoración funcional del vértigo, discapacidad y minusvalía, estado psicoafectivo del paciente, pruebas funcionales vestibulares y posturografía.

Diseñar e indicar el tratamiento de la disfunción de la postura y equilibrio incluyendo la realización de ejercicios de habituación o reeducación vestibular, evaluación y biorretroalimentación posturográfica.


6) Formación del R2 en Rehabilitación Esfinteriana (1-28 febrero 2010)

OBJETIVOS

Conocer la fisiopatología y tipos de incontinencia. Conocer las causas comunes de incontinencia y disfunciones vesicales y anales más frecuentes y su tratamiento. Escalas de valoración y técnicas de diagnóstico de la disfunción pelviperineal.

Adquirir habilidades en el tratamiento no quirúrgico de la Incontinencia Urinaria. Objetivos y técnicas de Medicina Física & Rehabilitación (Cinesiterapia pelviperineal, Biofeedback, Electroestimulación, Retroalimentación), Tratamiento farmacológico, y dispositivos complementarios y conocer el tratamiento quirúrgico de la Incontinencia Urinaria, las recomendaciones y técnicas y las guías de práctica clínica medica y quirúrgica.


7) Formación del R-4 en Rehabilitación Reumatológica (2 meses),

Se repartirá en: Servicio de reumatología: 1-31 Marzo 2010 Rehabilitación reumatológica: 1-30 Abril 2010

Conocer la patología reumática y el método exploratorio. Familiarizarse con las pruebas diagnósticas y complementarias habituales, marcadores biológicos y de diagnostico por imagen.

Conocer el manejo farmacológico general o local, las técnicas de la Medicina Física y Terapia Ocupacional empleadas en Medicina Física & Rehabilitación y valorar la disfunción o discapacidad derivada de las enfermedades reumáticas.

Adquirir habilidades en la infiltración del sistema músculo-esquelético y osteo-articular.

Conocer los fundamentos de la terapéutica clínica aplicada en enfermedades reumáticas.

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ATENCION CONTINUADA/GUARDIAS

o Mayo-Octubre: COT HUMICo Noviembre 09-Abril 10: COT INSULAR

Realizará 4 guardias mensuales en función de la planificación de la Comisión de Docencia del HUIGC.

GUARDIAS EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

NIVEL II-III

o Los residentes de MF&RHA harán guardia de presencia física durante el período formativo correspondiente en la Unidad Docente de Cirugía Ortopédica y Traumatológica y en su caso en urgencias hospitalarias supervisado por el especialista de Traumatología y Cirugía Ortopédica, que esté prestando servicios de guardia, para su evaluación

o Servicio de Urgencias: Será supervisado por el Adjunto de Urgencias, posteriormente será avisado el Residente de Traumatología y Cirugía Ortopédica y supervisado por el especialista de Traumatología y Cirugía Ortopédica, que esté prestando servicios de guardia, para su evaluación.

o Planta de hospitalización de Cirugía Traumatológica y Ortopédica : Será valorada por el residente de Traumatología y supervisado por el especialista de Traumatología que esté prestando servicios de guardia, para su evaluación.

o Planta de hospitalización de otras especialidades Atenderán y apoyarán los problemas que se planteen durante la guardia cuando se le requiera al serviocio de Traumatología en la valoración de patología subsidiaria de su especialidad y supervisado por el especialista de Traumatología y Cirugía Ortopédica que esté prestando servicios de guardia, para su evaluación.

NOTA: Durante su rotación por el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología infantil se establecerán normas específicas

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ACTIVIDADES DOCENTES:

Las actividades teóricas y prácticas tienen como objeto consolidar la experiencia clínica del residente mediante la participación en la línea formativa de la unidad y la reacreditación a través de la formación continuada, cuyo contenido se tipifica en:

- Sesiones básicas, sobre los temas de la especialidad con revisión de los fundamentos de las disciplinas relacionadas con ella. - Sesiones clínicas: estudio y discusión de casos con el fin de establecer el diagnóstico y la conducta terapéutica.- Sesiones conjuntas con otros departamentos relacionados con la especialidad, o de formación continuada general - Sesiones de indicaciones quirúrgicas para conocer los criterios del tratamiento quirúrgico tipo de intervención.- Sesiones bibliográficas para conocer y comentar los temas documentales de mayor interés.- El estudio personal, orientado y seguido por los tutores, sobre una bibliografía básica para cada especialidad. - La asistencia a las lecciones ordinarias, seminarios de la Facultad de Medicina y la participación en la docencia práctica.

La participación en los programas debe ser del propio residente, como parte esencial de su plan formativo, con la supervisión de los médicos consultores, especialistas y colaboradores clínicos, que debe estar coordinada por el Tutor de Residentes.

En lo que se refiere a la Docencia los médicos residentes participarán en la docencia impartida en las titulaciones de Medicina y de otras Ciencias de la Salud, tales como Enfermería y Fisioterapia de la ULPGC.

Es recomendable que los médicos residentes participen asistiendo y participando en los Postgrados (títulos propios) y Máster clásicos, así como de los Postgrados Oficiales adaptados al EEES y en programas de Formación Continuada.

En este sentido el Servicio de Rehabilitación dirige un curso de Postgrado Universitario de Titulo de Experto Universitario en Ortopedia de la ULPGC en colaboración con el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Las Palmas.

Asimismo participará en el Master del Departamento de Ciencias Médicas y Quirurgicas que iniciará su impartición el curso 2010-2011

Existen Programas de Mayor Especialización, de corta duración, en áreas generalmente relacionadas con la especialidad, que permiten que el médico que lo desee pueda supraespecializarse en un aspecto concreto, adquirir mayores conocimientos en áreas científicas afines, o aprender una técnica especializada.

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El Servicio de Rehabilitación del CHUIMI organizará los siguientes Congresos Nacionales:

1.- Congreso Nacional de Lesión Medular: Octubre 2009-08-042.- Congreso Nacional de la Sociedad Española de Rehabilitación: Junio 2010

Los MIR deberán participar activamente en la organización de los mismos y a través de las comunicaciones científicas correspondientes.

1.- Obligatorias:

1.1.- Las sesiones del Servicio de Rehabilitación: (VER TABLA)-Los martes en el Juan Carlos I- Los Viernes en el Insular- las correspondientes a cada Unidad Monográfica durante la rotación de

los meses de mayo a agosto de 2008 y mayo de 2009

1.2.- Las sesiones de Residentes1.3- Las sesiones hospitalarias1.4.- Los cursos considerados obligatorios por la Comisión de Docencia

2.- Puntuables:

1.1.- Los cursos no obligatorios impartidos por la Comisión de Docencia1.2.- La asistencia a talleres de residentes1.3.- Otros cursos de formación relacionados con la especialidad, la gestión y la

investigación

* Cuando la guardia se realice un jueves en el servicio de urgencias, se asistirá a la sesión del Servicio de Rehabilitación del viernes salvo indicación expresa de lo contrario por parte del FEA responsable de la guardia.

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SESIONES CLINICAS. SERVICIO DE REHABILITACION HOSPITAL INSULAR

CENTRO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES

JUAN CARLOS I

8.30 (2) CASOS CLINICOS y BIBLIOGRAFICAS

14h (1)AMPUTADOS

8H(1)LINFEDEMA

14H(1)NEUROLÓGICOS ambulantes

14H (1)SUELO PELVICO

INSULAR (ULM) 14h: NRL ingresados

8H (1): CARDIORESP 8.30: (2) SESION CLINICA FEAS (bibliogr, evidencia científica, revisiones...)

13.30 (3): PACIENTES NRL multidiscpl 1/mes13.30(3): ESPASTICIDAD multidiscpl (1/mes)

INTERSERVICIOS

8.30 (3): Cirugía urgente Mano (COT-RHA)

UGE: comisión/15d (4)

U.MANO-UDO-RHA (3) (2º lunes cada 2 meses) 13.30

NML(3): ultimo lunes/mes

Comité de tumores Pulmón (1/mes) (3)

9-10h (3): CTX 1/mes9: GINE (3) 1/mes

UDO (3) 1/mes

(1) Multidisciplinarias servicio rehabilitación (Medico, fisiot, auxiliar) (2) Médicos servicio rehabilitación . (3)Interdisciplinarias (Rehabilitación- otros servicios hospitalarios) (4) Unidades extrahospitalarias

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COMISION DE DOCENCIA H.U.I.G.CPLAN TRANSVERSAL COMUN

PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES COMUNES COMPLEMENTARIAS

OBLIGATORIOS RESIDENTES H.U.I.G.C. DURANTE SU FORMACIÓN

1. Reanimación Cardiopulmonar Básico y Avanzada

2. Bioética.

3. Inicio y Metodología de la Investigación

4. Curso de Protección Radiológica

5. Gestión Clínica.

6. Curso de Urgencias (al inicio de la residencia)

7. Sesiones Generales Hospitalaria (primer jueves de cada mes)

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CURSOS 2009-10

JUNIO CURSO DE URGENCIAS

FECHA: 8 de Junio - 4 de julio 2009

HORARIO: 13.00- 15.00 h

LUGAR: Aula de Docencia del HUIGC

SERVICIO: M Interna.

JULIO

CURSO DE ANTIBIOTERAPIA EN URGENCIAS

FECHA: 20-24 de julio de 2009.

HORARIO: 13:00h – 15:00 h


SERVICIO: M. INTERNA – U.E.I.

SEPTIEMBRECURSO BASICO y AVANZADO RCP

(ESSSCAN)

FECHA: 18 -19 de Septiembre 2009.

HORARIO: Viernes: 9:00 – 21:00 h. Sábado: 9:00- 18:00h

LUGAR: Salón de Actos del HUIGC

SERVICIO: URGENCIAS - DIRECCION MEDICA HUIGC

CURSO METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN EN CIENCIAS DE LA SALUD

(ESSSCAN)

FECHA: 21-24 de Septiembre 2009.

HORARIO: 15:30 – 20:30 h

LUGAR: Facultad de Medicina (aula informática)

SERVICIO: M. PREVENTIVA

OCTUBRE

CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFIA BASICAFECHA: 5-8 de Octubre 2009.

HORARIO: 13:00h-15:00h

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LUGAR: Aula de Docencia del H.U.I.G.C.

SERVICIO: CARDIOLOGIA

CURSO DE INICIACIÓN AL ANÁLISIS DE DATOS CON SPSSFECHA: 27-30 de Octubre 2009.

HORARIO: 15:30h-20:30h

LUGAR: Facultad de Medicina de la ULPGC. Aula de informática.

SERVICIO: M. PREVENTIVA

NOVIEMBRE

CURSO BASICO y AVANZADO RCP(ESSSCAN)

FECHA: 20 y 21 de Noviembre 2009.

HORARIO: Viernes: 9:00 – 21:00 h. Sábado: 9:00- 18:00h


SERVICIO: URGENCIAS - DIRECCION MEDICA HUIGC

CURSO DE FORMACION EN PROTECCION RADIOLOGICA PARA LAS ESPECIALIDADES EN CIENCIAS DE LA SALUD

(ESSSCAN)

FECHA: 23 - 27 de Noviembre 2009.

HORARIO: 12:00-14:00h. Practicas: 17:00-19:00h


SERVICIO: FISICA MÉDICA C.H.M.I.G.C.

TALLER: AUSCULTACIÓN CARDÍACA

FECHA: 26 de Noviembre 2009.

HORARIO: 14:00 h



FEBRERO

CURSO DE URGENCIAS CARDIOVASCULARESFECHA: 15-18 de febrero y 22-23 de Febrero de 2010

HORARIO: 14:00 – 16:00 h



CURSO DE FORMACIÓN EN ÉTICA CLINICA PARA RESIDENTES EN

FORMACIÓN

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(ESSSCAN)

FECHA: 8-12 de Febrero 2010.

HORARIO: 9:00H – 14:00 h


ORGANIZA: COMITÉ ETICA ASISTENCIAL del C.H.U.I.M.I.

MARZO

CURSO DE GESTIÓN CLINICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN

FECHA: 8-11 de Marzo 2010.

HORARIO: 13:00 – 15:00

LUGAR: Aula de docencia del HUIGC

SERVICIO: CIRUGÍA TORÁCICA

ABRIL

CURSO DE RADIOLOGIA

FECHA: 12 - 16 de Abril 2010.

HORARIO: 13:00h – 15:00 h


SERVICIO: RADIOLOGIA

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PLAN DE FORMACIÓN CONTINUADA 2009-2010HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA.

MES

Semanas CURSO/ACTIVIDAD SERVICIO / MÉDICO

Junio

2: 7 – 12

3ª: 21 – 25

4ª: 28 – 02

Dias 9-13: “VIII CURSO BÁSICO PARA EL MANEJO DE PATOLOGIAS FRECUENTES MEDICOS-QUIRÚRGICAS”

Dias 16-20: “VIII CURSO BÁSICO PARA EL MANEJO DE PATOLOGIAS FRECUENTES MEDICOS-

QUIRÚRGICAS

Dias 23-26: “VIII CURSO BÁSICO PARA EL MANEJO DE PATOLOGIAS FRECUENTES MEDICOS-QUIRÚRGICAS

M. INTERNAAula de docencia 13:00-15.00h



1:1-4Día 3: Sesión clínica hospitalaria REUMATOLOGÍA

Salón de actos 8:30:9:30

Septiembre

2: 7 – 11

2ª: 14 – 18

Dia 15: Foro de residentes

Dia 13: Sesión:

Dia 18-19 : Curso básico y avanzado RCP (ESSCAN) viernes 9:-21:00;Sábado 9:00-18:00

TRAUMATOLOGÍA/ DERMATOLOGÍA Salon de actos 13:30-15:00h

URGENCIAS-DIRECCION MÉDICA

Salon de actos 13:30-15:00h

3ª: 21 – 25

Dia 21-24: Curso(ESSCAN) “Metodología de la investigación en ciencias de la

salud “

Dia 24:Taller de SUTURAS

M. PREVENTIVA Dr Molina. Dra ÁlvarezAula de informática de la Facultad de Medicina (aulario). 15:30-20:30h

CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVAAula de docencia 14:00

4ª: 28 – 02

Dias 24: : Seminario de Investigación

Día 1: Sesión clínica hospitalaria

Dr. A. TUGORESAula de docencia 8.30-10.30h

CIRUGÍA TORACICASalón de actos 8:30

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COMISIÓN DE INVESTIGACIÓN,

DOCENCIA Y


Octubre

1ª: 5 – 9

Dias 2-3 : CURSO: “Iniciación análisis de datos con SPSS” Viernes 2:-21:00; Sábado 3:00-18:00

Días 5-7 : CURSO: “Electrocardiografía básica”

M. PREVENTIVA Dr Molina. Dra ÁlvarezAula de informática de la Facultad de Medicina (aulario).

CARDIOLOGÍAAula de docencia 8.30-10.30h

2ª: 12 – 16 Día 15: Sesión:

3ª: 19 – 23Dia 20:Foro de residentes.

Dias 22: Taller :IOT+VVC

MEDICINA INTERNA -HEMATOLOGÍA Salon de actos 13:30-15:00h

U.M.I. . Dr J. C. MartinAula de docencia 14:00-15.00h

4ª: 26 – 30

Día 26-27 Curso (ESSSCAN): “Utilidad de la Medicina Basada en la toma de decisiones”

Día 29: Seminario de Investigación.

Aulas de docencia 26 Oct: 9:00-15:0027 Oct:16:30 -20:30

Dr A. TUGORESAula de docencia 8.30-10.30h

Noviembre

1ª: 2 – 6

Día 2-3 Curso (ESSSCAN): “Utilidad de la Medicina Basada en la toma de decisiones”

Dia 5: Sesión clínica hospitalaria.

Aulas de Informática planta 4 día 2 (9:00-15:00) Día 3 aula de docencia 16:30 -20:30

CAR DIOLOGÍASalón de actos del HUIGC 8.30-9.30h

2ª: 9 – 13Día 12: Sesión Salón de actos del HUIGC 8.30-10.30h

3ª: 16 – 20

Dia 17: Foro de residentes.

Dias 20-21: CURSO ESSSCAN “Básico y avanzado RCP”

CIRUGÍA GENERAL Y RADIOLOGÍASalon de actos 13:30-15:00h

Aula de docencia 8.30-14.30h

4ª: 23 – 27

Día 23-27 ” Curso de Formación en Protección Radiológica para las especialidades en Ciencias de la Salud “(ESSSCAN)

Dia 26:Seminario de Investigación

Dia 26: Taller de Drenaje pleural

FÍSICA MEDICA (CHIMI)12:14 00H. Prácticas 17:00-19:00 Salón de Actos


C TORACICAAula de docencia 14:00-15.00h

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Diciembre

1ª: 30 – 4Dia3: Sesión clínica hospitalaria. NEUROCIRUGÍA

Salón de actos del HUIGC 8.30-9.30h

2º: 7 – 11Dia 13: Sesión clinica


3ª: 14 – 18Dia 15: V JORNADA DEL RESIDENTE

Día 17: Sesión



4ª: 21 – 24

Enero

1º: 1 – 8Día 7: Sesión clínica hospitalaria OFTALMOLOGÍA


2ª: 11 – 15Dia 10: Sesión clinica


3ª: 18 – 22 Dia 19: Foro de residentes.

Día 21: Sesión clinica

NEUROLOGIA/ ANESTESIASalon de actos 13:30-15:00

4ª: 25 – 29Dia 28:Taller: Auscultación pulmonar

Dia 28: Seminario de Investigación

CARDIOLOGÍAHora: 14:00-15.00


Febrero

1ª:1 – 5 Dia 4:Sesión clinica hospitalariaENDOCRINOLOGÍASalon de actos 8:30-10:30h

2ª: 8 – 12 Dia 8-12: Curso de Formación en Etica Clínica para tresidentes en formación (ESSSCAN)

COMITÉ DE ÉTICA ASISTENCIAL DEL CHUIMI


3ª: 15 – 19

Día 15-18: Curso de “Urgencias cardiovasculares”

Dia 16: Foro de residentes

Día 18: Sesión clínica

CARDIOLOGÍA. Aula de docencia 14:16:00

M INTENSIVA / NEFROLOGÍASalon de actos 13:30-15:00h

4ª: 22 – 28

Día 22-23 : Curso de “Urgencias cardiovasculares”


Dia 25:Taller Oxigenoterapia y VMNI.

CARDIOLOGÍA. Aula de docencia 14:16:00 Dr. A. TUGORESAula de docencia 8.30-10.30h

NEUMOLOGÍAAula de docencia 14:00-15.00h

Marzo 1ª:1 – 5Dia 4: Sesión clinica hospitalaria NEUROLOGÍA


2ª: 8 – 12Días 8-11 Curso Gestión clínica par Residentes en Formación

C. TORAXICAAula de docencia 13:00-15.00h

3ª: 15 – 19 Dia 16: Foro de residentes.

Dia 18: Sesion temática

PSIQUIATRIA CARDIOLOGÍASalon de actos 13:30-15:00h

22


4ª: 22 – 26

Día 25 Taller de Insulinoterapia


ENDOCRINOLOGÍAAula de docencia 14:00-15.00h Dr. A. TUGORESAula de docencia 8.30-10.30h

Abril

1ª: 2 9– 2 Dia 1: Sesión clinica hospitalariaUNIDAD CUIDADOS INTENSIVOSSalon de actos 8:30-10:30h

2ª: 5 – 16Días 12-16 Curso de Radiología

RADIOLOGIA Aula de docencia 13:00-15.00h

3ª: 19– 23

Dia 20:Foro de residentes.

Día 22: Sesión temática

Dia 22:Taller de fondo de ojo.

DIGESTIVO / ENDOCRINOLOGÍASalon de actos 13:30-15:00h

OFTALMOLOGIA. Aula de docencia 14:00-15.00h

4ª: 26– 30Dia 29: Seminario de Investigación Dr. A. TUGORES

Aula de docencia 8.30-10.30h

Mayo

1ª:3 – 7 Dia 6 Sesión clinica hospitalariaNEUMOLOGÍASalon de actos 8:30-10:30h

2ª: 10– 14Día 11-14: Curso de Antibioterapia en Urgencias

MINTERNA-UEI Aula de docencia 13:00-15.00h

3ª: 17– 21Dia 18: Foro de residentes

Día 20: Sesión temática

UROLOGÍA / OFTALMOLOGÍASalon de actos 13:30-15:00h

4º: 24 – 28

.

Dia 27: Taller: Tacto rectal


Aula de docencia 14:00-15.00h


5ª: 31 – 4

Junio

1ª: 7 – 11 Dia 3 Sesión clinica PSIQUIATRÍASalon de actos 8:30-10:30h

2ª: 14 – 18Dias 9-13: “VIII CURSO BÁSICO PARA EL MANEJO DE

PATOLOGIAS FRECUENTES MEDICOS-QUIRÚRGICAS”

Dia 12: SESIÓN TEMÁTICA?



3ª: 21 – 25

Dias 16-20: “VIII CURSO BÁSICO PARA EL MANEJO DE PATOLOGIAS FRECUENTES MEDICOS-QUIRÚRGICAS”

Dia 17: SESIÓN TEMÁTICA O MESA REDONDA ?



4ª: 28 – 2

Dias 23-26: “VIII CURSO BÁSICO PARA EL MANEJO DE PATOLOGIAS FRECUENTES MEDICOS-QUIRÚRGICAS




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PLAN DE FORMACIÓN CONTINUADA 2009-2010

1º jueves del mes SESIÓN GENERAL HOSPITALARIA 08,30-09,30h2ª semana del mes CURSO 14,00-15,00h3º martes del mes FORO DE RESIDENTES 13,30-15,00h4º jueves del mes SESIÓN DE INVESTIGACIÓN 08,30-09,30h4º jueves del mes TALLER 14,00-15,00h

* El foro de residentes empieza en septiembre.* Los talleres empiezan en septiembre.

ADEMÁS: junio-julio 2009

Curso(ESSSCAN) “Habilidades en comunicación . La comunicación eficaz con enfermos y

familiares”. 15-19 Junio horario : 9 -13 horas.

Aula de Docencia HUIGC. Dirigido a los grupos A

Curso (ESSSCAN) “ Búsqueda bibliográfica” 29 Junio (9:00 a 15:00), 30 Junio (16:30-20:30)

6 de Julio (9:00-150) y 7 Julio 16:30-20:30.

Aula de Informática Planta 4 ( ala corta) HUIGC. Dirigido a los grupos A

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FORO DE RESIDENTESHOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE LAS PALMAS DE GC.

CRONOGRAMA 2008-09

DÍAMES TIPO

ESPECIALIDADTÍTULO

16 SeptiemCaso clínico

Tema

Dr. Romen SantanaR3 Traumatología

Dra. Pritti MelwaniR3 Dermatología

Paciente con dolor en la muñeca

Psicosis esteroidea en paciente con pénfigo vulgar .

21 OctubreCaso clínico

Tema

Dr. Jose.M López VegaR2 Medicina Interna

Dra. Susej GuedesR2 Hematología

Paciente con rabdomiolisis

Anticoagulantes Orales

18 NoviemCaso clínico

Tema

Suspendido por Curso de Urgencias Cardiovasvculares

16 Dic III JORNADAS DEL RESIDENTE

CLAUSURA

20 EneroTema

Caso clínico Dr. Jorge Delgado

R2. Neurología Sdme. Guillem Barré

17 FebreroTema

Caso clínico No hubo

17 MarzoTema

Caso clínico

No Hubo

21 AbrilTema

Caso clínico Dra Uriarte / Dra Del Amo R2 M.INtensiva

Reanimación cardiocerebral

19 MayoTema

Caso clínico

Dra García NuñezR3 Endocrinologia

Dra Leticia BetancorR3 Digestivo

FeocromocitomaA propósito de un caso

Lesiones quísticas del páncreas y ecoendoscopia

16 JunioTema

Caso clínico.

Curso de Urgencias para R1

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COMISION DE DOCENCIA H.U.I.G.CPLAN TRANSVERSAL COMUN

Talleres para médicos residentes H.U.I.G.C.

CURSO 2009-10

FECHA: 24 de Septiembre 2009

TITULO : TORACOCENTESIS Y DRENAJE PLEURAL

SERVICIO: Cirugía torácica HUIGC

HORA: 14 – 15 horas


OBJETIVOS: - Indicación de toracocentesis y drenaje pleural- Técnica- Posibles complicaciones y su manejo- Demostración de un video

FECHA: 22 de Octubre 2009

TITULO : ARTROCENTESIS

SERVICIO: Cirugía Ortopédica y Traumatología HUIGC



OBJETIVOS: - Indicaciones- Posibles Complicaciones- Medidas de higiene y técnicas- Demostración de los puntos de punción

FECHA: 26 de Noviembre 2009

TITULO : TRAQUEOSTOMÍA

SERVICIO: Otorrinolaringología HUIGC



OBJETIVOS: - Cánulas y dispositivos de traqueostomía y sus características- Posibles Complicaciones- Cuidados de una traqueostomía- Secuencia del cierre paulatino de una traqueostomía

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FECHA: 28 de Enero 2010

TITULO : Índice tobillo-brazo

SERVICIO: Medicina Interna HUIGC



OBJETIVOS: - Indicación- Interpretación- Prácticas con el Doppler

FECHA: 25 de Febrero 2010

TITULO : Insulinoterapia

SERVICIO: Endocrinología HUIGC



OBJETIVOS: - Demostración de los distintos dispositivos de aplicación- Puntos de inyección y principios de rotación- El diabético ingresado – ejemplos prácticos- Peculiaridades en el examen físico del diabético

FECHA: 25 de Marzo 2010

TITULO : Oftalmoscopia

SERVICIO: Oftalmología HUIGC



OBJETIVOS: - Indicación- Técnica- Prácticas con el muñeco

FECHA: 22 de Abril 2010

TITULO : Tacto rectal

SERVICIO: Urología HUIGC



OBJETIVOS: - Indicación- Técnica- Prácticas con el muñeco

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EVALUACION.

Evaluación de cada rotación:

Se mantendrá una reunión con el tutor al completar la primera mitad de cada rotación y al final de la misma.

El 20 de abril se deberá entregar el libro del residente y la memoria anual del residente (en formato papel y digital) según modelo anexo en este documento. Para ello se rellenarán a lo largo del año las fichas de actividad asistencial de CCEE y hospitalización de los casos más relevantes, la relación de las sesiones a las que ha asistido (como asistente y como ponente), comunicaciones y publicaciones.

Asimismo se rellenará en cada rotación un informe de reflexión sobre la misma y, al final del año de residencia un resumen de competencias (objetivos y plan de aprendizaje).

Evaluación anual

Serán objeto de evaluación los siguientes items:

o Calidad de cumplimentación de la historia clínica.o Participación en las actividades científicas y docentes del Servicio

Sesiones clínicas Cursos impartidos a terceros Comunicaciones y pósters presentados en congresos

o Capacidad de relación con el paciente Reclamaciones Citaciones de buen hacer.

Moduladores de la evaluación:o Impresos oficiales de las calificaciones de las rotaciones.o Encuesta cumplimentada por el residente donde se evalúa la calidad de la

docencia recibida en el año.

Actividad en procedimientos especiales: será evaluada directamente por el Jefe de Servicio.. Se evaluará en función a los siguientes criterios:

. Selección de técnicas adecuadas Procedimiento correcto de las técnicas Poder resolutivo en los procedimientos Seguimiento de resultados del procedimiento

.No superación de evaluaciones: La Comisión Evaluadora y el residente que no

ha superado una evaluación determinada, diseñarán un plan de formación que le capacite para superarla en los seis meses siguientes.

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Las calificaciones obtenidas en las evaluaciones y todos los comentarios aclaratorios que la Comisión Evaluadora considere necesario reseñar constaran en el Libro del Residente.

Las calificaciones serán realizadas en cada rotación por el médico responsable de la misma rellenando el modelo adjunto:

EVALUACION CONTINUADA

A.- CONOCIMIENTOS Y HABILIDADESNIVEL DE CONOCIMIENTOS TEÓRICOS ADQUIRIDOSNIVEL DE HABILIDADES ADQUIRIDASHABILIDAD PARA EL ENFOQUE DIAGNÓSTICOCAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONESUTILIZACION RACIONAL DE RECURSOS

MEDIA (A)

B.- ACTITUDESMOTIVACIÓNDEDICACIONINICIATIVAPUNTUALIDAD/ASISTENCIANIVEL DE RESPONSABILIDADRELACIÓN PACIENTE/FAMILIARELACIONES EQUIPO DE TRABAJO

MEDIA (B)

CALIFICACIÓN EVALUACION CONTINUADA (70%A + 30%B)

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PROGRAMA DE FORMACION (ESTUDIO) MIR 2:

Este guión es una aproximación a los contenidos a estudiar en este período, con independencia de aquellos temas específicos que se les asignen en base a la rotación.

JULIO-AGOSTO-SEPTIEMBRE

METODOS DIAGNOSTICOS BÁSICOS: Balance Articular Balance muscular Balance neurológico Escalas de valoración funcional: caracteríticas, requisitos. Marcha normal y principales patrones patológicos

METODOS TERAPEUTICOS BASICOS (PRINCIPIOS GENERALES):

Cinesiterapia Reeducación neuromotriz Electroterapia Termoterapia Hidroterapia

SEPTIEMBRE-OCTUBRE-NOVIEMBRE

COLUMNA VERTEBRAL:

Anamnesis, exploración y tratamiento del dolor mecánico en base a la guía aprobada en el CHUIMI

Manejo del dolor no mecánico Técnicas fisioterápicas EDE Manipulaciones vertebrales, bloqueos, ortesis, infiltraciones… Deformidades todas edades:

o Cifosiso Escoliosiso Listesis

DICIEMBRE-ENERO:

Linfedema, edemas venosos Patología del sistema vestibular

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BIBLIGRAFIA RECOMENDADA:

Rehabilitación general

Rehabilitación Médica. J.L Miranda Mayordomo. 2004. ISBN: 8478853766

Manual SERMF de Rehabilitación y Medicina Física Sociedad Española de Medicina Física y Rehabilitación. 2006. ISBN: 9788479033545

Physical Medicine and Rehabilitation.Principles and Practice .4th edition.J.A. DeLisa.LWW 2005

Exploración física de la columna y extremidades.S. Hoppenfeld

Analgesia por medios fisicos. J. Plaja. Mcgrau hill. 2003.

Vademecum de kinesioterapia y rehabilitacion funcional.

Krusen.Medicina física y rehabilitación.4ª edición.Ed.Panamericana.1993

Revista Rehabilitación (Madrid)

Archives of Physical Medicine and Rehabilitatión

www.sermef.es

Pruebas funcionales musculares.Daniels-Worthingam´s.6ª Edición.Ed.Marban.1996

Anatomía funcional.Biomecánica. Rene Caillet.Ed.Marban. 2006

Buckup, K. Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular.3 ª ed. © 2007.ISBN13: 978844581761-2 .Editado por: ELSEVIER-MASSON

Enciclopedia Medico-Quirírgica (EMC)

Columna Vertebral:

Dolor Lumbar: Clínica y Rehabilitación. Miranda Mayordomo, J. L.; Flórez García, M. T.Grupo Aula Medica, S.L. 1996

Guia de Dolor lumbar mecánica del CHUIMI (y las Guías referenciadas en ella).

Linfedema, Vestibular y Esfinteriana:

Se aportará la bibliografía durante la rotación por parte de los facultativos responsables

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http://www.sermef.es/


PROGRAMA DE INVESTIGACION :

Comunicaciones a realizar y presentar por los MIR de Rehabilitación del CHUIMIC para presentar al XVI Congreso de la Sociedad Canaria de Medicina Física y Rehabilitación (que tendrá lugar en Lanzarote, los días 4, 5 y 6 de Noviembre de 2009)

El programa está disponible en la página web http://www.socarmef.com/images/stories/_sociedad/programa%20xvi%20congreso%20de%20socarmef.pdf

Resultados de la Escuela de Espalda del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria (1-9/2009).Dres. Dres. Ulises Torres, Gara Torrent, Estela Martín, Leticia Rivero

Sd. Personaje Turner-Amiotrofia refleja del hombro. Análisis de casos y presentación de un caso bilateral. Dres. Leticia Rivero, Estela Martín, Ulises Torres, Gara Torrent

Hemangiomatosis vertebral múltiple. Tratamiento rehabilitador. Dres. Ulises Torres, Gara Torrent, Estela Martín, Leticia Rivero

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http://www.socarmef.com/images/stories/_sociedad/programa%20xvi%20congreso%20de%20socarmef.pdf

http://www.socarmef.com/images/stories/_sociedad/programa%20xvi%20congreso%20de%20socarmef.pdf


Hojas de registro

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Informe de reflexión sobre el aprendizaje en estancias formativas/rotaciones(Uno por cada rotación)

Especialidad/Sección:……………………………………………………………………. Fecha de Inicio y conclusión: de ……………………….. A …………………………………….

Descripción breve de las actividades durante la estancia formativa Aspecto positivos en cuanto a contenidos de aprendizaje adquiridos Aspectos que me faltaran por aprender que podría poner en práctica ante una situación similar

en el futuro.

Como lo voy a aprender (Planificación del aprendizaje) Comentario del residente sobre la estancia formativa en general. Firma del Residente Visto Bueno del Tutor

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Informes resumen de la guía de competencias

Año de Residencia:………………………………………. Fecha de cumplimentación:……………………………….

¿QUE ME FALTA POR APRENDER? (Objetivos de aprendizaje)

¿CÓMO LO VOY A APRENDER? y¿QUÉ VOY A HACER PARA APRENDERLO? (Plan de aprendizaje)

FIRMA DEL RESIDENTE: FIRMA DEL TUTOR:

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ACTIVIDAD ASISTENCIAL CONSULTAS EXTERNAS

FECHA PROCESOS TECNICAS ESPECIALES RESPONSABLE

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ACTIVIDAD ASISTENCIAL HOSPITALIZACION

FECHA PROCESOS TECNICAS ESPECIALES RESPONSABLE

37


ASISTENCIA A SESIONES

TITULO NOMBRE PONENTE Fecha

38


PONENTE EN SESIONES

TITULO FECHA FIRMA TUTOR

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COMUNICACIONES A CONGRESOS

TITULO Y AUTORES FECHA CONGRESO

40


PUBLICACIONES (Registrar según normas de Vancouver)

41


LINEAS DE INVESTIGACIÓN EN LAS QUE PARTICIPA.

42

Technology

Guia Formacion Gara Mir 2