Sergio Minué. EASP

Los retos...¿ Oportunidades o amenazas?

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•Las enfermedades del siglo XXI

Starfield.BJGP.2001Starfield.BJGP.2001

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LAS ENFERMEDADES DEL SIGLO XXI:

La comorbilidad

• La coexistencia de obesidad, DM, HTA e hiperlipemia afecta al 75% adultos USA ( ECP 1999).

• En USA:– 41% tiene un tipo de morbilidad.– 33% tiene 2-3 tipos.– 6% tiene 4-5 tipos.– 1% tiene 6-9 tipos.

Starfield.BJGP.2001Starfield.BJGP.2001

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LAS ENFERMEDADES DEL SIGLO XXI:

la Yatrogenia

• Será la 3ª causa de muerte en los próximos años en USA.

• En la década 83-93 ha aumentado muy significativamente las muertes relacionadas con el uso de fármacos ( D.Phillips. Lancet.1998).

• Los Efectos Adversos a Fármacos puede estar hoy entre la 4ª y 6ª causa de muerte en USA .

Starfield. BJGP.2001Starfield. BJGP.2001

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El TOP 20 de las NO enfermedades

• 1.- Envejecimiento.• 2.- Trabajo.• 3.- Aburrimiento.• 4.- Bolsas bajo los ojos.• 5.- Ignorancia.• 6.- Calvicie.• 7.- Pecas.• 8.- Grandes orejas.• 9.- Pelo gris o blanco.• 10.-Mal genio.

• 11.- Parto.• 12.- Alergia al siglo XXI.• 13.- Jet lag.• 14.- Infelicidad.• 15.- Celulitis.• 16.- Resaca.• 17.- Ansiedad sobre el

tamaño del pene.• 18.- Embarazo.• 19.- Furor al volante.• 20.- Soledad.

R. Smith. BMJ 2002;324:883

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Esto era ciencia ficción hace una década

Aun peor en áreas específicas!

Más de 290 millones de sitios!

Wikipedia: Número 17 en el mundo!

Posicion en la Red: Julio de 2006

• WebMD 802

• American Cancer Society 13,986

• MD Anderson 53,367

• Medline Plus 59,324

• Canadian Cancer Society 81,933

• ACOR 87,197

• UICC 892,927

En España y en salud…

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¿ Nuevas formas de diagnosticar?

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INDUSTRIAL AGE MEDICINE

INFORMATION AGE HEALTH CARE

Tertiary

Secondary

Primary

Professional Care

Cost

$

$

Encouraged

Discouraged

Encouraged

Discouraged

$

Cost

$

Individual self care

Friends and family

Self help networksProfessionals as facilitatorsProfessionals as partnersProfessionals as authorities

Jennings, Miller and Materna. Knowledge Exchange. 1997

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MARCO CONCEPTUAL

ModeloPaterna-lista Informador Compartido

Ro le

No informado

Parcialmente informado

Bien informado

Activo

Indeciso

Pasivo

Información

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¿ Necesitan los sistemas sanitarios un rediseño radical?• “ Los diferentes sistemas sanitarios:

– siguen sin prestar tratamientos de utilidad conocida.

– Persisten en usar tratamientos ineficaces.– Continúan retrasando el momento de la

atención.– Toleran altos niveles de error”

J. Smith. BMJ 2001;322:1257-8.

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El diseño ideal de la consulta clínica

• “ Me dan exactamente la ayuda que quiero ( y necesito), cuando quiero ( y necesito”– ACCESO: 24-7-365.– INTERACCION: cada

paciente es el único paciente.

– FIABILIDAD: me dan “sólo” los cuidados efectivos...pero me los dan TODOS.

– VITALIDAD: la innovación es permanente.

Sergio Minué. EASP

Las reflexiones de un editor retirado

• “ ...imaginaba que los médicos abrirían su BMJ los viernes por la mañana, leerían sobre alguna innovación relevante, y la aplicarían en el próximo paciente en que pudiera ser de utilidad; sin embargo, la información de las revistas rara vez lleva directamente al cambio, afortunadamente por otra parte, dada la cantidad de basura que a menudo publican...”

Richard Smith. BMJ 31/7/2004.

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Las 3 esferas de racionalidad

Equidad

EficienciaEfectividad

Willems. J Med Ethics. 2001

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Médicos desdichadosunhappy Unhappy Neither Happy V.H. Total

1 United Kingdom 170(23) 180 (43) 131 (17) 103(14) 17(2) 741

2 Spain 1 (4) 17 (63) 8 (30) 1 (4) 27

=3 Belgium 1 (7) 8 (57) 4 (29) 1 (7) 14

=3 India 5 (12) 24 (57) 8 (19) 3 (7) 2 (4) 42

5 Greece 1 (8) 6 (50) 4 (33) 1 (8) 12

6 Hong Kong 2 (12) 9 (53) 2 (12) 3 (17) 1 (6) 17

7 Italy 3 (12) 12 (46) 5 (19) 5 (19) 1 (4) 26

8 Canada 6 (19) 10 (31) 7 (21) 7 (21) 2 (6) 18

9 United States 6 (14) 19 (45) 4 (10) 8 (19) 5 (11) 42

10 Malaysia 1 (10) 4 (40) 2 (20) 3 (30) 10

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Distribución anímica de los médicos

0

100

200

300

400

500

600

Desgraciado Indiferente Encantado

Total

BMJ,2001;26 may

Sergio Minué. EASP0 200 400 600 800

1000

¿Por qué son los médicos tan infelices?

Sobrecarga

Malpagados

No suficientemente apoyados

Disminución de su status

Exhaustos de tanto cambio

Han perdido control sobre su trabajo

Aumento de la responsabilidad

El trabajo no es lo que esperaban que fuera

Hartos de pagar los platos rotos de la sociedad

El contacto estrecho con los pacientes ha sido interrumpido

Los pacientes son demasiado demandantes

La medicina moderna promete más de lo que da

Los políticos prometen todo a los pacientes

La cobertura mediática es siempre es negativa

Los servicios públicos están cayendo436

465

441

356

290

137

519

314

195

542

256

359

680

758

959

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Una Pendiente Resbaladiza

Años desde graduación

r = -0.54p<0.001

...

...

. ... . .... .

....

....

.....

...Conocimientos

actualizadossobre elmejor

tratamiento

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SE BUSCAN...Competencias clínicas

• 1º.- Manejo del tiempo• 2º.- Etica.• 3º.- Gestión de casos.• 4º.- Guías de práctica clínica.• 5º.- Toma de decisiones costo/efectiva.• 6º.- gestión de derivaciones• 7º.- Gestión de enfermedades• 8º.- Epidemiología clínica/MBE• 9º.- Satisfacción del paciente. Yedidia.JAMA

2000;283

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“ First Class Service. NHS”

NICENATIONAL SERVICE FRAMEWORK

COMIMISSION FOR HEALTH IMPROVEMENTNATIONAL PERFORMANCE FRAMEWORKNATIONAL PATIENT AND USER SURVEY

PROFESIONAL SELF-REGULATION

CLINICAL GOVERNANCE

LIFELONG LEARNING

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Tiempos líquidos...

• Las formas sociales se descomponen y derriten antes de que haya tiempo suficiente para asumirlas.

• Dada su escasa esperanza de vida no pueden servir de marco de referencia para las acciones humanas y las estrategias a largo plazo.

• La gradual reducción del estado de bienestar priva a la acción colectiva de gran parte de su antiguo atractivo, socavando los principios de la solidaridad social. La palabra “ comunidad” suena cada vez más vacía de contenido

• La vida se reduce a una serie de proyectos de corto alcance, inconexos y fragmentados. Olvidar como la nueva virtud.

• La responsabilidad de aclarar las dudas por la volatilidad recaen en cada uno ( más que ser dócil, se busca ser flexible).