65
จจจจจจจจจ จจจจจจจจจ จจจจจจจจจจจจจจจ จจจจจจจ จจจจจจจจจจ จจจจจจจจจจจจจ จจจจจจจจจจจจจจจจจจ Gynecologic Malignancy

Gynecologic Malignancy

Embed Size (px)

DESCRIPTION

อ.จันทร์ศรี 27/8/51

Citation preview

Page 1: Gynecologic Malignancy

จั�นทร์�ศร์� ศภอดิ�เร์กหน�วยร์�งสี�ร์�กษา ภาคว�ชาร์�งสี�ว�ทยา

คณะแพทยศาสีตร์� มหาว�ทยาลั�ยขอนแก�น

Gynecologic Malignancy

Page 2: Gynecologic Malignancy

Gynecologic Malignancy

•มะเร์#งปากมดิลั%ก ( Cervical cancer )

•มะเร์#งเย&'อบุโพร์งมดิลั%ก ( Endometrial cancer )

•มะเร์#งช�องคลัอดิ ( vaginal cancer )

•มะเร์#งอว�ยวะสี&บุพ�นธุ์�สี�วนนอกของสีตร์� ( Vulva cancer )

Page 3: Gynecologic Malignancy

มะเร์#งปากมดิลั%กCervical cancer

Page 4: Gynecologic Malignancy

Anatomy

Page 5: Gynecologic Malignancy

Risk 1. เพศสี�มพ�นธุ์�2. สี+าสี�อนทางเพศ หร์&อสีาม�ม�ค%�นอน

หลัายคน3. ม�บุตร์มากแลัะต�,งคร์ร์ภ�ต�,งแต�อาย

น-อย4. ม�สีขอนาม�ย ไม�ดิ� ฐานะยากจัน5. การ์ต�ดิเช&,อเร์&,อร์�ง6. ป0จัจั�ยจัากเพศชาย

Page 6: Gynecologic Malignancy

Pathology ลั�กษณะท�'เห#นดิ-วยตาเปลั�า

1. Infiltrative type2. Ulcerative type3. Exophytic type

ลั�กษณะทางจัลัทร์ร์ศน�90% เป1น squamous cell

carcinoma10% เป1น adenocarcinoma

Page 7: Gynecologic Malignancy

Spreading 1. บุร์�เวณใกลั-เค�ยง

2. ต�อมน+,าเหลั&อง 3. กร์ะแสีเลั&อดิ

Page 8: Gynecologic Malignancy

Diagnosis อาการ์แลัะอาการ์แสีดิง

1. เลั&อดิออกผิ�ดิปกต�ทางช�องคลัอดิ ( พบุมากท�'สีดิ )

2. ตกขาวเร์&,อร์�ง3. อาการ์ในร์ะยะหลั�งเม&'อมะเร์#งลักลัามมากข4,น 4. อาการ์เน&'องจัากการ์กร์ะจัายของโร์ค

การ์ตร์วจัร์�างกายต-องตร์วจัร์�างกายโดิยลัะเอ�ยดิตามร์ะบุบุต�างๆ

ร์�วมก�บุการ์ตร์วจัภายในแลัะการ์ตร์วจัทางทวาร์หน�ก

Page 9: Gynecologic Malignancy

Investigation for clinical staging

1. การ์ตร์วจัร์�างกายท�'วไป ร์วมท�,งการ์ตร์วจัต�อมน+,าเหลั&องท�'ขาหน�บุแลัะไหปลัาร์-า

2. การ์ตร์วจัภายในแลัะตร์วจัทวาร์หน�กเพ&'อดิ%การ์ลักลัาม

3. Cystoscopy & Proctoscopy4. CBC5. UA6. Renal function test and Liver

function test

Page 10: Gynecologic Malignancy

การ์ตร์วจัภาพร์�งสี�ของอว�ยวะต�างๆไดิ-แก�•chest x-ray• intravenous pyelography

(IVP) •barium enema• lymphagiography •ultrasound abdomen and

pelvis •CT, MRI

Investigation for clinical staging

Page 11: Gynecologic Malignancy

Staging ใช- International Federation of Gynecology and Obstetrics staging (FIGO) 1995

เป1นการ์ก+าหนดิร์ะยะของมะเร์#งทางคลั�น�ก (clinical staging)

Page 12: Gynecologic Malignancy

Staging

Page 13: Gynecologic Malignancy

Principle of treatment

1. การ์ผิ�าต�ดิ : ร์ะยะท�' 1 แลัะในร์ะยะ IIA บุางร์าย2. ร์�งสี�ร์�กษา ใช-ไดิ-ก�บุทกร์ะยะของโร์ค3. เคม�บุ+าบุ�ดิ ใช-ในร์ายท�'โร์คลักลัามมากแลั-วหร์&อ

ในร์ายท�'มะเร์#งกลั�บุเป1นซ้ำ+,า4. การ์ร์�กษาโดิยใช-หลัายว�ธุ์�ร์�วมก�น เช�น การ์

ผิ�าต�ดิร์�วมก�บุร์�งสี�ร์�กษา หร์&อร์�งสี�ร์�กษาร์�วมก�บุเคม�บุ+าบุ�ดิ

Page 14: Gynecologic Malignancy

•Stage IA hysterectomy, conization , ใสี�แร์�

•Stage IB

1. Wertheim’s operation2. Radiation treatmentlesion< 1 เซ้ำนต�เมตร์ ใสี�แร์�lesion>1 เซ้ำนต�เมตร์ ใสี�แร์�ร์�วมก�บุการ์ฉาย

ร์�งสี�ท�' บุร์�เวณ parametrium3.Radiation ร์�วมก�บุ surgery

( simple hysterectomy )

Page 15: Gynecologic Malignancy

•stage II ใช-ร์�งสี�ร์�กษา •stage III ใช-ร์�งสี�ร์�กษา •stage IV

stage IVA ร์�กษาโดิยการ์ฉายร์�งสี�ท�'บุร์�เวณเช�งกร์านเป1นหลั�ก สี�วนการ์ใสี�แร์�จัะพ�จัาร์ณาเป1นร์ายๆ ไป

stage IVB เป1นเพ�ยง palliative treatment

Page 16: Gynecologic Malignancy

Radiotherapy ปร์ะกอบุดิ-วย 2 สี�วน ค&อ

1 External radiotherapy หร์&อ teletherapy2 Intracavitary radiotherapy (ICRT)

Page 17: Gynecologic Malignancy

1 External radiotherapy หร์&อ teletherapycobalt 60 หร์&อ Linear accerelatorจัดิม�งหมายให-การ์ร์�กษาต�อ cervix, pelvic nodes แลัะ parametrium

2 Intracavitary radiotherapy (ICRT)เป1นการ์ใช- brachytherapy ซ้ำ4'งให-ร์�งสี�ปร์�มาณสี%งท�'ต+าแหน�งใกลั-ก�บุ source แลัะปร์�มาณร์�งสี�จัะลัดิลังอย�างร์วดิเร์#วในต+าแหน�งท�'ห�างออกไปจั4งเป1นการ์ให-การ์ร์�กษาท�'ต+าแหน�งร์อยโร์คปฐมภ%ม�โดิยตร์ง

Page 18: Gynecologic Malignancy

•เน&,อเย&'อท�'เป1นต�วจั+าก�ดิปร์�มาณร์�งสี�ในบุร์�เวณเช�งกร์านค&อ paracervical tissue ซ้ำ4'ง Tod แลัะ Meridith ไดิ-ก+าหนดิจัดิซ้ำ4'งเป1นท�'ค+านวณปร์�มาณร์�งสี�ไว-ดิ�งน�, ค&อ

Page 19: Gynecologic Malignancy

External radiotherapy technique 1.Simulator

2.การ์ก+าหนดิขอบุเขตการ์ฉายร์�งสี� 2.1 Two opposing anteroposterior field

(whole pelvic irradiation) 2.2 Four field technique 2.3 Parametrial field 2.4 Paraaortic field (extended field)

Page 20: Gynecologic Malignancy

Two opposing antero-posterior field

(whole pelvic irradiation)

Page 21: Gynecologic Malignancy

Four field box technique

Page 22: Gynecologic Malignancy

Parametrial field

Page 23: Gynecologic Malignancy

Paraaortic field (extended field)

Page 24: Gynecologic Malignancy

1. Intracavitary radiotherapy (ICRT)

2. Interstitial implantation

Brachytherapy technique

Page 25: Gynecologic Malignancy

อปกร์ณ�ใสี�แร์�

Page 26: Gynecologic Malignancy

ภาพเคร์&'องม&อใสี�แร์�เม&'อใสี�ในต�วผิ%-ป8วย

Page 27: Gynecologic Malignancy

Film แสีดิงการ์ใสี�เคร์&'องม&อใสี�แร์�ในท�า AP

Page 28: Gynecologic Malignancy

Film แสีดิงการ์ใสี�เคร์&'องม&อใสี�แร์�ในท�า lateral

Page 29: Gynecologic Malignancy

การ์กร์ะจัายของร์�งสี� (dose distribution)

จัากการ์ค+านวณ เป1นร์%ปลั%กแพร์

Page 30: Gynecologic Malignancy

Side effect of radiotherapy แบุ�งผิลัข-างเค�ยงจัากการ์ร์�กษาดิ-วยร์�งสี�เป1น 2 ร์ะยะค&อ

Acute radiation effect พบุในช�วงของการ์ร์�กษาแลัะหายไปในร์ะยะ 2-3 สี�ปดิาห�หลั�งการ์ร์�กษาคร์บุ

Late radiation effect

จัะเก�ดิเม&'อเน&,อเย&'อน�,นๆ ไดิ-ร์�บุปร์�มาณร์�งสี�สี%งเก�นกว�า tolerance dose ม�กเก�ดิภายหลั�งสี�,นสีดิการ์ร์�กษา 6 เดิ&อนข4,นไป

Page 31: Gynecologic Malignancy

1. Radiation sickness2. Skin

การ์เปลั�'ยนแปลังร์ะหว�างฉายร์�งสี� : erythematous change ,Hyperpigmentation , dry desquamation

Moist desquamationการ์เปลั�'ยนแปลังหลั�งฉายร์�งสี�คร์บุ :Hypopigmentation ,Telangicetasia , Chronic ulcer

Side effect of radiotherapy

Page 32: Gynecologic Malignancy

3. Subcutaneous fibrosis

4. Gastrointestinal tract

5. Urinary system 6. Genital organ 7. Pelvic fibrosis

Side effect of radiotherapy

Page 33: Gynecologic Malignancy

Endometrial cancer

Page 34: Gynecologic Malignancy

Incidence• พบุมากเป1นอ�นดิ�บุ 3 ของมะเร์#งนร์�เวชในผิ%-ป8วย

ชาวไทยร์องจัากมะเร์#งปากมดิลั%กแลัะมะเร์#งร์�งไข�

•พบุในหญิ�งสี%งอายว�ยหมดิปร์ะจั+าเดิ&อน• ช�วงอายท�'พบุ 51-60 ป: อายเฉลั�'ย 55 ป:• อายน-อยกว�า 40 ป: จัะพบุน-อยมาก

ยกเว-น ในกลั�มท�'อ-วน หร์&อม�ภาวะไม�ม�การ์ตกไข�เร์&,อร์�ง

Page 35: Gynecologic Malignancy

Risk•ฮอร์�โมนเอสีโตร์เจันม�ความสี�มพ�นธุ์�ก�บุการ์เก�ดิ

ภาวะเย&'อบุโพร์งมดิลั%กหนาต�ว แลัะ มะเร์#งเย&'อบุโพร์งมดิลั%ก

•ม�ปร์ะจั+าเดิ&อนคร์�,งแร์กเร์#ว•หมดิปร์ะจั+าเดิ&อนช-า•ม�บุตร์น-อยหร์&อไม�ม�บุตร์•ม�ร์%ปร์�างอ-วน ม�ความดิ�นโลัห�ตสี%ง แลัะเบุาหวาน•ร์�บุปร์ะทาน Tamoxifen เป1นร์ะยะเวลัานาน

Page 36: Gynecologic Malignancy

เลั&อดิออกผิ�ดิปกต�ทางช�องคลัอดิม�กจัะเป1นในว�ยหมดิปร์ะจั+าเดิ&อน

อาการ์อ&'น ๆ ไดิ-แก� อาการ์ปวดิท-อง ตกขาวผิ�ดิปกต�ก-อนในท-อง

อาการ์ท�'เก�ดิจัากโร์คท�'เป1นมากแลัะแพร์�กร์ะจัายไปไกลั เช�น อาการ์ไอ หอบุ หร์&อปวดิกร์ะดิ%ก พบุไดิ-น-อย

Symptom

Page 37: Gynecologic Malignancy

•Endometrioid adenocarcinoma พบุมากท�'สีดิ

•ร์องลังมาไดิ-แก� serous adenocarcinomaadenocarcinoma with squamous

differentiationsquamous cell carcinoma

•สี�วนน-อยจัะเป1น sarcoma

Pathology

Page 38: Gynecologic Malignancy

1. อวั�ยวัะข้�างเคี�ยงโดยตรง2. Exfoliated cells ผ่�านออกไปทางท�อน�าไข้�

3. ระบบน��าเหลื�อง4. ระบบไหลืเวั�ยนเลื�อด

Spreading

Page 39: Gynecologic Malignancy

การ์ตร์วจัท�'ต-องท+าในผิ%-ป8วยทกร์าย1. ซ้ำ�กปร์ะว�ต�แลัะตร์วจัร์�างกายอย�าง

ลัะเอ�ยดิ2. การ์ตร์วจัภายใน3. Pap smear4. Chest x ray5. CBC , LFT and renal

function test6. Anti HIV

Diagnosis

Page 40: Gynecologic Malignancy

•การ์ผิ�าต�ดิ : เป1นการ์ร์�กษามาตร์ฐานในป0จัจับุ�นค&อ TAH and bilateral adnexectomy ร์�วมก�บุการ์ท+า surgical staging

•ร์�งสี�ร์�กษา : จัะใช-เป1น adjuvant therapy ยกเว-น ในผิ%-ป8วยบุางร์ายท�'ไม�สีามาร์ถจัะท+าการ์ผิ�าต�ดิไดิ-จั4งจัะใช-เป1น primary treatment

•ยาเคม�บุ+าบุ�ดิร์วมถ4งฮอร์�โมน : ม�กจัะใช-ในผิ%-ป8วยบุางร์ายโดิยเฉพาะ advanced แลัะ recurrent cases เท�าน�,น

Treatment

Page 41: Gynecologic Malignancy

1. โร์คในร์ะยะท�' 1 แลัะ 22. อายน-อย3. เป1นร์�วมก�บุเน&,องอกในเช�งกร์าน เช�น

Myoma uteri4. ในร์ายท�'ม�ผิลัช�,นเน&,อสีงสี�ยว�ามาจัากมะเร์#งร์�งไข�5. ม�ปร์ะว�ต�ป:กมดิลั%กอ�กเสีบุเร์&,อร์�ง6. ม�ผิลัช�,นเน&,อเป1น sarcoma7. โพร์งมดิลั%กใหญิ�มาก หร์&อม�การ์ทะลัในขณะข%ดิ

มดิลั%ก

Primary surgery and surgical staging

Page 42: Gynecologic Malignancy

1. ร์�กษาผิ%-ป8วยท�'ม�โร์คอย%�ภายในโพร์งมดิลั%กแลัะม�ป0ญิหาโร์คทางอายร์กร์ร์มอย%�ดิ-วยโดิยหว�งผิลัให-หายขาดิ

2. ใช-เป1น preoperative หร์&อ postoperative radiation เพ&'อลัดิการ์กลั�บุเป1นซ้ำ+,าของโร์คท�'ช�องคลัอดิแลัะในอ-งเช�งกร์าน

3. ร์�กษาผิ%-ป8วยท�'ม�โร์คอย%�ในอ-งเช�งกร์านท�'ไม�สีามาร์ถร์�กษาดิ-วยการ์ผิ�าต�ดิไดิ- แลัะตร์วจัทางคลั�น�กแลั-วไม�พบุว�าม�การ์กร์ะจัายของโร์คไปไกลั

Radiotherapy

Page 43: Gynecologic Malignancy

1. การ์ใสี�แร์� ( brachytherapy )2. การ์ฉายร์�งสี� ( external radiation )

การ์จัะเลั&อกใช-ว�ธุ์�ใดิหร์&อใช-ท�,งสีองว�ธุ์�ร์�วมก�นข4,นอย%�ก�บุ

1. ข-อม%ลัท�'ไดิ-จัากการ์ผิ�าต�ดิว�าม�การ์กร์ะจัายของโร์คมากหร์&อน-อยเพ�ยงใดิ 2. ม�ป0จัจั�ยเสี�'ยงต�อการ์กลั�บุเป1นซ้ำ+,าหร์&อไม�

Radiotherapy technique

Page 44: Gynecologic Malignancy

•Stage I 1. ผิ�าต�ดิเอามดิลั%กออก

ให- post operative radiotherapy ใน1. grade 32. Myometrial invasion > 50 %

of thickness 2. ใช-ร์�งสี�ร์�กษาเพ�ยงอย�างเดิ�ยวสี+าหร์�บุผิ%-ป8วยท�'ไม�สีามาร์ถผิ�าต�ดิไดิ-ก#สีามาร์ถโดิยการ์ฉายร์�งสี�ท�'อ -งเช�งกร์านร์�วมก�บุการ์สีอดิใสี�แร์�ซ้ำ4'งสีามาร์ถท+าให-หายขาดิ

Treatment by stage

Page 45: Gynecologic Malignancy

•Stage IIร์�กษาดิ-วยการ์ผิ�าต�ดิแลัะให-ร์�งสี�ร์�กษาร์�วม

ดิ-วย•Stage IIIควร์ไดิ-ร์�บุการ์ร์�กษาดิ-วยการ์ฉายร์�งสี�ก�อน

แลั-วตามดิ-วยการ์สีอดิใสี�แร์�ในผิ%-ป8วยท�'สีามาร์ถผิ�าต�ดิไดิ-ควร์ไดิ-ร์�บุการ์

ผิ�าต�ดิดิ-วย

Page 46: Gynecologic Malignancy

•ร์ะยะท�' IVAผิ%-ป8วยควร์ไดิ-ร์�บุการ์ร์�กษาดิ-วยร์�งสี�ร์�กษาโดิยการ์ฉายร์�งสี�ท�'อ -งเช�งกร์านแลั-วตามดิ-วยการ์สีอดิใสี�แร์�

•ร์ะยะท�' IVBอาจัให-การ์ร์�กษาดิ-วยการ์ฉายร์�งสี�ท�'อ -งเช�งกร์านเป1นการ์ร์�กษาแบุบุปร์ะค�บุปร์ะคองเพ&'อลัดิอาการ์ปวดิหร์&อตกเลั&อดิ

Page 47: Gynecologic Malignancy

Four fields box techniqueบุร์�เวณท�'ฉายร์�งสี�จัะคร์อบุคลัมในอ-ง

เช�งกร์านท�,งหมดิแลัะช�องคลัอดิม�กใช- คลั-ายก�บุในมะเร์#งปากมดิลั%ก

External radiotherapy

technique

Page 48: Gynecologic Malignancy

Whole abdominal radiation

ในกร์ณ�ท�'ม� positive peritoneal cytology หร์&อพบุว�าม�การ์กร์ะจัายของโร์คมาท�' peritoneal surface แลัะ/หร์&อ omentum จัะฉายร์�งสี�คร์อบุคลัมช�องท-องท�,งหมดิ

External radiotherapy

technique

Page 49: Gynecologic Malignancy

Extended field external radiationในกร์ณ�ท�'ม� positive paraaortic nodes

จัะฉายร์�งสี�เพ�'มท�'ต�อมน+,าเหลั&องข-างหลัอดิเลั&อดิแดิงใหญิ�ดิ-วย

External radiotherapy

technique

Page 50: Gynecologic Malignancy

ในร์ายท�'ผิ�าต�ดิแลั-วม�กจัะใสี� ovoid หร์&อ cylinderสี�วนในร์ายท�'ไม�ผิ�าต�ดิจัะสีอดิใสี�แร์�คร์บุท�,ง

tandem แลัะ ovoid คลั-ายก�บุการ์ร์�กษาผิ%-ป8วยมะเร์#งปากมดิลั%ก

Brachytherapy

Page 51: Gynecologic Malignancy

Vaginal cancer

Page 52: Gynecologic Malignancy

• เป1นมะเร์#งท�'พบุน-อยมาก• พบุเพ�ยงร์-อยลัะ 1-2 ของมะเร์#งอว�ยวะ

สี&บุพ�นธุ์�สีตร์�• ม�กจัะเป1นในสีตร์�ท�'อายค�อนข-างมาก 60-65

ป:•ไม�ทร์าบุสีาเหตท�'แน�นอน

Incidence

Page 53: Gynecologic Malignancy

Symptom and sign

• ในร์ะยะแร์กจัะไม�ม�อาการ์ การ์ตร์วจัภายใน

อาจัพบุเพ�ยงแค�ร์อยถลัอกเท�าน�,น•ในร์ะยะต�อมาม�กมาดิ-วยอาการ์เลั&อดิออกจัาก

ช�องคลัอดิ ม�อาการ์เจั#บุปวดิหร์&อม�ตกขาวม�กลั�'นเหม#น•เน&'องจัากพบุไม�บุ�อยจั4งต-องแน�ใจัว�าไม�ม�ก-อนหร์&อแผิลัท�'ปากมดิลั%ก

Page 54: Gynecologic Malignancy

•ร์-อยลัะ 90เป1นชน�ดิ squamous cell CA

•อาจัพบุ clear cell adenocarcinoma undifferentiated

adenocarcinoma sarcoma melanoma

Pathology

Page 55: Gynecologic Malignancy

Spreading•อ�ตร์าการ์แพร์�กร์ะจัายไปต�อมน+,าเหลั&องข4,นอย%�ก�บุ

การ์ลักลัามเข-าไปในเน&,อเย&'อข-างเค�ยง โดิยม�กไปท�'ต�อมน+,าเหลั&องบุร์�เวณ external iliac แลัะ hypogastric nodes

•ถ-าม�มะเร์#งลักลัามลังมาท�'สี�วนลั�างของช�องคลัอดิก#อาจัม�การ์แพร์�กร์ะจัายไปต�อมน+,าเหลั&องบุร์�เวณขาหน�บุ

Page 56: Gynecologic Malignancy

•การ์ซ้ำ�กปร์ะว�ต�•การ์ตร์วจัร์�างกาย•การ์ตร์วจัภายในอย�างลัะเอ�ยดิ•การ์ต�ดิช�,นเน&,อบุร์�เวณร์อยโร์คท�'ผิ�ดิปกต�•Cystoscopy ในร์ายท�'เป1น anterior

wall•Proctoscopy ในร์ายท�'เป1น

posterior wall•Chest x ray , IVP หร์&อ CT scan

Diagnosis

Page 57: Gynecologic Malignancy

Stage I ความลั4ก< 0.5 cm.-> ใสี�แร์� หร์&อ ผิ�าต�ดิ

( local excision or vaginectomy ) ความลั4ก> 0.5 cm. , upper -> radical

vaginectomy and pelvic lymphadenectomy

ความลั4ก> 0.5 cm. , lower - >จัะเพ�'มการ์ท+า inguinal lymphadenectomy หร์&อให-ร์�งสี�ร์�กษาโดิยการ์ฝั0งแร์�ร์�วมก�บุการ์ใสี�แร์�

Treatment by stage

Page 58: Gynecologic Malignancy

Treatment by stageStage II

ใช-ร์�งสี�ร์�กษาโดิยร์�วมก�นร์ะหว�างการ์ฉายร์�งสี�แลัะใสี�แร์�

Stage III ให-ร์�งสี�ร์�กษาโดิยการ์ฉายร์�งสี�ร์�วมก�บุการ์ฝั0งแร์�แลัะใสี�แร์�

Stage IVA ให-การ์ร์�กษาเหม&อนก�บุร์ะยะท�' III

Stage IVB ย�งไม�ม�การ์ร์�กษาท�'เป1นมาตร์ฐาน ยกเว-นให-การ์ร์�กษาตามอาการ์

Page 59: Gynecologic Malignancy

Vulvar cancer

Page 60: Gynecologic Malignancy

•เป1นมะเร์#งท�'พบุไดิ-น-อย•ผิ%-ป8วยสี�วนใหญิ�อย%�ในร์ะยะหมดิร์ะดิ%•อายโดิยเฉลั�'ยมากกว�า 60 ป:

Incidence

Page 61: Gynecologic Malignancy

Symptom• อาการ์สี+าค�ญิท�'น+ามาพบุแพทย�ไดิ-บุ�อยท�'สีดิไดิ-แก� อาการ์

ค�น• อาการ์อ&'นท�'พบุไดิ-ค&อ ม�ก-อนหร์&อเจั#บุท�'อว�ยวะสี&บุพ�นธุ์�สี�วน

นอก• อาการ์ของร์ะบุบุทางเดิ�นป0สีสีาวะ ค&อ ถ�ายบุ�อยหร์&อถ�าย

ลั+าบุากในกร์ณ�ท�'ก-อนโตมากแลัะอย%�ใกลั-ทางเดิ�นป0สีสีาวะ• อาจัมาดิ-วยคลั+าไดิ-ก-อนท�'ขาหน�บุเน&'องจัากต�อมน+,าเหลั&อง

โต• โดิยธุ์ร์ร์มชาต�ของโร์คน�,จัะม�การ์ดิ+าเน�นโร์คอย�างช-า ๆ

ก�นเวลัานานกว�าจัะม�การ์แพร์�กร์ะจัายของโร์ค

Page 62: Gynecologic Malignancy

Pathology•สี�วนใหญิ�เป1นชน�ดิ squamous cell

หร์&อ epidermoid carcinoma

•ร์องลังมาค&อ melanoma•สี�วนท�'เหลั&อท�'อาจัพบุไดิ- ค&อ

sarcomaBartholin gland carcinoma Undifferentiated carcinoma

Page 63: Gynecologic Malignancy

1. Local growth2. Lymphatic spreading

Spreading

Page 64: Gynecologic Malignancy

Treatmentการ์ร์�กษาท�'ป1นว�ธุ์�มาตร์ฐานค&อ การ์ผิ�าต�ดิ radical

vulvectomy with en bloc inguino – femoral lymphadenectomyผิลัการ์ร์�กษาจัะดิ�มากในผิ%-ป8วยร์ะยะท�'1 แลัะ 2 ถ-าม�ข-อบุ�งช�,ดิ�งต�อไปน�,ต-องให-การ์ร์�กษาดิ-วยร์�งสี�ต�อไป ไดิ-แก�1. มะเร์#งร์ะยะท�' T3 แลัะ T42. ม� positive surgical margin หร์&อ closed margin < 8 มม. 3. ม�มะเร์#งในต�อมน+,าเหลั&อง

Page 65: Gynecologic Malignancy

Radiotherapy

•คร์อบุคลัมท�,ง tumor bed and both inguinal LN

•prophylactic irradiation at both inguinal LN

•RT alone ใช-เป1นการ์ร์�กษาให-หายขาดิแทนการ์ผิ�าต�ดิ หร์&อใช-ในกร์ณ�ท�'ไม�สีามาร์ถท+าการ์ผิ�าต�ดิไดิ-

•Preoperative radiotherapy เพ&'อลัดิขนาดิของก-อนมะเร์#ง แลั-วจั4งตามดิ-วยการ์ผิ�าต�ดิในภายหลั�ง