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Tiroiditis (pp tshare)

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  • Tiroiditis

    Dra Rosa Mara PandoServicio de EndocrinologaHospital Nacional Dos de Mayo

  • TIROIDITISGRUPO HETEROGNEO DE PROCESOS INFLAMATORIOS.DISTINTAS CAUSAS .CLNICA DIFERENTE.COMN: destruccin de la estructura normaldel folculo Clasificacin : aguda, subaguda, crnica

  • TIROIDIDIS AGUDA -SUPURADA O PIOGENA-INFRECUENTE.-INFECCIN GENERALMENTE BACTERIANA Staphylococcus, Streptococcus, Neumococo. Salmonela, Escherichia coli, Haemophilus influenza Meningococo, BK. Hongos: Coccidiomicosis Parsitos: Pneumocistis carinii -VA DE INFECCIN : Continuidad y Linftica de infecciones proximas.Hemtica Directa:traumatismos, fstulas ,tirogloso persistente

  • CLNICADOLOR INTENSO INICIO BRUSCOFLOGOSISEXACERBACIN DOLOR: DEGLUCIN , EXTENSIN CUELLO .IRRADIACIN DOLOR :MAXILAR INFERIOR, OIDOS FIEBRE, ESCALOFROS Eritema, fluctuacin, pus

  • DIAGNSTICOCLNICOBAAFcitologa: clulas inflamatoriasGRAM -CULTIVOHEMOGRAMA: leucocitosis con desv izqFUNCIN TIROIDEA: NORMAL , O INCREMENTO TRANSITORIO DE T4GAMMAGRAFA: REA FRA EN ZONA AFECTADACAPTACIN DE YODO : NORMAL.ECOGRAFA : POCO ESPECFICA ESOFAGOGRAMA:FISTULA DEL SENO PIRIFORME

  • TRATAMIENTO-ANTIBIOTICOTERAPIA SEGN GRAM - Antibiogrma

    -DRENAJE EVACUADOR

  • TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA- DOLOROSA DE QUERVAININFLAMACIN REMISIN ESPONTNEADURACIN : 2-8 SEMANASETIOLOGA : VIRAL ?VIRUS: PAROTIDITIS,SARAMPIN , INFLUENZAEPSTEIN BARR, COXSACKIEINCREMENTA TTULOS DE ANTICUERPOS DURANTE LA ENFERMEDAD

  • TIROIDITIS SUBAGUDAHISTOLOGA:

    GRANULOMAS DE CLULAS EPITELIODES Y GIGANTES QUE RODEAN A ACMULOS DE COLOIDES.

    FIBROSIS INTERFOLICULAR,MONONUCLEARESINVADIENDO EL INTERSTICIO

  • CLNICA

    PRODRMOS:-FEBRCULA-ASTENIA-ARTROMIALGIA-ODINOFAGIA- DISFAGIA.

    DOLOR INTENSO REGIN TIROIDEA IRRADIADO A: mandibula -oidos< compromiso del estado general

  • SIGNOS

    LESIN UNILATERAL MAL DELIMITADAASPECTO NODULARCONSISTENCIA AUMENTADASELECTIVAMENTE DOLOROSAERITEMA CUTNEO

  • FASES TIROIDITIS TXICA: primeras semanasHipertiroidismoLIBERACIN MASIVA DE HORMONASCAPTACIN DE YODO BAJA

    BOCIO EUTIROIDEO-HIPOTIROIDISMOhipotiroidismo por deplecin hormonashipotiroidismo transitorio.

    EUTIROIDISMO CAPTACIN YODO : EN FASE DE RECUPERACIN

  • DIAGNSTICO CLNICAHEMOGRAMA:anemia moderada , normocticanormocrmica, leucocitosis leve , desv izq.V.S:Aumentada >=50 mm/h.

    HORMONAS VARIABLE:INICIO ELEVADAS :T4 TIROGLOBULINA ELEVADACAPTACIN DE YODO BAJA MENOR DE 3% (24h)

  • TRATAMIENTOINICIAL : SINTOMTICOASA 500 mg CADA 4-6 HORAS PREDNISONA 10-20 mg x d VO

    FASE TIROIDITIS TXICA :PROPRANOLOL

    FASE RECUPERACIN :HIPOTIROIDISMO : TEMPORAL LT4 50-100 ug/d.

  • TIROIDITIS LINFOCITICASUBAGUDA -INDOLORA SILENTE FORMAS :-ESPORDICA -POSPARTOINFRECUENTE EN INFANCIA

    CAUSA *BASE AUTOINMUNE POR ALTOS TTULOS DE ANTICUERPOS .*PREDISPOSICIN GENTICA: -HLA-DRw3,HLA DRw5

  • CLNICAFASES :

    HIPERTIROIDISMO-BOCIO PEQ. NO DOLOROSO-CONSISTENCIA FIRME

    HIPOTIROIDISMO

    RECUPERACIN

  • DIAGNSTICONIVELES ALTOS T3-4 DESPROPORCIN T4-T3 POR LIBERACIN MASIVACAPTACIN DISMINUDAANTICUERPOS :ANTIMICROSOMALES Y ANTITIROGLOBULINA ELEVADOS VARIAS SEMANAS

    FASE HIPOTIROIDISMO RECUPERACIN NIVELES ALTOS TSH.

  • TRATAMIENTOBETABLOQUEADORES : PROPANOLOL

    LEVOTIROXINA

  • TIROIDITIS LINFOCTICA CRNICA -HASHIMOTOINFLAMACIN CRNICA

    AUTOINMUNE

    BOCIOGENA- ATROFICA

    HIPOTIROIDISMO PERMANENTE

  • TIROIDITIS LINFOCTICATIROIDITIS LINFOCTICATRASTORNO TIROIDEO MS FRECUENTE EN EDAD PEDIATRICA.

    CAUSA 55-65% DE LOS BOCIOS .

    BOCIO EN EDAD ESCOLAR ENTRE 4-6%.

    PATOLOGA MS FRECUENTE SEXO FEMENINO:3-9/1.

  • TIROIDITIS LINFOCTICAES MAS FRECUENTE EN :-DOWN-TURNERPREDISPOSICIN FAMILIAR ASOCIA CON OTROS PROCESOS AUTOINMUNES:-INSUFICIENCIA SUPRARRENAL-DM1-OOFORITIS AUTOINMUNE

  • TIROIDITIS LINFOCTICAHISTOLOGA :-INFILTRACIN LINFOCITARIA

    -FORMACIN DE FOLCULOS LINFOIDES

    -CENTROS GERMINALES

    -ATROFIA CELULAR

    -FIBROSIS DE LOS FOLCULOS

  • TIROIDITIS LINFOCTICACLNICA:VARIABLEASINTOMTICAINICIO INSIDIOSO

    MOTIVO CONSULTA:-BOCIO

    -TALLA

  • TIROIDITIS LINFOCTICABOCIO PROGRESIVOMODERADO DIFUSO SIMTRICO EN OCASIONES ASIMTRICOCONSISTENCIA NORMAL O AUMENTADASUPERFICIE GRANULAR O ABOLLONADABOCIO NO ADHERIDO , MOVIL INDOLORO ,EN OCASIONES DOLOR A LA PALPACINPUEDE HABER ADENOPATAS REGIONALES

  • CLINICAFUNCIN TIROIDEA :EUTIROIDEOS

    HIPERTIROIDEOS:DESTRUCCIN DE CEL FOLICULARES,LIBERACIN DE HORMHASHITOXICOSIS.

    HIPOTIROIDEOS

  • FUNCIN TIROIDEASEXO FEMENINO :HIPOTIROIDISMO MANIFIESTOHIPOTIROIDISMO SUBCLNICO

    TTULOS ALTOS DE ANTICUERPOS :Antimicrosomales, AntitiroglobulinaINMUNOCOMPLEJOS CIRCULANTES PREDICEN LA EVOLUCIN AL HIPOTIROIDISMO DEFINITIVO.

  • DIAGNSTICO ANTICUERPOS POSITIVOS 80-90%Antitiroglobulina , antimicrosomales o antiperoxidasa

    HORMONAS :VARIABLECAPTACION I 131: Alta (2 h) - Normal - BajaGAMMAGRAFIA : hipercaptadora (D.enz) Normal ANORMAL : PARCHES CON DISTRIBUCIN IRREGULAR DEL ISTOPO NDULOS FROSECOGRAFA :IRREG. ECOGNICAS DIFUSAS O FOCALES.

  • DIAGNSTICOBAAF:- INFILTRACIN DE LINFOCITOS PEQUEOS, - MACRFAGOS ,- ATIPIAS DEL EPIT.FOLICULAR.- MACROFAGOS CON RESTOS INTRACITOPLAS MTICOS ,CLULAS FAGOCITADAS.- SIGNOS DE ATIPIA CELULAR:CITOPLASMA PLIDO.

  • DIAGNSTICOHIPOTIROIDISMOTITULOS ELEVADOS ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS

    EUTIROIDEOBOCIO FIRME TURGENTEGAMMAGRAFA ANORMAL : IRREGULAR, PARCHESANTICUERPOS ANTITIROIDEOS TSH ALTA O RESPUESTA ELEVADA AL TEST TRH

  • TIROIDITIS RIEDELTIROIDITIS FIBROSA INVASIVARARASEXO FEMENINO 4:14-7 DCADA VIDAETIOLOGA DESCONOCIDA ASOCIA FIBROSIS RETROPERITONEO , MEDIASTINO , TEJ RETROORBITARIO ,GL.LACRIMALES ,COLANGITIS ESCLEROSANTEIROIDISTtiro

  • TIROIDITIS RIEDELPROCESO GENERALIZADO DEL TEJIDO CONJUNTIVOINTENSA FIBROSIS DESAPARECE ESTRUCTURA TIROIDEA NORMALGLAND PTREA ,LEOSA SNTOMAS POR COMPRESIN E INFILTRACIN

  • TIROIDITIS DE RIEDELDISNEA, ESTRIDOR ,DISFONA ,DISFAGIAEUTIROIDEO , HIPOTIROIDISMODIAGNSTICO : BAAFNO TRATAMIENTO MDICO EFICAZCIRUGAIS

    Diagnostico diferencial : tiroiditis subaguda,celulitis, quiste hemorrgico, infeccin del quiste tiroglosoEvolucin : remite sin secuelasEvolucin : bocio , hipotiroidismoTratamiento : reemplazo ante un hipotiroidismo definitivo