Tromboembolia pulmonar

Dr. Juan Carlos Colque A.Medico Clínico

Definición

TEP es la obstrucción parcial o completa de las arterias pulmonares que resulta de la migración de un coágulo formado en cualquier parte del sistema venoso periférico.

Epidemiologia

- Se desconoce la verdadera incidencia a nivel mundial (USA:1era causa de muerte inesperada en hospitalizados y de juicios de mala practica medica).

- Esta estrechamente relacionada con la TVP de miembros inferiores.

- Entre un 86-96 % tiene al menos un factor de riesgo mayor.

TEPTEPTEPTEP

2,8% 2,8% Cava Cava

SuperiorSuperior

2,8% 2,8% Cava Cava

SuperiorSuperior

3,2 % 3,2 % Corazón Corazón DerechoDerecho

3,2 % 3,2 % Corazón Corazón DerechoDerecho

94% 94% V.C.IV.C.I

V. PélvicasV. PélvicasVenas Ileo-femoralVenas Ileo-femoral

94% 94% V.C.IV.C.I

V. PélvicasV. PélvicasVenas Ileo-femoralVenas Ileo-femoral

Factor de riesgo:

Fisiopatología

La oclusión aguda de la circulación arterial pulmonar produce:

- Aumento del espacio muerto (alteración de V/Q).

- Aumento de resistencia vías respiratorias (bronco constricción).

- Hipoxemia.

- Hiperventilación.

- Aumento resistencia vascular pulmonar.

- Sobrecarga y falla del ventrículo derecho.

Falla Cardiaca Derecha Falla Cardiaca Derecha

Obstrucción vascularObstrucción vascular

PostcargaPostcarga

Agrandamiento de VDAgrandamiento de VD

falla derechafalla derecha Desviación del septumDesviación del septum

Restricción pericárdicaRestricción pericárdica

Afectación del VIAfectación del VI

Gasto cardíacoGasto cardíaco

Isquemia VDIsquemia VD

Sintomatología

La variedad de Sintomatología se puede agrupar en 3 Síndromes :

1) Síndrome de infarto pulmonar.

2) Síndrome de Disnea aislada.

3) Síndrome de Colapso circulatorio.

Sintomatología

-“El TEP es el gran enmascarador”

- Pensar en ello en todo paciente con:

- disnea/taquipnea.

- dolor pleurítico.

- hemoptisis.

Estandarización Según Riesgo

El uso de tablas para predecir la probabilidad clínica de TEP permite agrupar a los pacientes en tres grupos de prevalencia:

• Baja prob.clínica (prev.menor al 10%)• Prob.clínica intermedia (Prev.aprox 30%)• Alta prob.clínica (Prev del 70% o mayor)

Reglas para predecir la probabilidad de embolismo pulmonar (adaptado de Wells )

Variable Nº de puntos

Signos y síntomas de TVP 3.0

Dx. alternativo menos probable que TEP 3.0

Fr cardíaca mas de 100 por min 1.5

Inmovilización por más de 3 días consecutivos o cirugía en las 4 semanas previas

1.5

TVP ó TEPA previos 1.5

Hemoptisis 1.0

Cáncer (en tto o tratado en los últimos 6 meses, o tto paliativo)

1.0

Baja Menos de 2.0

Intermedia 2.0-6.0

Alta Más de 6.0

Gasometría Arterial

Los hallazgos característicos son:

- Hipoxemia / Hipocapnia / Alcalosis respiratoria. - Aumento del gradiente de oxígeno alveolo arterial. No tiene utilidad en el diagnóstico (La

gasometría arterial no tiene un papel en excluir o establecer TEP ).

.

Electrocardiograma

-El EKG es frecuentemente anormal.

-Los hallazgos tienen poca sensibilidad y especificidad.

-Son indicativos de pronostico grave los signos de sobrecarga Ventricular Derecha

Electrocardiograma

Los hallazgos característicos son:

-Taquicardia sinusal.

-Fibrilación o aleteo auricular de nueva presentación.

- Signos de sobrecarga derecha:

- BCRD.

- Inversión de las ondas T en V1-V4.

Signo de Westermark.Signo de Joroba de Hampton

www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu

Radiografias de Tórax

Gammagrafia Pulmonar de Ventilo-Perfusión

ANGIOGRAFÍA PULMONAR

TAC helicolidal multicorte

Formato de Presentación• El texto lo realice intercalando letras altas y

bajas recalcando los temas importantes con negrita , los títulos mas grandes utilice letra arial mayor a 20 para permitir mejor visualización de los estudiantes

.Fondo preferí utilizar el fondo blanco para no llamar la atención con el contenido la animación es sencilla la misma para todas las diapositivas.