Semiologia ImagiolóGica Dos Tumores PrimáRios Do Snc Antigo

• Edema• Brilha no primeiro eco

• Lesões quísticas• Sinal idêntico ao do LCR

• Lesões hipointensas em T2• Linfoma, meduloblastoma e meningioma

Semiologia Imagiológica dos Tumores Primários do SNC

21 de Junho de 2008Tiago BaptistaServiço de Neurorradiologia CHLC

Importância da NR

• Localização• Dimensões• Efeito de massa• Diagnóstico diferencial• Complicações associadas• Pós-operatório• Follow-up• Terapêutica

Fisiopatologia

• A evolução natural dos tumores cerebrais é o aumento progressivo do seu volume

• Estabilidade prolongada• Comportamento agressivo (hemorragia e formação

quística)

• Relação com tecidos peritumorais• Tumores expansivos• Tumores infiltrativos

Fisiopatologia

• Metastização• É rara• Os meduloblastomas e germinomas podem

metastizar pelos espaços de LCR

Índice

• Classificações• Semiologia

Topográfica

• Tumores supra-tentoriais

• Tumores infra-tentoriais

Histopatológica

• Tumores neuroepiteliais• Astrocitoma pilocítico [garu I]• Astrocitoma difuso [grau II]• Astrocitoma anaplásico [grau III]• Glioblastoma multiforme [grau IV]• Oligodendroglioma• Ependymoma

• Tumores das meninges• Meningioma• Hemangioblastoma

• Tumores de células germinativas• Tumores da região selar

• Tumores pituitários• Craniofaringioma

CBTRUS (2005) statistical report: Primary Brain Tumors in the United States, 1998–2002

Tumores Neuroepiteliais53%Tumores das meninges

38%

Tumores da região selar8%

Tumores de células germinativas

1%

CBTRUS (2005) statistical report: Primary Brain Tumors in the United States, 1998–2002

Glioblastoma multiforme52%

Neuronais/gliais, neuronais e mistos

benignos e malignos4%

Embrionários/primitivos/me

duloblastoma4%

Astrocitoma Anaplasico8%

Astrocitoma Difuso2%

Astrocitoma Pilocitico6%

Oligodendroglioma6%

Oligodendroglioma anaplásico

3%

Ependimoma / Ependimoma anaplásico

5%

Glioma misto3%

Outros gliomas malignos7%

CBTRUS (2005) statistical report: Primary Brain Tumors in the United States, 1998–2002

Técnicas disponíveis

• TAC• RM• AngioTAC e AngioRM • Espectroscopia• DWI• Perfusão• RM funcional• ASD diagnóstica e terapêutica

TAC

• A absorção diferencial do Raio X permite observar as diferentes densidades intra-cranianas e o contraste entre os tecidos

• É o método de escolha para metástases do crânio

RM

Fisiopatologia

• A evolução natural dos tumores cerebrais é o aumento progressivo do seu volume

• Estabilidade prolongada• Comportamento agressivo (hemorragia e formação

quística)

• Relação com tecidos peritumorais• Tumores expansivos• Tumores infiltrativos

Fisiopatologia

• Metastização• É rara• Os meduloblastomas e germinomas podem

metastizar pelos espaços de LCR

Fisiologia

BarreiraAnatómica

EnzimasFacilitadoras

Barreira Eléctrica

Ausência de vesículas de

pinocitose

BHE

Fisiopatologia

Tumor

Disrupção da BHE

Realce com contraste

Aumento da permeabilidade capilar

Edema Cerebral Vasogénico

TAC RM

Hipodensidade perilesionalHipo em T1Hiper em T2

GRAU I GRAU IV

Edema

Proliferação vascular

Celularidade

Necrose

Tumores neuroepiteliais Astrocitoma pilocítico [grau I]

Astrocitoma difuso [grau II] Astrocitoma anaplásico [grau III] Glioblastoma multiforme [grau IV] Oligodendroglioma Ependimoma

Tumores das meninges Meningioma Hemangioblastoma

Tumores de células germinativas

Tumores da região selar Tumores pituitários Craniofaringioma

Astrocitoma de baixo grauCLÍNICA

30-40 anosCefaleias

HISTOPATOLOGIA

Crescimento lentoMalignização potencialBaixa celularidadeAusência de proliferação vascular ou necrose

Astrocitoma de baixo grau

Astrocitoma de baixo grau

Critérios imagiológicos

Captação de contrasteEfeito de massa

Ausente Presente

Vigilância

Cirurgia + RTou

Cirurgia + RT + QT

< 40 anosEpilepsia

Decisão terapêutica

Tumores neuroepiteliais Astrocitoma pilocítico [grau I] Astrocitoma difuso [grau II]

Astrocitoma anaplásico [grau III] Glioblastoma multiforme [grau IV] Oligodendroglioma Ependimoma

Tumores das meninges Meningioma Hemangioblastoma

Tumores de células germinativas

Tumores da região selar Tumores pituitários Craniofaringioma

Astrocitoma anaplásicoCLÍNICA

35-55 anos90% supra-tentoriaisCrises convulsivas, deficits neurológicos,

hipertensão intra-craniana

HISTOPATOLOGIA

Aumento da hipercelularidadePleomorfismo e anaplasiaProliferação vascularNecrose ausente

Astrocitoma anaplásico

Tumores neuroepiteliais Astrocitoma pilocítico [grau I] Astrocitoma difuso [grau II] Astrocitoma anaplásico [grau III]

Glioblastoma multiforme [grau IV] Oligodendroglioma Ependimoma

Tumores das meninges Meningioma Hemangioblastoma

Tumores de células germinativas

Tumores da região selar Tumores pituitários Craniofaringioma

Glioblastoma multiformeCLÍNICA

35-55 anos90% supra-tentoriaisCrises convulsivas, deficits neurológicos,

hipertensão intra-craniana

HISTOPATOLOGIA

Glioblastoma multiforme

Astrocitomas graus III e IV

• Disseminação• Pince de crabe• Asa de borboleta• Multicentricidade• Gliomatosis cerebri

Gliomatosis cerebri

Tumores neuroepiteliais Astrocitoma pilocítico [grau I] Astrocitoma difuso [grau II] Astrocitoma anaplásico [grau III] Glioblastoma multiforme [grau IV]

Oligodendroglioma Ependimoma

Tumores das meninges Meningioma Hemangioblastoma

Tumores de células germinativas

Tumores da região selar Tumores pituitários Craniofaringioma

OligodendrogliomaCLÍNICA

Lobo frontal, parietal, occipitalRaramente na fossa posterior

HISTOPATOLOGIA

Oligodendrogliomas

Tumores neuroepiteliais Astrocitoma pilocítico [grau I] Astrocitoma difuso [grau II] Astrocitoma anaplásico [grau III] Glioblastoma multiforme [grau IV] Oligodendroglioma

Ependimoma

Tumores das meninges Meningioma Hemangioblastoma

Tumores de células germinativas

Tumores da região selar Tumores pituitários Craniofaringioma

EpendimomaCLÍNICA

HISTOPATOLOGIA

Ependimoma