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PULSION PiCCO
plus
OCT - 04
RAZONES PARA CONOCER UN MÉTODO NUEVO
DE MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA
Ventajas del PiCCO
• Catéter TD: Precisa menos tiempo de colocación; puede mantenerse hasta 10 días ; manejo simple y rápida y tiempo de respuesta corto
• Sistema de medición dinámico “latido a latido”, menos invasivo, sin necesidad de cateterizar el corazón derecho
• Reducción de la estancia en la UCI y económica
• Parámetros de aplicación clínica directa, sin necesidad de interpretación
• Cuantificación del agua pulmonar extravascular
• Medida de flujo, precarga, postcarga y contractilidad
• Fácil de aplicar en pacientes pediátricos
CATETER DE ARTERIA PULMONAR: UN DEBATE ABIERTO
• Desde 1970 se han usado más de 45 millones de CAP• Más de 3000 publicaciones en la literatura médica• En 1996 Connors y colaboradores describen la asociación entre
el uso de CAP y un mayor riesgo de muerte • En un estudio reciente randomizado el CAP no demostró
beneficio: Sandham JD, N Engl J. Med 2003.• Estudios deficientes por randomización inadecuada, tamaño de
la muestra insuficiente, presencia de enfermedades y terapias concomitantes y estudio mal diseñado
• Otros estudios han sugerido resultados positivos con la monitorización con CAP: Shoemaker (Chest 1988), BoyD (Jama 1993), Minoz (Crit Care Med 1994), Ivanov (New Horizon 1997).
CATETER DE ARTERIA PULMONAR: UN DEBATE ABIERTO (II)
• A veces, el conocimiento de aquellos que usan los CAP es inconsistente e inadecuado: Squara (Chest 2002), Iberti (Jama 1990), Jacka (Crit Care Med 2002)
• Los resultados mejoran cuando el CAP es utilizado por personal con buen conocimiento de la técnica: Gnaegi (Crit Care Med 1997)
• Conferencia Consenso sobre Cap (Crit Care Med 1997)
• Conclusión: El examen clínico parece un “pobre” predictor hemodinámico , las diversas técnicas de monitorización son herramientas diagnósticas y el principal determinante de sus resultados positivos es la toma correcta de decisiones sobre el tratamiento
INTRODUCCION HISTORICA
• PICCO es un aparato diseñado para el manejo hemodinámico y volumétrico del paciente, que permite medir tres parámetros relativamente nuevos: ITBV, EVLW y CFI
• Combina dos técnicas: TD transpulmonar y análisis del contorno del pulso
• 1960: Surge la idea de usar el calor como indicador para medir el GC
• 1966: Descripción de la técnica de dilución de doble indicador (Edwards)
• 1970: Estudios de validación confirman que la termodilución intermitente y la dilución DyE son intercambiables
• Método empleado por ICCO: TD simple transpulmonar
INTRODUCCION HISTORICA (II)
• 1899: Frank describe los conceptos básicos para calcular el VS desde el controno de la onda de pulso arterial
• 1983: Wesseling desarrolla un algoritmo basado en el análisis del contorno de pulso arterial para monitorizar el GC continuamente
• 1999: Goedge valida el GCCP con GCAP y GCA incluso en presencia de variaciones hemodinámicas y del tono vascular
Central venous catheter
Injectate temperature sensor housing PV4046
Arterial thermodilution catheter
Injectate temperature sensor cablePC80109
PULSION disposable pressure transducer PV8115
PCCI
AP13.03 16.28 TB37.0
AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625
DPT Monitor cablePMK-206
Interface cablePC80150
Connection cableto bedside monitorPMK - XXX
AUX adaptercable PC81200
Picco plus setup
Método de Termodilución Transpulmonar
Catéter TD Arterial (e.g. PV2015L20)
VC Inyección en Bolo
RAEDVPBV
ETV
LAEDV LVEDV
ETV
RVEDV
0 10 20 30 40 500,0
0,2
0,4
0,6[°C]
T
Injection
[s]
Rangos Normales
Parámetro Rango Unidad
• CI 3.0 – 5.0 l/min/m2
• SVI 40 – 60 ml/m2 • SVRI 1200 – 1800 dyn*s*cm-5*m • MAP 70 – 90 mmHg• GEF 25 – 35 %• CFI 4.5 – 6.5 1/min• HR 60 – 90 1/min• GEDVI 680 – 800 ml/m2
• ITBVI 850 – 1000 ml/m2
• SVV 10 %• EVLWI 3.0 – 7.0 ml/kg• PVPI 1.0 – 3.0
Análisis del contorno del pulso arterial
t [s]
P [mm Hg]
Rangos Normales
Parámetro Rango Unidad
• CI 3.0 – 5.0 l/min/m2
• SVI 40 – 60 ml/m2 • SVRI 1200 – 1800 dyn*s*cm-5*m • MAP 70 – 90 mmHg• GEF 25 – 35 %• CFI 4.5 – 6.5 1/min• HR 60 – 90 1/min• GEDVI 680 – 800 ml/m2
• ITBVI 850 – 1000 ml/m2
• SVV 10 %• EVLWI 3.0 – 7.0 ml/kg• PVPI 1.0 – 3.0
• INDICACION
• Necesidad de monitorizar el estado cardiovascular y circulatorio de cualquier paciente, tanto intraoperatoriamente como en la reanimación, siempre y cuando la relación beneficio / riesgo sea favorable
• CONTRAINDICACIONES
• Pacientes en los que la colocación de un catéter arterial esté contraindicada
• Pacientes con JABP
TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volúmenes- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen díastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLWEstimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
Tb injection
t
Determinación del gasto cardiaco por TD transpulmonar
Stewart-Hamilton method
Tb = Blood temperatureTi = Injectate temperatureVi = Injectate volume∫ ∆ Tb . dt = Area under the thermodilution curveK = Correction constant, made up of specific weight and specific heat of blood and injectate
Comparación de COTDa y COTDpa
Author n (patients / measurements) COTDa - COTDpa rbias SDvon Spiegel et al, 1996 21 / 48 - 4.7 1.5% 0.97Anaesthesist 45 (11)Mc Luckie et al, 1996 9 / ? 0.19 0.21 l/min/m2 Acta Paediatr 85 Goedje et al, 1998 30 / 150 (triple) 0.16 0.31 l/min/m2 0.96Chest 113 (4)Goedje et al, 1998 30 / 810 0.26 0.7 l/min 0.96Thorac Cardiovasc Surg 46Zöllner et al, 1998 18 / 160 (131 double / 29 triple) 0.03 1.04 l/min 0.91Anaesthesist 47 (11)Goedje et al, 1999 24 / 216 (triple) -0.29 0.66 l/min 0.93Crit Care Med 27 (11)Sakka et al, 1999 37 / 449 0.68 0.62 l/min 0.97Intensive Care Med 25Sakka et al, 2000 12 / 51 (triple) 0.73 0.38 l/min 0.98J Cardiothorac Vasc Anesth 14 (2)Bindels et al, 2000 45 / 283 0.49 0.45 l/min/m2 0.95Crit Care 4 Holm et al, 2001 23 / 218 0.32 0.29 l/min 0.98Burns 27
Principios del cálculo de volúmenes
ln c (I)
injection
At
recirculation
MTtt
e-1
DSt
c (I)
MTt: Mean transit time ≈ half of the indicator passed the point of detection
DSt: Downslope time≈ exponential downslope time of TD curve
Principios del cálculo de volúmenes (II)
Vall = V1 + V2 + V3 + V4 = MTt x Flow
V3 = largest volume = DSt x Flow
The MTt determines the whole volume the indicator passed through from the point of injection to the point of detection.The DSt determines the largest single volume (min. 20% larger!) in a series of mixing chambers
flow
V3
V4V2V1
injection detection
TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLWEstimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
Volúmen sanguíneo intratorácico (ITBV)
RAEDVPBV
LAEDV LVEDVRVEDV
Relación entre ITBVTD y GEDVST
Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000
GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients
ITBV = 1.25 * GEDV – 28.4 [ml]
r = 0.96
ITBVTD (ml)
GEDVST (ml)
Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000
Termodilución ITBVIST vs. thermo-dye dilución ITBVITD
n = 209r = 0.97
Bias = -7.6 ml/m2
SD = 57.4 ml/m2
ITBVIST vs. ITBVITD in 209 intensive care patients
TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLWEstimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación- Indice de permebilidad vascular pulmonar: PVPI
GEDV = Global end-diastolic volumeEnd-diastolic volume of the 4 heart chambers
PTV
RAEDV LAEDV LVEDVRVEDV
GEDV
GEDV = ITTV - PTV
Principios del cálculo de volúmenes (III)
Principios del cálculo de volúmenes (IV)
RAEDV LAEDV LVEDVRVEDV
PTV
ITTV
PTV = Pulmonary Thermal Volumelargest thermal volume in the series of mixing chambers (DSt – Volume)
ITTV = Intrathoracic Thermal Volumevolume from the point of injection to the point of detection (MTt – Volume)
ITTV = CO * MTtTDa
PTV = CO * DStTDa
ITBV = 1.25 * GEDV
EVLW = ITTV - ITBV
GEDV = ITTV - PTV
RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV
RAEDV RVEDV LAEDV LVEDVPBV
RAEDV RVEDV LAEDV LVEDVPTV
PTV
EVLW
EVLW
Calculation of volumes
TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLWEstimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLWEstimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
GEDV = Global end-diastolic volumeEnd-diastolic volume of the 4 heart chambers
PTV
RAEDV LAEDV LVEDVRVEDV
GEDV
GEDV = ITTV - PTV
TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLWEstimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
Goedje et al, Eur J Cardiothorac Surg 13 (5): 533-539;discussion 539-540, 1998
Correlación de los indicadores de precarga con SVI y CI ()
Presiones como indicadores de precarga
Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
ITBV como indicador de precarga
TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLWEstimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
Agua Pulmonar Extravascular
EVLW
EVLW
Clinical validation
0 200 400 600 800 1000 1200
2.5
5.0
7.5
10.0
GEDVI (ml/m2)
CI (l/min/m2)
Volume
Inotropics
normal range
normal cardiac function
CFI = CI / GEDVI
Indice de función cardiaca
TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLWEstimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
ITTV = CO * MTtTDa
PTV = CO * DStTDa
ITBV = 1.25 * GEDV
EVLW = ITTV - ITBV
GEDV = ITTV - PTV
RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV
RAEDV RVEDV LAEDV LVEDVPBV
RAEDV RVEDV LAEDV LVEDVPTV
PTV
EVLW
EVLW
Calculation of volumes
Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000
Termodilución EVLWIST vs. thermo-dye dilución EVLWITD
Bias = -0.2 ml/kgSD = 1.4 ml/kg
n = 209r = 0.96
EVLWIST vs. EVLWITD in 209 intensive care patients
Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139
Validación de EVLW (I)
EVLW by indicator dilution compared to gravimetric EVLW measurement in brain-dead humans
Katzenelson et al, SCCM 2002, Abstract
PiCCO – EVLW vs Gravimetric EVLW in dogs, cardiogenic + noncardiogenic PE
Validación de EVLW (II)
TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLWEstimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
Böck, Lewis, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring,Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139
EVLW y Oxigenación
Source Comparison Correlation
Baudendistel et al, 1982 X-ray score vs.EVLW 77 %J Trauma 22: 983
Sibbald et al, 1983 comparison cardiac edema r = 0,66Chest 83: 725 comparison non cardiac edema r = 0,7
Sivak et al, 1983 X-ray score vs EVLW 64 %Crit Care Med. 11: 498 X-ray score vs. EVLW 42 %
Laggner et al, 1984 X-ray score vs. EVLW r = 0,84Intensive Care Med. 10: 309
Halperin et al, 1985 X-ray score vs. r = 0,51Chest 88: 649 EVLW
Haller et al, 1985 X-ray score vs. EVLW 66 %Fortschr. Röntgenstr. 142: 68
Eisenberg et al, 1987 X-ray score vs. EVLW 76 %Am Rev Resp Dis 136: 662
Takeda et al, 1995 X-ray score vs. EVLW X-ray insensitiveJ Vet Med Sci 57 (3): 481
Comparación de EVLW con la Rx de torax
TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLWEstimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
Relevancia del manejo con EVLW
After: Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992
22 days
15 days
9 days7 days
RHC group RHC groupEVLW group EVLW group
* *
Ventilation days
ICU days
n=101
Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139
EVLW y mortalidad
TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE
- Determinación del GC por termodilución transpulmonar- Principios del cálculo de volumen- ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final globalEstimación de ITBV usando el método de TD simpleVolumen diastólico final global: GEDVSignificado fisiológico de GEDVSignificado fisiológico de ITBVITBV como guía en el manejo hemodinámico- Indice de función cardiaca: CFI- Agua pulmonar extravascular: EVLWEstimación de EVLW (mediante el ITBV estimado)Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación- Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
Nuevos parámetros
GEF =GEDV4 x SV
Global ejection fraction
PVPI =PBV
EVLW
Estimation of pulmonary vascular permeability
Relación entre ITVBI y EVLWI ITBVI to EVLWI
PVPI increased
PVPI normal
Análisis del contorno del pulso arterial
t [s]
P [mm Hg]
ANALISIS DEL CONTORNO DEL PULSO ARTERIAL
• Principios de la medición• Parámetros obtenidos por análisis del contorno de pulso• PCCO: Gasto cardiaco por contorno de pulso• SVV: Variación del volúmen sistólico• PPV: Variación de la presión del pulso• dP/dtmax: índice de contractilidad del ventrículo izquierdo
P(t)P(t)
Sístole Diástole
Compliance Aórtica
Rise of the blood pressure curve dependent on the characteristic Compliance of the Aorta
Fall of the blood pressure curve dependent on the characteristic Compliance of the Aorta
Individual aortic compliance C(p)
Measured blood pressure (P(t), MAP, CVP)
Reference CO value from thermodilution
Determinación de la Compliance aórtica individual C(p)
Area under pressure
curve
Shape of pressure
curve
PCCO = cal • HR •
Systole
P(t)SVR + C(p) • dP
dt( ) dt
Aorticcompliance
Heart rate
Patient-specific calibration factor (determined by thermodilution)
t [s]
P [mm Hg]
Cálculo de PCCO Modelo
PCCO is displayed as last 12s mean
ANALISIS DEL CONTORNO DEL PULSO ARTERIAL
• Principios de la medición• Parámetros obtenidos por análisis del contorno de pulso• PCCO: Gasto cardiaco por contorno de pulso• SVV: Variación del volúmen sistólico• PPV: Variación de la presión del pulso• dP/dtmax: índice de contractilidad del ventrículo izquierdo
Rangos Normales
Parámetro Rango Unidad
• CI 3.0 – 5.0 l/min/m2
• SVI 40 – 60 ml/m2 • SVRI 1200 – 1800 dyn*s*cm-5*m • MAP 70 – 90 mmHg• GEF 25 – 35 %• CFI 4.5 – 6.5 1/min• HR 60 – 90 1/min• GEDVI 680 – 800 ml/m2
• ITBVI 850 – 1000 ml/m2
• SVV 10 %• EVLWI 3.0 – 7.0 ml/kg• PVPI 1.0 – 3.0
ANALISIS DEL CONTORNO DEL PULSO ARTERIAL
• Principios de la medición• Parámetros obtenidos por análisis del contorno de pulso• PCCO: Gasto cardiaco por contorno de pulso• SVV: Variación del volúmen sistólico• PPV: Variación de la presión del pulso• dP/dtmax: índice de contractilidad del ventrículo izquierdo
Comparación entre PCCO y COTDpa
Author n (patients / measurements) PCCO - COTDpa rbias SDGoedje et al, 1998 30 / 270 (triple) 0.11 0.6 l/min 0.91Thorac Cardiovasc Surg 46Goedje et al, 1999 24 / 216 (triple) 0.07 0.7 l/min/m2 0.92Crit Care Med 27 (11)Buhre et al, 1999 12 / 36 (triple) 0.003 0.63 l/min 0.94J Cardiothorac Vasc Anesth 13 (4)Goedje et al, 1999 20 / 192 (triple) -0.1 0.42 l/min 0.91Ann Thorac Surg 68 (4)Zöllner et al, 2000 19 / 76 (triple) 0.31 1.25 l/min 0.88J Cardiothorac Vasc Anesth 14 (2)
PCCO - COTDa Gödje et al, 2002* 24 / 517 (triple) -0.2 +2.10/-2.50 l/min 0.88CCM 30 (1) * New PiCCO algorithm during hemodynamic instability
PCCO vs COTDpa en 30 pacientes trás cirugía cardiaca
Goedje et al, Thorac Cardiovasc Surg 46: 242-249, 1998
ANALISIS DEL CONTORNO DEL PULSO ARTERIAL
• Principios de la medición• Parámetros obtenidos por análisis del contorno de pulso• PCCO: Gasto cardiaco por contorno de pulso• SVV: Variación del volúmen sistólico• PPV: Variación de la presión del pulso• dP/dtmax: índice de contractilidad del ventrículo izquierdo
SVmax
SVminSVmean
SVmax – SVminSVV =
SVmean
• SVmax and SVmin are determined over last 30 s window
Determinación de SVV
• Only applicable in controlled mechanically ventilated patients
SVV – Estudios Clínicos
Berkenstadt et al, Anesth Analg 92: 984-989, 2001
Sensitifity
Specificity
- - - CVP__ SVV
Highest sensitivity and specificity for the prognosis of the effect of volume loading
The increase of preload volume is equal: ∆ EDV1 = ∆ EDV2
∆ SV1 >> ∆ SV2
SVV como predictor de la respuesta del corazón al aporte de volúmen
EDV
SV
SVV small
SVV large
∆ EDV1 ∆ EDV2
∆ SV1
∆ SV2
ANALISIS DEL CONTORNO DEL PULSO ARTERIAL
• Principios de la medición• Parámetros obtenidos por análisis del contorno de pulso• PCCO: Gasto cardiaco por contorno de pulso• SVV: Variación del volúmen sistólico• PPV: Variación de la presión del pulso• dP/dtmax: índice de contractilidad del ventrículo izquierdo
dPmx = dP/dtmax of arterial pressure curve
Estimation of left ventricular pressure velocity increase
Indice de contractilidad del ventrículo izquierdo
t [s]
P [mm Hg]
AplicaciónClínica
VolumeDrugs
CI (l/min/m2)
ITBVI (ml/m2)
Therapy
Target
ITBVI
CFI
EVLWI (slowly responding)
<10
V+
850-1000
>4.5
>10
V+!
Cat
temporary
750-850
>5.5
<10
<10
Cat
>4.5
>3.0<3.0
>10
Cat
V-
temporary
750-850
>5.5
<10
<10
V+
850-1000
<10
>10
V+
temporary
750-850
<10
>850<850 >850
<10
OK!
>10
V-
temporary
750-850
<10
<850
EVLWI (ml/kg)
V+ = volume loading (! = cautiously)
V- = volume contraction
Cat = catecholamines/ cardiovascular agents
Arbol de decisión para la monitorización volumétrica / hemodinámica
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