Клиническая анатомия печени

Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомиис курсом инновационных технологий

• Колоссальные компенсаторные возможности. • Несколько сосудистых систем – артериальная, две венозных, жѐлчная.• Rete mirabilis• Oчень обильное кровоснабжение• Наличие плотной глиссоновой капсулы• Кровотечение при повреждении печени -паренхиматозное, когда кровь выделяется со всей поверхности раны. • Прошить ткань печени при помощи обычного шва не представляется возможным, так как нити прорезываются.•Тяжелые поражения печени могут быть причиной гепаторенального синдрома.•Верхней поверхностью печень прилежит к диафрагме, поэтому может вовлекаться в патологический процесс, исходящий из грудной клетки и наоборот.

А. Правая доля

1. Парамедиальный сектор.

V средний верхнепередний, VIII средний верхнезадний сегменты.

2. Паралатеральный сектор.

VI латеральный нижнепередний, VII латеральный нижнезадний сегменты.

Б. Левая доля.

1. Паралатеральный сектор.

II задний . III передний сегменты.

2. Парамедиальный сектор.

IV квадратный сегмент.

3. Дорзальный сектор.

I хвостатый сегмент.

1) Трансабдоминальные доступы•Доступ Кохера (1888).•Доступ С.П. Федорова.•Доступ Рио-Бранко (1912).•Доступ типа «Мерседес»2) Торакофреноабдоминальные доступы.•Доступ Куино (1954).•Доступ С.А. Боровкова (1960, 1962).3) Абдоминофреноторакальные доступы. •Доступ Ф.Г. Углова (1952).4) Стерномедиастинолапаротомия.5) Экстраплевральный доступ (А.Ю. Созон-Ярошевич).6) Внебрюшинные доступы.

(А) Временные способы гемостаза•Сдавление ткани печени.•Пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки•Пережатие нижней полой вены•Временные порто-кавальные анастомозы•Прингл-манѐвр(Б) Способы окончательного гемостазаМеханическиеГемостатический печеночный шов. М.М. Кузнецова - Ю.Р. Пенского (1894), И.Л. Брегадзе, В.А. Оппеля, А.А. Бабура, М.Б. ЗамощинаТампонада раны печени марлевыми тампонами, большим сальникомПеревязка сосудов в ране или воротах печени.ФизическиеБиологические

Отделы холедоха:1. Супрадуоденальный2. Ретродуоденальный3. Панкреатический4. Интрамуральный

Техника установки троакаров

Пузырный проток и артерия

«хобот слона»

• Холедохотомия

• Супрадуоденальная холедохотомия.

• Ретродуоденальная холедохотомия.

• Трансдуоденальная холедохотомия.

• Холедохораффия

• Холедохостомия

• Искусственные билио-дигестивные анастомозы.

• Холедохогастростомия

• Холедоходуоденостомия

• Холедохоеюностомия

• Сшивание частей пересечѐнного гепатикохоледоха.

• Пластика гепатикохоледоха по поводу его сужения.

По Робсону

По Стерлингу

По Вишневскому

По Денверу-Керу