View
328
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Хронический гноиный средний отит
К/Ординатор :Венегас Ф.
это хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: * наличием стойкой перфорации барабанной перепонки,*постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха, кот. приводить к деструкции костных структур среднего уха* выраженным снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания
Эпидемиология:
• Во всем мире ХГСО страдают от 1 до 46% человек, проживающих в развитых и развивающихся странах. Это примерно 65–330 млн человек, 60% из них имеют значительное снижение слуха.
• Распространенность ХГСО в РФ. составляет от 8,4 до 39,2 на 1000 населения.
Этиология:
• Это следствие нелеченного острого среднего отита, особенно в первые 5 лет жизни, когда сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса.
• Результат разрыва барабанной перепонке при травме.
Возбудители
• Часто встречающиеся микобактерии:
-грам + Staphylococcus aureus*
-грам - Pseudomonas aeruginosa*, Proteusmirabilis, Klebsiella pneumoniae
-грибы: р.Candida, Aspergillus, Mucor
* Встречается в 70-90%.
Предрасполагающие факторы
• Тип возбудителей, их патогенность и резистентности к А/Б терапии.
• Ославленный организм при общих заболеваниях: аллергические,иммунные, сахарный диабет, кахексия.
• анатомические особенности строения среднего уха (узкие пространства барабанной полости, адитуса, карманы наружного аттика)
• хроническая патология носоглотки и полости носа приводят к стойкому отрицательному давлению в барабанной полости, ретротимпанальном пространстве, клетках сосцевидного отростка и к затянувшемуся острому процессу в среднем ухе с тенденцией перехода его в секреторную и фиброзирующую формы
• Хронический процесс развивается постепенно вследствие частых рецидивов острого воспаления
Патогенез ХГСО
Нарушение дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы,Нарушение аэрации полостей среднего уха
Ведут к затруднению
эвакуации содержимого,
происходит его застой
ЯвляетсяПитательной средой
для микроорганизмов
Морфологические формы ХГСО
• Катаральная форма: Воспаление поверхностных слоев эпителии(отек,метаплазия эпителия, гиперсекреция слизь)
• Гнойная форма: воспаление всей слизистой оболочки(метаплазия эпителии, клеточная инфильтрация, экссудат гнойного характера)
• Гранулационная форма: воспаление до подслизистого слоя.
• Кариозная форма: воспаление до костных стенок среднего уха.
• Холестеатомная форма: бесструктурная аморфная масса.
• Полипозная форма: образование полипов.
• Сочетанная форма: чаще кариозно-холестеатомная
Виды перфорации барабанной перепонки
OS. Перфорация в верхне -заднем квадранте
OS. Перфорация в передне -нижнем квадранте
•OS. Тотальнаяперфорация спотерей эпителиябарабаннойперепонки.
•Видно Мыс снормальнойслизистой.
Диагностические мероприятие при ХГСО
Общий оториноларингологический осмотр с применением отомикроскопии
Аудиологическое обследование, в том числе аудиометрию, которая позволяет оценить функцию слухобой трубы.
Маневр Вальсальвы для выталкивания отделяемого в слуховой проход.
Обязательное исследование флоры и ее чувствительности к антибиотикам
Фистульные пробы
КТ височных костей
Классификация ХГСО:В соотвествии с МКБ-10 по
характеру патологического процесса в среднем ухе, по особенностямклинического течения и тяжести заболевания делят на две формы.
Хронический туботимпанальной гнойный средний отит-- Мезотимпанит
Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит--Эпитимпанит
Мезотимпанит имеет относительноблагоприятное течение, перфорация барабаннойперепонки располагается в натянутой ее части.Хронический воспалительный процесс ограниченслизистой оболочкой, но он может привести современем к остеиту т.е. К деструкции слуховыхкосточек. Ранее считалось, что длямезотимпанита холестеатомный процесс нехарактерен, однако в последнее время все чаще вовремя операции выявляется холестеатомамезотимпанума, распространяющаяся в другиеотделы барабанной полости. Согласно статистикеотдела микрохирургии уха МНПЦО за период с 2009по 2012 г., в 12,4% случаев среди всехоперированных пациентов с диагнозом«мезотимпанит» была обнаружена холестеатомамезотимпанума.
Для эпитимпанита характерно недоброкачественное тяжелое течение, а перфорация локализуется в ненатянутой части барабанной перепонки.При эпитимпаните происходит более глубокое поражение тканей и в деструктивный(кариозный) процесс вовлечены костные структуры среднего уха.
Часто формируются глубокие ретракционные карманы с деструкцией латеральной стенки аттика, эпидермизацией аттика и ретротимпанальных отделов, образованием холестеатомы
Мезотимпанит
Локализация процесса в среднем и нижним этаже барабанной полости
Выделение из уха носят слизистый или слизисто-гнойный характер и обычно не имеют запаха, но при наличии грануляций или полипов можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения.
При отоскопии: перфорация в натянутой части и может быть:
-центральная перфорация не достигает костного кольца
- краевая перфорация достигает костного кольца.
-Рубцовые изменение в натянутой части.
Снижение слуха по кондуктивному тупу
Слух может быть снижен на 15-20 дБ или оставаться в пределах нормы.
При обострение быстро купируется, редко приводит к осложнениям.
Эпитимпанит
Патологическое изменение локализуются преимущественно в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке.
В зависимости от того, какая патология преобладает, кариозное поражение костной ткани, или изменения , вызванные образованием холестеатомы различают гнойно-кариозную и холестеатомную формы.
Выделение гнойные с неприятным запахом, иногда с примесью крови или крошковидных масс.
При отоскопии в начальной стадии можно увидеть небольшую перфорацию в ненатянутой части б/перепонки. Постепенно увеличиваясь, перфорацию
польностью занимает латеральную стенку аттика. Снижение слуха более выраженное чем при мезотимпаните.
Боль в ухе, головная боль.
Холестеатома
• Это разрастание орогевающего эпителия среднего уха. Обычно развивается из-за рецидивирующей инфекции, которая вызывает врастание кожи, выстилающей барабанную перепонку в полость среднего уха.
Причины возникновения
Нарушение аэрации полостей среднего уха
Наличие ретракций барабанной перепонки
Состояние мукоцилиарного транспорта в среднем ухе (его слабая выраженность в области адитуса и антрума)
Стадии ХГСО
• Ст. Обострение: -боль в ухе не интенсивная, т.к. Имеется отток
-Оторея гноевидного характера
- ухудшение слуха
• Ст. Внеобострения: периодическое гноетечения из уха, может быть выделения скудно-слизистого характера а также м.б. Сухое ухо.
Лечение
• Оперативное лечение:
-мастойдэктомия для удаления очагов инфекции.
- Тимпанопластика для реконструкции звукопроводящего аппарата при стойкой ремиссии(восстановление барабанной перепонки и слуховых косточек.)
• Консерватиная терапия проводится только как подготовка к оперативному лечению.
Recommended