健康教育服务均等化 的组织实施

健康教育服务均等化 的组织实施

朱建东 所长 / 副主任医师 遂宁市健康教育所

主要内容

一、健康教育服务均等化

二、健康教育服务流程

三、健康教育服务基本技能

四、专业机构的组织与指导

五、面临的挑战

2009年 3 月 17 日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》印发，将“促进基本公共卫生服务逐步均等化”作为医改的五项重点工作之一。

一、健康教育服务均等化

是指由健康教育机构、疾病预防控制机构、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供的健康干预措施，达到预防控制疾病和促进健康的目的。

健康教育服务

健康教育服务均等化

—— 保证每个居民，不论其性别、年龄、种族、居住地、 职业、收入水平，都能平等地获得安全、有效、方便的健康教育服务；

—— 我国现阶段的健康教育服务均等化，主要通过国家确定若干健康教育服务项目，免费或低收费向城乡居民提供来实现。

1 、健康教育服务效率高、效益好

2 、每个居民应该平等地获得健康教育服务

3 、为国民提供健康教育服务是政府的责任

4 、均等化不等于平均化

内涵

在基本公共卫生服务项目中把健康教育放在第二位，不仅体现了健康教育是公共卫生服务体系建设的重要组成部分，也说明了健康教育专业在公共卫生领域具有不可或缺的重要作用和地位。

国家基本公共卫生服务项目（ 2011 版）

健康教育服务均等化的组织实施

基层医疗卫生服务机构

健康 教育专业机构

实施主体

指导督导

相互之间的工作机制

分工明确功能互补信息互通资源共享

各级卫生行政部门 组织领导

2010年 12 月，财政部、卫生部印发《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》：明确补助资金的用途为相关人员支出以及开展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用经费支出。

2010年 12 月，财政部、卫生部印发《基层医疗卫生机构财务制度》：“支出管理”中明确基层医疗卫生机构开展公共卫生服务活动中发生的支出列入“公共卫生支出”。“公共卫生支出”包括人员经费、耗用的药品及材料成本、维修费、其他公用经费。

经费保障

卫生部制定了《国家基本公共卫生服务测算参考表》，测算出健康教育服务经费为 2.7元 / 人，占基本公共卫生服务均等化经费的 10.8% 。

健康教育服务均等化的经费测算

1. 建立多部门协调机制

2. 建立健全健康教育工作网络

3. 加强健康教育专（兼）职人员能力建设

4. 规范健康教育活动

5. 发挥中医保健作用

健康教育服务均等化项目实施组织保障

1. 积极落实“社会大卫生”策略

2. 广泛调动基层医疗卫生人员的工作积极性

3. 积极落实“一级预防”策略

4. 重视评估，重点优先

健康教育服务均等化主要策略

二、健康教育服务流

程

（一）健康教育需求评估

（二）制定健康教育年度计划

（三）组织实施健康教育活动

（四）评价健康教育活动效果

健康教育需求评估，又称健康教育诊断，是指在面对人群的健康问题时，通过系统收集各种与健康有关的资料，并对这些资料进行整理、分析，确定或推测与某种健康问题有关的行为和影响因素，以及健康教育资源可及性的过程。

（一）健康教育需求评估

健康教育需求评估主要由相关专业机构负责，或由基层医疗卫生机构在相关专业机构的帮助和指导下完成。

基层医疗卫生机构在需求评估中承担的主要工作ʥ一是配合健康教育专业机构进行现场调查工作ʥ二是从健康教育专业机构获取需求评估的结果ʥ三是分析需求评估结果，明确辖区内主要健康问题、辖区居民健康相关行为生活方式及影响因素、辖区内健康教育资源等

组织开展需求评估的机构

需求评估的目的1. 明确辖区居民主要健康问题、行为生活方式及影响因素，明

确辖区内健康教育资源

2. 为制定有针对性、合理的健康教育计划提供依据

3. 为健康教育效果评价提供基线资料

需求评估的内容1.辖区内主要健康问题，确定优先解决的问题 （ 1 ）明确辖区居民的主要死因、常见病、多发病 （ 2 ）明确辖区内季节性高发病2.辖区居民健康相关行为生活方式及影响因素，进行针对性的干预

（ 1 ）了解辖区居民健康相关行为生活方式情况，尤其是危害健康的行为生活方式，如吸烟、饮酒、缺乏锻炼、饮食不规律等

（ 2 ）了解辖区居民危害健康的行为生活方式的影响因素

3.辖区内健康教育资源明确辖区基本情况、居民特点（尤其是职业和文化构成）、开展健康教育的资源和条件等，为确定适宜本社区的健康教育形式提供依据4.辖区健康教育需求居民健康教育需要、欲望和需求5.辖区健康教育服务能力明确辖区提供信息传播为主的行为干预措施的水平或能力开展健康教育与健康促进的政策、经费等

需求评估方法1. 通过居民健康档案获得相关资料。基本公共卫生服务居民健康档案

中对居民健康状况以及生活方式等有详细的记载，可以通过健康档案资料对居民健康需求进行评估。

2. 开展问卷调查。通过开展城乡居民健康素养监测等形式问卷调查，对居民健康需求进行评估。

3. 选题小组讨论和专题小组讨论。通过召集医疗卫生人员、社区居民、社区干部等人员开展选题小组讨论和专题小组讨论，快速开展居民健康需求评估。

4. 利用疾病谱排序评估需求。通过社区卫生服务中心、乡镇卫生院公共卫生科提供的疾病谱排序，了解社区或乡镇影响居民健康的主要问题，有针对性的开展干预活动。

（二）制定健康教育年度计划

具有操作性和实用性

明确出年度工作目标、工作任务、时间安排等要求

年度计划书的内容1.背景。简要描述社区的基本情况

2. 目标。包括工作目标和效果目标

₢ 工作目标是指本年度内完成的工作量₢ 效果目标是指目标人群的健康知识、行为、健康状况发生改变的预期目标

3. 健康教育服务的内容、形式、次数和时间4. 经费预算。列出开展每次健康教育服务的各项开支。

撰写年度计划书的注意事项1. 内容应尽量覆盖《健康教育服务规范》中要求的七项内容，且应具有针对性

2. 健康教育的形式及数量应达到《健康教育服务规范》的要求，且应掌握“形式为内容服务”的原则

3. 在安排次数和时间时，应注意三点：一是计划安排不应过满，应为临时性任务安排机动时间；二是不需要确定各项活动的具体日期，明确出时间段即可；三是要考虑节假日、农忙、气候等因素，合理安排时间

4. 可以根据本地特点，开展有地方特色、创新性的健康教育活动

5. 计划中解决的问题要与健康教育需求评估保持一致，并与之后的总结相对应

健康教育服务规范 7 项内容• 1.宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》。配合有关部

门开展公民健康素养促进行动。

• 2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、 0～ 6岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。

• 3. 开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。

• 4. 开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。

• 5. 开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。

• 6. 开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。

• 7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。

制定健康教育计划应遵循的原则1. 参与原则。社区干部和居民积极参与计划制定全过程。2. 目标明确原则。计划所要达到的目标必须是明确的

和可以测量的。3. 从实际出发原则。要根据人力、物力、财力，因地

制宜的制定计划。4. 重点突出原则。计划要重点突出，切忌面面俱到。5. 留有余地原则。在制定计划时，要考虑到实施过程

中可能遇到的突发事件，留有余地，并事先制定应对预案。

• 健康教育传播活动分为大众传播活动和人际传播活动1. 大众传播活动① 宣传性传播活动。如电视宣传、报纸宣传、网络宣传、广播宣传等

② 教育性传播活动。如知识讲座、现场咨询、图片展览等。③ 培训性传播活动。如骨干培训班、志愿者培训等④ 讨论性传播活动。如小组讨论、沙龙、俱乐部等 2. 人际传播活动• 人际传播是指人与人之间直接的（面对面的）信息沟通和情感交流活动。具有感官参与度高、信息反馈量大和速度快、信息传播的符号系统多、传递和接收信息的渠道多，方法灵活等特点

（三）组织实施健康传播活动

选择传播途径遵循的原则 保证效果原则

针对性原则

速度快原则

准确性原则

经济型原则

健康教育服务均等化中的传播活动• 分为核心活动和结合实际的适宜活动（一）核心活动1 ．提供健康教育资料2 ．设置健康教育咨询室和宣传栏3 ．开展公众健康咨询活动4 ．举办健康知识讲座5 、开展个体化教育

（二）根据实际情况开展适宜的活动1 ．开辟卫生与健康专栏2 ．赠送健康知识读本3 ．开设健康教育课4 ．发放健康礼包5 ．刷写墙体标语6 ．建立宣传橱窗

（四）健康教育活动效果评价

健康教育评价是指对健康教育计划的各项策略、活动在实施过程中客观表现出的适合程度、效果、效益等有关资料进行收集、记录、整理和分析的过程，也是检验计划目标实现与否的过程

健康教育评价的种类

1.形成评价。在健康教育计划实施前夕，对计划相关资料进行调查，主要为计划的制定、实施、评价提供依据。形成评价包括基线调查

2.过程评价。过程评价就是质量控制和监测，是对计划实施的进度、质量进行的监测活动。过程评价贯穿于计划执行的全过程

3. 效果评价。是对健康教育计划实施的效果进行评估，可以分为近期效果评价、中期效果评价和远期效果评价

评价结果的利用1. 通过对评价结果的分析，决定是否需要对原有的目标进

行修改

2. 通过评价结果决定是否需要增加、减少或修改信息

3. 分析传播和干预策略是否正确、是否需要修改

4. 通过过程评价，检查资源是否够用，原来的预算是否需要修改

5. 通过评价发现差距，调查工作重点和策略

6. 项目的实施进展是否按计划进行，是否需要调整实施速度

7. 及时向有关领导或经费捐助人汇报评价结果，使其了解工作进展和成效，争取继续获得支持

8. 发现问题、解决问题，终止不起作用的干预活动

9. 通过写文章、作报告等方式报告评价结果，与他人共享研究成果

三、健康教育服务基本技能

（一）设计制作健康教育材料

（二）健康教育宣传栏

（三）健康咨询活动

（四）健康教育讲座

（六）个体化健康教育活动

（七）问卷调查

（八）小组讨论

（九）总结报告的 撰写

（五）健康教育培训

◎ 健康教育材料是指配合健康教育工作使用的印刷资料、音像资料及实物模

型等。常用的印刷资料有折页、健康手册、健康教育处方、招贴画 /海报、

传单等，常用的音像资：：、有录像带、 DVD 和录音带。

（一）设计制作健康教育材料

传播材料设计要求① 紧密围绕卫生政策、辖区主要健康问题、居民

健康教育需求、突发公共事件等主题；② 科学、准确，杜绝错误信息；③ 通俗易懂，晦涩难懂的专业术语要有解释性说

明或举例说明，帮助目标人群理解；④ 行为指导具体、实用、可行；⑤ 语言生动、有吸引力；⑥ 适宜目标人群的文化和风俗习惯。

印刷资料的制作要求① 主题鲜明、突出，核心信息准确、规范；② 语言简练、通俗易懂、尽量避免使用专业术语；

③ 禁止使用歧视性语言、恐吓性语言或画面；④ 配图与文字内容密切相关；⑤ 字号大小合适，关键信息醒目、突出；⑥ 色彩搭配合理、图文比例适当；⑦ 大小适宜，便于携带、张贴、阅读和使用。

一是自主编写、编制；

二是使用模板进行制作；

三是委托设计制作；

四是直接从健康教育专业机构获得健康传播材料成品

（购买专业机构服务）。

基层医疗卫生单位获取传播材料的途径

自主设计和制作健康教育资料的步骤

1.根据传播需要，确定核心信息 2. 确定材料的形式。选择材料时要考虑以下问题：信息适合用何种材料表达、目标人群偏爱何种材料、拥有的资源、传播渠道

3. 设计初稿

4. 预试验

5. 修改与定稿

6. 制作与生产

使用模板印制1. 获得模板的途径。可从卫生部、健康教育

专业机构网站的健康教育资料库获取模板

2. 改编模板。可以根据当地的语言和风俗习惯对获得的模板进行适当的改编

健康传播材料发放途径与播放方式（ 1 ）印刷资料可放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫

生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处（ 2 ）音像资料可在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健康教育室等场所或宣传活动现场播放

（ 3 ）可向目标人群所在单位、学校、村（居）委会、家庭，发放健康教育资料（应急、传染病、社会动员）

（ 4 ）可结合公众健康咨询活动、健康知识讲座以及个体化健康教育，发放、播放健康教育资料

（二）健康教育宣传栏 设立在街头、文化广场、小区、单位等显眼处的

相对固定的健康教育阵地 科技、文化、卫生等各方面知识的窗口 具有经济实用、更换方便 和美化环境的特点

宣传栏硬件设施1.因地制宜选择宣传栏种类 根据经济条件和环境布局，选择宣传栏的种类，如墙报、宣传橱窗、宣传展板、 LED屏幕等

2. 宣传栏的数量和规格 数量：乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于 2 个，

村卫生室和社区卫生服务站宣传栏不少于 1 个 大小：每个宣传栏的面积不少于 2 平方米，一般长 2 米，宽 1 米

高度：宣传栏的中心距地面高度 1.5～ 1.6 米。设置在中小学的宣传栏的中心距地面高度 1.2～ 1.4米

宣传栏的选材和设置1. 每个镇（街）的宣传栏由政府或卫生院（社区卫

生服务中心）统一制作2. 宣传栏的设计和选材。宣传栏的材质多为钢板、

不锈钢板、木材或铝型材，表面进行防腐处理。为遮挡阳光和雨水，宣传栏一般要有顶棚

3. 宣传栏布置的位置。宣传栏应设在居民经常走动或聚集的地方，如小区出入口、村（居委会）所在地、道路两侧、基层医疗卫生机构候诊室、输液室或收费大厅的明显位置等

宣传栏的管理1. 专人负责Ÿ 宣传栏应有专人负责管理，负责更换内容、资料存档、日常维护等工作

2. 定期更换内容Ÿ 每个机构每 2 个月最少更换 1次健康教育宣传栏内容3. 资料存档Ÿ 每期宣传内容都应照相存档，便于工作总结时自查和上级

部门的工作检查

（三）健康咨询活动◙ 健康咨询是指健康教育人员或卫生工作者为人们解答生活

中的各种健康问题，帮助其避免或消除心理、生理、行为及社会各种因素的影响，做出健康行为决策，以促进身心健康的过程

◙ 健康咨询是一种面对面个别谈话为基本形式，以来访者为主体，围绕来访者的个人需求而展开的健康传播活动

健康咨询的基本形式

1. 门诊健康咨询2. 个别健康咨询3. 电话健康咨询4. 信函健康咨询5. 专栏健康咨询6. 网上咨询7. 现场咨询活动

健康咨询的基本原则1 ．建立关系原则

2 ．理解性原则

3 ．中立性原则

4 ．提供信息原则

5 ．保密性原则

健康咨询的技巧• 在健康咨询过程中，要注意用好倾听技巧、反馈技巧、自我开放技巧、强化技巧和处理咨询障碍技巧

现场咨询活动的组织步骤

1. 确定活动主题及活动内容2.准备活动资料3. 协调活动场地4. 发布活动通知5. 组织目标人群6. 组织实施咨询活动7.填写活动记录

6. 组织实施咨询活动

1 ．准备工作（ 1 ）提前做好活动场地的布置，如悬挂横幅、摆放桌椅、摆放展板、放置和调试音像设备等（ 2 ）联系义诊和咨询的专家，组织目标人群签到2 ．活动现场（ 1 ）按照计划开展咨询、义诊活动，并对咨询人数及主要内容进行简要记录（ 2 ）发放健康教育资料，对发放数量进行登记（ 3 ）讲解与展示健康教育资料和实物（ 4 ）对活动现场进行照相或摄像（ 5 ）控制活动现场，及时处理出现的突发事件3 ．效果评价通过问卷、个人访谈或小组讨论了解目标人群对活动的满意度、对健康教育资料理解和接受程度、对活动的意见和建议

在健康咨询中应注意的几个问题

1 ．避免急于求成2 ．避免教导过多而咨询不够3 ．避免过于被动主宾倒置4 ．避免形成一种“咨询个性”，即带着沉重、

入神的咨询表情5 ．避免把咨询花在错误后的反思

（四）健康知识讲座Q 健康教育讲座是指授课老师运用语言和辅

助教学用具，系统连贯地向社区居民传授健康知识和技能的过程

专家讲座健康教育培训健康教育座谈会

形式

健康教育讲座的特点1 ．互动性较好2 ．具有一定的针对性，有的放矢3 ．范围可大可小，形式灵活4 ．容易组织开展5 ．对宣传设备、器材要求较低6 ．根据需求设计讲座内容，保证效果7 ．讲座内容可转换成录像、文字记录等形式，通过其他媒介进行二次传播

健康讲座的组织程序

（一）确定讲座主题

（二）编写教案

（三）确定授课老师

（四）落实场地、设备

（五）发放通知

（六）活动实施

（七）填写活动记录

1.根据辖区内居民健康需求确定讲座主题；2. 主题应具有针对性，针对不同人群选择不同主题3. 要做好讲座的经费预算

1 ．查阅、收集资料2 ．编写教案3 ．对教案的要求（ 1 ）传播的健康知识应科学、准确、实用；（ 2 ）科普化、通俗化、易于目标人群接受；（ 3 ）内容新颖或有新意，有吸引力；（ 4 ）写好教案的开头和结尾。

1 ．组建授课老师队伍2 ．调动社区资源3 ．确定授课老师4 ．建立良好沟通机制

1 ．选择场地时要考虑容纳人数、交通便利和设备条件2 ．健康教育资料和实物3 ．其他设备

1．及时发布通知2．采取多种途径发布3．通知内容

1 ．准备工作（做好场地布置、做好讲座老师和学员的安排）2 ．讲座现场3 ．效果评价

1．根据活动开展的实际情况，逐项填写《健康教育活动记录表》2．活动资料收集、整理与归档（ 1 ）收集、整理《健康教育活动记录表》、签到表、发放健康教育资料登记表、活动照片等（ 2 ）资料归档

健康教育讲座应注意的几个问题1. 要准本好配合演讲所需要的一些形象化材料，如照片、实物模型、录像、幻灯等

2.授课专家在讲座中要神情自然，举止大方得体，衣冠整洁，须发整齐

3.演讲语调要清晰明快，富有感情，掌握好抑扬顿挫，切忌照稿朗读，语气平淡

4.授课专家要密切观察学员的表情和反应，根据反馈的信息及时进行调整

5.讲课专家要使用手势、动作和眼神等和学员进行情感交流，以产生情感共鸣

6.讲座时要留出一定的时间，鼓励学院提问，进行互动

科普演讲能力与艺术

演讲

表达自己的方法信息沟通的方式说服人的技术语言的艺术

科普演讲

会说话的人就会演讲，说话和演讲的不同点仅在于：前者是面对一个人或几个人，后者是面对一群人

科普演讲的要素演讲者内容环境听众

★不是医生，却比医生更出名、挂号费更高、更让部分人信服、赚更多的钱…

★传播活动需要营销策划团队与形象包装★医生不仅应该埋头治病，更应张口说话★媒体需要培训，了解起码的医学科学素养，更好把关★公众需要扫盲，懂一点医学常识★健康科普需要建立准入制度和规范★正向引导需要进一步加强

张悟本现象给我们的警示和思考

让听众听清楚让对象听明白让听众感动让听众激动让听众冲动让听众躁动

听众的反应决定演讲层次

层次渐深入

医学科普演讲的三个层次

Ю最低层次是传播知识Ю中间层次是激发行为Ю最高境界是营造健康文化，即培育一种潜移默化的、人人崇尚健康的社会价值体系。

对演讲者的基本要求形象健康思路清晰吐字清楚声音洪亮着装得体表情自然实事求是必要的打造和包装

充分利用人体语言一次普通的交谈，人体语言传递的信息约占 65% ，语言只占 35%注视：感兴趣、专心致志瞬眼：紧张、不安、不耐烦目光游移：不感兴趣、心不在焉、希望尽快结束用手捂嘴、摸鼻子、耳朵：紧张、不安、不耐烦坐姿：坐在椅子边缘 身体前倾：尊敬、有求于你、紧张穿戴打扮类语言：声调、嗓音、语气

克服怯场心理的方法⊙承认在公众面前讲话会紧张⊙适度紧张利于保持清醒⊙把自己想说的话说出来⊙熟悉内容，预演讲和大声演练⊙预设问题⊙换位思考，站在听众角度想⊙不要渴望获取雷鸣般掌声

分析听众

社会人口学特征文化背景风俗习惯

语言的艺术

戴比尔斯：“钻石恒久远，一颗永留传”本田摩托车：“你在本田车上遇见最文雅的人”农夫山泉：“农夫山泉有点甜”雀巢咖啡：“味道好极了”英特尔：“给电脑一颗奔腾的芯”金利来：“男人的世界”UPS ：“珍惜所托，一如亲递”麦斯威尔咖啡：“滴滴香浓，意犹未尽”

那些广告语

把演讲融入故事€每个人都喜欢故事，这一点是人的好奇心和探知欲€所决定的。善田芳的评书：夜幕下的哈尔滨；€故事之所以打动人是因为：相似性曲折性冲突性联想性€关于传播：讲知识不如讲道理，讲道理不如讲故事，讲故事不如讲交情。

把握环境与情景

演讲的美感与艺术

演讲中的互动与共鸣

医生为什么不会演讲

大学不设立医学人文学教育课程医学本身的复杂性，难以用语言表述过度相信技术担心患者听不懂

（五）健康教育培训

健康教育培训是健康教育的一种特殊形式，是对负有健康教育责任的人员进行专门化教育和技能培训的过程。

★培训对象

健康教育专业机构业务人员其它医疗卫生机构（如乡镇卫生院、社区卫生

服务中心等）健康教育相关工作人员场所（如机关、学校、企业、社区等）健康教

育工作人员志愿者

培训与教育的区别 健康教育培训的对象是来自各个工作岗位的成年人

培训 教育

成年人 实用性和时效性侧重技能

解决问题，即学即用多种形式，参与交流

各种年龄层次长期性和系统性侧重知识和态度

打好基础，知识储备集中课堂讲授为主

培训的类型直接传授培训：讲授法、专题讲座、研讨法。 实践性培训法：工作指导、工作轮换、个别指导。 参与式培训：让每个受培训的对象都投及到群体活动中，

与其他成员合作学习的培训方法。如小组讨论、案例研究、头脑风暴、模拟训练、角色扮演、游戏。

科技时代的培训：网络培训。

培训方法的选择1.讲座法：指培训者在课堂上亲自向众多受训者用语言传

达培训内容，教授相关知识的培训方法。 优点：易于操作、能有效控制培训进程，成本低、时间节省、传递信息大。

局限性：单向式教学，不利于受训者学习积极性的发挥； 缺乏实际的直观体验，不利于学习内容的记忆和巩固。

培训者 受训者

讲课 听课

单向传播

为克服以上缺点，讲座法常常会引入多媒体，附加问答、讨论和案例研究等。

讲座法适用：管理人员或技术人员了解专业技术发展方向或当前热点问题等，适用于项目、业务工作专题培训。

2.小组讨论：参与式培训中最常用的方法之一。将培训对象以几个人或一群人为单位，对某一题目或几个题目进行深入的讨论，充分发表意见，互相交流两种形式： 竞争性：不同小组讨论同一题目 补充性：不同小组讨论不同题目

步骤：分组→选择议题→分组讨论→休息→小组汇报→总结

优点：学员之前互动性强，可调动积极性，分离享经验局限性：讨论进程、纪律不易控制，可能有参与者缺乏发言或交流积极性，对主持人组织能力、引导能力要求较高

小组讨论适用：有助于加深对已学知识的理解，还适用于以改变态度、提高决策能力和沟通能力为目的的学习

3.头脑风暴：又称快速反应法，培训者提出一个议题，培训对象立即把头脑中出现的有关这个议题的联想表达出来。优点：快速收集信息，鼓励学员迅速进入讨论，激发创造性思维。局限性：要求参与者素质水平高，容易迷信权威，参与者不易提出自己的想法。

步骤：①选定议题，准备好相关用具（大张白纸、记录笔等）②培训者提出议题③ 参与者发表意见④记录者（在大张白纸上，置于黑板或墙上）记录每人发表

的意见⑤培训者和参与者记录整理所有意见，归类整理⑥培训者总结

头脑风暴适用：正式讲课、小组讨论前及培训班评估时，以引出话题，或在短时间内了解学员对问题的一些认识和看法。

4.案例分析：将案例和思考题提供给学员，要求学员联系所学过的知识，进行思考和分析讨论，提出可行的解决措施。

优点：生动具体，以激发学习兴趣；可集思广益，开阔思路，互相学习，共同提高；教师可以从学员那里得到大量的信息，获得新的知识和经验，实现教学相长局限性：案例选编不好，学员会认为虚假、无实用性；案例分析需要较多的教学时间

案例分析适用：巩固和强化培训中学到的知识，也适用于对学员决策能力、分析和解决问题能力的培训。

5.示教：运用一定的实物和教具，通过亲身示范，使受训者了解某个正规的完整操作步骤，并且在培训者的指导下，重复这一操作过程。优点：激发兴趣，获得感性知识，加深学习印象

局限性：传授知识比较有限

适用：操作技能培训。

其它常见的培训方法还有：角色扮演、游戏、视听法、实习等

不同培训方法的比较

培训方法选择还需要考虑的因素

1.培训目标1.培训目标

2.培训对象的特征2.培训对象的特征

3.培训的时间3.培训的时间

4.培训经费4.培训经费

5.学员数量5.学员数量

6.培训者自身的素质和能力6.培训者自身的素质和能力

健康教育培训评估

1.形成评估目的：完善计划评估时间：分析、设计阶段方法：文献、档案、资料的回顾，现场观察，

预调查等

评价内容和指标：– 培训项目是否必要，是否切实可行– 培训开展的各项活动与项目的总体目标是否一致

– 培训的内容和形式是否适合培训对象的需求

– 时间、地点安排是否合适– 培训可行性包括经费预算、具备的条件等

培训内容适合率 =反馈“适合”人数

调查总人数×100%

2.过程评估

目的：项目监督，调整修正方法：查阅档案、记录资料，现场观察，学

员反馈、调查，访谈等评估时间：开发、实施阶段

• 评估的内容和指标：– 培训计划执行情况：日程安排、教学活动

– 教学活动：教师的教学、教材、学员的参与情况、学员的学习态度、接受以及参与程度等。

– 培训组织后勤：教学的组织形式、课程设置、内容安排、师资水平、环境安排、食宿安排、交通娱乐等。

培训项目执行率 =按计划完成的项目数

计划的项目总数×100%

每天出勤率 =上午出勤人数 +下午出勤人数

学员总数 ×2×100%

3. 效果评估——柯氏 4R模式

行为评估(Behavior)

行为评估(Behavior)

成果评估(Result) 成果评估(Result)

反应评估(Reaction) 反应评估

(Reaction)

学习评估(Learning) 学习评估

(Learning)

投资回报率评估（ ROI ）

评估被培训者的满意程度

测定被培训者的学习获得程度

考察被培训者的知识运用程度

计算培训创出的经济效益

（ 1 ）反应评估评估时间：培训后期或结束时方法：问卷调查、电话调查、访谈法、观察法、综合座谈法

内容和指标：– 学员的出勤率、积极性，课堂纪律– 对培训组织工作的反应– 讲师培训技巧的反应– 对课程内容的设计的反应– 对教材挑选及内容，质量的反应– 对课程组织的反应– 是否在将来的工作中，能够用到所培训的知识和技

能

评分表示例• 对培训活动的评分，

包括教学、教材、后勤等。

平均分 =全部学员评分总和

学员总数

×100标化平均分 =平均分

总项目数 ×5

（ 2 ）学习评估

评估时间：培训后期或结束时

方法：提问法、笔试法、口试法、演示、情景模拟测试等

指标：– 培训内容测试和提问– 操作演示– 提出自己的问题和解决方案

测试问卷示例

（ 3 ）行为评估

评估时间：培训前期得到基准数据（用于对比），培训结束后 1-3 个月甚至延续至一年后方法：问卷调查、行为观察、访谈法、随访、绩效考核、

任务项目法等

内容和指标：– 培训的相关知识在实际工作的应用情况– 项目培训也可评估项目完成情况

（ 4 ）成果评估评估时间：半年或一二年后个人或机构的绩效评估

方法：问卷调查、行为观察、访谈法、前后对照法、时间序列法、绩效考核、任务项目法等

内容和指标：– 个人与机构或组织绩效指标– 上级领导对机构或组织工作满意度– 公众对机构或组织工作满意度

满意率 =反馈“满意”的人数

调查的总人数×100%

（六）个体化健康教育

Ж 个体化健康教育，服务对象是门诊患者或者不便主动就诊的重点人群，后者如老年人、重症护理病人、高危孕产妇、新生儿等；

Ж 个体化健康教育有门诊健康教育、住院健康教育和上门访视健康教育等健康教育形式。

个体化健康教育需求评估

1.患者的个体化评估 （ 1 ）疾病严重程度评估 （ 2 ）患者的就医、就诊及服药依从性等情况 （ 3 ）与所患疾病有关的危险行为和生活方式 （ 4 ）与所患疾病有关的其他危险因素2. 重点人群的个体化评估 对于老年人、重症护理病人、高危孕产妇、新生儿等重点

人群，需要结合高危人群的特征进行综合评估

确定健康教育内容根据对服务对象健康状况及其危险因素确定教育内容 （ 1 ）针对危险行为和不良生活方式，进行膳食指

导、运动指导等行为干预 （ 2 ）与疾病或健康问题相关的预防、治疗或康复方面的知识和技能

（ 3 ）针对依从性行为，如遵医嘱、规范用药等 （ 4 ）对患者进行心理健康教育

个体化健康指导原则

以健康为导向 个性化原则 综合性原则 动态性原则 分阶段、小目标起步 参与性原则

注意指导的细化、量化、具体、易操作

案例分析某男， 42岁，汉族，已婚，大学文化，某企业高管，月收入 1 万元，参加医疗保险。妻子为银行职员，女儿高中上学，家庭经济条件较好，生活环境好，社区有健身中心。本人既往健康，无遗传病、慢性病、传染病史。其母亲在年轻时患过结核病，已治愈；父亲患糖尿病。不吸烟，极少饮酒，偏爱肉食，吃蔬菜少，每天吃水果，在家吃饭时经常承担最后“打扫战场”的任务，应酬较多，经常出差，每日饮水约 1400毫什。每周运动量较少，每 2-3周游一次泳，平时开车上班。事业成功，人际关系好，心理成熟、稳定。 体检结果 ：身高 178cm ，体重 86kg；心率 69 次 / 分，血压130/85 mmHg ；空腹血糖 5. 2mmol/L ，总胆固醇8.30mmol/L ( 参考值 3.6 - 6.5) ；血尿便常规正常，心肺肝肾功能正常 ； B 超显示轻度脂肪肝 ；本人意识到血脂高的问题，愿意改变现状 健康风险评估结果： 主要健康问题为超重（ BMI=27.14 ）、高血脂和脂肪肝 主要危险因素偏好肉食、有时过量饮食、缺乏运动 未来健康风险是缺血性心血管病和糖尿病

个体化健康干预目标

1 年内，体重减到 80KG 以下， BMI25 以下；2 年达到 76KG 以下1 年内，血脂有所下降； 2 年内，血脂达到正常范围2 年内消除脂肪肝形成控制食物摄入量、均衡膳食、坚持运动的良好行为习惯

健康干预指导 合理膳食 –进行一周膳食调查，计算每日摄入热量 –确定理想的每日摄入热量值 –确定每日膳食组合，给出组合的实例，食物替换方法 –外出就餐时如何合理食用各种食物、控制食物量和摄入热量 –认识打扫多余饭菜的危害 –提供膳食记录表，指导如何正确记录，要求坚持记录至少 2周膳食 坚持运动 –增加日常工作中锻炼的机会，如爬楼梯，午餐休息 15 分钟后先走 15 分钟再工作 –早晨提前到公司后在楼下快走 30 分钟 –社区办理健身卡，周末健身不少于 1 小时 –晚上睡觉前做抬腿运动 30次 –提供运动记录表，要求坚持至少 2 周运动记录

追踪随访 ◎开始 1-2周每周随访一次，查看膳食、运动记录，称体重，计算 BMI(身体质量指数，简称体质指数或体重指数 = 体重（公斤）除身高（米）的平方 Kg/m2 ，正常体重： BMI指数 = 18 - 25 ），评估膳食、运动改善情况，是否需要调整干预措施，提出干预建议。◎3 周 -2 月，每 2 周随访一次，查看膳食、运动记录，称体重，计算 BMI ，了解行为习惯形成情况，给予支持、肯定，发动家庭成员支持和督促，是否需要调整干预措施◎3-12 个月，每月随访一次，了解合理膳食和运动的执行情况，遇到什么困难，如何克服；计算 BMI ，让他看到体重的变化和成效，激励服务对象坚持◎1 年后比较体检结果，确定 BMI 、血脂、脂肪肝变化情况，是否达到预期目标，讨论确定下一步干预目标和措施

（七）问卷调查

问卷调查是社区健康需求评估与健康教育活动效果评价中常用的技术

是指运用调查问卷的手段收集社区人群相关资料的方法

问卷调查中的调查方案制定、问卷设计、样本量计算、抽样方法确定等问题具有较强的专业性，基层医疗卫生机构技术人员可寻求专业机构的帮助和指导

问卷调查工作原则1. 必须保护调查对象的隐私2. 目标人群要准确3. 应严格按照调查方案的设计，规范开展4. 应保证调查数据真实、可靠5. 尽量减少给调查对象造成的负担和麻烦

问卷调查工作流程

1. 调查前协调工作

2. 现场调查人员分工

3. 调查资料准备工作

4. 实施现场调查

5. 调查资料的整理

（八）小组讨论• 小组讨论是一种常见的健康教育实用技术，

可以用在健康教育需求评估和健康教育效果评价中

• 小组讨论通常是针对需要解决的问题，召集目标人群 6 ～ 8 人分为一组，就某一专题进行讨论，在讨论过程中，参与人员充分交流，表达自己的想法和建议

小组讨论工作流程

1 ．确定讨论主题2 ．确定讨论时间、地点3 ．准备讨论提纲4 ．安排场地和座位5 ．小组讨论的组织实施6 ．小结

（九）总结报告的撰写 总结报告是对一定时期内的工作加以总结，

分析和研究，肯定成绩，找出问题，得出经验教训，摸索事物的发展规律，用于指导下一阶段工作的一种书面文体

是对某种工作实施结果的总鉴定和总结论，是对以往工作实践的一种理性认识

总结报告的特点

特点

客观性 典型性

指导性 逻辑性

总结报告结构

四、专业机构的组织与指导

1.对基层卫生机构人员开展培训

2. 技术指导

3. 协助开展项目执行过程的

督导检查

内容

目前对基层卫生机构人员开展培训的两种模式

一是健康教育机构有统筹部分基本公共公共卫生服务均等化经费的地方，利用统筹的经费开展培训；

二是由卫生局提供专项培训经费，由健康教育专业机构组织培训。

1. 对基层卫生机构人员开展培训

2. 技术指导

开展健康教育需求评估

制定健康教育干预方案

开发设计健康教育传播材料

制定健康教育服务实施指南

指导基层机构利用工作数据进行论文撰写等

结合基层医疗卫生机构健康教育传播材料能力有限的现状，由专业机构设计制作相关资料（如音像资料、宣传海报等），由基层医疗卫生机构购买服务。

3. 协助开展项目执行过程的督导检查

相关文件

2011年 6 月，卫生部办公厅、财政部办公厅印发《关于开展 2010 年国家基本公共卫生服务项目考核的通知》

督导考核主要内容

项目实施计划的制定

1.提供健康教育资料

服务质量

服务效果

服务数量

资金管理

居民满意度

组织管理

( 一）提供健康教育资料的考核

• 考核指标① 发放健康教育印刷资料的种类② 发放健康教育印刷资料的数量③ 播放健康教育音像资料的种类④ 播放健康教育音像资料的时间

考核方法① 现场观察② 查阅存档资料（包括照片、实物等）；③ 访谈辖区居民

每个机构每年提供不少于 12种内容的印刷资料，并及时更新补充，保障使用。每个机构每年播放音像资料不少于 6 种，机构正常应诊时间内在候诊区、观察室播放。

• 考核指标① 健康教育宣传栏设置情况；② 健康教育宣传栏内容更新情况；③ 考核宣传栏的位置、大小是否符合要求；宣传栏的内容是否正确，是否有针对性；

④ 宣传栏是否定期更换等。• 考核方法① 现场观察；② 查阅存档资料（包括照片、实物等）；③ 访谈辖区居民。

二、设置健康教育宣传栏的考核

每个机构每 2 个月最少更换 1次健康教育宣传栏内容。

• 考核指标① 开展健康教育咨询活动的次数② 健康咨询服务活动的参加人数• 考核方法① 查阅存档资料。包括《健康教育活动记录表》、签

到表、发放健康教育资料登记表、活动照片等② 访谈辖区居民

三、开展公众健康咨询活动的考核

每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年至少开展 9 次公众健康咨询活动

• 考核指标① 举办健康教育讲座的次数② 健康教育讲座的听课人数• 考核方法① 查阅存档资料。包括通知、健康讲座讲师及讲义、签到表、

活动照片等② 访谈辖区居民

四、举办健康知识讲座的考核

每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心每月至少举办 1 次健康知识讲座，村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办 1 次健康知识讲座

五、面临的四大挑战

挑战一：经费

※国进地退※配套不足※到位不及时※截留挪用

挑战二：人员能力

数量不足：某县全部 25所乡镇卫生院，平均每院专职防保人员数仅 1 人！

素质不够：某县全县防保人员 154 人中 中专 + 无学历占 76.72% 初级 + 无职称占 86.36%

存在空白： 90%县无精神卫生专业机构

挑战三：管理

★乡村两级分工协作

★县级专业机构指导

★绩效工资的影响

★城镇居民的理解配合

★流动人口公平享有

挑战四：认识

政府： GDP为导向医疗卫生机构：偏爱做大最强病人：能看上病、少花钱、最好免费服药老百姓：提升健康素养自身认识不到位

健康无价• 全国最牛的一副对联！！！ 上联：爱妻，爱子，爱家庭，不爱身体等于零。下联：有钱，有权，有成功，没有健康一场空。横批：健康无价！ 穷人失去健康，等于是雪上加霜。富人失去健康，等于一辈子白忙。 男人失去健康，老婆会成为别人新娘。女人失去健康，老公会重新妆点洞房。 老人失去健康，天伦之乐成为奢望。儿童失去健康，孩子父母痛断肝肠。 人这一辈子，没了健康…都是在瞎忙！