Роль первичного звена в снижении заболеваемости и...

Роль первичного звена в снижении заболеваемости и

смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

к.м.н. Алашеев Андрей МарисовичГлавный невролог Свердловской области

Инсульт – ведущая причина смертности во сем мире

Kim AS, Johnston SC. Global variation in the relative burden of stroke and ischemic heart disease. Circulation. 2011 Jul 19;124(3):314–23.

Болезни системы кровообращения – ведущая причина смертности в России

Прочие причины

Внешние причины

Болезни органов пищеварения

Болезни органов дыхания

Болезни системы кровообращения

Новообразования

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/

Целевые ориентиры по России

Снижение смертности от болезней системы кровообращения на 13,7%

ОЭСР – организация, объединяющая 30 стран – прежде всего является форумом, в рамках которого правительства стран-членов имеют возможность обсуждать, разрабатывать и совершенствовать экономическую и социальную политику.

5

Индикаторные показатели снижения смертности от сердечно-сосудистых

заболеваний Наименование показателя Единица

измерения2012 год

2013 год

2020 год

Смертность от болезней системы кровообращения

Случаев на 100 тыс. человек населения

748,5 752 622,4

Смертность от ишемической болезни сердца

Случаев на 100 тыс. человек населения

358,8 358,5 355,8

Смертность от цереброваскулярных заболеваний

Случаев на 100 тыс. человек населения

230,5 228,2 208,4

(Постановление Правительства Свердловской области «Об утверждении программы «Развитие здравоохранения Свердловской области» на 2013-2020 годы)

Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний

Фактор риска % выявления от числа завершивших

диспансеризациюПотребление табака 21,6

Повышенное артериальное давление 23,7

Избыточная масса тела 22,4

Ожирение 12,4

Гиперхолестеринемия, дислипидемия 15,1

Гипергликемия 5,1

Недостаточная физическая активность 26,8

Нерациональное питание 28,6

Чрезмерное потребление алкоголя 2,3

Данные диспансеризации 2013 из доклада начальника Отдел первичной и скорой медицинской помощи МЗ СО А.Н. Попова (18 сентября 2013)

Смещение акцента в здравоохранении на профилактику

Программа помощи больным ОНМК

Краснотурьинск

Нижний Тагил

Первоуральск

Ревда

Красноуфимск

Серов

Алапаевск

Ирбит

Асбест

К. Уральский

Екатеринбург(РСЦ СОКБ№1) Екатеринбург (8 ПСО)

Нижняя Салда

Приказ МЗ СО от 05.05.2012 №503-п «О совершенствовании системы организации медицинской помощи больным с ОНМК»

Заболеваемость и смертность от инсульта в Свердловской области

Series10

20

40

60

80

100

120

140 131124

118111

9020092010201120122013

400

410

420

430

440

450

460

470

480

490

500

432

442449

495 492

20092010201120122013

Заболеваемость Смертность

Динамика летальности при инфаркте миокарда и инсульте в Свердловской области

за 2002 – 2013 года

Из доклада министра здравоохранения Свердловской области по итогам работы за 2013 год (09 апреля 2014)

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

15.515.1

15.8 15.9 16 15.916.4

1615.6

14.6

13.3 13.2

16.9

1817.3

16.716.2 16.5 16.4

15.2 15.314.8

1413.4

Летальность от инфаркта миокарда

Летальность от острых нарушений мозгового кровообращения

Динамика инвалидности от болезней системы кровообращения в России

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

злокачественные новообразования

болезни нервной системы

болезни системы кровообращения

болезни органов дыхания

последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

на 10 000 населения

http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/

Внедрение современных технологий лечения инсульта

До тромболизиса После тромболизиса

Количество внутривенных тромболизисов

2009 2010 2011 2012 20130

50

100

150

200

250

2044

77111

217

ТЛТ

2009 2010 2011 2012 20130.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%3.0%3.5%

0.67%1.21%

2.13%

2.91%2.61%

% ТЛТ

Всего за период с 2009 по 1 квартал 2014 г.г. проведено 519ТЛТ

Средний % по России: 2.4%Целевой показатель: 2.5%

+50 ТЛТ за 1 квартал 2014

Сроки обращения за медицинской помощью

Доля больных с ОНМК, обратившихся в первые 24 ч

Доля больных с ИИ, обратившихся в первые 3 ч

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

77%

18%

80%

16%

82%

17%

65%

18%

2010201120122013

От заболевания до поступления

Series1

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

175 52.5 105 17.5

Пациент СМП1 СМП2 РСЦ

15

Почему обращаются поздно?

• Не знают симптомов?• Не знают что делать?• Не доверяют медицине?• Не знают, что их ожидает?• Не готовы поступиться планом в настоящем

ради планов в будущем?

Faiz KW, Sundseth A, Thommessen B, Rønning OM. Factors related to decision delay in acute stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014 Mar;23(3):534–9.

Программа информированности населения и врачей

• Подготовка• Буклеты• WWW

• Брифинги• Репортажи• WWW

• Буклеты• Статьи• WWW

• Буклеты• Статьи• WWW

Пациенты Население

Медицин-ские

работникиСМИ

17Lecouturier J, Rodgers H, Murtagh MJ, White M, Ford G a, Thomson RG. Systematic review of mass media interventions designed to improve public recognition of stroke symptoms, emergency response and early treatment. BMC Public Health. BioMed Central Ltd; 2010 Jan;10(1):784.

Образовательный проект «Останови Инсульт!»

• Цель– Снижение заболеваемости и смертности от болезней

системы кровообращения инсульта на территории Свердловской области.

• Задачи– Увеличить обращаемость за профилактической помощью

и коррекцией факторов риска– Повысить комплектность населения к рекомендациям по

профилактики болезней системы кровообращения– Запрограммировать поведение больного и свидетелей

инсульта в первые минуты заболевания

Первый этап• Период проведения: сентябрь –

ноябрь 2014• Цель этапа:

– повышение информированности населения и пациентов об инсульте и важности своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью при инсульте

• Методы: – Размещение социальной рекламы в

СМИ, интервью специалистов на ТВ, актуализирующих необходимость раннего обращения при инсульте.

Повышение информированности населения

• Социальная реклама:– на квитанции за коммунальные

услуги;– плакаты в поликлиниках;– видеоролики по региональному

телевидению;– статьи в региональных газетах;– участие в теле- и радиопередачах– использование 29 октября как

информационный повод для напоминании об инсульте

20

Обучение врачей первичного звена• Врачи и фельдшера – один из главных источников

информации о заболеваниях и их осложнениях для населения

• В рамках посещения– Расчёт риска сердечно0суоудистых заболеваний (новая формула 2013

года)– Обучения пациентов правильному поведению в случае инсульта и

инфаркта– информирование о передовых разработках в области профилактики и

лечения инсульта и инфаркта

• Дополнительные материалы: врачи получат буклеты об инсульте для последующей передачи пациентам (500 000 экземпляров)

Ожидаемые результаты проекта к 2018 году

• Снижение заболеваемости БСК на 15%• Увеличение доли обратившихся в первые 24 часа

до 90%, в первые 3 часа до 30%• Увеличить долю ТЛТ при инсульте до 5%• Снижение госпитальной летальности до 10%• Снижение смертности от БСК на 15%

Благодаря вам –мы будем здоровы!