การให้ Enteral nutrition

เปนการใหอาหารทางทางเดนอาหารเปนวธทใกลเคยงกบสรรวทยาปกตมากทสด สามารถด ารงสภาพโครงสรางและหนาทของทางเดนอาหารไดดกวา ปลอดภย และราคาถกมากกวาการใหทางหลอดเลอด การใหอาหารทางทางเดนอาหารน ควรเลอกใหในผททางเดนอาหารยงมความสามารถยอยและดดซมอาหารได

คอใหในผปวยทยงมความสามารถในการยอยและการดดซมอาหารเพยงพอแตไมสามารถกนเองไดเพยงพอกบความตองการ จากโรคตางๆ ดงน1. โรคทางระบบประสาทและทางจตเวช 2. โรคของชองปาก คอ และหลอดอาหาร3. โรคของทางเดนอาหาร

1. รบประทานเอง รวมถงการใหอาหารเสรมหากอาหารปกตทไดรบยงไมเพยงพอกบความตองการ การใหโภชนบ าบดแบบน เปนการใหทเหมอนกบธรรมชาตทสด

2. การใหอาหารทางสายใหอาหาร (enteral tube feeding) ใหอาหารเขาสทางเดนอาหารโดยผานทอใหอาหาร ซงแบงเปน 2 กลมใหญๆ คอ การใสสายเขาทางเดนอาหารโดยผานจมก หรอสายสวนจมก ไดแก nasogastric tube หรอ nasoenteric tube feeding และการใสสายใหอาหารผานทางหนาทอง ไดแก gastrostromy, duodinostomy และ jejunostomy tube feeding

การใหอาหารแกผปวยทไมสามารถกนอาหารไดตามปกต แมวาการกนอาหารทางปากตามปกตจะเปนสงทเหมาะสมและควรท ามากทสด แตในผปวยบางทานไมสามารถรบอาหารไดอยางเพยงพอตอความตองการของรางกายเนองจากการของโรคมะเรงหรอผลจากการรกษา เชน ผปวยโรคมะเรงบรเวณศรษะ ล าคอ หลอดอาหาร หรอกระเพาะอาหาร เปนตน ผปวยอาจมความจ าเปนทจะ ตองรบอาหารทางทอสายยางเขาสกระเพาะอาหารหรอใหทางเสนเลอด โดยรบสารอาหารในสตรตางๆ โดยมากมกเปนของเหลวทประกอบดวย น า โปรตน ไขมน คารโบไฮเดรต วตามน และ/หรอเกลอแร ซงเลอกใหตามความตองการและวธการใหสารอาหาร

แมวา การใหสารอาหารเสรมจะสามารถชวยพฒนาคณภาพชวตของผปวยไดแตวธการนกอาจจะมความ เสยงและขอเสยทควรพจารณากอนตดสนใจ โดยหนงในความเสยงกคอขณะนยงไมทราบอยางแนชดวาสารอาหาร เหลานน จะสงผลตอการเตบโตของมะเรง อยางไร นอกจากน การใหสารอาหาร แตละวธยงมผลดและผลเสยตางกน เชน การใหผานระบบทางเดนอาหาร จะท าใหกระเพาะและล าไสท างานไดอยางปกตและมความยงยากในการด าเนน การนอยกวา การใหทางเสนเลอดดงนนจงควรมการปรกษากบคนไขในประเดนเหลานกอนท าการรกษา

น าหนกตวนอย ไมสามารถดดซมอาหารได มรหรอการรวไหลในกระเพาะอาหารหรอชองทอง ไมสามารถดมหรอกนอาหารไดเปนเวลานานกวา 5 วน มความเสยงของการขาดสารอาหารในระดบปานกลางขนไป ผปวยและผดแลสามารถด าเนนการใหอาหารทางสายยางไดทบาน

Enteral Nutrition (การใหสารอาหารผานระบบทางเดนอาหาร) ซงการใหสารอาหารวธนรวมถงการใหสารอาหารทางสายยางดวย

Enteral Nutrition คอการใหอาหารในรปของเหลวใหแกผปวยผานทางสายยางทตอเขากบกระเพาะอาหารหรอล าไสเลก ซงอาจจะอยในรปตางๆ

การใหอาหารทางสายยางทเขาสกระเพาะ/ล าไสเลกผานทางจมกและคอ ซงเปนวธทนยมส าหรบการใหอาหารในระยะสน

การใหอาหารทางสายยางผานรเปดบนหนาทอง ซงเปนวธทนยมส าหรบการใหอาหารในระยะยาวหรอในผปวยทไมสามารถใหอาหารผานทางจมกและคอได

Enteral Nutrition สามารถด าเนนการไดในหลายรปแบบ การใหอาหารผานทางสายยางทตอเขากบกระเพาะอาหารนนจะสามารถใหอาหารไดทงในลกษณะตอเนองหรอในลกษณะใหหลายๆ ครงตอวน ขณะทการใหอาหารโดยตอเขากบล าไสเลกนนท าใหสงผานอาหารไดอยางตอ เนองและสามารถเลอกสตรของสารอาหารทใหไดตามความเหมาะสมกบสภาพของผปวยดวย แมวา Enteral Nutrition จะใชในกรณทไมสามารถทานอาหารทางปากไดหรอทานไดไมเพยงพอ แตวธ การนควรใชเปนเพยงวธเสรมใหผปวยสามารถไดรบอาหารไดอยางเพยงพอเทานน โดยผปวยควรทจะพยายามรบ สารอาหารดวยวธการปกตเทาทผปวยจะสามารถท าไดดวย

Enteral Nutrition เหมาะส าหรบผปวยทยงมการท างานของระบบทางเดนอาหารอย

Enteral Nutrition เปนวธการทยงคงใชการท างานของกระเพาะและล าไสของผปวยในการรบและยอยอาหาร วธนเหมาะส าหรบผปวยมะเรงบรเวณศรษะ คอ ระบบยอยอาหารและผปวยทมขอจ ากดในการทานตามปกต เนองมาจากผลขางเคยงของเคมและรงสบ าบด

ผปวยทมปญหาในการท างานของกระเพาะและล าไสหรอมการตดกระเพาะ/ล าไสออกไป

ผปวยทมภาวะการอดตนของล าไส ผปวยทมอาการ อาเจยน และหรอถายเหลว ผปวยทมอาการเกลดเลอดต า ผปวยทมจ านวนเมดเลอด (ไมวาจะเปนเมดเลอดขาว เมดเลอดแดง และเกลดเลอด) ในระดบต า

Enternal Nutrition ตองด าเนนการอยางตอเนองแมวาผปวยจะออกจากโรงพยาบาลแลว ในกรณทผปวยจะตองไดรบ Enteral Nutrition หลงจากออกจากโรงพยาบาลแลว ทงผปวยและผดแลจะตองไดรบการฝกฝนการใชสายยาง และการดแลตวผปวย นอกจากนทพกของผปวยจะตองสะอาดและตวผปวยจะตองไดรบการตรวจโดยทมงานโภชนาการเปนประจ า

Parenteral Nutrition (การใหสารอาหารทางเสนเลอด)

Parenteral Nutrition เปนการใหสารอาหารแกผปวยผานทางระบบเลอด โดยจะใชในกรณทผปวยไมสามารถรบอาหารทางปากหรอทาง Enteral

• การใสและวางปลายสายอยในต าแหนงทไมถกตอง

• เกดกอนแขงตวของเลอด

• ภาวะปอดลมเหลว

• ระดบน าตาลในเลอดสงหรอต าเกนไป

• ระดบโปแตสเซยมในเลอดต า

• ระดบเอนไซมของตบมคาสงขน

Parenteral Nutrition ตองด าเนนการอยางตอเนองแมวาผปวยจะออกจากโรงพยาบาลแลว ในกรณทผปวยจะตองไดรบการ Parenteral Nutrition หลงจากออกจากโรงพยาบาลแลว ทงผปวย และผดแลจะตองไดรบการฝกฝนการใชสายยาง ปมและการดแลตวผปวย นอกจากนทพกของผปวยจะตองสะอาด และตวผปวยจะตองไดรบการตรวจโดยทมผเชยวชาญเปนประจ า

การถอด/ยกเลก Parenteral Nutrition Support ควรด าเนนการโดยบคลากรทางการแพทย ทมประสบการณ การถอด/ยกเลก ParenteralNutrition Support ควรด าเนนการภายใตการดแลโดยบคลากรทางการแพทย โดย Parenteral Nutrition นควรคอยๆ ลดปรมาณลงกอนจะยกเลกและเปลยนไปใหอาหารโดยวธอน เชน Enteral Nutrition หรอการใหอาหารทางปาก

การแนะน าดานโภชนาการเพอการบรรเทาอาการของผปวยในกรณทผลขางเคยงจากโรคมะเรงหรอจากการรกษาสงผลกระทบตอการกนอาหารของผปวย ควรม การปรบเปลยนอาหารเพอใหมนใจวาผปวยจะสามารถไดรบสารอาหารทจ าเปนไดอยางเพยงพอ โดยในกรณน อาจจะมการใหยาเพอกระตนความอยากอาหาร และเนนอาหารทให พลงงาน โปรตน วตามน และเกลอแรสงควบคไปกบการวางแผนทางโภชนาการทเหมาะสมกบความตองการสารอาหารและชนดอาหารทผปวยพงพอ ใจในรสชาต

เปนอาหารทใหทางสายใหอาหารชนดหนง ซงเตรยมจากการน าอาหารหลก 5 หม ซ งค านวณสดสวนใหมสารอาหารเพยงพอมาท าใหสก แลวปนหรอบดใหละเอยดดวยเครองปนพรอมกบการเตมน าสก หรอน าตมผกใหมความหนดพอด ไหลผานสายใหอาหารไดโดยไมตดขด

หมายถง อาหารทใหกบผปวยโดยผานทางสายใหอาหาร ซงมกเปนสายยาง ลกษณะของอาหารเปนของเหลว สามารถไหลผานสายใหอาหารไดโดยไมตดขด อาหารทางสายใหอาหารจะใหแกผปวยทไมสามารถรบประทานอาหารทางปากอยางปกต แตระบบทางเดนอาหารยงท างานมการยอยและดดซมอาหารได

ผปวยทเจบปวยดวยโรคภยตาง ๆ บางคนสามารถรบประทานอาหารไดตามปกต แตบางคนรสกเบออาหาร รบประทานไดปรมาณนอย ไมเพยงพอทรางกายตองการ บางคนไมสามารถรบประทานทางปากได บางคนมปญหาทางปาก และคอ และหลอดอาหาร หรอบางรายทไดรบอบตเหตและไมรสกตว ไมสามารถรบประทานอาหารเปนเวลานาน แพทยจะเปนผพจารณาวาผปวยจ าเปนตองไดรบอาหารทางสายใหอาหาร และใชสตรอาหารใด ปรมาณเทาใด เพอวตถประสงคทส าคญคอ ใหผปวยไดรบอาหารทมพลงงานและปรมาณสารอาหารเพยงพอ เพอปองกนการเกดภาวะทพโภชนาการ และเมอผปวยไดรบอาหารเหมาะสมอยางเพยง พอจะชวยใหฟนตวจากการเจบปวยไดเรวข น

อาหารทางสาย มหลายแบบ พอจะจดเปน 3 กลมใหญคอ อาหารสตรน านมผสม (milk base formula)

อาหารสตรนมนานม และผลตภณฑของนานมเปนสวนประกอบสาคญ และอาจมอาหารอนเพมเพอใหไดพลงงานและสารอาหารเพยงพอ เชน ไข ครม นาตาล นามนพช นาผลไม เปนตน สดสวนของวตถดบทนามาใชมากนอยเพยงใดขนอยกบพลงงานและสารอาหารทแพทยกาหนด ซงนกกาหนดอาหารจะคานวณสตรอาหารและจดเตรยมให แตละโรงพยาบาลควรกาหนดสตร และมาตรฐานอาหารไว เพอใหสะดวกในการจดเตรยม

สตรอาหารปนผสม (blenderized formula) อาหารทางสายใหอาหารสตรนเตรยมมาจากอาหาร 5 หม โดยเลอกวตถดบมาจากอาหารแตละหม ซงมทงผก ผลไม เนอสตว น าตาลและไขมน น ามาท าใหสกแลวปนผสมเขาดวยกน ปรมาณของวตถดบแตละชนดทใชมากนอยเพยงใด ขนอยกบความตองการพลงงานและสารอาหารของผปวย ซงแพทยจะเปนผก าหนดและแจงใหนกก าหนดอาหารทราบ เพอด าเนนการค านวณหาสดสวนของวตถดบและเตรยมอาหารใหแตละโรงพยาบาลอาจจะท าการทดลองหาสดสวนของวตถดบ หรอคดเลอกวตถดบทมในทองถนมาดดแปลงท าอาหาร และใชเปนสตรมาตรฐานในการผลตอาหารชนดนของตนเองกได

สวนประกอบ ปรมาณ (กรม)ตบหมหรอตบไก 100 กรม ฟกทองหรอผกชนดอน 100 กรมกลวยหรอมะละกอ 100 กรม ไขไก 200 กรม น าตาล 100 กรม เตมน าสกใหได 1,000 มล. กรม

อาหารสตรน ใหพลงงาน 1 กโลแคลอร/มล และมการกระจายตวของสารอาหารตาง ๆ คอโปรตนรอยละ15-20 ไขมนรอยละ 30-35 และคารโบไฮเดรตรอยละ 50-60 ของพลงงานวตถดบทใชทาอาหารสามารถดดแปลงใหแตกตางกนออกไปไดตามความเหมาะสมของสภาพแวดลอมราคา และความสะดวกของการจดเตรยม เชน ใชเน อไก ปลา หรอเน อหมแทนตบ ใชผกหวหรอผกใบแทน ฟกทองกได แตทควรระวงกคอ อาหารน นตองมคณคาและสารอาหารใกลเคยงตามทเคยกาหนดมา อาหารทางสายใหอาหารสตรน มกจะเตรยมใหผปวยทเปนผใหญ เพอหลกเลยงปญหาของ lactose intolerance ทเกดจากการใชสตรนม แตผปวยอาจเกดปญหาทองเสยไดจากกลวยหรอมะละกอ ซงแกไขปญหาดวยการงดผลไมเหลาน นได

สตรอาหารส าเรจรป (commercial formula)

อาหารชนดนเปนอาหารทมสตรเฉพาะ เปนผลตภณฑจากบรษทอตสาหกรรมผลตภณฑอาหารทางการแพทย มมากมายหลายสตรใหเลอกใชตามสภาพความเจบปวยและความตองการของรางกายในขณะนน ๆ สะดวกในการเลอกใชของแพทย และบางชนดยงสามารถใหรบประทานทางปากไดดวย ขณะนในทองตลาดมจ าหนายหลายสตร เชน Elental, Isocal, Pan-enteral, Pregestemil, Prosobee, Sustagen เปนตน

แพทยเจาของผปวยจะตองเปนผก าหนด

1. จานวนพลงงานตอวน2. ปรมาณของอาหารแตละวน3. จานวนมอและปรมาณทจะใหตอมอ4. กาหนดปรมาณของสารอาหารมาดวย ถาตองการ

สารอาหาร นอกเหนอหรอตากวาสตรอาหารมาตรฐานทกาหนดไว

5. ใชเปนอาหารเสรมระหวางมอ โดยแตงกลน รสใหนารบประทานใหผปวยดมระหวางมอหรอหลง

จะตองเตรยมอาหารสตรอะไร เชน สตรน านม สตรปนผสม และในสตรนนมสวนประกอบอะไรบาง

วธการเตรยม วธการใหอาหาร จ านวนมอ และปรมาณในแตละมอ

◦ เตรยมอปกรณทตองใช ไดแก เครองใชในครว เชน เขยง มด หมอนง หมอ ผากรอง กะชอน ตะแกรงลวด ถวยตวง ชอนตวง สงทอาจตองหาเพมเตมคอ เครองปน (Blender) และเครองชงอาหาร◦ อาหารทจะน ามาปนผสม เตรยมตามทก าหนดไวในสตร วาใชอะไรบาง จ านวนเทาใด ◦ วธการเตรยม ขนตอนแรก ท าความสะอาดอปกรณทกชน และบรเวณทใชเตรยมตองสะอาด ปราศจากเชอโรค ดงนนอปกรณทกอยางควรนง หรอตม หรอลวกน าเดอดกอนใช ยกเวนเครองปนกบเครองชง ◦ การเตรยมอาหารทจะน ามาปนผสม มแนวปฏบตดงน

อาหารโปรตนซงอาจเปน เนอไก เนอปลาแลหนงพงผดออก หนเปนชนเลก ๆ แลวนง 10-15นาท ถวเหลอง ตองตมสกหรอนงใหเปอยนมกอน◦ ไข ตองน ามาลวกในน าเดอด 3 - 5 นาท ◦ คารโบไฮเดรต อาจใชแปง ขาว น าตาล น าผลไม ผก และผลไม ซงแปง, ขาว , ผก, ตองตมสก ◦ ผลไม นยมใชผลไมสก ทนม ออนนม เชน กลวย มะละกอ น าตมสก หรอน าตมผก◦ ไขมน อาจใชน ามนถวเหลอง น ามนขาวโพด

◦ การปนผสม เรมปนอาหารทมความแขงมากทสดกอน แลวจงเตมอาหารชนดทออนนมกวาลงไปปน แลวจงเตมน าตาล น ามน และคอย ๆ เตมน าตมสก ปรบปรมาตรใหครบตามสตรทก าหนดไว ◦ ถาอาหารมกากมากเกนไป เชน ผก ควรกรองผานกะชอน หรอผากรองกอน ◦ ปนผสมเรยบรอยแลว เกบอาหารใสขวดแลวปดฝาเกบในตเยนอณหภม 4 องศาเซลเซยส ขวดทใชตองตมหรอลวกในน าเดอดไวกอนแลวเพอฆาเชอโรค ◦ ลกษณะอาหาร เปนของเหลว สน าตาลเทา-เหลอง ไหลผานสายอาหารไดดไมตขด

◦ เตรยมตามสตรทแพทยก าหนด ◦ ใชวตถดบทสด สะอาด ◦ อปกรณทใช บรเวณทเตรยมตองสะอาด รวมท งตวผปรงดวย ◦ ตรวจสอบวาตเยนทเกบอาหารมความเยนเพยงพอหรอไม

โดยปกตจะเกบได 1 วน (24 ชวโมง) หลงจากเตรยมแลวและเกบในตเยน แตมการทดลองเตรยมอาหารปนผสมแลวบรรจใสขวดแลวน าไปฆาเชอโดยการพาสเจอไรสเซชน ในหมอน ารอน 95องศาเซลเซยส 20 นาท รบน ามาท าใหเยนลงโดยเรวเกบในตเยน 4 องศาเซลเซยส จะเกบได 3 วน

อาหารปนผสมอาจมการดดแปลงเปนอาหารทใหโดยการดมได ในกรณทผปวยยงกลนอาหารไดเองและปฎเสธการใชสายใหอาหาร

วธการเตรยมอาหารสตรปนผสมส าหรบดม กอาจมการดดแปลงแตงส กลน รสใหเปนทพอใจแกผปวยได เชน เตมกลวยหอม น าสมคน ใชน าใบเตยแทน น าสก หรอแตงกลนสงเคราะหกไดเชนกน

สตรอาหารปนทางสาย 1000 ml

ล าดบ สวนผสม สตร 1:1 สตร 1.25:1 สตร 1.5:1 สตร 2:1

1 ไขไก(ฟอง) 3 4 5 6

2 เนอไกดบ/ปลา(กรม) 90 112.5 135 180

3 ฟกทอง/ผกใบเขยวขาว/แครอท(กรม) 100 125 150 200

4 ขาวสก(กรม) 65 81.25 97.5 130

5 ขนมปง(แผนใหญ) 1 1.25 1.5 2

6 น าตาลทราย(กรม) 90 112.5 135 180

7 น ามนพช(ชอนชา) 1 1.25 1.5 2

8 เกลอ(ชอนชา) 1/4 1.25/4 1.5/4 1/2

พลงงาน (Kcal) 1000 1250 1500 2000

1 นมถวเหลอง 2 กลอง 2 เครกเกอร 2 หอ 3 แครอท 200 กรม 4 ขาวสก 100 กรม 5 น าแดงเฮลบลบอยด 1 ชอนโตะ

1. ระวงความสะอาดในการเตรยมอาหารทกครง รวมทงภาชนะทใชทงหมด2. มการชง-ตวง สวนประกอบของอาหารทกชนดและแมนยา เพอหลกเลยงคาผนแปรในเรองคณคาทางโภชนาการนอยทสด3. การเตรยมสตรอาหาร จะทาใหผปวยแตละราย ๆ และทาเฉพาะวนโดยใชตลอดวน เมอเตรยมเสรจแลวเกบเขาตเยนทนท และแบงใหผปวยเปนมอๆ ตามทแพทยสง ขอควรระวงตองสงเกตในมอสดทายวา อาหารผสมนนมกลนหรอสผดปกตหรอไม เพราะการนาอาหารผสมเขาออกจากตเยนบอยครงอาจทาใหเกดการfermentation ถาจะใหดควรมการชมหรอดมกลนกอนใหผปวยทกครง

www.themegallery.com

www.themegallery.com

อาหารทมคณคาสงและมประโยชนครบถวน ในแตละวนผปวยควรไดรบสารอาหาร ครบถวนทง 5 หม

อาหารทสะอาด เพราะผปวยมะเรงจะมความตานทานเชอโรคนอย จงควรเอาใจใส เรองความสะอาดใหด ดงนน อาหารจงควร ปรงใหสก ผก ผลไม ลางใหสะอาด

หลกเลยงอาหารทไมมประโยชน และ อาจมโทษ เชน ของหมกดองอาหารใสส

เลอกอาหารเสรมทผลตสาเรจ หรออาหารทางการแพทย ทมคณคาครบถวน และมโปรตนสง

www.themegallery.com

การรบประทานอาหารทพอเหมาะคอตองไดทงปรมาณและคณภาพ ปรมาณ ตองมปรมาณทเพยงพอ ถารางกายผอมลง แสดงวารบประทานอาหารนอยไป คณภาพ มมากนอยเพยงใด ขนอยกบความสาคญและจาเปนในการนาไปใชประโยชน

ตอรางกาย วนหนงๆ ควรจะรบประทานเทาไร ขนอยกบความตองการของแตละคน แตละวนจะไมเทากน อยางเชน ในระหวางการรกษาตองการมากกวาชวงททาการรกษาเสรจแลว เนองจากอาหารถกนาไปใช เพอเสรมสรางสวนทสกหรอ ดงนน ในระยะการรกษาควรพยายามรบประทานใหไดมาก เพอรางกายจะไมออนเพลย สามารถรบการรกษาตอไปจนครบตามแผนการรกษาของแพทย

www.themegallery.com

อาหารกลมทจะท าใหทองอด แนนทอง◦ ผปวยมะเรงนนตองระมดระวงเรองระบบยอยอาหารเปนพเศษ เพราะถาเกดทองอด ทองเฟอ หรอ

แนนทองแลว มกจะแกไขยาก อาหารกลมนไดแก ขาวเหนยว เพราะรบประทานแลวจกแนน ยอยยาก ท าใหเกดแผลในกระเพาะ และเนอสตวทยอยยาก เปลยนเปนรบประทานโปรตนจากเนอปลาแทน

อาหารเผดจด◦ เพราะนอกจากจะท าใหแสบรอนและระคายเคองทางเดนอาหารแลว ยงจะท าใหพนทดดซม

สารอาหารใหล าไสลดลง รางกายกจะรบสารอาหารไดไมเตมท ผปวยมะเรงมกจะมอาการเบออาหารอยแลว หากรบประทานแลวแตยงไดรบสารอาหารไมเพยงพออก อยางนจะเอาสารอาหารทไหนไปเลยงรางกาย และสารในพรกจะกระตนการบบรดตวของล าไสและกระตนกระเพาะอาหาร จงอาจท าใหเกดอาหารทองเดน และมแผลในกระเพาะได

www.themegallery.com

อาหารทมสวนผสมของน าตาลมาก◦ เชน เครองดมพวกน าอดลม ลกกวาด เพอปองกนไมใหน าตาลซงดดซมไดงาย ไปกอใหเกดระดบแรงดนสงทล าไส อนจะน าไปสอาการทองเสย

www.themegallery.com

อาหารไขมนสง◦ เพราะไขมนจะไปเกาะทตบ ท าใหตบไมสามารถท างานไดเตมท

อาหารเคมจด◦ เพราะกรณทผปวยมระบบปสสาวะไมด การรบประทานโซเดยมเขาไปมาก ๆ อาจท าใหเกดอาการบวมได

www.themegallery.com

ความตองการพลงงาน◦ ประมาณ 2000 แคลอร / วน หรอ 25-30 แคลอร/นน.1 กก. แตถาผปวย

มภาวะทพโภชนาการ ตองการพลงงานวนละ 3000 - 4000 แคลอร หรอ 35-40 แคลอร/นน.1กก. ตองไดรบคารโบไฮเดรตเพยงพอเพอสงวนการใชโปรตน

ความตองการโปรตน◦ จ าเปนส าหรบการหายของแผลและการฟนฟสภาพ ตองการกรดอะมโน

ชนดทจ าเปน ผปวยทมภาวะโภชนาการปกต ตองการโปรตนวนละ 80-100 กรม ถามภาวะทพโภชนาการตองการ 100 - 200 กรม / วน หรอ 1.5กรม/นน. 1 กก.

www.themegallery.com

ความตองการวตามนและเกลอแร◦ ควบคมเมตาบอลซมของโปรตนและพลงงานโดยระบบน ายอย และม

บทบาทในการพฒนาโครงสรางของเนอเยอ ดงนนควรใหวตามนและเกลอแรเสรมเสมอ โดยเฉพาะอยางยงมะเรงทกระจายไปยงกระดก ผปวยโรคมะเรงทรนแรงจะขาดวตามนซรนแรง และโรคมะเรงปอดและปากมดลกจะขาดวตามนด

ความตองการน า ◦ จ าเปนส าหรบชดเชยทสญเสยไปในกระเพาะและล าไส หรอจากสาเหต

โรคตดเชอและไขสง ชวยไตขบของเสยทถกมะเรงท าลาย และพษยาทใชรกษา

www.themegallery.com

ขาวแปง ◦ รบประทานขาวแปงโดยไดรบคารโบไฮเดรต 50-55% ของพลงงานทรางกายตองการทงหมดตอวน ควรรบประทานขาวแปงเปนอาหารหลกทง 3 มอ ในผทอยในภาวะเจบปวยควรไดรบขาวอยางนอยมอละ 2-3 ทพพ พบวาการไดรบธญพช โดยเฉพาะธญพชไมขดส เชน ขาวกลอง ถวเมลดแหง เปนตน จะชวยใหรางกายไดรบโฟเลทซงสามารถใหผลดตอผปวยมะเรงได

www.themegallery.com

เน อสตว◦ เนอสตวทมไขมนสงควรหลกเลยง อกทงเนอสตวทผานกระบวนการปงยางจน

เกดเขมาควนควรหลกเลยง รวมไปถงเนอสตวทผานการแปรรป เชน ไสกรอก กนเชยง ควรหลกเลยง นอกจากนการรบประทานเตาหหรอนานมถวเหลองวนละ 1 แกวสามารถใหผลดตอการปองกนการเกดมะเรงและลดอตราการเจรญเตบโตของเซลลมะเรงได แตทงนตองไมรบประทานในปรมาณมากเกน เพราะการไดรบถวเหลองในปรมาณมากเกน กสามารถสงผลใหเซลลมะเรงเจรญเตบโตขนจากฤทธทคลายคลงกบฮอรโมนเพศหญงของถวเหลองได

www.themegallery.com

ไขมน◦ ควรไดรบไขมนวนละ 30% ของพลงงานทรางกายตองการในแตละวน และไมรบประทานไขมนอมตว รวมไปถงอาหารทใชน ามนทอดซ า หลกเลยงอาหารทมไขมนแฝง เชน เบเกอรร ไอศกรม เนองจากจะเสยงตอการไดรบพลงงานมากเกนท าใหเกดโรคอวน ซงเปนสาเหตสงเสรมการเกดโรคมะเรงได ส าหรบไขมนชนดไมอมตว โอเมกา-3 จะมผลในการลดการเสยงการเกดมะเรง แตบางงานวจยกไมมผล ดงนนการรบประทานไขมนจงควรรบประทานแตพอด

www.themegallery.com

ผก◦ ผทเปนมะเรงหากไดรบผกเปนปรมาณมาก จะดกวาการไดรบผลไมในปรมาณมาก เพราะในผลไมจะมน าตาลสงท าให เกดไขมนสะสมได โดยหากรบประทานพวกผกใบเขยวจะไมจ ากดจ านวนในการรบประทาน แตในผปวยบางกลมทไดรบยาตานฮอรโมนกลม Tamoxifen ควรไดรบแครอทและดอกกะหล าเพมบาง เพอลดอาการรอนๆ หนาวๆ ทอาจเกดขนไดในระหวางไดรบยา

www.themegallery.com

ผลไม◦ เลอกรบประทานผลไมทไมมรสหวานจด และควรเลอกรบประทานผลไมทมเสนใยสง เชน ฝรง ชมพ ผลไมทมสแดงสดและมสออกแดงหรอสสม ทสามารถรบประทานไดทงเปลอกเพราะใหสาร flavonoid ลดการเกดมะเรงได