УЛТРАЗВУКОВИ ИНСТРУМЕНТИ ЗА...

УЛТРАЗВУКОВИ

ИНСТРУМЕНТИ ЗА

ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЗЪБЕН

КАМЪК

УЛТРАЗВУКОВИ ИНСТРУМЕНТИ

ЗА ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЗЪБЕН КАМЪК

Ултразвуковите (УЗ) инструменти за отстраняване на зъбен

камък са работни накрайници, които трептят с ултразвукова

честота.

Въведени са в края на 1950 г. и дълго време са били ценно

допълнение към ръчно активираните инструменти. Първите УЗ

инструменти са били с големи по размери работни върхове и са

произвеждани в ограничен брой конфигурации.

През 60-те, 70-те и началото на 80-те години се използват за

почистване на големи депозити от зъбен камък, след което с

ръчните инструменти се налага заглраждане на зъбната

повърхност.

В края на 80-те години работните накрайници на УЗ инструменти

са модифицирани. Произведени са инструменти с по-малки

размери, с фини работни върхове, позволяващи достъп до

субгингивалното пространство.

Модерните УЗ инструменти са сигурни и ефикасни при лечението

на пародонталните заболявания чрез:

- отстраняването на зъбен камък, плака и ендотоксини от

повърхността на корена при джобове с дълбочина до 7 mm;

- отстраняване на надстоящи обтурации;

- редуциране броя на кървящите точки;

- създаване промяна в състава на бактериалните асоциации;

- задържане на нивото на клиничния атачмънт.

Характеристика на УЗ инструменти

•Дизайн на модифицираните върхове:

Модифицираните върхове на УЗ инструменти са по-малки, по-фини в сравнение със стандартните Gracey кюрети. Те по-лесно

проникват в тесни пародонтални джобове, по-лесно се

адаптират към кореновите конкавитети и фуркационните зони.

Цялата дължина на върха е активна, поради което адаптацията

не е ограничена до една зона.

Върховете нямат режещи краища и причиняват по-малки

тъканни травми при работа в дълбоки джобове.

Модифицираните върхове отстраняват по-малко цимент и

създавант най-консервативния подход при субгингивалнота

инструментация.

Отстраняване на надстоящи обтурации

Специални върхове за УЗ инструменти дават възможност за

отстраняване на надстоящи обтурации от амалгама и композити.

Водно промиване:

Водната струя прониква до основата на джоба и промива

остатъците от зъбен камък и плака.• Промиването с вода отстранява кръвта и позволява по-добра

видимост по време на работа с инструментите.Водната струя помага за отстраняване на ендотоксините.§ Водното промиване има антимикробен ефект.-Почистените с УЗ инструменти зони имат по-ниски нива на

бактерии отколкото зоните третирани с ръчно активирани кюрети.- Gram (-) подвижни пръчици и спирохетите са чувствителни към

УЗ инструменти.- Кавитацията лизира бактериалните клетъчни стени в третираните

зони. Кавитацията е процес, при който фини водни мехурчета

колабират и генерират ударни вълни.- Акустичният поток отстранява бактериите и намалява броя им в

инструментираните зони.

Техника на използване

УЗ инструменти се използват с леко хващане и ходовете се

извършват без прекомерно налягане, което прави техниката по-малко уморителна за клинициста.

• Продукция на аерозоли

При процедурите с УЗ инструменти се разпръскват в околното

пространство въздушни частици, наречени аерозоли.

Аерозолите включват различни частици: орални

микроорганизми, кръв, слюнка, разпрашени остатъци от зъбен

камък, цимент и пр. Микроорганизмите в денталните аерозоли

преживяват до 24 часа. Тъй като УЗ инструментация генерира

във висока степен аерозоли, използването на защитна

екипировка е от особено значение за клиниста и за пациента.

Преди третиране пациентът трябва да изплаква с антимикробни

средства. Препоръчват се и ламинирани въздушни системи,

които филтрират микроорганизмите от въздуха.

Контраиндикации за УЗ инструментация

Пациенти със сърдечен пейсмейкър – звуковите вълни могат да

се намесят в електронната функция на пейсмейкъра.

•Пациенти с инфекциозни заболявания, които могат да се

разпространят чрез аерозоли (хепатит, туберкулоза, стрептококов

ларингит, грип или остри респираторни инфекции).

Пациенти, които са предразположени към инфекции:

•неконтролиран или слабо контролиран диабет,

•имуносупресирани пациенти- кортикостероидна терапия, със

системен Lupus erythematodes, пациенти с трансплантирани

органи, HIV позитивни и др.

• Пациенти с респираторни и белодробни заболявания, при

които е висок рискът от инфекция при вдишване на

микроорганизми от плаката

•Пациенти с нарушен фарингеален рефлекс или със затруднения при

преглъщането.

•Пациенти със следните дентални условия: порцеланови корони,

титанови имплантати, обтурации от композити, деминерализирани

повърхности и зъбни хиперестезии.

Техника на ултразвукова инструментация

Предпочитат се ниската мощносст, при която се намалява

рискът от увреждане на кореновата повърхност

Вода Водният шпрей около върха трябва да

създава слаба “мъгла”

Степен на

мощността

Екартиране Използват се пръстите на неработещата ръка, за да се

държат усните и бузата далече от зъбите и да задържат водата

Всмукване Високообемни аспиратори и слюносмукатели намаляват

производството на аерозоли

Адаптация Върхът се позиционира така, че дължината да бъде

паралелна на дългата ос на зъба. Трябва да се избягва пряката адаптация на

върха към повърхността на зъба

Захващане на Използва се леко, релаксиращо хващане инструмента

Налягане на хода Прилага се леко налягане срещу повърхността

на зъба.

Видове ход Вертикални, коси и кръгови застъпващи се

ходове. Извършват се плавно, продължително, правейки примки напред

и назад по зъбната повърхност. Многопосочните ходове се използват за

покритие на всеки mm2 от кореновата повърхност.

Техника на хода Движението на върха се задържа през цялото

време.

Ултразвукови инструменти

Магнитострикционни ултразвукови инструменти

Уред Работният инструмент се завива върху пакет от

метални пластинки, които са поставени в сърцевината на бобина.При пропускане на ток инструментът трепти с честотата на тока.Съвременните модели имат електронна система за поддържане на

честотата и стабилиране на амплитудата на трептенията

независимо от износването на накрайника.

Принцип Превръща високочестотната електрическа енергия в

механична енергия под форма на ултразвукови вибрации

Вода Наконечникът и прикаченият връх трябва да бъдат

охлаждани от постоянен поток вода или от антимикробни

разтвори.

Вибрации От 25000 до 42000 Hz.

Връх Върхът се движи под формата на елипса. Всичките

стени на върха (четири) са активирани.

Върховете са с разнообрана форма: предназначени за

почистване на големи, средни и малки депозити от зъбен

камък.Фините инструменти позволяват навлизане в пародонтални

джобове с дълбочина до 7 mm.

Пиезоелектрични ултразвукови инструменти

Уред

Пиезоапаратите са с комплект от ръкохватки и накрайници и

иригационни системи. В наконечника се намират електрически

сензори.

Принцип

Кварцови кристали или от метални сплави превръщат

електрическата енергия в механична във форма на ултразвукови

вибрации (обратен пиезоелектричен ефект).

При удар или невнимателна работа кристалите се разлепват.Повредата е неотстранима!

Вода Охлаждащата вода е необходима за охлаждането на

фрикционната зона – между върха и зъбната повърхност.Кристалите не се затоплят.

Вибрации Върхът на инструмента вибрира с честота от

29000 до 50000 Hz.

Връх

Върхът се движи в линейна посока и само двете стени са

активирани. Адаптацията е ограничена от движението на върха в

една плоскост. Само крайните 3 mm от върха вибрират.

Накрайници за ултразвукови апарати

и начин на работа с тях

При магнитострикционните апарати работният накрайник е

неразделно свързан с пакета от пластини. Те се поставят като се

въведат с натиск в ръкохватката.

При пиезо апаратите накрайниците са къси и

се навиват към ръкохватката. Каналът за

охлаждащата течност е в тялото им.

Предлагат се различни по форма накрайници. Следва се

указанието на производителя за работа с инструмента.

Накрайниците в зависимост от предназначението си биват:

1. за почистване на зъбен камък и налепи

2. за почистване на пародонталния джоб, фуркационната област

и за заглаждане на кореновата повърхност.

Основни форми на ултразвуковите инструменти и начин на работа

с тях.

SATELEC предлага 4 основни инструмента за почистване на зъбен

камък и налепи.

Почистване на интерденталното пространство,

шийките и на субгингивален ЗК. Прилага се

тангенциално.

Почистване на обилно отложен супрагингивален зъбен

камък. Приложение- тангенциално или челно.

Почистване на налепи и оцветявания. Приложение-тангенциално или челно

Почистване на пародонтални джобове.

Апроксимално почистване. Приложение-тангенциално.

Инструментите за субгингивална обработка на джоб са по-нежни и

със специални закрепвания. Някои от тях са универсални, а други

са предназначени за работа в лявата и дясната половина на

челюстите.

Накрайник TWINY. Той има по-голяма повърхност, която е

вдлъбната. Във вдлъбнатината се задържа течност и се получава

миниатюрна ултразвукова вана, в която се появява явлението

кавитация, която разрушава и отстранява патогенната микрофлора

и отлаганията без да уврежда тъканите.

Тенденция – по-малки по размер и по-нежни, доближавайки се

по размер до пародонталната сонда.

Техника за използване на ултразвукови инструменти

•Ултразвуковият апарат се поставя на оперативната маса така, че

да има лесен достъп.

•Юнитът се включва в електрическата и водната мрежа.

•Евакуационната система се измива с вода или почистващ разтвор

от 5 до 10 минути преди първия пациент и от 3 до 5 минути между

пациентите.

•Стерилизираният наконечник и връх се свързват с апарата.Задават се следните мощности (по препоръка на производителя):

Р – най-дългите линейни ходове за почистване на

коренови повърхности

OW – средни по дължина ходове за почистване на средни

депозити зъбен камък

ER – най-късите линейни ходове за отстраняване на

големи депозити от зъбен камък.

•Водата се регулира така, че да излиза при върха като фина

мъгла.

•Пациентът и стоматологът са в правилна позиция и подходяща

екипировка.

•Наконечникът се поставя успоредно на дългата ос на зъба. В

джоба се навлиза с активиран връх (вибрациите и водата помагат

за навлизането на инструмента)

•При пиезоелектричните инструмченти се адаптира една от двете

активни страни на върха към зъбната повърхност. Адаптацията

трябва да бъде точна, тъй като само двете страни на върха

вибрират линейно.

•Упражнява се леко налягане с бавни назад-напред и кръгови

ходове. Електрониката на съвременните апарати автоматично

намалява мощността, ако е приложено голямо налягане върху

зъбната повърхност. При допир до голями депозити от зъбен

камък мощността автоматично се усилва. Действието се нарича

“auto-torque”.

•След завършване на процедурата наконечникът и накрайниците

се отстраняват, дезинфектират, подсушават, опаковат и се поставят

в автоклав за стерилизация.

Независимо от вида на скейлърите (ръчно активирани,

звукови или ултразвукови) след почистването на зъбния

камък се прави оценка на инструментацията:

-непосредствена оценка – критерий за почистването е гладкостта

на почистената зъбна повърхност;

-крайна оценка – основава се на отговора на тъканите и се

прави не по-рано от две сесдмици след почистването.

Кървенето в този период и при пълно почисване на зъбния камък

се дължи на непълната епителизация на меката тъкан. Кървене

след този период може да се дължи на персистиращо възпаление,

вероятно вследствие останали депозити, които не са били

почистени по време на първоначалната процедура или на

неподходящ плаков контрол.

Ултразвуков апарат- VECTOR Dűrr Dental

VECTOR /лат/ = Физична величина, на която се знае посоката и

големината

VECTOR Dűrr Dental

Ултразвуков апарат със

строго насочени трептения

и възможност за промиване,

заглаждане и полиране на

повърхностти

базов апаратнакрайник

педалинструменти

Базов апарат

• команден пулт

• резервоар за вода

• контейнер за абразивен прах

/силициев карбид/

• контейнер за полиращ прах

/хидроксин апатит/

Многофункционален педал

Дублира някои от функциите на

основния апарат:

• включва / изключва течноста

• пускане и спиране на апарата с

предварително определена интензивност

Накрайник с поставка

• ергономична форма

• прилича на конвенционален

наконечник

• лесно се почиства

• може да се автоклавира /134С/

• поставката може да се залепи за

произволно избрано място

Инструменти

твърди

сонди

кюрети /стик за хокей/

сърповидни скейлъри

плочки

пъпки

• за почистване на зъбите от конкременти

• за микроабразивно препариране+ абразивен прах =

/силициев карбид/

микроинвазивно препариране

/микрофилни частици от хидроксил апатит/

/ от метал/

гъвкави/ от изкуствен

материал /

векторни сонди

прави

интрарадиуларни извити сонди

• за почистване между корените

За почистване и контрол

на почистеното /обратна

сетивна връзка/

Технически характеристики на

VECTOR Dűrr Dental

•Захранване 230 V 50Hz

•Консумация 80 mA

•Работна честота 25 kHz

•Съдържание на торбичките 200 ml

с абразивен и полиращ прах

С какво VECTOR е различен от другите

ултразвукови апарати?

При VECTOR инструментите се движат само в една

посока /трептенията са по аксиалната ос/

напред назад

Те се плъзгат по кореновата повърхност без да увреждат тъканите

Как трептениятана кристала се предават по

аксиалната ос на инструментите?

Тайната е в елестичния

пръстен.

• УЗ предава трептенията на

пръстена

• пръстена е фиксиран и не може

да се движи в страни

• деформацията на пръстена

движи инструмента папред назад

Висока работна честота - до 25 KMz

Използва абразивна суспенсия - силициев карбид

Използва полираща суспензия (хидроксилапатит)

Пародонталният джоб се превръща в ултразвукова зона (

завихряне, кавитация, акустични ускорения)

Инструментите се плъзгат по зъбната повърхност

Гъвкавите инструменти повишават тактилния усет

Има голям набор от инструменти за достъп до “трудни места”

(фуркацията)

Предимства на VECTOR пред другите

изпиляващи наконечници:

Водната струя се впръсква ритмично и се извива

спираловидно около инструмента

За почистване на зъбните повърхности с VECTOR се

предлагат различни твърди инструменти- сонди,

кюрети, плочки пъпки

Почистване на фуркация

Почистване на инплантати

МАШИННИ ИНСТРУМЕНТИ

Видове машинни инструменти по класификацията на

пародонталните инструменти

1. Машинни инструменти за почистване на зъбен камък,

некротичен цимент и за заглаждане на коренова повърхност;

1.1. Системи с ротационни движени

Perio-Red Set;

Scalex Systeme

1.2. Системи с възвратно-постъпателни /изпиляващи/ движения

наконечници

Pro-fin

Hawe Perioplaner/

Hawe Periopolicher

Per-io-top инструменти

2. Машинни инструменти за реконтуриране на надстоящи

обтурации, почистване на некротичен цимент и заглаждане на

коренова повърхност

3. Машинни инструменти за полиране:

3.1. За отстраняване на зъбна плака и цветни петна по зъбната

корона

3.2.Въздушно абразивни системи

1. Машинни инструменти за отстраняване на зъбен камък,

некротичен цимент и за заглаждане на коренова повърхност

1. Системи с ротационно движение на инструмента.

1.1. Специални конични борчета за обикновена турбина –

предназначени за отстраняване на супра- и субгингивален зъбен

камък. Приложението им е ограничено поради високите обороти,

невъзможността за добър контрол и опасността от увреждане на

пародонталните и зъбни тъкани.

1.2. Комплект Perio Red Set (Edenta) съдържа 16 борчета – 12 диамантени и 4 твърдосплавни. Използва се конвенционален

обратен наконечник. Движението е ротационно. Работи се с лек

натиск (0,5 N).

Препоръчват се оптимални обороти при:

-твърдосплавните борчета – между 8000 и 12,000 об/min;

-диамантените – между 10,000 и 30,000 об/min.

• Твърдосплавните борчета се различават по дължина и

форма:

-скъсена пламъкообразна (Б) – за почистване на

супрагингивалния зъбен камък (при 12,000 об/min)

удължена пламъкообразна (А) – за почистване на

субгингивалния зъбен камък (при 8,000 об/min) и некротичен

цимент.

• Диамантените борчета се различават по:

- дължина – къси и дълги;

- форма – конична (А) и пламъкообразна (Б);

- големина на диамантените частици:

• стандартна зърнистост (означена със

син пръстен) предназначена за

ремоделиране на плакоретенционните

коренови и фуркационни зони

• фина зърнистост (червен пръстен) за

заглаждане на кореновите повърхнини

• екстра фина зърнистост (жълт

пръстен) – за отстраняване на зъбни

наслоявания

Борчета на Scalex System (Maillefer) – стоманени с конична,

конвексна или конкавна форма на работната част, по дължината на

която има прорез, оформящ два остри зъба, които отнемат зъбния

камък и заглаждат кореновата повърхност без да увреждат

пародонталните тъкани. Работи се на бавни обороти с въздушно –

воден шпрей.

Системи с възвратно-постъпателни движения на

инструмента

Наконечници и инструменти Hawe Perioplaner/ HawePeriopolicher ( Hawe Nios)Наконечникът е специален – превръща ротационните движения

на микромотора във възвратно-постъпателни.Инструментите са специални за

прикрепване към съответния

наконечник. Според

предназначението си са два вида:-работен край на универсална

кюрета, сърповидни скейлъри

или мотичка – за почистване

на зъбен камък

- работен край с различни

форми покрити с абразив

за полиране на почистените

повърхнини

Система Per-io-tor

Състои се от 4 вида метални инструмента (№1,№2,№3 и №4).В работната част на инструментите са оформени отвори или

улеи с правоъгълни ръбове за заглаждане на кореновите

повърхнини. Инструментите са са различна форма и

предназначение:

Per-io-tor №1 – работната част представлява гладък удължен

конус върху който са разположени широки улеи, ръбовете на

които заглаждат кореновата повърхност и отнемат

гранулациите от гингивалната стена на джоба. Инструментът е

предназначен за почистване на фуркации при които сондата

навлиза до 3 mm.

1 2 3 4

Per-io-tor №2 – представлява скъсен конус за почистване на

фуркации с по-голямо разкритие (сондата навлиза над 3mm).

1 2 3 4

Per-io-tor №3 – работната част на инструмента е тънка пластинка с

широк отвор, границите на който оформят почистващите ръбове.Инструментът е предназначен за заглаждане на коренови

повърхнини при тесни джобове с фиброзна структура. Тъй като

отворът оформя ръбове от двете страни на пластинката, има

опасност от нараняване на гингивалната стена на джоба.

1 2 3 4

Per-io-tor №4 – представлява метална плоска пластинка върху едната

повърхност на която е разположен широк улей оформящ два

правоъгълни режещи ръба. При почистване и заглаждане на

кореновата повърхност гладката стена на инструмента е към

гингивалната стена, която при това устройство на инструмента е

предпазена от увреждане.

Инструментите се привеждат във възвратно-постъпателни движения

чрез специалния наконечник Pro-fin (Dentatus), патентът на който е

откупен от Kavo.

Инструментите Per-io-tor с възвратно-постъпателните (изпиляващи)

движения имат предимства пред ротационните, ръчни и трептящи

инструменти по отношение отнемането на некротичен цемент и

получаването на гладка повърхност.

Машинни инструменти за реконтуриране на

надстоящи обтурации

Наконечник и инструменти за системата Pro-fin

Наконечникът Pro-fin придава възвратно-постъпателни, реципрочни движения с ход 1,2 mm.

Комплектът инструменти се състои от:

- 10 метални пилители под формата на пластинки, покрити с

диамантени частици с постепенно намаляващи размери.Предназначени са за финиране границите на обтурациите;

- 3 волфрамови пилители, предназначени за

предполимерно финиране; и

- пластмасови пластинки с широка повърхност и форма на крило,

в което се поставя полирната паста. Предназначени са за

окончателно полиране.

МАШИННИ ИНСТРУМЕНТИ ЗА

ПОЛИРАНЕ

Полирането на зъбите е задължителен етап от клиничната орална

хигиена. Извършва се с цел:1.Отстраняване на зъбната плака.2.Отстраняване на грапавините след почистване на зъбния камък.3.Подобряване естетичния вид на видимите зъбни повърхнини.4.Отстраняване на външните петна – оцветявания в шиечната

област, които не са етиологичен фактор за пародонталните

заболявания, но нарушават естетиката на съзъбието.5.Предотвратяване на корозионните потенциали при амалгамени

обтурации.6.Подготовка на зъбните повърхнини преди ортодонтско бондинг

закрепване.Полирането с цел отстраняване на петната е общоприет метод

въпреки, че голяма част от външните оцветявания са

инкорпорирани в зъбната плака и зъбния камък и могат да се

отстранят чрез ръчните, З или УЗ инструменти за почистване на

зъбния камък.

Оцветявания по шийките на зъбите

Оцветяванията обикновено представляват пигментиране на

зъбната пеликула от кромогенни бактерии, химически вещества или

храни. Трябва да се отдиференцират от надвенечния зъбен камък.

Кафяво петно – вижда се като тънка, прозрачна, без бактериална,

придобита пеликула при лица с неефективна орална хигиена. Най-често се срещат по лингвалните повърхности на долните инцизиви

и букалните на горните молари. Кафявият цвят се дължи на танини.

Тъмно-кафяво до черно оцветяване при тютюнопушачи, свързано с

проникването в емейла на смоли и катраноподобни вещества от

горенето или при дъвченето на тютюневи листа. Степента на

оцветяването зависи от количеството приет тютюн и от

съществуващите преди това придобити покрития.

Черно оцветяване се появява като тънка черна линия върху

фациалните и лингвални повърхности на зъбите, близо до

гингивалния ръб и като дифузни петна по апроксималните

повърхнини. Черните петна са здраво свързани с емайла и не

зависят от степента на орална хигиена. Срещат се по-често при

жени и според някои автори са характерни за кариес резистентно

съзъбие. Дължат се на актиномицети, които често са изолирани и invitro образуват черен пигмент. Участието на Prevotellamelaninogenicas се отхвърля, тъй като се изолира само при 1% от

петната.

Метални петна. Срещат се при работещи в среда, съдържаща

метални прахове и при болни, които са на терапия с метални

съединения.

Металите влъзат в съединение с придобитите отлагания /най-често

пеликулата/ и дават повърхностни петна или проникват в зъбните

тъкани и дават постоянно оцветяване. Медният прах причинява

зелено петно, желязото – кафяво до черно от железен сулфид,

манганът – черно, живакът – черно-зеленикаво, никелът – зелено,

среброто – черно и пр.

Хлорхексидинови петна – наблюдават се след продължително

ежедневно приложение на хлорхексидинови средства /вода, гелове,

паста/, като плакоинхибиращи средства. Оцветяването е

жълтеникаво до кафяво и обхваща шийките на зъбите и дорзалната

повърхност на езика. Обяснява се с афинитета на хлорхексидина

към кетоните и алдехидите – продукти на бактериалния

метаболизъм. Подобни оцветявания се получават и от съединенията

на цетилпиридинхлорида /Антиплак и Контраплак/. Оцветяванията

се премахват с механично четкане и абразивна паста за зъби.

Зелено /жълто-зелено/ оцветяване – среща се предимно при деца и

се приема като обагряне на остатъци от емайловата кутикула

причинено от флуоресцентни бактерии и гъбички от рода

Penicillium и Aspergillus. Обхващат се цервикалните зони на

фациалните повърхнини на горните предни зъби, по-често при

момчета, отколкото при момичета.

Оранжево оцветяване – среща се също при деца, но по-рядко от

зеленото. Обхваща както фациалните, така и лингвалните

повърхности на предните зъби. Дължи се на хромогенни бактерии –

Flavobacterium lutesceus и Seratia marcesceus.

Отстраняват се лесно, но отново се натрупват, почти до излизане

от пубертета.

Всички оцветявания пораждат естетически проблеми и

затрудняват клинициста при отстраняването, поради различната

адхеренция и необходимостта от различни абразиви.

Полирането не трябва да бъде рутинна практика за отстраняване

на зъбната плака. Всеки пациент трябва да овладее техниката за

плаков контрол и да разчита на основните и допълнителни

средства за ежедневно прилагана орална хигиена.

Неблагоприятни ефекти от полирането

1.Продукция на аерозоли

2.Разпръскване на бактерии

3.Продукция на топлина

4.Абразия на зъбната повърхност

Полирането на зъбите в продължение на 3 min с абразивен прах

отстранява 3-4 микрометра от емайла. При по-продължително

полиране загубата на емайл може да бъде значима.5.Отстраняват се външни емайлови пластове, които са по-богати

на флуор и по-кариес резистентни.6.Цимента и дентина са по-слабо минерализирани и се

отстраняват в по-голяма степен от тези при емайла.7.Травма на тъканите – абразивната паста се въвежда в

гингивалния сулкус или пародонталния джоб по време на

полирането и при някои пациенти забавя оздравителния процес.

Контраиндикации за полирането

1. Зъбни повърхности без външни петна

2. Зъбни повърхности с външни петна, които проникват в

плаката или в зъбния камък и могат да се премахнат с ръчни, З

или УЗ инструменти за почистване на зъбния камък.

3. Зъбни повърхности с външни петна, които не се виждат при

усмивка на пациента или в разговор.

4. Зъбни повърхнини с хиперестезии.

5. Пациенти със заболявания, които могат да се предадат чрез

аерозоли.

6. Пациенти предразположени към бактериемия:

- с протези на сърдечните клапи

- с протези заместващи стави

- ревматични сърдечни заболявания

- с вродени сърдечни заболявания

- подложени на сърдечен байпас в последните 6 месеца

- на диализа

- имуносупресирани

- имунокомпрометирани

- дебилни

7.Непосредствено след субгингивална инструментация.Абразивните частици могат да влязат в епитела на джоба и да

забавят оздравяването на тъканите.

8. Върху временни зъби – широките пулпни камери са по-чувствителни към топлинно увреждане.

9. Кариес предразположени зъби: зони на бели

деминерализирани петна; тънък или липсващ емайл, рампантен

кариес, радиационен кариес, ксеростомия, зони на абразия,

ерозия, клиновидни дефекти.

10. Пациенти с ограничена способност или мотивация за

поддържане висока степен на плаков контрол.

11. Златни обтурации – възможно е да се замъглят от абразивните

агенти.

12. Титанови имплантати – възможно е отнемане на метала от

абразивния агент и дестабилизиране на имплантата при

машинното полиране.

Полирни средства

1.Конвенционален, бавнооборотен обратен наконечник с водно

охлаждане, което потенцира ефекта на полирането и

предотвратява прегряването и увреждането на зъбните и

пародонтални тъкани.

2.Гумички с подходяща големина и форма – чашковидни,

конусовидни (HaweNoes Dental).

3.Специални меки четчици за интерденталните пространства и

за вестибуларните и лингвални повърхнини.

4.Абразивни ленти за проксималните повърхнини.

5.Полирни пасти с дозирана абразивност, предлагани в готов вид

от фирмите производителки.

Фирмата Septodont (Фр) предлага различни полирни пасти

съобразно предназначението им:

- Dentartrine – профилактична паста с абразив-силициев окис и

др. Консистентни, ароматизиращи и оцветяващи добавки.Пастата има розов цвят и приятен вкус. Предназначена е за

полиране на зъбите и финално полиране на обтурациите.- Dentartrine Fluoride – съдържа йонициран флуорид, циркониев

окис като абразив и др. съставки. Предназначена е за полиране на

зъбите след рутинно отстраняване на зъбния камък.Йонизираният флуорид минимизира отстраняването на

повърхностния богат на флуориди слой и редуцира адхеренцията

на зъбна плака.- Dentartrine Z – съдържа циркониев силикат, силициев окис и

др. съставки и е предназначена за отстраняване на петната при

пушачите.Широко приложение имат: Prophy paste (Spad-Fr), Prophy paste(USA), Superpalish (Hawe Neos Dental).

Техника на полирането

- Клиницистът и пациентът са в правилна позиция улесняваща

инструментацията. Главата на пациента е обърната встрани, така

че водата и слюнката да се задържат в зоната на екартираната

буза.

- Необходима е подходяща екипировка и физични бариери (манта

с яка, маска, защитни очила, ръкавици) за предпазване от

аерозоли. Пациентът изплаква с антисептични разтвори.- Включва се високообемен слюносмукател с индивидуален

накрайник. Аспирационната система се подготвя както при УЗ

апарати.- Полирната паста се поставя в чашката на гумичката, която се

аплицира така, че горната част на ръба да бъде върху зъбната

повърхност.

- Ръбът на гумичката се прилага към зъбните конкавитети на

лингвалните повърхнини на предните зъби.

Целият ъгъл на наконечника се обръща така, че ръбовете на

гумичката да адаптират към медиалните, дистални и фасциални

повърхнини на зъбите.

-Установяват се интра – или екстраорална опора на пръста.Гумичката се държи така, че ръбът да е почти в контакт, но без

допир до зъбната повърхност като се активира движението на

наконечника с крачен реостат.-Чашковидната гумичка се върти на бавна, постоянна скорост.Адаптира се част от ръба върху зъбната повърхност, упражнява

се леко налягане за няколко секунди в контакт със зъба.- Използват се вертикални, коси или хоризонтални ходове при

постоянно движение на работния край, като се полира само

повърхността с нежелана естетика или след отстранен зъбен

камък или с друга планирана индикация.- Пациентът често изплаква с вода.След полирането, почистването, дезинфекцията и

автоклавирането е както при УЗ инструмента.

Полиране на зъбите с въздушно абразивен шпрей

Използва се метод при който полирането е в резултат на водно-въздушна струя с частици ароматизиран натриев

бикарбонат, които излизат под налягане от дюзата на

накрайника.

Използват се самостоятелни апарати (Dentsply Prophy Jet,Dentsply Cavitron Jet, Piezo-Sprayer и др.) или наконечници

(Air flew hondy – EMS), които се навиват на шланга на

турбината.

Индикации:- Отстраняване на зъбна плака и оцветявания по зъбите

- Почистване и полиране на кореновите повърхнини при

открит кюретаж.

Контраиндикации:1.Контраиндикациите на техниката за машинно полиране със

полирна паста.2.Рестриктивна содова диета, включваща пациенти с

контролирана хипертония.3.Възпалени гингивални тъкани.

Техника на полирането

- Позицията на пациента, клинициста и екипировката са така

както при машинното полиране с паста.- Използва се мощен аспиратор за евакуация на отработения

шпрей.- Камерата на резервоара се напълва докато нивото на праха

достигне до върха на централната тръбичка.

- Дюзата се поставя в правилна ангулация спрямо зъбната

повърхност на разстояние 3-4mm :§ При фациалните и лингвални повърхнини на предните зъби –

дюзата е под ъгъл 60°спрямо зъба.§ При фациалните и лингвални повърхнини на задните зъби

дюзата е под ъгъл 80° спрямо зъба.§ При оклузалните повърхнини на задните зъби ъгълът между

дюзата и оклузалната повърхност е 90°

Неправилната ангулация връща водата обратно към клинициста.

Позиция на крачния

контрол.

- При позиция OFF дюзата

дава постоанна струя

въздух.

- Първи крачен контрол –

дюзата дава само вода за

изплакване на зъбите и

езика.

- Втори крачен контрол –

дюзата дава почистваща

водно-въздушна струя.