View
10
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
פרפור עליות 'הכנה לקראת שלב א
.......תודה לכם
• Most common sustained cardiac arrhythmia
• 1–2% of the general population
• X5 risk of stroke, 1/5 of strokes
• Often ‘silent’\‘asymptomatic’ (1/3)
• Advances in pharmacological and Non-
pharmacological interventions.
Introduction
AF is defined as a cardiac arrhythmia with the
following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals
ECG - No distinct P waves on the surface ECG • chaotic P-wave morphology
• Lead V1 frequently shows organized atrial activity that mimics AFL.
The atrial rate >300 bpm • PP interval (<200 ms)
Definition
עליותפרפור
Multiple Micro-Re-entry
רפרוף עליות קצב סינוס
Macro-Re-enrty
Macroscopic Anatomy of the Myocardial
Sleeves and the Pulmonary Veins
Saito T, et al. J Cardiovasc Electrophysiol (2000) 11: 888
Non-uniform
sleeve
Uniform
sleeve
Atrial-PV border
• The drivers/ origin: predominantly from the atrialized musculature that enters the
pulmonary veins.
כמקור לפרפור – )PV)ורידי הריאה
Haïssaguerre M, et al. N Engl J Med (1998) 339: 659
Superior vena cava
Inferior vena cava
Fossa ovalis
Coronary sinus
94%
25%
45%
9% 16%
Pulmonary Veins
Right Atrium Left Atrium
Triggers: PV ectopic
beats
Modulating Factors:
Autonomic NS Substrate: LA remodeling
HTN,CAD,DM,VHD,
thyrotoxycosis
Initiation of ‘Focal’ Atrial Fibrillation RSPV
RIPV LSPV
LIPV
Epidemiology
• Age as risk factor:
0.5% at 40–50 years
>5% of the adult population over 70
5–15% at 80 years
• Men > women.
• > 40 years - 25% lifetime risk
Outcome
• Loss of atrial contractility • Loss or coordinated AV contraction
• ↓ Cardiac output 5-15%
• More pronounce in patients with LV
diastolic dysfunction
• Inappropriate fast ventricular
response • Pulse deficit
• Tachycardia induced cardiomyopathy
(>120-130bpm)
Flow abnormalities • stasis (LAA(→ thromboembolic events
Hemodynamic
Hemodynamic
Types of AF
• Recurrence after initial diagnosis:
10% in the 1st year
5% per year thereafter
• Progression (paroxysmal → persistent → permanent(
(only 2-3% remain in paroxismal)
• Asymptomatic common also in symptomatic patients
Can we discontinue / continue therapy according to symptoms
‘Natural’ time course of AF
The management cascade for
patients with AF
ACEI = angiotensin-converting enzyme inhibitor; AF = atrial fibrillation; ARB = angiotensin receptor blocker;
PUFA = polyunsaturated fatty acid; TE = thrombo-embolism.
• Relief of symptoms
• Assessment of AF associated risk
• Predisposing conditions
Initial management
• Preventing complications Antithrombotic
Ventricular Rate control
Treatment of heart diseases
• Reducing symptoms May require rhythm control
• Cardioverstion
• Antiarrhytmic drugs
• Ablation
General management
Anticoagulation
Risk factors for stroke and thrombo-embolism in non-
valvular AF
AF= atrial fibrillation; EF = ejection fraction (as documented by echocardiography, radionuclide ventriculography, cardiac
catheterization, cardiac magnetic resonance imaging, etc.); LV = left ventricular; TIA = transient ischaemic attack.
Valvular heart disease
1. Paroxysmal AF
2. Permanent AF
3. Atrial flutter
Q: Who has the lowest risk for stroke?
1. Paroxysmal AF
2. Permanent AF
3. Atrial flutter
Q: Who has the lowest risk for stroke?
Patients with paroxysmal AF should be regarded as having a
stroke risk similar to those with persistent or permanent AF, in
the presence of risk factors.
The risk of stroke linked to atrial flutter has been studied
retrospectively in a large number of older patients, and was
similar to that seen in AF.
Thus, thromboprophylaxis in patients with atrial flutter
should follow the same guidelines as in AF patients
CHADS2
• Risk for stroke High: >2
Moderate: 1-2
Low: 0
• CHADS ≥1 → OAC
Cardiac Failure, Hypertension, Age>75, Diabetes mellitus, Stroke
Score Risk Anticoagulation
Therapy
0 Low Aspirin
1 Moderate Aspirin or OAC
2 or greater Moderate or High OAC
• 55 male
• Cc: palpitations
• Hx:
Obese
Smoker
Alcohol abuse
COPD
HTN
Hyperlipidemia
Chronic Renal failure
• ECG - AF
• 70 female
• Cc: palpitations
• Hx:
Healthy
• ECG - AF
1CHADS2 =
Cardiac Failure, Hypertension, Age, Diabetes mellitus, Stroke
0CHADS2 =
CHA2DS2VASc
Cardiac Failure, Hypertension, Age ≥75, Diabetes mellitus, Stroke, Vascular disease, Age 65-74, Sex category
• Major risk factors
Age ≥ 75
Stroke
• Clinically relevant ‘non
major’ risk factors
CHF
HTN
DM
Vascular disease
Age 65-74
Female
• 55 male
• Cc: palpitations
• Hx:
Obese
Smoker
Alcohol abuse
COPD
HTN
Hyperlipidemia
Chronic renal failure
• ECG - AF
• 70 female
• Cc: palpitations
• Hx:
Healthy
• ECG - AF
2CHA2DS2VASc=
Cardiac Failure, Hypertension, Age ≥75, Diabetes mellitus, Stroke, Vascular disease, Age 65-74, Sex category
1CHA2DS2VASc=
• Vit K antagonists (VKA) (RR reduction 64%↓( > anti-platelets
Small risk for intracranial therapy
INR 2.0-3.0 (major bleeding > 3.5), >60% time
• Aspirin + Plavix
(RR reduction 28%↓( > aspirin alone
• Aspirin Non significant (RR reduction 19% ↓(
Antithrombotic therapy
Novel Oral Anticoagulants
• Two main classes:
Oral direct thrombin inhibitors
• Dabigatran/Pradaxa (RE-LY study)
Oral direct factor Xa inhibitors
• Rivaroxaban/Xarelto (ROCKET AF study)
• Apixaban/Eliquis (AVERROES study,
ARISTOTLE study)
Current recommendations for
antithrombotic
therapy
CHA2DS2VASc Vs. HAS-BLED
Thromboembolism Vs bleeding
• Intra cerebral hemorrhage 0.1% – 0.6%
• INR > 3.5-4
• Aspirin ≈ VKA
• Bleeding risk score
HAS-BLED
Risk of bleeding
• The fear of falls may be overstated, as a
patient may need to fall 300 times per
year for the risk of intracranial
haemorrhage to outweigh the benefit of
OAC in stroke prevention.
Bleeding risk score
Score of ≥3 indicates
‘high risk’
להפסיק !!!! המשמעות היא לא
. טיפול אנטיקואגולציה
אלה להיזהר ולבצע שינויים
אפשריים
• 55 male
• Cc: palpitations
• Hx:
Obese
Smoker
Alcohol abuse
COPD
HTN
Hyperlipidemia
Chronic renal failure
• ECG - AF
• 70 female
• Cc: palpitations
• Hx:
Healthy
• ECG - AF
2CHA2DS2VASc=
1CHA2DS2VASc=
3HAS-BLED =
1HAS-BLED =
• Perioperative
INR < 1.5
Sub-therapeutic anticoagulation 48h
Resume “usual” dose
• Stable vascular disease (coronary\carotid)
VKA mono therapy - No need for antiplatelet
• ACS \ PCI
• Acute stroke
Special situation
ACS / PCI
Acute stroke and AF
Recurrence (2 weeks)
Intracranial hemorrhage /
hemorrhagic transformation
• AF Patients presenting with an acute stroke or TIA:
HTN managed before antithrombotic treatment.
Imaging performed to exclude hemorrhage.
• In the absence of hemorrhage:
CVA - Anticoagulation after 2 weeks.
TIA - Anticoagulation as soon as possible (if CT is normal)
• LAA occlusion Watchman system non inferior to VKA
• PROTECT-AF study
• Surgical LAA excition
Non Pharmacologic Stroke prevention
Rate Vs Rhythm
• Symptoms severity
• Cardiac function
Acute management
Restoration of sinus rhythm
Management of ventricular rate
Acute rate control in AF
aClass of recommendation. bLevel of evidence.
AF = atrial fibrillation; i.v. = intravenous.
Acute Rhythm control
AF = atrial fibrillation; i.v. = intravenous.
Cardioversion
AF = atrial fibrillation; DCC = direct current cardioversion; LA = left atrium; LAA = left atrial appendage; OAC = oral anticoagulant;
SR= sinus rhythm; TOE= transoesophageal echocardiography.
• Anti coaugulation:
• AF > 48h → 3 weeks AC
• 4 weeks post CV (atrial stunning)
Pharmacological cardioversion
Objectives 1. Prevention of thrombo-embolism.
2. Symptom relief
3. Optimal management of concomitant
cardiovascular disease
4. Rate control
5. Correction of rhythm disturbance
Long-term management
RATE Vs RHYTHM CONTROL
RACE trial AFFIRM trial
N Engl J Med 2002;347:1825-33 N Engl J Med 2002;347:1834-40
• Rhythm-control strategy offers no survival
advantage over the rate-control strategy
There are potential advantages:
• Lower risk of adverse drug effects, with the rate-control strategy.
• Rate control is needed for most patients with AF
• Rhythm control may be added to rate control if:
Patient is symptomatic despite adequate rate control
Rhythm control strategy is selected
Long term - rate and rhythm control strategies
Optimal level of heart rate control
Lenient control:
at rest <110 b.p.m
Strict control:
at rest <80 b.p.m
at exercise <110 b.p.m
Rate control Drugs
Class IA
Quinidine Procainamide Disopyramide
Class IC
Propafenone Flecainide
Class III
Sotalol Amiodarone Dronedarone
Rhythm Control for AF:
Commonly Used Oral
Antiarrhythmic Drugs
CTAF Trial
N Engl J Med. 2000;342:913-920.
Rhythm control
Rhythm control drugs
• Amiodaron –
Phlebitis, hypotension, thyroid disease, Lung
disease, liver, skin mild QT prolongation…….
• Sotalol + Class Ia–
QT prolongation torsade de point
• Class Ic (flecenaide, propafenon)-
Not suitable structural heart disease
atrial flutter with 1:1 conduction
Important Adverse effect
• Multichannel blocker – class III
Sodium, potassium, and calcium channels
Non-competitive anti-adrenergic activity
• Less efficacious but also less toxic
than amiodarone
• Contraindication:
Heart failure (NYHA 3/4 or unstable NYHA 2)
Permanent AF
Dronedarone
• Symptomatic despite therapy
• “Cure”, better rhythm outcome (77% Vs 52%)
• Operator experience
LA ablation
Segmental lesions to ablate the fibres connecting the left atrium and PV
Pulmonary vein isolation
NavX
Traditional Cox-Maze surgical procedure
adapted from Cox JL, et al. J Thor Cardivasc Surg (1991) 101: 569
RAA LAA
LA
IVC
• Failed rhythm \ rate control
• Radiofrequency AV node destruction
• Pace maker implantation
Choose pacemaker type (VVI/DDD/CRT)
AV Node ablation
“Pace and Ablate”
מתקבל לאשפוז עקב . ד וסוכרת"יל: ברקע 78בן •
. במסגרת הבירור מתגלה פרפור פרוזדורים. חולשה
:פרט לכל המשפטים הבאים נכונים באם החולה אינו יציב המודינמית יש לבצע היפוך חשמלי גם אם גיל הפרפור . א
. אינו ידוע
לאחר היפוך הקצב יש לתת -כיוון שמדובר בארוע ראשון של פרפור פרוזדורים . ב
. כ לעבור לאספירין"טיפול אנטיקואגלנטי בקומדין לחודש ימים ואח
אפשרי -flecainideטיפול ב, בהעדר מחלת לב כלילית ותפקוד לב שמור. ג
. באישפוז QTמצריכה ניטור SOTALOL-תחילת טיפול ב. ד
אינו PROPAFENON-מ טיפול ב"מ 18משמעותי של LVHבאם לחולה . ה
. מומלץ
שאלות
מתקבל לאשפוז עקב . ד וסוכרת"יל: ברקע 78בן •
. במסגרת הבירור מתגלה פרפור פרוזדורים. חולשה
:פרט לכל המשפטים הבאים נכונים באם החולה אינו יציב המודינמית יש לבצע היפוך חשמלי גם אם גיל הפרפור . א
. אינו ידוע
לאחר היפוך הקצב יש לתת -כיוון שמדובר בארוע ראשון של פרפור פרוזדורים . ב
. כ לעבור לאספירין"טיפול אנטיקואגלנטי בקומדין לחודש ימים ואח
אפשרי -flecainideטיפול ב, בהעדר מחלת לב כלילית ותפקוד לב שמור. ג
. באישפוז QTמצריכה ניטור SOTALOL-תחילת טיפול ב. ד
אינו PROPAFENON-מ טיפול ב"מ 18משמעותי של LVHבאם לחולה . ה
. מומלץ
מגיע למרפאה , ללא מחלות רקע , 60גבר בן •
כעת , לאחר שני אירועי פרפור סימפטומטים
.אקו לב תקין, בסינוס
:1שאלה •
:איזה טיפול נוגד קרישה תמליץ •
טיפול באספירין
טיפול בקומדין
טיפול בNOAC
טיפול באספרין ולפלביקס
ללא טיפול נוגד קרישה או טסיות
מגיע למרפאה , ללא מחלות רקע , 60גבר בן •
כעת , לאחר שני אירועי פרפור סימפטומטים
.אקו לב תקין, בסינוס
:1שאלה •
:איזה טיפול נוגד קרישה תמליץ •
טיפול באספירין
טיפול בקומדין
טיפול בNOAC
טיפול באספרין ולפלביקס
ללא טיפול נוגד קרישה או טסיות
לאחר חצי שנה לאותו חולה שוב אירוע , המשך •
לאחר הסבר הוא מבקש טיפול , פרפור
....אנטיאריטמי לפני שקילת אבלציה
:2שאלה •
איזה טיפול אנטיאריטמי תמליץ תוך התחשבות •
:בפרופיל תופעות לוואי
טיפול בAMIODARON
טיפול בPROCAINAMIDE
טיפול בSOTALOL
טיפול בPROPAFENON
לאחר חצי שנה לאותו חולה שוב אירוע , המשך •
לאחר הסבר הוא מבקש טיפול , פרפור
....אנטיאריטמי לפני שקילת אבלציה
:2שאלה •
:איזה טיפול אנטיאריטמי תמליץ •
טיפול בAMIODARON
טיפול בDRONEDARON
טיפול בSOTALOL
טיפול בPROPAFENON
Rhythm control
לאחר חודשיים מגיע למיון עם , המשך •
:פלפיטציות וחולשה באקג
:שאלות לדיון•
מה האבחנה?
מה הניהול במיון?
האם יכולנו לעשות משהו כדי להקל?
לאחר אדנוזין•
מהווה גורם אינומי מהבאים , בחולים הסובלים מפירפור פרוזדורים
?Stroke -סיכון ל
. הצרות מיטרלית משמעותית) א
סוכרת ) ב
יתר לחץ דם ) ג
ספיקת לב -אי) ד
מ"ס 4.0פרוזדור שמאל מוגדל מעל ) ה
היפרליפידמיה) ו
שנה 65גיל מעל ) ז
כל הבאים מקובלים , בחולים הסובלים מפירפור פרוזדורים•
: פרט ל, כסמנים לסיכון גבוה לאירוע מוחי תסחיפי
?בפרפור פרוזדורים Stroke -מהווה גורם סיכון ל אינומי מהבאים
. הצרות מיטרלית משמעותית) א
סוכרת ) ב
יתר לחץ דם ) ג
ספיקת לב -אי) ד
מ"ס 4.0פרוזדור שמאל מוגדל מעל ) ה
היפרליפידמיה) ו
שנה 65גיל מעל ) ז
מה האבחנה , חולה מגיע למיון עם האקג הבא•
המבדלת
אקג קודם . בחור צעיר שמגיע למיון בפרפור פרוזדורים•
. נראה כך, שנעשה בזמן שהיה בסינוס, שלו
?מה הטיפול
.אדנוזין. 1
.פרוקאינאמיד. 2
.ורפמיל. 3
.דיגוקסין. 4
.מטופרולול. 5
יתכנו מספר ACESSORY PATHWAYשיש •
:הפרעות באקג
אקסיטציה-פרה
AVRT
1:1פרפור עם העברה
Pre excitation / WPW ECG
Abnormality הנמצאים מחוץ , מוליכים, נגרם על ידי סיבי שריר•
החדרומקשרים את העלייה עם , למערכת ההולכה
:באקגביטוי •
–PR < 120 msec at sinus
Deltaהופעת גלי –
אל מעבר ל QRSהארכת ה –
120 msec בשל גל הדלתא.
בכיוון ST/Tיכולים להיות שינויי –
Delta/QRSהפוך ל
Ortho-dromy
AVRT
Anti- dromy
WPW with atrial fibrillation
התקבלה בתמונה של פרפור פרוזדורים מהיר בעל משך 56בת .•
מהי התרופה שבה לא כדאי להתחיל טיפול בשלב הזה . לא ידוע
?של מחלתה
אטנולול. א
דיגוקסין. ב
אמיודארון. ג
ורפמיל. ד
דילתיאזם. ה
התקבלה בתמונה של פרפור פרוזדורים מהיר בעל משך 56בת .•
מהי התרופה שבה לא כדאי להתחיל טיפול בשלב הזה . לא ידוע
?של מחלתה
אטנולול. א
דיגוקסין. ב
אמיודארון. ג
ורפמיל. ד
דילתיאזם. ה
Rate control Drugs
מתקבל עם פרפור מהיר לראשונה , היפרטנסיבי, 60בן •
מי מהטיפולים . 130/90לחץ הדם של החולה . בחייו
?לאחר מתן חסמי בטא, הבאים מתאים לחולה זה
.1IV הפרין והיפוך דחוף כעת.
שבועות והזמנה להיפוך אלקטיבי 3 -אנטיקואגלוציה ל2.
. שבועות של אנטיקואגלוציה 4ולאחריו
.3TEE - אם אין טרומבוס היפוך ואין צורך באנטיקואגלוציה
. כלל
מתקבל עם פרפור מהיר לראשונה , היפרטנסיבי, 60בן •
מי מהטיפולים . 130/90לחץ הדם של החולה . בחייו
?לחולה זההבאים מתאים
.1IV הפרין והיפוך דחוף כעת.
שבועות והזמנה להיפוך אלקטיבי 3 -אנטיקואגלוציה ל2.
. שבועות של אנטיקואגלוציה 4ולאחריו
.3TEE - אם אין טרומבוס היפוך ואין צורך באנטיקואגלוציה
. כלל
Cardioversion
AF = atrial fibrillation; DCC = direct current cardioversion; LA = left atrium; LAA = left atrial appendage; OAC = oral anticoagulant;
SR= sinus rhythm; TOE= transoesophageal echocardiography.
• Anti coaugulation:
• AF > 48h → 3 weeks AC
• 4 weeks post CV (atrial stunning)
איזה מהממצאים הבאים שכיח בבדיקה גופנית של חולים שקצב
?ליבם פרפור פרוזדורים
קול רביעי .א
מודגשים בבדיקתה ורידי הצואר aגלי .ב
Pulse deficit.ג
קצב לב מהיר וסדיר .ד
עוצמה קבועה של הקול הראשון .ה
איזה מהממצאים הבאים שכיח בבדיקה גופנית של חולים שקצב
?ליבם פרפור פרוזדורים
קול רביעי .א
מודגשים בבדיקתה ורידי הצואר aגלי .ב
Pulse deficit.ג
קצב לב מהיר וסדיר .ד
עוצמה קבועה של הקול הראשון .ה
• Pulse deficit - Definitions:
1. the absence of palpable pulse
waves in a peripheral artery for
one or more heart beats;
2. heart rate minus pulse rate
?איזה אוושה תשנה בנוכחות פרפור עליות
אושפז במחלקה , לא מטופל בקומדין, סובל מפרפור פרוזדורים כרוני 80בן
מוח מודגם אוטם גדול CT -ב. לאחר אירוע מוחי עם המיפלגיה שמאלית
?מה יהיה הטיפול בהמשך. ללא דמם, בהמיספרה הימנית
. מידיית OACלהתחיל טיפול ב . א
. להתחיל אספירין בלבד ללא קומדין בהמשך. ב
. למרות ההתוויה לאור נפילות בממוצע פעם בחודשיים לא נתחיל קומדין. ג
. חוזר CTיכול להתחיל בעוד חודשיים לאחר OACטיפול ב. ד
. יכול להתחיל בעוד שבועיים OACטיפול ב. ה
אושפז במחלקה , לא מטופל בקומדין, סובל מפרפור פרוזדורים כרוני 80בן
מוח מודגם אוטם גדול CT -ב. לאחר אירוע מוחי עם המיפלגיה שמאלית
?מה יהיה הטיפול בהמשך. ללא דמם, בהמיספרה הימנית
. מידיית OACלהתחיל טיפול ב . א
. להתחיל אספירין בלבד ללא קומדין בהמשך. ב
. למרות ההתוויה לאור נפילות בממוצע פעם בחודשיים לא נתחיל קומדין. ג
. חוזר CTיכול להתחיל בעוד חודשיים לאחר OACטיפול ב. ד
. יכול להתחיל בעוד שבועיים OACטיפול ב. ה
Acute stroke and AF
Recurrence (2 weeks)
Intracranial hemorrhage /
hemorrhagic transformation
• AF Patients presenting with an acute stroke or TIA:
HTN managed before antithrombotic treatment.
Imaging performed to exclude hemorrhage.
• In the absence of hemorrhage:
CVA - Anticoagulation after 2 weeks.
TIA - Anticoagulation as soon as possible (if CT is normal)
:פרט לכל המשפטים הבאים נכונים לגבי פרפור עליות
הטיפול בקומדין מפחית שכיחות אירועים , בפרפור עליות כרוני1.
תרומבואמבוליים בכשני שליש
הסיבה העיקרית לאיבוד הכרה היא פרפור , בחולים עם פרפור עליות התקפי2.
פרוזדורים מהיר
אין הוכחה ברורה ליעילות הטיפול באנטיקואגולנטים בפרפור עליות התקפי 3.
לא הוכח שטיפול אנטיאריטמי ממושך עדיף על טיפול לשליטה על הקצב 4.
)למשל בדיגוקסין ) בלבד
שעות מתחילת הפרפור ניתן לבצע היפוך חשמלי ללא טיפול 48תוך 5.
באנטיקואגולנטים
:פרט לכל המשפטים הבאים נכונים לגבי פרפור עליות
הטיפול בקומדין מפחית שכיחות אירועים , בפרפור עליות כרוני1.
תרומבואמבוליים בכשני שליש
הסיבה העיקרית לאיבוד הכרה היא פרפור , בחולים עם פרפור עליות התקפי2.
פרוזדורים מהיר
אין הוכחה ברורה ליעילות הטיפול באנטיקואגולנטים בפרפור עליות התקפי 3.
לא הוכח שטיפול אנטיאריטמי ממושך עדיף על טיפול לשליטה על הקצב 4.
)למשל בדיגוקסין ) בלבד
שעות מתחילת הפרפור ניתן לבצע היפוך חשמלי ללא טיפול 48תוך 5.
באנטיקואגולנטים
. עקב פרפור פרוזדורים מטופל בקומדין, 55בן •
איזו תרופה שעשוי להיות מטופל בה תשנה את
? INR -איזון ה
.מטופרולול. 1
.דיגוקסין. 2
.פרוקור. 3
.חסם אלפא. 4
. עקב פרפור פרוזדורים מטופל בקומדין, 55בן •
איזו תרופה שעשוי להיות מטופל בה תשנה את
? INR -איזון ה
.מטופרולול. 1
.דיגוקסין. 2
.פרוקור. 3
.חסם אלפא. 4
מי מהבאים מעלה את הסיכוי לחוסר הצלחה •
?בהיפוך חשמלי בחולה עם פרפור פרוזדורים
78גיל החולה 1.
מ"מ 40גודל העליה 2.
פרפור פרוזדורים בן שבעה ימים3.
תפקוד לבבי תקין בבדיקת אקו לב4.
מי מהבאים מעלה את הסיכוי לחוסר הצלחה •
?בהיפוך חשמלי בחולה עם פרפור פרוזדורים
78גיל החולה 1.
מ"מ 40גודל העליה 2.
פרפור פרוזדורים בן שבעה ימים3.
תפקוד לבבי תקין בבדיקת אקו לב4.
. סובל ממחלת לב איסכמית ופרפור פרוזדורים התקפי 70בן •
(PAF .( סימוביל , אמיודורון , קומדין , מטופל באטנולול
בדיקה . מתלונן על קוצר נשימה בחודשים אחרונים . וקונברטין
צילום חזה . גופנית תקינה למעט פקעים יבשים בבסיסי הראות
VC=50%:ציור אינטרסטיצאלי מוגבר בתפקודי ריאה
FEV1/VC=85% מה תעשה?
להפסיק נורמיטן•
להפסיק קונברטין•
להפסיק אמיודורון•
לבצע ברונכוסקופיה •
לבצע ביופסית ריאה•
. סובל ממחלת לב איסכמית ופרפור פרוזדורים התקפי 70בן •
(PAF .( סימוביל , אמיודורון , קומדין , מטופל באטנולול
בדיקה . מתלונן על קוצר נשימה בחודשים אחרונים . וקונברטין
צילום חזה . גופנית תקינה למעט פקעים יבשים בבסיסי הראות
VC=50%:ציור אינטרסטיצאלי מוגבר בתפקודי ריאה
FEV1/VC=85% מה תעשה?
להפסיק נורמיטן•
להפסיק קונברטין•
להפסיק אמיודורון•
לבצע ברונכוסקופיה •
לבצע ביופסית ריאה•
עבר היפוך , ל שהגיע למיון עם פרפור"חולה עם אס•
ג .ק.ולאחר מכן מגיע עם א, חשמלי עם תרופה מסויימת
עם איזו תרופה . 'ג נוסף ב.ק.שמתדרדר לא' מצורף א
?הכי סביר שניסו להפוך אותו
•
פרופפנון•
פלקנייד•
סוטלול•
פרוקאינאמיד•
וראפאמיל•
אקג א
אקג ב
ללא . הידוע כסובל מפרפור פרוזדורים התקפי 70בן •
מתקבל עם פרפור מהיר אשר החל . אנטיקואגלוציה
מי . 130/90לחץ הדם של החולה . בלילה טרם קבלתו
?מהטיפולים הבאים אינו מתאים לחולה זה
•metoprolol
•digoxin
•electrical cardioversion
•flecainide
•amiodarone
ללא . הידוע כסובל מפרפור פרוזדורים התקפי 70בן •
מתקבל עם פרפור מהיר אשר החל . אנטיקואגלוציה
מי . 130/90לחץ הדם של החולה . בלילה טרם קבלתו
?מהטיפולים הבאים אינו מתאים לחולה זה
•metoprolol
•digoxin
•electrical cardioversion
•flecainide
•amiodarone
?קשה להעריך למה התכוונו
טופל . אירוע פרפור מהיר לראשונה בחייו, 75בן •
. 100טכיקרדיה , ג סינוס"באק. בפרוקור והפך לסינוס
החולה . הגדלה קלה של חדר ועליה שמאל -באקו לב
?מה ההמשך. ידוע כהיפרטנסיבי
המשך פרוקור -א
Bחוסמי -ב
קומדין לשלושה חודשים -ג
TEEאנטיקואגולציה עד ל -ד
אף תשובה אינה מלאה לדעתי•
CHADS2 =2 – צריךOAC לכל החיים
צריךRATE CONTROL סביר להניח עם חסם
בטא
וניתן , ניתן לשקול להפסיק פרוקור ולנסות בלעדיו
להמישך פרוקור תוך כדי מעקב תופעות לוואי
.כמקובל
Recommended