08 Ca de Hipofaringe

CÁNCER DE HIPOFARINGE

Palmira Carreño Antonio 91188

Joanna Penélope Glover Sánchez 91165

ANATOMÍA

Senos piriformes Área poscricoidea Pared posterior de la

faringe

EPIDEMIOLOGÍA

Representa menos del 10% de los cánceres de vías aerodigestivas superiores

Sólo el 0.5% de todas las neoplasias

En U. S. A se detectan aproximadamente 2500 casos nuevos al año

Más común en el seno piriforme (66-75%)

FACTORES DE RIESGO

Alcohol

Tabaco

Carcinoma de senos piriformes y pared posterior

de faringe

Carcinoma poscricoideo

> En mujeres

Asociado al Síndrome de

Plummer-Vinson

HISTORIA NATURAL

Inicia en la mucosa

Crece por infiltración

local

Invasión Muscular precoz

Afectación locorregional

ósea y nerviosa tardía

Invasión hematológica

Metástasis a PULMÓN,

hueso, hígado y < a SNC

PATOLOGÍA

Lesiones infiltrantes o ulceroinfiltrantes:-Más frecuente-Tiende a diseminarse a órganos adyacentes.

Lesiones con diseminación superficial-confinado a la mucosa-Puede afectar todo el epitelio hipofaringeo

Carcinoma Epidermoide representa el 95% de los casos

PATRONES DE DISEMINACIÓN

Seno piriforme

Pared medial• Area

marginal de la laringe

• Pliegue ariepiglótico

• Aritenoides

Pared lateral• Ala del

cartílago tiroides

• Lobulo homolateral de la glándula tiroides

Seno piriforme lateral• Vertice del

seno piriforme

• Pared posterior de la faringe

Tumores avanzados• Afectan las 3

paredes• Tendencia a

invasión del cartílago tiroides

Area poscricoidea• Musculos cricoaritenoideos

posteriores• Cartílagos cricoides y

aritenoides• Lumen de la hipofaringe

Pared posterior• Pared posterior de las 3

porciones de la faringe• Pilares amigdalinos

posteriores• Musculos prevertebrales• Seno piriforme y laringe

ETAPIFICACIÓN TNM

CU

AD

RO

C

LÍN

ICO

CUADRO CLÍNICO

Disfagia crónica líquidos →

sólidos

Odinofagia = Otalgia refleja

Disfonía secundaria a la invasión

Disnea por obstruccion de la laringe

Hipersialorrea

Halitosis importante

DIA

GN

ÓS

TIC

O

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Y DE EXTENSIÓN

Exámen físico•Ca pared posterior = Espejo laringeo•Palpación cervical = Adenopatías

Faringolaringoscopía•Confirmar histología•Determinar extension•Descartar segundos tumores

ESTUDIOS DE IMAGEN

Nivel de penetraciónVisualizar extensión Infiltración a cartílagos laríngeos

Mayor resolución para observar tejidos blandosDiferenciar tumor de los tejidos edematosos adyacentes

Rápida, simple y no invasivaDiagnóstica de adenopatías subclínicasPuede describir trombosis

ESTUDIOS CONTRASTADOS

Lesiones exofiticas en seno piriforme superior

Lesiones infiltrantes en seno piriforme que obstruyen lumen faringeo

Fascia prevertebral adelgazada

Esofagograma

RADIOGRAFIA DE TORAX

•Deteccion de tumores metastasicos y descartar un segundo cancer primario.

Rx de torax

•Glucemia, funcion renal y hepatica, estado inmune y nutricional

Laboratorio

•Función respiratoria

Espirometría

TR

ATA

MIE

NTO

TUMORES DE SENO PIRIFORME

T1 – Radioterapia o cirugía parcial

T2 – Cirugía funcional,

seguidos con radioterapia

T3 – Faringolaringectomía total en bloque con diseccion de cuello,

radioterapia adyuvante.

T4 – Cirugía radical

RADIOTERAPIA VS. CIRUGÍA

Paliativo

Curativo

RT preoperatoria vs. postoperatoria 20 % vs 56 % sobrevivencia 5 años

Radioterapia Radioterapia + Cirugía

TIPOS DE CIRUGIAS

Faringotomía lateral Faringolaringectomía parcial Laringofaringectomía total Esofagofaringolaringectomía total

QUIMIOTERAPIA

No ha demostrado ninguna eficacia para incrementar el pronostico.

PREVENCION

Alcohol

Dieta rica en vitaminas A y

E

Tabaco

BIBLIOGRAFIA

Tumores de cabeza y cuello / Arturu Sergio Rodríguez Cuevas / 2da Edición / Manual Moderno 2003 / pag. 101 – 125