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Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 1
Página 1
4. T
rasp
lan
te h
epát
ico
1. Actividad de trasplante hepático
El trasplante hepático, hoy en día, no sólo es una de las alternativas
terapéuticas plenamente consolidadas, sino que además se está convirtiendo en
uno de los principales tipos de trasplante que se realizan en el mundo, y de forma
especial en nuestro país. Según datos del Registro Mundial de Trasplante
desarrollado por la ONT en colaboración con la Organización Mundial de la Salud,
cada año se realizan en el mundo más de 22.500 trasplantes hepáticos, lo que hace
que la actividad de los equipos españoles de trasplante hepático suponga el 4.5%
de la actividad en el mundo, hecho de gran relevancia teniendo en cuenta que la
población española representa apenas el 0.7% de la población mundial. La actividad
global de todos los centros desde el inicio de este tratamiento en España se
presenta en la Fig. 4.1. En la Tabla 4.I, se presentan los datos de los últimos cuatro
años disgregados por CCAA.
495
614
698 700
790
899
960 954 972
1033 1037
1040 1070
1051
1112 1108 1099
971
1137
1084 1093 1068
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1200
Fig. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España. 1993-2014
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 2
Relación de Trasplantes Hepáticos
C.A. Hospital 2011 2012 2013 2014
Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf)
Andalucía
H. Reina Sofía. Córdoba 68 (10) 49 (12) 54 (10) 54 (6)
H. Virgen del Rocío. Sevilla 55 68 74 68
H. Regional. Málaga 51 50 40 46
H. Virgen de las Nieves. Granada 37 36 27 37
Aragón H. Clínico Lozano Blesa. Zaragoza 30 31 32 33
Asturias H. Central. Oviedo 29 27 34 38
Canarias H. Ntra.Sra.de la Candelaria. Tenerife
40 (1) 29 36 44
Cantabria H. M. Valdecilla. Santander 28 16 22 18
Castilla y León H. Del Río Hortega. Valladolid 47 44 49 44
Cataluña
H. Bellvitge. L'Hospitalet 59 61 57 53
H. Vall d'Hebrón Inf. Barcelona 9 (9) 9 (9) 10 (10) 14 (14)
H. Vall d'Hebrón .Barcelona 46 38 27 29
H. Cliníc i Provincial. Barcelona 73 72 73 67
C. Valenciana H. La Fe. Valencia 101 (7) 109 (6) 92 (9) 74 (6)
H. Gral de Alicante 8 34 33
Extremadura H. infanta Cristina. Badajoz 21 25 30 25
Galicia H. Universitario de A Coruña 40 51 46 47 (1)
C.H. Universitario. Santiago 40 40 39 39
Madrid
H. Doce de Octubre 72 (7) 59 (6) 66 (4) 68 (3)
H. Ramón y Cajal 42 32 34 37
H. Gregorio Marañón 46 43 38 39
H. La Paz Infantil 33 (33) 38 (35) 23 (20) 22 (21)
H .Puerta de Hierro 21 22 28 25
Murcia H. Virgen de la Arrixaca. Murcia 64 48 42 39
Navarra Clínica Univ. Navarra. Pamplona 24 16 23 19
País Vasco H. Cruces. Bilbao 61 (1) 63 63 56
Total del Estado ( Infantiles < 16 años) 1137 (68) 1084 (68) 1093 (53) 1068 (51)
Trasplantes Donante Vivo (Infantiles < 16 años) Incluidos en totales
28 (22) 28 (24) 23 (13) 21 (14)
Tabla. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España CCAA. 2011-2014
Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 3
Página 3
40 36 31 27 23,8 25,8 25,5 22 21,2 18,5 21,4 16,2 17,5 15,3 10,5 8,6 9,5 6 5,6 6,7 5,1 5,8
10 12
14 12,5
11,9 10,6 11 11,2 10,2 12 11,1
11,5 9,6 11,6 12 11,2 10,6
11,2 12,2 12,7 11,4 10,1
40 43 47 49,5 54,4 54,7 53,9 56,9 59,4 61,5 57,9 63 64,1 61,9 65,5 67,7 66,5 70,4 71,6 66,7 70,8 71,2
10 9 8 10,6 9,7 8,8 9,7 9,9 9,2 8 9,6 9,3 8,8 11,3 12 12,5 13,4 12,4 10,6 13,9 12,7 12,9
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) ACVA Otras
20,2
14,2
10,7
2,8
16,6 15,5
26,3
11,8
7,5
16,8
13,5 14,3
19,3
22,7 22,8
0
5
10
15
20
25
30
USA CAN AUSTL GRE ITA AUS BEL GER DEN SWE SWI UK FRA POR SPA
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
El número total de trasplantes hepáticos realizados en territorio español durante este último año es de 1068.
Esto supone una tasa de 22,8 trasplantes por millón de habitantes, lo que sitúa a España entre las máximas registradas
a nivel internacional junto con Portugal (22,7), Bélgica (26,3), o USA (20,2), datos 2013 (Fig. 4.2). Aun no hay datos
internacionales de 2014.
2. Características de los donantes hepáticos De los 1.682 donantes generados en España durante 2014, 1.405 (83,3%) fueron aceptados como donantes
hepáticos, proporción de magnitud tal que permite asumir que las características de éstos son similares a las del global
de donantes. De las características de los donantes hepáticos señalar que el accidente cerebro-vascular fue la causa
más frecuente de muerte (en el 71,2% de los casos) (Fig. 4.3) con predominio del sexo masculino (54.1%) (Fig. 4.4).
Fig. 4.2. Trasplante hepático en diferentes países. 2008-2014
Fig. 4.3. Causas de muerte en los donantes hepáticos. 2014
Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 4
Página 4
O; 44,1 A; 43,4
B; 9,3
AB; 3,2
0
10
20
30
40
50
60
70
Niños (<15años) Adultos (>15años) Global
Los grupos sanguíneos de los donantes hepáticos se presentan en la Fig. 4.5 predominando los grupos 0
(44.1%) y A (43,4%) y representando el B y el AB un 9,3% y un 3,2% respectivamente.
La edad media de los donantes hepáticos, al igual que la de los donantes generales, se ha venido
incrementando durante los pasados años, situándose en 60,9 años para los adultos y en 6,2 años para los niños (Fig.
4.6).
MUJER 45,9%
HOMBRE 54,1%
Fig. 4.4. Sexo de los donantes hepáticos (%). 2014
Fig. 4.6. Edad media de los donantes hepáticos. 1991-2014
Fig. 4.5. Grupo sanguíneo en donantes hepáticos (%). 2014
6,2 (DE=5,1)
8.5 (DE=4)
27 (DE=15)
60,4 (DE=17,1) 30 (DE=14)
60,9 (DE=15,7)
Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 5
Página 5
Fig. 4.8. Hígados extraídos por equipos diferentes al trasplantador e hígados trasplantados. 1997-2014
38 79 91 106 98 147 147 167 175 203 236 242 246 272 295 299 289 314 365 380 353 369 355 346 375
11
16,4 16,4 17,8
14
17,7 17,3 17,4 16,4 17,5
20,3 20,7 20,3
21,6 22,6 22,5
22,1
22,9 25,8 26,6
27,5 25,3
25,4 24,6 26,7
0
5
10
15
20
25
30
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
90 92 94 96 98 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
HÍGADOS DESECHADOS % Desechados%
3. Hígados generados y desechados Durante el año 2014 se desecharon 375 hígados para el trasplante, el 26,7% de los hígados generados,
invirtiendo la tendencia descendente registrada en los últimos años (Fig. 4.7). Los órganos extraídos por equipos
diferentes al trasplantador y posteriormente enviados han sido 308 durante el año 2014 (Fig. 4.8).
0
50
100
150
200
250
300
135
166 144
171
297
259
193
243 244 249 254 238 241
211
299 281
318 308
EXTRAÍDOS
Fig. 4.7. Hígados no válidos (nº absoluto y porcentaje). 1990-2014
80 76,5
84,7
78,4 78 82,2
72,5 77 79,5 78 75,2 77,5
74,8 69,5 75,3
76,5% 76,4%
69,8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
199
7
199
8
199
9
200
0
200
1
200
2
200
3
200
4
200
5
200
6
200
7
200
8
200
9
201
0
201
1
201
2
201
3
201
4
% Hígados TRASPLANTADOS
Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 6
Página 6
0%
5%
10%
15%
3,0%
10,8%
5,6%
7,6% 6,7%
2,7%
6,7%
2,9% 4,1
6% 6,7% 7,1%
3,7%
6,2%
2,3%
0,7% 1,6% 1,6%
DESECHADOS TRAS RECEPCIÓN
De los hígados extraídos por otros equipos se trasplantaron el 98,4% (fig. 4.8), siendo el porcentaje de
desechados tras su recepción del 1,6% (Fig. 4.9).
La principal causa de no implante fue el hígado patológico (90%) siendo la causas más frecuentes la esteatosis
y el aspecto macroscópico. La siguiente causa en frecuencia de descarte del órgano fue la patología sistémica (tumoral
o infecciosa) en el 6% de los casos (Fig. 4.10 y 4.11).
HÍGADO PATOLÓGICO;
339; 90%
PATOLOGÍA SISTÉMICA
(Tumoral/infecciosa) ; 23;
6%
OTRAS CAUSAS; 13;
4%
N = 375
Fig. 4.9. Hígados desechados tras la recepción. 1997-2014
Fig. 4.10. Causas de no implante. 2014
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Página 7
Con objeto de conocer posibles factores asociados a desechar un hígado para el trasplante, una vez realizada
la extracción del mismo, se realizó un estudio pormenorizado de las variables que podían estar asociadas a esta
eventualidad. En España durante el año 2014 se extrajeron de donante cadáver un total de 1405 hígados para
trasplante, de los que finalmente se implantaron 1030.
Tabla 4.II. Factores asociados a la no validez de los hígados
ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE
Implantado No
implantado OR [IC] p OR [IC] p
(n=1030) (n=375)
Edad media (DE) 58.5 (17.7) 65.5 (14.1) 1.1 (0.98-1.4) <0.00 1.2 (1.1-1.5) <0.00
Causa de muerte: n (%)
▪ TCE 180 (17.5) 44 (11.7) <0.01 NS
▪ ACV 730 (71) 272 (72.6) 1.72 (1.3-2.6) 1.3 (0.5-2.7)
▪ Otras 120 (11.5) 59 (15.7) 1.35 (1.1-2.3) 0.8 (0.4-1.7)
VHC 5 (0.5) 9 (2.4) 2.2 (2 -4.3) <0.05 3.1 (1.3-12.2) NS
ECO abdominal patol 94 (9.1) 82 (21.9) 2.2 (2.1-5.2) <0.00 2.2 (1.7-3.1) <0.01
Alcoholismo 140 (13.6) 73 (19.5) 1.6 (1.2-2.9) <0.00 2.5 (1.6-5.4) <0.00
HTA 468 (45.4) 238 (63.5) 1.7 (1.1-2.2) <0.01 1.5 (0.7-2.1) NS
GOT media (DE) 47.9 (61.3) 50.5 (72.2) 1.1 (0.7-1.5) >0.05 NS
GGT media (DE) 64.2 (93) 79 (109.5) 1.2 (0.7-1.3) >0.05 NS
99
94
31
26
25
25
22
17
0 20 40 60 80 100 120
Esteatosis
Aspecto macroscópico
Cirrosis
Fibrosis
Biopsia patológica
Mala perfusión
Aspecto isquémico
Ateromatosis
Fig. 4.11. Causas de hígado patológico. 2014
N = 339
Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 8
Página 8
El análisis uni-variante permite identificar que la no validez de los hígados extraídos se asocia de forma
estadísticamente significativa con las siguientes variables: edad del donante, ACV como causa de muerte, ECO
hepática patológica y antecedentes de alcoholismo e Hipertensión.
Las variables que, tras la realización del análisis multi-variante, han demostrado tener un impacto real sobre la
viabilidad de los hígados extraídos son únicamente edad del donante, la ECO hepática patológica y el alcoholismo.
4. Intercambio hepático
El intercambio entre zonas y entre comunidades autónomas se detalla en las Tabla 4.III y 4.IV. Las zonas,
Centro y Andalucía reciben más órganos de los que envían, situación inversa a la registrada en la zona Norte,
Cataluña-Baleares y la Comunidad Valenciana que generan más hígados de los que reciben, Canarias muestra un
equilibrio entre órganos generados y recibidos.
.
INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE ZONAS. AÑO 2014
ZONA GENERACIÓN
Total Recibe de Fuera de
la Zona
% Tx con órganos de fuera de la
Zona ZONA IMPLANTE
Z.N
OR
TE
Z.-C
ATA
LUÑ
A-
BA
LEA
RES
Z.-
CO
M.V
ALE
NC
IAN
A
Z.C
ENTR
O
Z.-A
ND
ALU
CÍA
Z.C
AN
AR
IAS
EUR
OP
A
Z.NORTE 4 4 3 1 12 4,6%
Z.-CATALUÑA-BALEARES 3 1 4 3 1 1 13 8,0%
Z.-COM.VALENCIANA 2 1 3 2 2 10 9,3%
Z.CENTRO 15 8 7 9 2 2 43 14,9%
Z.-ANDALUCÍA 6 2 6 5 19 9,3%
Z.CANARIAS 2 2 1 5 11,4%
Total ENVIADOS 26 17 14 18 16 5 6 102 9,6%
Z.NORTE - Incluye Galicia ,Asturias, Cantabria , País Vasco , Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León (Zamora, Burgos, León, Palencia Valladolid)
Z. CENTRO- Incluye Aragón , Murcia, parte de Castilla y León (Salamanca, Segovia, Soria, Ávila), Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid
Tabla. 4. III. Intercambio hepático entre zonas. 2014
Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 9
Página 9
INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS. AÑO 2014 (Órganos
Implantados )
CC.AA GENERACIÓN
CC.AA IMPLANTE
GA
LIC
IA
AST
UR
IAS
CA
NTA
BR
IA
PA
ÍS V
ASC
O
NA
VA
RR
A
AR
AG
ÓN
LA R
IOJA
CA
TALU
ÑA
BA
LEA
RES
CO
M. V
ALE
NC
IAN
A
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IA
CA
STIL
LA Y
LEÓ
N
CA
STIL
LA-L
A M
AN
CH
A
EXTR
EMA
DU
RA
MA
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ID
AN
DA
LUC
ÍA
Ciu
dad
A.
de
Ce
uta
Ciu
dad
A.
de
Me
lilla
CA
NA
RIA
S
EUR
OP
A
Tota
l REC
IBE
GALICIA
3 3 1 2 1 2
8 1 1
22
ASTURIAS
1 1 1 1 1
2
1
8
CANTABRIA 1
2
3 1
3
10
PAÍS VASCO
1 1
3
1 2
4
1
13
NAVARRA 1
1
1
2
1
6 Portugal- 1
ARAGÓN 1
1
1
2 3
8
CATALUÑA 1
1
1
30 1 1 1 1
1 3
1
42 Portugal- 1
C. VALENCIANA 1 1
1
2
1
2 2
10 Portugal- 1
MURCIA
1 1
2
3
3 1 3
14
CASTILLA Y LEÓN 2
1
1
1
1
6
EXTREMADURA
4
2
1
7
MADRID 3 1
1
3 4 1 4 2 11 28 2
8
3 2
73 Portugal- 2
ANDALUCÍA 2
1
1 1 2
6
2 1 1 2
1
20
CANARIAS
2
2 1
5
EUROPA
1
1
2
244 Envía a
Europa
Total ENVÍA 12 6 7 6 10 9 12 14 33 15 5 35 37 8 9 16 0 1 5
240
Port -1
ET-1 6 Recibe de Europa
Tabla. 4. IV. Intercambio hepático entre CCAA. 2014
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Página 10
2014 % Tx
ANDALUCIA 8,40 44,7 24,6 259 376 207 55% 365 202 2 2 1 8 3
ARAGON 1,33 50,6 26,4 47 67 35 52% 1 1 64 33 1 1 1
ASTURIAS 1,06 44,3 33,9 38 47 36 77% 47 36
BALEARES 1,10 19,0 9,1 10 21 10 48% 17 8 2 1 1 1 1
CANARIAS 2,10 35,6 23,3 62 75 49 65% 67 44 1 1 1 1 6 3
CANTABRIA 0,59 42,5 23,8 15 25 14 56% 25 14
CASTILLA LA MANCHA 2,08 36,1 14,4 38 75 30 40% 2 2 49 24 22 6
CASTILLA y LEON 2,49 28,1 20,8 59 70 52 74% 1 1 1 57 44 9 6 1 1 1
CATALUÑA 7,52 46,0 20,2 226 346 152 44% 1 1 1 343 151 1
COM. VALENCIANA 5,00 51,7 21,0 161 259 105 41% 1 257 105 1
EXTREMADURA 1,10 40,9 25,5 33 45 28 62% 39 25 6 3
GALICIA 2,75 64,4 32,0 108 177 88 50% 172 86 4 2 1
LA RIOJA 0,32 25,1 12,5 5 8 4 50% 7 3 1 1
MADRID 6,45 45,9 21,7 193 296 140 47% 296 140
MURCIA 1,47 77,7 23,9 65 114 35 31% 2 2 112 33
NAVARRA 0,64 45,3 26,5 22 29 17 59% 2 27 17
PAIS VASCO 2,19 42,5 28,8 79 93 63 68% 2 1 1 1 9 5 81 56
Ciudad A.de Ceuta 0,08 23,5 11,8 2 1 50% 2 1
Ciudad A.de Melilla 0,08 0,0 0,0 0 0
Extranjero 1 2 2 100% 1 1 1 1
Total Estado....... 46,77 45,5 22,8 1421 2127 1068 50% 371 205 64 33 49 38 67 44 34 18 57 44 368 163 262 107 39 25 173 86 396 191 135 39 30 19 82 56
Extranjero: 1 Paciente de Andorra. 1 Paciente de Perú (Adulto - Tx VIVO)
P.VASCOC.VAL EXTREM. GALICIA MADRID MURCIA NAVARRAARA AST CANA CANT CAST.L. CAT
Trasplantes Hepáticos 2014. Receptores según CC.AA. de Residencia
CC.AA. de
Residencia de los
receptores
Pob.
en
Millone
s Ind
ica
ció
n
pm
p Tx
pmp
CC.AA de IMPLANTE
Indicación / Tx L.Espera / Trasplantes
Nº Total LE / TX AND
5. Indicaciones de trasplante
Las indicaciones de trasplante hepático en número absoluto y por millón de población se muestran en la Tabla
4.V desglosadas en función de la Comunidad Autónoma. La tasa de indicación oscila entre el 77,7 ppm registrado en
Murcia y el 19 ppm de Baleares, siendo la media nacional de 45,5 ppm. El total de pacientes que en 2014 estuvieron en
lista de espera fue de 2127 siendo 96 de ellos infantiles.
Tabla. 4. V. Indicaciones de trasplante hepático pmp. 2014
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Página 11
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
< 16 años 16-60 años >60 años
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
mujeres varones
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
A B AB O
En los pacientes en lista de espera para trasplante hepático predomina el sexo masculino (76,3%)
manteniéndose estable la indicación de trasplante por grupos de edad en los últimos años (Figs. 4.12 y 4.13).
Los grupos sanguíneos predominantes son los grupos A (43,8%) y O (44,3%), seguidos por el B y AB (8,2% y
3,8% respectivamente). Las cifras de indicación de trasplante hepático por grupo sanguíneo han experimentado
escasas variaciones en los últimos años (Fig. 4.14).
Fig. 4.12. Indicaciones de trasplante según sexo. 2014 Fig. 4.13. Indicaciones de trasplante según edad. 2014
Fig. 4.14. Indicaciones de trasplante según grupo sanguíneo. 1994-2014
Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 12
Página 12
Los diagnósticos de los pacientes trasplantados y en lista de espera, tanto para adultos como para niños
aparecen en las Fig. 4.15 y 4.16. En el caso de los adultos, la indicación más frecuente es por cirrosis no biliar (64,7%)
seguida por tumores, re-trasplante crónico y colestasis crónica con un 17,2%, 4,6% y 3,6% respectivamente. En los
receptores infantiles predominó la atresia con un 25%
LISTA DE ESPERA N=2031
TRASPLANTE n=1017
TRASPLANTE n=51
LISTA DE ESPERA n=96
Cirrosis no biliar; 64,7%
Insuf. Hepática
Aguda; 2,5%
Enf. Metabólicas
; 1,4%
Colestasis Crónica;
3,6% RTX. Agudo;
1,8%
RTX. Crónico;
4,6%
Tumores; 17,2%
Otras; 4,3%
Cirrosis no biliar; 59,7%
Insuf. Hepática Aguda;
4,0%
Enf. Metabólicas
; 1,8%
Colestasis Crónica;
3,6% RTX.
Agudo; 3,1%
RTX. Crónico;
5,0% Tumores; 18,7%
Otras; 4,9%
Atresia VB; 25%
Insuf. Hepática
Aguda; 10%
Enf. Metabólicas;
13%
Colestasis Crónica; 5%
RTX. Agudo; 2%
RTX. Crónico;
6%
Tumores; 2%
Otras; 36%
Atresia VB; 37%
Insuf. Hepática
Aguda; 13%
Enf. Metabólicas
; 8%
Colestasis Crónica; 7%
RTX. Agudo; 4%
RTX. Crónico;
4%
Tumores; 4%
Otras; 27%
Fig. 4.15. Diagnóstico de lista de espera. Adultos 2014
Fig. 4.16. Diagnóstico de lista de espera. Infantil 2014
Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 13
Página 13
6. Evolución de la lista de espera hepática El 1 de enero de 2014 había 667 pacientes en lista de espera, durante este año se incluyeron 1460, lo que
supone un total de 2127 pacientes en lista durante el año 2014. Se excluyeron de la lista 211 pacientes y fallecieron 97
(Fig. 4.17)
La lista de espera de adultos comenzó con 633 receptores a 1 de enero y se incluyeron 1398 pacientes a lo
largo del año, después de 1017 trasplantes, 208 exclusiones y 97 exitus quedaban en lista a final de año 709 pacientes.
(Fig. 4.18)
Fig. 4.17. Evolución de la lista de espera. Global 2014
Fig. 4.18. Evolución de la lista de espera. Adultos 2014
Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 14
Página 14
218 216 297
289 354 404
546 522 546
631 701
605
704 696
691 722 772
641 639 667
751
357 333
464 494
557
650
786 831 878 963
1011 958 1007 1053 1041 1052 1121
1035
938 1002 1059
614 698 700
790 899 960 954 972 1033 1037 1040 1070 1051 1112 1108 1099
971 1137
1084 1093 1068 971 1031
1164 1284
1456
1610
1740 1803
1911 2000 2051
2028 2058
2165 2149 2151 2092
2172
2022 2095
2127
0
500
1000
1500
2000
2500
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
FINAL LE DIFERENCIA LE-TX TRASPLANTE INDICACIONES
En el mismo periodo, los receptores infantiles han pasado de 34 a 42. (Fig. 4.19). Todas las listas incluyen
pacientes en lista de espera para trasplante de hígado-intestino.
La Fig. 4.20 muestra la evolución de la lista de espera en los últimos años, en la que en los últimos años se
aprecia una cierta estabilidad.
Fig. 4.19. Evolución de la lista de espera (Incluidos pacientes <16 años). Infantil 2014
Fig. 4.20. Evolución de la lista de espera. 1993-2014
Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 15
Página 15
72 71,4
86,6 84,9 97,1 95,8 99
115,4
146 141 143
155 146 135,8
146,1 148,2
133,4
147,1 151
129,4 133,9 134,9
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
99
65
41
6
0 20 40 60 80 100
CONTRA. MÉDICA
EMPEORAMIENTO
MEJORÍA
BAJA VOLUNTARIA
Las causas más frecuentes de exclusiones de la lista de espera fueron la mejoría, el empeoramiento y la
presencia de contraindicaciones médicas. (fig. 4.21).
El tiempo medio de estancia en lista de espera ha sido en 2014 de 134,9 días (Fig. 4.22), cifra similar a la
registrada en años anteriores.
Fig. 4.21. Causas de exclusión de la lista de espera. 2014
Fig. 4.22. Permanencia en lista de espera (días). 1993-2014
Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 16
Página 16
70,2 70,8
89 86 99,4 97,8 100
118
149 146 145 160
150 138
149 149,1 134,6
149,8 152
131,5 133,6
136,3
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0%
20%
40%
60%
80%
100%
O B A AB
>1a 6m-1a 3-6m 2-3m 1m
Durante el año 2014, el tiempo en lista de espera de receptores adultos ha sido de 136,3 días, y el tiempo de
espera de los receptores infantiles ha disminuido, pasando de los 136 días de 2013 a los 106,8 días de media del año
2014 (Fig. 4.23 y 4.24).
La mediana de días en lista de espera por grupo sanguíneo oscila entre los 126 días para el grupo O y los 31
días para el grupo AB, trasplantándose el 43,6% de los pacientes grupo 0 en los tres primeros meses de permanencia
en lista (Fig. 4.25 y 4.26).
85,4 77,8
52,6 57,9 45,7
56 65 70,3
89 78
109
66 72
94 100,4
134,8
115,2
91,2
141,1
96,6
136,6
106,8
0
20
40
60
80
100
120
140
160
126
56,4
86,2
31
0
20
40
60
80
100
120
140
O B A AB
Fig. 4.24. Permanencia en lista de espera (días). Infantil
Fig. 4.23. Permanencia en lista de espera (días). Adultos
Fig. 4.25. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (mediana de días). 2014
Fig. 4.26. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (grupos de tiempo). 2014
(21-241)
(Rango intercuartílico)
(9-118) (25-189)
(7-62)
Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 17
Página 17
63,2 67,7
60,1 61,5 61,7 59,6 54,8 53,9 54,1 51,8 50,7 52,8 51 51,4 51,7 51,1
46,4 52,3 53,6 53,7 50,2
0
20
40
60
80
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
En la Fig. 4.27 se presenta la evolución del tiempo en lista de espera de los pacientes según el último estado
en lista, comprobando que existe un tiempo de espera superior para los que continúan en activo el último día del año.
7. Probabilidades de trasplante
La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes en lista de espera que se trasplantaron durante el año
2014 fue del 50,2%, similar a la registrada en los últimos años (Fig. 4.28).
ESTADO Pacientes en lista Media* (DE) Mediana* (RIC)
Trasplante 950 146 (145,2) 101 (31-211,3) Activo 677 201,7 (178) 155 (58-294) Exitus 85 159,4 (158,7) 99 (35-249)
Fig. 4.27. Lista de espera por último estado. 2014
Fig. 4.28. Probabilidad de trasplante. 1993-2014
*tiempo en días Eliminadas exclusiones
Log rank p<0.01
Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 18
Página 18
24,60
26,40
33,90
9,10
23,30
23,80
14,40
20,80
20,20
21,00
25,50
32,00
12,50
21,70
23,90
26,50
28,80
11,80
0,00
22,80
30,8
35,5
35,8
9,1
29,5
25,5
18,3
23,6
30,1
32,2
30,0
39,3
15,7
29,9
44,3
34,3
36,1
0,0
30,4
44,7
50,6
44,3
19,0
35,6
42,5
36,1
28,1
46,0
51,7
40,9
64,4
25,1
45,9
77,7
45,3
42,5
23,5
0,0
45,5
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0
40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
ANDALUCIA
ARAGON
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA LA MANCHA
CASTILLA y LEON
CATALUÑA
COM. VALENCIANA
EXTREMADURA
GALICIA
LA RIOJA
MADRID
MURCIA
NAVARRA
PAIS VASCO
Ciudad A.de Ceuta
Ciudad A.de Melilla
TOTAL DEL ESTADO
Trasplantes pmp Indicación pmp 2014 Total ind
La distribución de probabilidades de trasplante por CCAA es muy heterogénea. No obstante, es preciso
interpretar las diferencias interregionales con mucha cautela, sobre todo teniendo en cuenta que en algunos casos
estamos hablando de un escaso número de indicaciones y un trasplante de diferencia puede determinar importantes
variaciones, hecho éste que se puede comprobar cuando se analizan las cifras de una comunidad durante varios años
(Fig. 4.29).
Fig. 4.29. Indicación y trasplante por CCAA (pmp). 2014
Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 19
Página 19
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0-1 dia 2 dias 3 dias 4 dias 5 días omas
39 36
7 5
11
0
5
10
15
20
25
30
<16 16-30 30-45 45-60 60 ómás
14 14
22
28
20
13 12
19
23
17
L.ESPERA n=98 TX n=84
8. Urgencias hepáticas
Durante el año 2014 hubo un total de 98 urgencias hepáticas, de las que 84 correspondieron a pacientes
adultos y 14 a pacientes infantiles. La entrada en esta situación por insuficiencia hepática aguda se presentó en 58
casos y el re-trasplante supuso 40 casos (Fig. 4.30). El 86% de las urgencias se resolvieron con un trasplante (Fig.
4.31).
En la figura 4.32 se puede observar que la permanencia en lista de espera en situación de urgencia es muy
limitada, resolviéndose más del 76% en menos de 48 horas. Las edades de los pacientes en situación de urgencia
aparecen en la Fig. 4.33.
0
10
20
30
40
50
60
Insuficiencia hepática aguda Retrasplante
58
40 47
37
Lista de espera
Trasplante
0
10
20
30
40
50
Trasplante Exitus Exclusiones
47
1
8
37
2 1
Insuficiencia hepática aguda (n=58)
Retrasplante (n=40)
Fig. 4.33. Grupos de edad de las urgencias hepáticas (años). 2014
Fig. 4.32. Tiempo en lista de espera urgencias hepáticas hasta Tx. 2014
Fig. 4.30. Diagnósticos urgencias hepáticas. 2014 Fig. 4.31. Evolución de las urgencias hepáticas. 2014
TX = 86 % EXITUS = 3,1%
Exclusiones: 6 por mejoría
3 por empeoramiento
*2 tx más en 2015
*
N=98
Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 20
Página 20
38 51 41 59 58 60 74 71 83 71 64 64 55 72 91 64 71 72 81 64 68 84
457
563
657 641
732
839 886 883 889
962 973 976 1015 979 1021 1044 1028
899
1056 1020 1025 984
7,7% 8,3% 5,9%
8,4% 7,3% 6,7% 7,7% 7,4% 8,5% 6,9% 6,2% 6,2% 5,1%
6,8% 8,1% 5,8% 6,5% 7,4% 7,1% 5,9% 6,2%
7,9%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1200
93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
TX URGENTES TX ELECTIVOS % TX URG
El porcentaje de pacientes trasplantados en situación de urgencia durante el último año es de un 7,9% (Fig.
4.34).
Las urgencias en pacientes adultos presentan unas características prácticamente superponibles a las
generales tanto en diagnósticos, como en evolución y permanencia en lista.
9. Grupos sanguíneos
El trasplante se realizó isogrupo entre el 57,4% y el 100% de los casos en función del grupo sanguíneo. Como
es lógico, la frecuencia de empleo isogrupo fue mayor en el trasplante electivo que en el realizado de forma urgente
(Tablas 4.VI, 4.VII y 4.VIII).
Tabla 4.VI Análisis de los grupos sanguíneos. Global
Re
cep
tor
Donante
0 A B AB Isogrupo
0 426 100%
A 27 457 94,4%
B 10 87 89,7%
AB 7 15 4 35 57,4%
Tabla 4.VII Análisis de los grupos sanguíneos. Electivo
Re
cep
tor
Donante
0 A B AB Isogrupo
0 388 100%
A 15 440 96,7%
B 4 82 95,3%
AB 4 14 4 34 60,7%
Tabla 4.VIII Análisis de los grupos sanguíneos. Urgente
Re
cep
tor
Donante
0 A B AB Isogrupo
0 38 100%
A 12 17 58,6%
B 6 5 45,5%
AB 3 1 1 20%
Fig. 4.34. Trasplantes electivos vs urgentes. 1993-2014
Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 21
Página 21
Fig. 4.36. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes en asistolia.
Fig. 4.37. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes vivos.
997
Vivo; 21
Asistolia; 32 Dominó; 6
Split; 12 71
Actividad en España 2014 (n=1068)
M.E Vivo Asistolia Dominó Split
Muerte Encefálica
Trasplante Hepático de donante no convencional n=71
10. Trasplante hepático de donante no convencional
Durante el año 2014 se han realizado un total de 71 trasplantes de donante no convencional que
corresponden: 21 a donante vivo, 32 procedentes de donantes en asistolia, 12 split y 6 trasplantes de donante dominó
(Fig. 4.35).
Analizando la evolución de estos trasplantes hepáticos en la última década, destaca el ascenso experimentado
por el trasplante hepático de donante en asistolia, así como por la modalidad de split, mientras que el trasplante con
donante vivo ha descendido respecto a años anteriores (Fig. 4.36, 4.37, 4.38, 4.39).
6 7
4
7
3 2 3 3
5 6
11
17
14
20
18
8
17
29
32
0
5
10
15
20
25
30
35
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
2
10
20
41
31
18
25
18
25 28 29
20
28 28
23 21
0
10
20
30
40
50
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Fig. 4.35. Trasplantes de donante no convencional. Actividad 2014
Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 22
Página 22
0
2
4
6
88
5 5
2 1
0
1
2
3
4
5
2 2
1 1
8
12 13
11
7
10
6
16
14
11
8
6
8 8
6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
7
3 3 3 2
1 1 1 1 1 1
4
3 1
0
2
4
6
8
10 Tipo III Tipo II
2
1 1
3
1 1 1 1 1
0
1
2
3
4Adulto Infantil
El desglose por centros que realizan estos trasplantes puede observarse en las figuras 4.40, 4.41, 4.42 y 4.43.
Fig. 4.38. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes dominó.
Fig. 4.39. Evolución de los trasplantes hepáticos Split.
Fig. 4.40. Trasplante hepático de vivo. Actividad por centros. 2014
Fig. 4.41. Trasplante hepático donante dominó. Actividad por centros. 2014
Fig. 4.42. Trasplante hepático donante en asistolia. Actividad por centros. 2014
Fig. 4.43. Trasplante hepático Split. Actividad por centros. 2014
2 4
2 6 6
13 12
22
16 14
22
26
16
22
7
20
4
8
12 12
0
10
20
30
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
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