View
215
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
1
Il trattamento ambulatoriale dell’anafilassi
dopo la somministrazione di un vaccino
2
Obiettivo del trattamento della reazione anafilattica in sede
ambulatorialesomministrare il trattamento farmacologico appropriato ed eseguire le manovre previste in
modo da riuscire a
• trasferire il soggetto al Pronto Soccorso
• nelle migliori condizioni possibili
N.B.: un corso di addestramento
BLS e PBLS con re-training periodici deve essere comunque programmato e garantito per tutti gli operatori
3
Trattamento della reazione anafilattica
1. Stendere il paziente
2. Chiamare il 118 e coinvolgere il personale esperto
3. Garantire l’ABC primario
4. Monitorare continuamente i segni vitali
5. Somministrare adrenalina
6. Ossigenare il paziente
7. Posizionare un laccio
8. Stabilire un accesso venoso e infondere liquidi
9. Somministrare farmaci di supporto
10. Ospedalizzare
4
1. Stendere il paziente
2. Chiamare il 118 e coinvolgere il personale esperto
Paziente sul dorso gambe sollevate in posizione antishock
Se non vi è dispnea porre il paziente in Trendelenburg
5
3. Garantire l’ABC primario
4. Monitorare continuamente i segni vitali
Frequenza cardiaca e respiratoriaPressione arteriosaPervietà vie aeree
• A = AIRWAY: pervietà delle vie aeree• B = BREATH: ventilazione o respirazione• C = CIRCULATION: circolazione sanguigna
6
5. Somministrare adrenalina
ogni vaccinatore deve essere consapevole che
è più pericoloso non somministrare l’adrenalina
immediatamente che somministrarla in
maniera impropria
7
Somministrazione per via intramuscolare
Adrenalina: via di somministrazione
75%22%
% bambini al picco massimo entro 5 minuti
8 min34 minPicco (minuti)
21361802Concentrazione
i.m.s.c.
8
Dosaggio 0,01 mg / Kg /
Dose, massimo 0.5 mg / dose
Nessuna diluizione
Somministrazione rapida
Adrenalina: dosaggio (1)
9
dose secondo età solo se non si conosce il peso
Adrenalina: dosaggio (2)
Età Posologia
2 – 6 mesi 0.07 ml
12 mesi 0.10 ml
18 mesi – 4 anni 0.15 ml
5 anni 0.20 ml
6 – 9 anni 0.30 ml
10 – 13 anni 0.40 ml
≥ 14 anni 0.50 ml
10
in genere una sola iniezione è sufficiente
al bisogno ripetere l’adrenalina per altre due volte, con un intervallo di 15-20 minuti; se la reazione è severa ridurre l’intervallo anche a 5 minuti
in alcune persone in trattamento con bloccanti beta adrenergici può essere necessario un uso più aggressivo dell’adrenalina.
Adrenalina: dosaggio (3)
11
Somministrazione per via intramuscolare : vasto laterale della coscia in alternativa deltoide
Siringa da tubercolina (attenzione lunghezza ago)
Nei bambini obesi ago ≥ 2,5 cm
No Fast Jekt (non consentono dosaggio corretto)
Adrenalina: modalità di somministrazione
12
Non ci sono controindicazioni assolute all’impiego dell’adrenalina in caso di anafilassi
Effetti collaterali non pericolosi• palpitazioni, • tachicardia, • vampate vasomotorie• mal di testa
In caso di sovradosaggio o persone con patologie il rischio di effetti collaterali può aumentare
Adrenalina: effetti collaterali
13
5 – 10 litri al minuto
6. Ossigenare
7. Posizionare un laccio
8. Stabilire accesso venoso e infondere liquidi
Soluzione salina isotonica (fisiologica) 20 ml / Kg in infusione rapida
14
Antistaminici
Brocodilatatori
Corticosteroidi
9. Somministrare farmaci di supporto
15
•Es. Clorfenamina maleato-(Trimeton)
•Somministrazione parenterale
•Dosaggio variabile con l’età
•Gli antistaminici anti H1 antagonizzano a livello recettoriale gli effetti dell’istamina rilasciata dai mastociti
Nota: il Trimeton può essere utilizzata nei bambini di età inferiore ad 1 anno anche se attualmente tale farmaco è registrato, in Italia, per soggetti di età superiore ad un anno
Farmaci di supporto: Antistaminici anti H1
16
•Es. Salbutamolo (Ventolin, Broncovaleas)
•Via: aerosol da utilizzare con distanziatore
•Dosaggio(40): 2 puff di Ventolin e 4 di Broncovaleas ogni 5-10 min. fino a 6 somministrazioni
• Agonisti β 2 ad azione broncodilatatrice
•Da utilizzare in caso di broncospasmo. Il salbutamolo può essere il farmaco di scelta perché ha azione rapida e breve
Farmaci di supporto: Broncodilatatori
17
• es. Idrocortisone (Flebocortid)
• Somministrazione parenterale
• Dosaggio variabile con l’età
• Potenzialmente utile nella prevenzione delle manifestazioni bifasiche o protratte; inoltre l’effetto antinfiammatorio potrebbe essere utile nei soggetti affetti da asma
Note: il dosaggio pro chilo può essere aumentato in base alla gravità del quadro clinico fino ad un massimo di 20 - 50 mg/kg/die
Farmaci di supporto: Corticosteroidi
18
I pazienti devono essere sempre ricoverati in ospedale
Osservazione in regime di ricovero per 12 – 24 ore
10. Ospedalizzare
19
Vi è evidenza di efficacia che per l’attuazione delle linee guida sono necessari “sistemi di supporto decisionale”:
3 pagine per riassumere e da tenere sempre a disposizione
1. Trattamento d’emergenza della reazione anafilattica 2. Trattamento della reazione allergica che non configura i criteri
diagnostici per anafilassi3. Modalità di somministrazione e dosaggi dei farmaci
Schematizzazione degli interventi
20
Trattamento di emergenza dell’anafilassi.
Chiamare 118 ABC primarioRipetere a intervalli regolari
Posizionare il paziente
1) Mantenere la pervietà delle vie respiratorie e ossigenoterapia se disponibile a 5/10 L/min
2) Adrenalina 0.01 ml/kg, i.m (massimo 0,5 ml)
3) Antistaminico H1 i.m. (clorfenamina 0,3 mg/Kg max 10 mg)
4) Accesso venoso e infusione fisiologica 20 ml/kg
5) Se il quadro non migliora ripetere adrenalina dopo 5 – 10 minuti
6) Aggiungereccortisonico i.m. (idrocortisone 10 mg/Kg massimo 500 mg) eventuale
antistaminico H2 (ranitidina 1-2 mg/Kg fino a 150 mg per os/e.v)
21
Trattamento della reazione allergica che non configura criteri per la diagnosi di
anafilassi
Chiamare 118 ABC primarioRipetere a intervalli regolari
Posizionare il paziente
N1) antistaminico i.m.: clorfenamina 0,3 mg/K (massimo 10 mg)
2) AggiungereCcortisonico i.m. (idrocortisone 10mg/Kg massimo 500 mg)
22
Modalità di somministrazione e dosaggi dei farmaci
Adrenalina1:1000fl. 1ml=1mg
Clorfenamina(Trimeton) fl 1ml=10 mg
Idrocortisone (Solucortef)fl 2ml= 100 mgfl ml= 500 mg
Dose 0.01mg/kg max 0,5 mg
0.2-0.3mg/Kg max 10 mg
10 mg/kgmax 500 mg
Modalità disomministrazione
non diluitai.m. rapida
i.m. rapida e.v. in 5-10 ml di fisiologica in 3-5 minuti
i.m. rapida e.v. lenta
Peso Dosaggio
3 kG 0.03 ml 0,6 mg = 0,06 ml
30 mg
5 kg 0.05 ml 1,0 mg = 0,1ml 50 mg
…… kg ……. ……. …….
23
Anafilassi completamento attività
Segnalazione reazione avversa: l’evento va segnalato e riportato sul cartellino di vaccinazione personale e sulla scheda anamnestica
Controindicazione: alla somministrazione dello stesso vaccino e di qualsiasi altro vaccino con le stesse componenti
Valutazione allergologica: per identificare l’eventuale agente scatenante
24
Armadio di pronto intervento• Dotazione farmacologia
minima
• Adrenalina• Antistaminici H1 – H2• Cortisonico • Ossigeno• Broncodilatatore sray • Flaconi soluzione fisiologica da
100 E/O 250 ml• Fiale soluzione fisiologica da 10
ml
• Dotazione strumentale minima
• Schemi di comportamento• Stetoscopio e sfignomanometro• Pallone tipo ambu per bambini e
adulti con reservoir per ossigeno• Cannule orofaringee di varie misure• Maschere di varie misure • Deflussori• Varie (cotone, disinfettante, cerotti,
siringhe e aghi di varie capacità e dimensioni, aghi butterfly, agocannule tipo venflon, laccio, abbassalingua, guanti, sostegno per infusione, termometro…).
25
Prevenzione dell’anafilassi
Anamnesi: precedenti reazioni allergiche gravi a vaccini o altre sostanze
Ambiente protetto: 1. anafilassi in persona con asma persistente grave2. orticaria generalizzata entro 1 ora da stesso vaccino
26
Prevenzione dell’anafilassi: test allergologici
Non sono utili
nessun test allergologico in assenza di storia clinica suggestiva è predittivo per una possibile reazione al vaccino
indicato solo in con storia clinica suggestiva di reazione allergica a vaccino anche se vi sono molti limiti
27
Periodo di osservazione dopo vaccinazione
Durata di 15 minuti dopo la vaccinazione (la maggior parte delle reazioni che richiedono trattamento insorgono in 10 minuti)
Osservazione indiretta: la persona vaccinata deve rimanere in sala d’attesa
Il periodo di osservazione va prolungato a 60 minuti se
precedenti di anafilassi ad alimenti, farmaci, imenotteri, ecc.
28
Formazione del personale
• Istruzione
• Addestramento
• Mantenere le abilità e le capacità
Recommended