1 LEAN Management

ก า ร บ ร ห า ร จ ด ก า ร อ ง ค ก ร เ พ อ ข จ ด ค ว า ม ส ญ เ ป ล า ใ น ร ะ บ บ ง า น โ ร ง พ ย า บ า ล

LEANMANAGEMENTการบรหารจดการองคกรเพอขจดความสญเปลาในระบบงานโรงพยาบาลรศ.นพ.สเมธ พรวฒ คณบดคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

วนท 21 ธนวาคม 2553 ณ หองประชมชน 2 อาคารเรยนรวม

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

U~ll¥,nl't'~lL~u~nr,p N'v'3l al!P1!lnf1lJ~l!l~f'l

~LUnU1::Wt't[1I1kf1t.LUUL~l!l~'~L~rllWllA~I1t'Gf1,~~1L!'l N:Ll~

(V'onl/lJ -31SV'M) 1..t'L~L~[11iUMN:LU~l!l~';:~11 (V'tlnV'J

-A8N31SISN08NI) LlNm~1t'~!'ttN:Ll~l!l~ (ItlnV'J

-N30tlnS tl3AO) nr,pL!,N:Ll~n~1ULN:~nU';:~LlTl!l~G~1

rlLN:IAL[Ptst'lt' (Sdll V'J31SAS NOl18nOOtld V'lOAOl

L ~U I"l~ 1~1!lnl"l Ll ~l!l ~ f'lU Un 11"l~1 itJ MN:L l ["J l!l ~ LN:L,r.G ~1

38 ::~11 OtlO.:l lAfl~I1t'Gf1,l!lU;HAl!l~N:LlI!'ILH.U~~t ONHO

IH811V'1 UL~N:~1 N:~WIAL~l!ltsI!'lLlTnl (NOI18nOOtld)

l!l~f'l~LunU1::wnl£-lLN:L,r.u~~l!l~lmmi;!1NV'3l

UL r-mR.U G, L~U ~nLJA:::~1' ~t~LU~I1I1~~nr;t 1t'~Llt.LN:L~~~~

["JLl1W~t'GL~n~1l;ilt'~/,l11~~t'L~Gl,~lnr,p ~Ln 8-(; n~1!'tt

L~l1£-lrll!l1f,lLl1rl~1~G~LJr.1LlW,g.LlWtL~M l!l~uijl@t l.t'L!l1

nGl!lngonlm!,nD~~l::b~11 I"lLI'tULI't l.t'L~I1~'iUMt.LUl!l~' l..nl­

ni;!' U,ll'£-1t'G~Lnrtil~t.LunG!JN:~1::nIALM.nLl1f,lLl1rl~1 LJL~

G~mI"lG1:::IAG~UU !J1'J11t l@tt'L~Gl1l11mIJ1~11~;:t.nlULI't ~ . ~l@t~~, L!'l~ f'l11~::t.[1~ ng:.t'~ULI'tt.LU~I1I1~.~mr;t1t'!'t\nW~t'G

Lnrt!l~lH~ U~t'G I"l L~ VI.~~["J Ll1W ~ t'G nD~~l::bn 1

LH.U~U,!lNW.Ll!lI1L~

nlL~iU~l!l~1!'tU't l!lnVl.L,\J ~w~t'Gnll"lLl1t.Lul!lk-UIA~n:~Lu

t'G~mi;!' nGl!lngoI"lL~1A l.L'L!l1nGl!lngoN:Ll!l~.tthGGf1,~LU l.L'L!l1

~1A~I1G~~l~l!lt'G~ nfl.' t'GW~n:1UGGt.LUL'Gf1,t.Lunln:::w

nltl G!!lnl"l~1[1t1111 u;:til,m~Gf1,LN:Gts1 lL~ LJ t'~L'~/,l1ml

?08LU8UMU:r1Jl.:lgnrul.:l

QJCS~ gnlb?f3UMIII3Lnf3SLQS08LUOOS

11~J11t~LUG~ LH.U~U,!lL'GI1.L'GI'tN:N:n1L!"iU~ LH.U~U,!lnQ1t.LU

;:nLLl~L'l!l~1mll1~~Lut'G~LH.U~u,!l nfl.1t'L~Gl~UI"l nu~n:

!l-~L'GI1.LIl)I"lL~ ntL~iU~N:~'~Luni;!1 L'L~U~n~ni;!1t.LU~11

11~~\!1~1"ll!l1 ~LU\!1k-W~~l1uunU1:::wni;!1 NV'3l

t"1GM.:::t"Lf1.~LU~I1I1~&nl"l~[1mkfl~L'~ L~l!l~~WLtil ["JrtL'G I1.n~ 1

\!1~I'tLt.["JnQ1 n~L'~~LU~l1kl~L'Gf),L'Gr-mN:~1I"lLl1n~l!l~1~t'~

nQ'~LUntmYl~L'~~" ~~t'~ni;!'L'~ ~LU~I1l;it~LUL~l1::I1::~ •••• I

l!ltil nGl!lngolil~t.LunlL'LlAln1'tsnfl.1 t'~IAI1.'$'l;:~nl~~lL,lA

~UI!'IL'BI"lL~IAB~1A t.LU~I1~LUI1t.Bf1,LN:L'Gl!lB~IALM.L'M.LN:t'GIl) " ." .... " ....... f" ...

t.LLJ~I1I1~~L~U~~N:Ll~~L'E~~~["JLl1t.U~L'G:::LM.~11"ll!l1~lt'~~

U11 Vl.N:l1tlL!",nIJ1 L'~

. ... I'tI"l!J.L~~~Wl;ilG~'t.Lun!J.1LYlUu~11 Ht'~~U~t'GUiAI1G~1~

1\ /\ ~ ..

LJilU~G~IA~LU~I1~nr;t1 t'!'t M.Ll1iU["Jnr;t'

*t.LU t.LU~I1n:k-~B~IALJilU~ nr;t'*!'ttal!ll~~1Lp N:Ll["Jl1~ :::~[1

l!llW~L'Bts!'tlL'E l!lLtill!lnLJ11L'!l.1'~G~1A M.LlTm~nL~L'!l.11~ ~~

t'~I1LN:Vl.t'["Jp~ntL'!l.11!", t'!l.11!",~Lf1,rl~1t.Lun!J.1L!!ll!llW~L'G

ts!'tl n,g.L'!l.11t.LUL'Bf1,U~lnl~BL~' pnDhl:lnl

ng:.~ ~r..L UI1GU:::r..[1til f'lG~1n,g.t'!l.11 t.Lunl

Ll~LN:L~N:Ll["J l!l~n:.'$'l;:W I"l~LUnQm.? ~~t'L IAnlL'~ lL~ U;:~"

~u.vN:LlI,Ht~' ~LunQ1 ~lGM.t'~N:Ll["Jl!l~' t.LU~I1I1l-&G~VI. n. l> l\ r10

Ll;1Util l!l ~ ~U LI't~LU ~n:I1l-~ G~IALJllU ~ t'G f1,U11IA~LU t'B~N:Ll["J

G!!lL'Gn/,lI1B l!lLl~LN:L/,l~mt'til f'lni;!1 ::~1' L~UULN:nLt'til f'lJ11l!il"

NlI"lBr;tnLt'L,lAl;ilG~' mt'LJA~Lunln:;:wutAnl L~ [1,itJM~LUl!l~

G~1~LU~k-~LIA~n:~Lun1~L unln:;:wnr;1 NV'3l

~N311\13~VNVII\I

LEAN MANAGEMENT I SDIJ~ClC1S\llSElu18I1WmjCJlus wsqCO

flruuoflNIIWn8F1lClClS

LL'Ul~~'IJa\l LEAN ~l:J.1l1{;l{;lm.1ll.J11.J'J:;[Jnlli1'.5nl.J" , El\ll'1mll1~1.J1nll 1~mQ'Vn:;mjl\1~\I':i:;1.J1.Jnl':i1Vi1.J1nl':i

~1'U~'IJ1l1~ 1'UlJ-I''JU'UEJ\I ~fldliil\1 '11l1~1.J1n11:i1.ff'U\i1 a'U~, , LtI'Unl':i~ruL~[J 1~mQ~1:;~1'Un1':i':ia~a[J 'Vi'11Vi~lh[J13J

" . " ~l:J.1l':im;hii\lU1n1':i1a;EJ~l\1vi'lii\l1l1[J1'Ul:;[J:; L1 ~l~ L'YI:J.Il:;~:J.I

1'U~'l1'UnllrulJ-r"u'U1 ':i\l~[J1U1~l11~f'<i:i1 ~fl.J1.J1 nl':iii , u "

IHm ru~ L~:J.I~'UEl~l\1liiEl LtiEl\l Ln'Uii~l'lll:I-J ~l:J.1l':i{;l1 'Unl11Vi

l.J~nll r:l1.J~'r1l1':i:;c;)1.J~\I'IJEl\l~ru:;LL~'Vl[JA1~\i1{ :I-J'r1l1V1[J1~[J " "

~\I'IJ~l'UI'l~'UVlfl~~m~lL~El\l LEAN LL~:;:i1LL'Ul~(?I~:;,jl:J.1l

1'.51'Unl':i~(;lJ'U1EJ\I~fld n':i:;l.JlWll':i LEAN LL\i1nvll\1~ln,. ,

nl':i~(;lJ'U lEl\l ~n lVi Nl'U:J.I1 nl':i ~~'iT'U\i1El'U ~lil nl':ilElrlEJ[JVi

Nl'U:J.Il Lij'Unl':iU1'r1l1~~ nl':ill1 [J1~:J.I:J.I:J.IEl\l'IJEl\l N1lf1.J1nl':i , " ~\lN(?Inl.JLL'Ul~ll:J.1~(?I'IJEl\l LEAN

~{;llU'UL~:J.IN~[loJ~\i1LLvi\lLEJL'1l[J (APO) ~mu'ULV1:J.1

N~N ~~ LLvi\l1.J'J:; LVIA1 YI[J ~mU'U~(;lJ'Ul LLfl:;-rUdEl\l~ru1l1~,

h\l~[Jll.Jl~ (~ElL~:J.I ~,l.~. il~~U'.HtI'U~r;nU'U'¥U1El\l, I'lm'U~EJ1Ul~ ~.':i.~.) 1~~\lLG'I~:J.I ,G'lUlJiil'U'U 1m':i\l~[J11.J1~

~\I'IJ~1'U~1'UVI{,jlL~~El\liiEl LEAN Lil:J.1l1.J1'r1l1~lilnll

El\ll'1m1\i1EJ~\i1~L~m'lllqJ LEAN 'l1l11'1\1~1tJ{ DR.KELVIN

:J.Il1Vi~11:J.1rt'U':itlLLl.Jl.J'IJa\lnl':iaUd:J.ILo£\ltlnU~n1':i ~ln[loJ ~'IJa\l " " ::.J

nl':iEll.Jl:I-J ~LiJl'rl.Jnl':iEll.Jl:J.I Lii'U~~El:J.In'Ull LEAN :i1tll:;1[J'llU"

:J.Iln~m)\lI'1Il':i ~l:J.1l':i{;l LLnlJ qJVll~11:J.1YilV1l[J~1'UnldVi'11 Vi

NUl EJ'iiL ~:J.I~'Ua ~l\1liiEJL tiEl\l ~l:J.11':imiJl~\lnl':il.J~nl':i 1~ " Lu'Un1':i1.J1'r11':i~\i1n1':iElcil\1 Lu'U ':i:;1.J1.J N1.J1'r11':i':i:; C;)U ~\I ~~'IJa\l

" " , El\ll'1m~\lnl'r1'U\i11lfn':i:;1.Jl'Unl':i1.J~'r1l':i~(?Inl':i~1[J LEAN LU'U

'U1EJU1 EJ1lfmil[J\ll'U1l1 [J1 lilEJ \I I'1fld I1h LU'Unl':i\i11:J.1 LL 'U1Vll\1d

LL~:; ~\l1 Vi~ru:;LLyjVl[JA1G'1~{l\i1[J LQYJ1:;1'U~1'U'lm\l1 ':i\l~ml.J1~

~\I'IJ ~l'U~~'UVI{ClIl3J\lVll\lLiJ'U LEAN ENTERPRISE 1'U" , ':i:;EJ:; L1 ~l1i''Ui'U 1\i1EJii LiJl'r1:J.11 fJLYi a 1il\i1~ll:J.1~CYL~[Jliil\1'1yj

Ln~~'Ull1EJ1'UEl\l ~ n':i 'UEJ n~l n n1 ':i ~ rut ~[J~l n nl':i':iEJI'lEl[J" .

D :;::- nL-"1.:"~~"''':t.ry m:ol"l \':.luo;:

~

fl"i~1J~Ufll"i

II 0 CUrr{~nl Stati.' ~Iap UfJf)Utl::: U~iEl::.ij'WJlml j)f:il~i'l11JO)11

o DO DO il~I~}J';U <3T\.Hfl'ilti~11'i'.lf\~1i

~j!1J'tRfl

f) 1~l.j (i'Ullcl1 1;i'l':::U~11J.31 milUI.l~i1:::~'j"'ilU ~l~,f~'li'N;,I1i\'~~,nmh~A':il".hu(1u'l!'J~u.nl)1iI~:: ll'i::lJ·lftll"Ji.nmilil'l'IJ)

o DO DO .:m:a, i:ll \l Tn

1::fl:::11l'l _ II-lfl~

'''')1Jnoi'll~lI1'~'t;hf..f\'1J!Jl., 3lJn&t mf,,::u::'lll.J: 10 m~n",o \V~.LItjfi;.1 1"n,nilioio·mm"n=lJ:<'".. ,mi'i,),,\l,a nll;-nOj ~;., "io '''lla ..l

"'1.1J~itl4n1'1

LEAN

e iJW1U")~ijl,(\n11 .gU9'lOU'~li'JU waste non

'ailic uoiijll;jUl11oi\liile-1I'~'ah~''1\\1',;hV:I]ue

1;-- 1lE.i!1>:li::.':' ·~D

~ilL~U~\J

\b~:n\liflH1 - \'ahJl·;' 11 GnY-ll1lfil (cycl-c' lintel

o Future (Lcnll) State Map • ),fI~"ln"iI'l<l:'I; l"mUl9! Ihl:\lAIll0~1Iliu91o~ liI',illlU)flH

n,..h.u,muullUi

o

llfl:m'J~ilfl~uA' n1'.,,,

.j·H1lhrna,

LEAN MANAGEMENT SOO~(1ClSVls8Ul81IW~dClIUS WS~CO

flruuoflru:llwn8f1lClClS

~

'MilO 5 2. fl.j1~n'J::IIII'ltllA1 1

(::,olue StreQm) '1.u'ln ~ t.l7=O"~j)~ 4. '1.i'J:l.JtJA~ (Pull) t"rl"',

,,''Ufl!l'Um''l,i'ldju~'lU l;lJ Lean 1'I1'l1li'hAtl!lQ"1:.~~~if~ll~n1"'1l1lnUl.Jl.Jn1"111~1l~U

3. ,hhn,..on1J,h~ '1 ~iiPlIll,h i~1I1i1lu'Uhll",nu'1~,j-'l\~~~ t"VU'J'lR"'lnO'l"lRIliAn'l,aBlJ n1'J

Slll.lOftl.Jn1'Jl'IllElMTUm'JIOPl'liHliitJ

~nA1Aj)~01"1l"rhu'U

(FUow)

nTH'ih1'uU1nTi'll Eh1Ll\l~ V1Ul~ 1'l\l'll~l'll1'11'llYl'hL~1 NU1"1111 "

1J\l~\lLU'll1"11l),J~qJL~1J~'ll'1 L'ii'll 1'llnTitJ'i:;'!J),J 'iEltJ'i:;ln'll

"I11Eln'i'i),Jnl'i~1\l'1 Lv1D1limuD\l~tJ'i:;'!J),J 'iDIi'1DmhvIU1~

L~'i1:;1i'111),J1~~~D),J'llD\l1I'lVi li'1'iilruii, m~l,j'dJ'lltii'll nl'i, 1~1-li1i'111:IJ1'l1)Jl'ibl'llD\l1..!1'1l'l1n'i (NOT USE TALENT STAFF)

riLiJ'll1i'111),Jl'lruL~1Jiinl;h'll"l1,j\l \Pl'll~jjI'111),J'hL~:;\1n~:; "I1~D" ~ "

1i'111:IJ'1l'l'll1ruL<Q~1:;(ii1'll LL~1~b1mh)Jl1-liD~1\JL~:IJ~ L,jD\l~ln- " 1i'111:lJiVlLLU\l'i:;'VI11\lUI'1\Pl~ ~vnmLiJ'll~lEl~1\lm1:lJl'lruL~1J

, 'lJ ~

LY;V\lUl\l~l'llL'ViltT'll 1J\ljjI'111:IJ~ruL~EJ~lnnl'i'll'll~\l nl'i" ­

LI'1~El'll1'V11 nl'i~ruL~EJ~lnnl'ijj.fr'll(91El'llmmii'll1tJ" ­

LEAN dJ'llLI'1~El\ljjEl~(;l.J'll1I'1rul1l~'llD\lEl\l~m ~ , Lv1\lblml1:lJl1-li1'lltJ'i::LVlA1VIEJ nllvi1ml:lJL-ihhL~D\l LEAN

'lJ

1linuuli'1~lmfll1J1'UD\lFimLiJ'll~\l~~1~ru)Jln'VI1n1~L·jh h , ­V1AVl1\l'VI~El Lth'VI:lJ1 V'll D\l El\l~ nl~ilPl L~'ll~:; LiilPlLL l\ltlh'll

mnmEJ LEAN 1~1'iiL~D\lnl'ivi1\ll'll~'VIUn~'ll'VI1ElL~1~'ll LLl1I

Lu'lln 1'i~'ll'VI1m1:lJ ~ ru LtJ ~1~ LnVl~ 1nn1'ivi1\ll'll LL~:; LtJ ~ V'll" ­

r-f

1. 1::l.lflIllA'l (Ddefine Value)

'I~~~U!i'll~l\::lJ~ n11'1.U1j1JlJ~~

'Ill~flnfi1hl'h"::ln'UM"'1. . 01tJ'Ulln II f\::: ~ nA1S11fJ'1.'U

dJ'llli'1rul'i1~eJ-rU~'Nl'll'llD\lL'iltiiEl\Jnl'i'VllniLIi'1'il:;~nl'ivi1\J1'll , 'lJ

1'lli.J~~U'll'lJeh1V1n'VI\.h1J\ll'll~:;"fjUlltJ'i:;nElutlh1J3 l'il'll ~D, , n~n'i'i),J~1'l11\lli'1ruI'i1 ii~n'i'i:lJYil~ 1'l11\Jli'1rul'i1LL[;]~1 LU'll LL~:;. , n~ n'i'i),J~1~ 1'l~1\ll"lrul'il'V11El~ru LtJ ~1 ~ln nl'i~n~l"fjUll. " ­n~n'i'i:lJ~~11\ll'1ru"h1'llnl'ivi1\ll'lljjLY;1J\JtJ'i:;mru1ElV~:; 30• LviltT'll ii~n'i'i:lJ~UU11LiJ'lll'1l1),J~t1!LtJ~1 (WASTE) LU'll

~\l~~U:lJln~~Vl1'llnl'ivil\ll'll nl'ivil\ll'll1'll:.filt11tJ'i:;<hl'll • Dl~Ln(il1i'111:lJl'lruL~V),J1mnEJ 1'111:lJ~ruL~t1~lnnl'ivll\ll'll~

'-I .. 'lI"

~(il~~lVl (DEFECT) 'VI~Elvi1\ll'll 1~(91'i\lnUIi'111:lJlifEl\lnl'i'llEl\l

Mu vi11li LnVlnl'ivi1\ll'll,hEEl'U 1'111),J I'lru L~1J~lnnl'i~ ~lil " 'lJ ­

G4'l'iEl\l 'VI~eJnl'i~~(91~mmn'll1'111:lJ~lLU'll (OVER PRODUC­

TION) L'ii'll nl'i~~t1ILeJnI'l1'itJ'i:;nDUnl'iI'lD'll~Lii'll-o$l'll1'lleJ 'lJ

dhL1EJ'll nl'i~1'iD\l1I'lVlL~ElH1'll'i:;EJ:;Ll~1~'ll1ULn'll1t1 'VI~D, I'il'ieJ\J11t~(91~eJVltI ~\l'1 ~1'I1:IJ1'iClGl'\J.iJ'eJ&'ll~h1rilLVlEJJl1J u~:;

1~Ll~li'll'11"l11:IJ~t1!L~1J~lnnl'i'ieJli'1eJ1J (WAITING) ~\lL1~1

Uvl\lnl'i'iDI'1El1J ~eJ'ii1\lL1~1~1~jjeJ:;1'iLiiVl~'ll nl'i'ieJli'1eJ1J

5. l\;'H~NA1 llfl:::lh.,"Il111J

l\'lIltI~1 (Perletction) t"fJR:'U~'l ~ _...I __I ill:

fl1 \.I In'Ul'ltln 'Ililul11l~ liJ \.11'11111 II n I• ?"..

ll.hhllf\:fh4'''llilnhlllU1~~lllih~

LEAN MANAGEMENT I S{)0f1~80SvlSfjU1EJII~fjC!IUS WSQcU

F1ruUClF1ru:IIWn8f1l80S

~l'.11bthJ~'.1~~1~l'Hl1-1i LEAN l1i1:1nU1'Vl1'j~~nT~1~~~~(1\

nl''jtJ\PItJtJ~~U,jtJtJ1LU.zjllillJ'j:;~TrU l'liu n1,'jab1h~1

byj tJ-rU1.!d:;Y11Ufl1'Y11,n 1'1 1'.11UdJU\PI11J.J ~Cl! b~m~'.1 ~U

LEAN 'I'hHibn(1\ffJ.J~uLim~erU~~mHuU1nl'j "

bbl'l:;~L'I1U1f11, bLiUf11'jbyjJ.J\PI11J.J~'.1~ahl'11nu~'Ut-JI'I'.1lU " "

1'1 ~ \PIl1J.J b\PIitJ ~"1Ja\l ~1 'I1U1f11 'j btJUnl 'j byjmh:; ~Y1n t-J 1'I"1J a\l "

a'.1~m ~~UU1nl,~:;n~11i5'.1lUY11'.1~~ bnliln1,'£aU1nwJ1"

lill'la ~"IUbbU:;U1L'I1~~UJ.J11-1iU1nl'j

LEAN lLiun'j:;U1Un1'U1'Y11,~~n1'j~1~~a\l

1'I'.1Y1U'YIimNY1UUmJ~~(1\ dJUf11,L'ii~J.Ja'.1'lJfl\lb'j1tHutI'j\l q qq.

n'j:;U1Un1,~l'.1lUL'I1bA~n1,~u1'Y1l'1a~1\l,lU~U1~~:;~lil, ~l'.1lU~1J.Jm1J.Jaia'.1f11''lJa'.1~'I1U1f11' 'YIia~Il1~~1m,J"1Ja\l

" iU~tJUvla1t1 (PULL) 1~~lriaU'YIthtTu (PUSH) 'YI~a~l

1i1,a\lllJ LEAN ~'.1bLium::UlUf11,~lm,~t1,ul'ii1~Y1n, U1UVl'lJtJ\ltJ'.1~m-.1\lai1Unl'j~~lilbbl'l:;U1nl'

LEAN ~ fl\l b~J.J~u~htJn1'jl b\PI'j1:;t1"'"ha::1'j~muUrh, '1Ja\l~~UU1nl'j ~lll~l\ll'liu u\PI"llmliill\lnl'j"1JtJLu1'UdtJ\l" , n1'jbLiuVlUn'.1lU"1Ja'.1a'.1~n, I'lrui'i1'lJa'.1~'UU1nWr'l~ar\l1),J , " 1'I1~'YI1'.1'lJa\lMuU1n1, ~iJnl,1ai~u'ja\l~mu:; n1,1ai:ln

" ~'.1lu1'u,a'.1~~lu::Ju aia'.1~luiulilaU~l'.11 J.J1nJ.J1tJ aia'.1

~lUb~1'Y1U1~~u~u'iia),J1'I ~lU'I11'YIU1'Y1,.iltJ ~lU'I11'YIU1\llU "

H1U~U1'Y11'j bb~1~\IU~J.J1~ULU~U,a'.1~mu:; iU(;IiJUvl1'.11"

~mhl),J1~'.1'YI),J~HLiub~iJ'.1111tJlU'lJiJ\I'VlUltJ'.1lU ~1UU1f11, "

1)Jaia\lnl'j bb ('I:;1~1'um1ul"1ruYi11 U),J),J),JiJ\I'lJiJ\lMUU1nl'j, , " dJu~lvr'.1 bb~1),J1ibrl'l:;l-i'.ffU(;IaU'lJEl'.1n1,l'11U1nl'jil~"Iuu, a~l'.1('l:;b~tJ~ ~Ubl('ll'lJiJ\ln,:;UlUf11'j~\l'YI),J~~H (CUR­

RENT STATE) f11,ibl'l'j1:;l-i'm:;UlUnl,~\ln~11 "I:;~lL'I1

b,ll'l1),J1,m:;u1aii(;l b"lUl1 n,:;UlUnl,L~~~lm'j~blnl'l\l11il , " l~tJml'!ml'l~a'.1i1iJ'lJa'.1 LEAN ~'.1~11ai'YIl'lltJ1Eailml'l~a'.1i1a

LEAN vr\lbb~nl'j'lJ~~aiJn1t1 (ELIMINATE) nl'~l~u.ffU

lilaulmj (REARANGE) nTltl~u11'1'j\l~~1\l'lJiJ\l'YI'l.iltJ'.1lU ~ ~

(RESTRUCTURE) nl'j'jl~iu(;Iau (COMBINE) b'YI~lU

buulilu UiJn"llnJuliliJ\lHbrl~a\li1a~u~lU"1Jll\liJ\I~mb'liu

f11'j~~'j:;Uun1'j~1.,j1U~~1J.J1'jt'l~fl.,jL~u1~i(1\L"IU (VISUAL

MANAGEMENT) nl'j~1\llUa~1\li1),J1lil'j31U (STANDARD

WORK) 1"111),JbUU'j:;lUtJUb~tJU~iJtJ'lJa\l~mU~~l'.1lU(5 ~)

b'YI~lddJuaiu

blUl~"l'lJiJ\l LEAN tTu aia\lnl,l'11n'j:;UluOl'j

~l'.1lU~U1'Y11'11t1LUbb~('I:;~U'YI~flbbvi('l:;-Bu (ONE PIECE

FLOW) ~l\11Ub~a'YIt11tJ\llUt.l"l1t1~~a),J (FLOW SYSTEM) . . ~

l'I"lnl'j~l'.1lu.yjaia'.1'jm$lfl.:aU\llUI'I'jU (BATCH) b(;l~tJJ.J1'I11~

~~a~~ariaUb1~\llU (QUICK SETUP) nl'jm:;~lWl1'j:;\I1U

(WORKLOAD LEVIELlNG) b'YI~ldbLiuaiu

111 tJ'YI ~\1 n1'jl brld1:;l-i' bb ('I:;tJ1'un'j:;Ul UOl'j bb~ 1

n1'Y1U"l-KulilaulmJ (FUTURE STATE) l~tJml'!ml'l~fl\l$la

bbl'l:;lTIn1'j~\ln~11'ii1\1~U t1'j:;biJu~l'ImtJ'YI~\Inl'jVl"l~tJU"l "

-KUliltJU bbl'l:;~tJbll'll1-1il'Y1)J (;Il'Ia~~uri'lulrutl'j:;~Y1lim~

'lJa\lbll'll~('l"lI'l\l n1'~1 LEAN mHib,l"1:;Vld1U1~11

t-JI'I\l1U~H1U~1~rub~tJ~lnuamYltJ'.1l"lbi'J1'Y1:1ntJ'lJa'.1 LEAN" ~

1"l1ai"lln PQCDSMEE

P = PRODUCTIVITY byjJ.JtJ'j:; ~Y1ii ~ I'ItJ1),J1ru\llU

Q= QUALITY b~:IJ\PIru111~, C= COST ('l~rh1-1i";ltJ (EFFICACY)

D = DELIVERY 1'I'\I~iJU11il'jl~b11 (TIMELINESS)

S = SAFETY t1l'1tJ~ntJ~ln~u 1~bY7:IJ1'I11J.JL&tJ\I

M= MORAL '1J1rubbl'l:;n1~\Ih"1Ja\lUI'I('I1n, ~ ,

b~:IJ:lJ1niiu

E = ENVIRONMENT ~m~bbl"l~tJ),Jf11'j~l\11U.yj~

E = ETHIC i1l"lruj'j'j'j:IJ"I,'jtJ1m'jrub~:lJiiu,

"I1n~b~lm~\I'Y1:IJ(1\ "I:;b'l1u1~11 LEAN U1"1:;l:InL'ii"

1~a~l\1bL~~'YI1'l1tJLUtJ\I~m'lJtJ'.1b,l (yfl~\I~\I'lJ1'l1Url1UY1{)

'YI1n~11~yflY1n'YI,.lltJ\l1U :l,J'YI11VltJ1~tJ~\I'lJ('llUI"11UVl1~:;bLiu, LEAN ENTERPRISE "1JU1~1'Y1ru~~(1\bb'l1\1bb'jn'lJa\lhn t-J:IJ

~ , 1~h~tJUb~eJ\I LEAN ,m:;Ulun1'ju1'Y11'~~nl'j~bY7),Jl'lruI"'i1

lU~ltJlil1'lJtJ\I~~UU1nl'j lU'lil1l"lru:;bb~Y1tJr11~lil{ QUU~ 180 "

b~eJujjU11'l:J 2553 bb~11t1'j(1\'YI1'j1tJ('l:;b€if.l(1\bY7:l,Jb&i),J1~ •

Lean Management

รศ.นพ.สเมธ พรวฒคณบดคณะแพทยศาสตร

มหาวทยาลยสงขลานครนทร

คณรสกอยางไร ??

ใตอาคารทองจนทรฯ

สนามบน Fukuoka ญปน

คณรสกอยางไร ??

4

What is Lean ?พจนานกรมไทย Lean = ผอม บาง กระชบLean is thin, not fleshy or fatLean management = การจดการรดนาหนกองคกร

การบรหารแบบไรไขมนเกดเนองานเทาเดมในเวลาสนลง

เนองานมากขนในระยะเวลาเทาเดม เกดเนองานมากขนในเวลาสนลง

ทมาของ Lean

เปาหมายของ Toyota Production System (TPS)

ลด “3M”

ความเขาใจเรอง Lean

Lean ไมใชเรองการทางานใหหนกขนหรอเรวขน แตเปนการคนหาความสญเปลาจากการทางานและเปลยนเปนคณคาทผรบผลงานของเราตองการLean เปนการปรบกระบวนการททาในปจจบน ทกคนสามารถเรยนรและนาไปปฏบตไดไมยากโดยใชสมองมากกวาการลงทนดานงบประมาณอนๆLean เปนการสรางความพงพอใจ ลดความไมพงพอใจ เพมความภกดและกลาวถงในทางทด อนเปนความสามารถในการแขงขน เพอผลประกอบการทดขนLean ไมใชกระบวนการททาใหตาแหนงงานลดลงLean เปนกระบวนการลดความเครยดของบคลากร

ทาไมเราถงตองนา Lean มาใชในการบรการสขภาพ

มผรบบรการดานสขภาพเพมขนอยางตอเนอง เกนขดความสามารถของผใหบรการการเขาถงบรการทาไดยากลาบากมปญหาในเรองความสมพนธระหวางผรบบรการและผใหบรการเกดความผดพลาดในการใหบรการกรณทมผรบบรการจานวนมากการใหบรการไมสอดคลองกบคณคาทผรบบรการตองการลดความเครยดของบคลากรผใหบรการเพมความพงพอใจใหผรบผลงาน

กระบวนการตอบสนองในการบรการ

Value and WasteValueกจกรรมหรอบรการทสราง เปลยนหรอสงมอบงานตามความประสงคหรอตองการของลกคา

Wasteความสญเปลา คอ กจกรรมทไมทาใหเกดคณคากบผรบบรการในสายตาของผรบผลงานความสญเปลา เมอขจดออกไปแลวไมมผลกระทบตอคณคาของผรบผลงาน

Seven Waste

การสญเสย: Defect (ขอบกพรอง)

ผลงานทผดพลาดไมตรงตามความตองการทาใหตองแกไข

ตวอยางขอบกพรองใน healthcareระบตวผปวยผดพลาดผาตดผดขางMedication Errorไมแนใจผลปฏบตการการสอสารไมชดเจนความผดพลาดจากการบนทกเวชระเบยนผปวย

ความสญเสย Over Production

(การผลตหรอการใหบรการทมากเกนความจาเปน)

การสงซอครภณฑราคาแพงเพอสารองการสารองวสดและยาเกนความจาเปนการสงตรวจวนจฉยและใหการรกษาทไมสมเหตสมผลการรกษาทไมจาเปนการสงตรวจเพอการวนจฉยซาซอนการทางานโดยไมตรงกบความตองการของผรบ

ความสญเสย : Waiting (การรอคอย)

ชวงเวลาแหงการรอคอย คอ ชวงเวลาทไมมอะไรเกดขนรอทาบตร รอพบแพทย รอรบยารอควเพอตรวจหรอผาตดการรอคอยของผปวยและญาตในภาวะฉกเฉนตอแพทยหรอคาปรกษาของแพทยขามแผนกความลาชาในการตดสนใจหรอสงตอผปวยทตองไดรบการรกษาอยางรบดวน เชน ผปวย STROK, STEMIความลาชาในการรบรผลการตรวจทางหองปฏบตการทสาคญ เชน

ผลการตรวจโรคไขหวดสายพนธใหมเครองมอไมพรอม ทาใหตองรอแฟมเวชระเบยนหาย ทาใหตองรอการตรวจการรอทกชนดเปนโอกาสในการพฒนา

ความสญเสย: Not use staff talent

ความรและความสามารถไมถกใชอยางเตมท

การตรวจรกษาโรคงายๆ โดยแพทยเฉพาะทางการใชพยาบาลมาทาหนาทดานธรการ การทผบรหารไมสนใจรบฟงความคดเหนของผอยหนางานทรปญหาดการใชแพทยผเชยวชาญระดบสงมาทาหนาทในการบรหารองคกร

ความสญเสย: Transportation(การเดนทางและการเคลอนยาย)

การเดนทางของผปวย การเคลอนยายของผปวยไปตามจดตางๆการเคลอนยายวสด อปกรณ สงสงตรวจการจดบรการททาใหผปวยตองเดนทางหลายๆ จดในโรงพยาบาลการสงตอผปวยไปยงโรงพยาบาลอน

การสญเสย : Inventory (วสดคงคลง)

การสารองวสดทางการแพทย ยาและเวชภณฑเกนความเพยงพอกบการใชงานการรวมศนยใชครภณฑใหหองผาตดรวมกนการสารวจ set ตางๆ ในหอผปวยความหลากหลายของเครองมอแพทย

การสญเสย: Motion(การเคลอนทหรอการเดนทางของบคลากร)

สญเสยเวลาทใหคณคาแกผใชบรการสญเสยการทางานทเกนความจาเปนการเดนทาใหเกดอาการเมอยลาของกลามเนอระบบบรการททาใหผใหบรการตองใชเวลาในการเคลอนไหวมาก

การสญเสย: Excessive Processing

(ขนตอนทมากเกนความจาเปน)

การซกประวตผปวยซาๆการตรวจซาซอนการกาหนดขนตอนทไมจาเปนการคดลอกและถายทอดคาสงใชยาการบนทกทไมถกใชใหเปนประโยชน

DR.KELVIN ผเชยวชาญดาน Lean ของประเทศสงคโปร

DOWNTIME

กระบวนการทางานในชวตประจาวน

หากวเคราะหขนตอนการปฏบตงานประจาวนจะเหนวางานทเราทาเปนความสญเปลาทสามารถลดไดไมนอยกวารอยละ 60 ของขนตอนทงหมด

กระบวนการทางาน

กจกรรมทเพมคณคากจกรรมทไมเพมคณคา แตหลกเลยงไมได เชน การขนยาย การลงทะเบยน การจายเงนกจกรรมทไมเพมคณคา

การตรวจสอบซา การทางานซา การรอคอยการบนทกขอมลทไมไดใชงาน หรอไมมประโยชนการผลตของเสยการผลตเกนความตองการการประชมทไรขอสรป

Lean การทางานอยางเปนระบบ เพอ

เพมคณคา (Value) ในมมมองของผรบบรการคนหาความสญเปลา (Waste) ลดหรอขจดใหหมดไปปรบปรงกระบวนการทางานอยางตอเนองทาใหกระบวนการทางานไหล (Flow) อยางราบรนไมสะดด (Seamless)เรมกระบวนการทางานจากความตองการของลกคา หรอความพรอมของขนตอนตอไป (Pull) ไมทากอนหนานน (Push)สามารถปรบใชได (Flexible) ในทกบรบทขององคกร

ทงดานการผลตและบรการ

ปรชญาชนาของโรงพยาบาลสงขลานครนทร

สมเดจพระราชบดาฯ

วนท 18 กมภาพนธ 2471

Productivity เพมประสทธผล ปรมาณงานQuality เพมคณภาพCost ลดคาใชจาย (Efficiency)Delivery สงมอบไดรวดเรว (Timeliness)Safety ปลอดภยมากขน ไมเพมความเสยงMoral ขวญกาลงใจของบคลากรเพมขนEnvironment สภาพแวดลอมในการทางานดขนEthic มคณธรรม จรรยาบรรณเพมขน House of Lean

เปาหมายของ Lean

Songklanagarind Lean House

Foundation of lean operational stability

Workplace layout5SVisual WorkplaceVisual ManagementStandardized Work

พนฐานการปฏบตงานทสมาเสมอ

Value Stream MappingPoint of Use StorageSupplier DevelopmentGenchi Genbutsu

WORKPLACE LAYOUTจดสถานททางานตามลกษณะและลาดบขนตอนของการปฏบตในสงตางๆ อยในทเดยวกน เปนระเบยบ เพอลดขนตอนและการเคลอนทของคนและสงของใหนอยทสด

57

24 36

18จดฉลากถกพมพ จดจดยาเสรจ

57

24 36

18จดฉลากถกพมพ จดจดยาเสรจ

ส1 สะสาง (Organization)ส2 สะดวก (Neatness)ส3 สะอาด (Cleaning)ส4 สรางมาตรฐาน (Standardization)ส5 สรางวนย (Training/Discipline)ส5 ทาทาย (Challenge)ส6 สรางสรรค/นวตกรรม (Innovation)ส7 การเสนอแนะ (Suggestion)

5สเปนเครองมอเพอจดระบบระเบยบในสถานททางาน เรมตนดวยการสะสางสงทไมจาเปน สรางมาตรฐานทงสดานและทสาคญคอสรางวนย

5 ส กบ Leanกาจด waste

Flow, Just In Time

Jidoka

Build in Quality,Standardization

Continuous improvement

สะสาง

สะดวก รวดเรว

สะอาด ตรวจสอบความผดปกต

สรางมาตรฐาน

สรางนสย

ความสญเปลาจะถกซกซอนอยในสถานททางานทไมเปนระบบ กอนทองคกรจะนา Lean มาใชปรบปรงกระบวนการจงควรทา 5ส ในททางานเสยกอนWorkplace organization should proceed transformation of processes through lean

นาหลกการ ส2 และ ส3 มาจดระบบเครองมอแพทย ใหสะดวกตอการจดการ และใหปราศจากเชอกอนสงมอบใหหนวยงานถดไป

แกนทชชจมส

VISUAL CONTROL

VISUAL WORKPLACEจดสถานททางาน เครองมอ อปกรณ เครองหมายตางๆ ททาใหทกคนเขาไปเหน สามารถเขาใจสถานการณของระบบ และทราบวาจะปฏบตการอยางไรไดทนท

Visual management

การจดการโดยใชการมองเหนเปนสงทมพลงมาก ชวยใหเกดการไหลเลอนชวยใหมองเหนสงผดปกตไดงายขน และทาใหสถานททางานเปนสถานททมชวตชวาLet the workplace communicate through visual managementกราฟ/รป แสดงผลการดาเนนการ ความสาเรจเมอเทยบกบเปาหมาย

ปรมาณ/จานวนทมอย หรอทขาดไป ใชส เพอบอกความแตกตาง เชนการแบงเขตสของผปวยอบตเหตหม เสนหรอแถบสเพอบอกทางเดนไปยงหนวยบรการ ขดสบอกสภาพการ ทางาน หรอปรมาณ สแดงบอกความรบดวน ใชแสง สเขยวเพอบอกภาวะปกต สแดงกระพรบเพอบอกวามความผดพลาด หรออนตราย เพอใหผรบผดชอบเขามาแกไขปญหาโดยรวดเรว ลกษณะหรอรปรางทแตกตาง ตะแกรงใสแฟมตางส ตางขนาด

5ส และ Visual management

นา 5ส มาสรางความเปนระเบยบในททางานทกจดในองคกรควบคกบการใช Visual management เพอใหสามารถมองเหนความสญเปลาหรอสงทไมเปนไปตามมาตรฐานทกาหนดไดงายขน

ปรบปรงกระบวนการทางาน

จดรบสงสงตรวจ

ตดสตกเกอรแดง

ตวอยาง Visual Management

การแบงสของผปวยอบตเหตหม ณ หองฉกเฉน

Standardized work

Standardized work คอวธการทดทสดทกาลงใชอย เพอทากจกรรมใหสมบรณปลอดภย มผลลพธทเหมาะสมและไดคณภาพดทสดทกาลงใชอย เปลยนแปลงไดหากตรวจพบความสญเปลาหรอนวตกรรมใหม ผลลพธทเหมาะสมและไดคณภาพ คณภาพไดแกการรกษาพยาบาลและบรการในระดบสงสดทากจกรรมใหสมบรณอยางปลอดภย ใน Healthcare นนตองใหความสาคญกบความปลอดภยมากกวาความรวดเรว

สรางมาตรฐาน ส4 ใน 5ส

วตถประสงค ประกนคณภาพ : ลดความผนแปร ลดความสญเปลา ลดตนทน

ตวชวด ทกคนทางานไดตามมาตรฐาน

1. กาหนดเปนลายลกษณอกษร (standard worksheet) วธปฏบตในรปแบบของ ภาษา รปภาพ สญลกษณ2. เปนมาตรฐานทเปนกระบวนการเชงระบบ มความชดเจน ทาซากนไดในลกษณะเดยวกน วดผลได

3. มาตรฐานตองเฉพาะเจาะจงและเปนไปตามหลกวทยาศาสตร4. บคลากรในองคกรตองไดรบการฝกอบรมเกยวกบวธปรบปรงตางๆ5. มาตรฐานตองไดรบการยดมน ทาตาม ตลอดจนทางานเปนทม6. มาตรฐานตองมการตดตาม ประเมนผล เพอปรบปรงอยางตอเนอง7. มาตรฐานตองมการจงใจใหมการปฏบตตามทวทงองคกร

กระบวนการทเปนมาตรฐาน คอ พนฐานสาหรบการพฒนาตามแนวคด Lean(A platform of standard process is foundational to lean improvement)

มาตรฐานใน healthcare

มาตรฐานการทางานของเครองมอแพทยและเครองจกรตางๆมาตรฐานการรกษาพยาบาล

มาตรฐานตาม HA, HPHมาตรฐานการใหบรการ

การรบโทรศพทการตอนรบผรบบรการการแตงกาย

มาตรฐานในการรกษาสงแวดลอมการกาจดขยะทวไป/ ขยะตดเชอการบาบดนาเสยและสารพษมาตรฐานการดแลบคลากรดานรงส

มาตรฐานอนๆ ทกฎระเบยบและกฎหมายกาหนด

Value Stream

สายธารแหงคณคา

คอการไหลของ สงของ ขอ มลข าวสาร หรอผป วย ผ านกระบวนการใดกระบวนการหนง หรอ patient pathway เพอสงมอบ product service ทมคณคาใหกบผรบผลงาน

Value Stream Map (แผนภมสายธารแหงคณคา)เปนแผนททแสดงสายธารแหงคณคา (Value stream) ทถกนามาตอเรยงรอยกน เรยงลาดบเหตการณเพอใหเกด product/ service เปนการแสดง process flow ทสมบรณ (ตงแตจดเรมตนจนถงจดสนสด) เพอเนนผรบบรการเปนศนยกลาง

VSM ประกอบดวยกจกรรมทกอใหเกดคณคา กจกรรมทไมกอใหเกดคณคาแตจาเปนตองม และกจกรรมท ไมเกดคณคาในสายตาของผรบบรการการวเคราะห value stream สาคญอยางเปนระบบและดาเนนการปรบปรงทกจดทพบวามความสญเปลา สาคญใน value stream นนการสรางการไหลเลอนของกระบวนการตงแตตนจนจบควรทาอยางคอยเปนคอยไป เรมจากภายในแตละหนวยแตละแผนกกอน และขยายไปจนเชอมตอกนตงแตตนจนจบVSM เปนพนฐานสาหรบแผนปฏบตการสาหรบการทา Lean สการปฏบต

แสดงสภาวะทเปนอยในปจจบน (Current State)แสดงสภาวะทพงประสงคในอนาคต (Future State)

วธการลด waste/ เพม flow

Eliminate การกาจดออกไปRe-arrange การลาดบขนตอนใหมRe-structure การปรบโครงสรางหรอหนวยงาน เชน ยาย หนวยงานใหใกลกนSimplify การทาใหงาย ไมซบซอน ไมซาซอนCombine รวมขนตอนหลาย ๆ ขนตอนเขาดวยกนIT การพฒนาโดยใชโปรแกรมคอมพวเตอรเกบ

ขอมลแทนการบนทกในกระดาษ ทาใหเกดความรวดเรวอยางมาก

POINT OF STORAGEจดเกบเครองมอ/วสด/ขอมล สงอนๆ ทจาเปนตองใชในการปฏบตงาน ใหอยในจดทจาเปนตองใชมากทสด

Supplier Development

ปฏบตตอผสงมอบเสมอนเปนคพนธมตรทสาคญ เพอใหไดผลลพธโดยรวมเหมาะสมทสด โดยคดเลอกใหเหลอผสงมอบทไววางใจไดจานวนนอยทสด

“คดเลอก supplier ทมธรรมาภบาลและมคณภาพทงดานสนคาและบรการ”

Genchi Genbutsu

การทผนาเขาไปดในสถานทผรบผลงานทเขามาตดตอไมวาระหวางการปฏบตงานของชวงทเกดปญหา จะทาใหเขาใจสถานการณตางๆ จากผปฏบตงานและจากผใชบรการโดยตรงTop management should participate in regular “Ground Zero” walks

ไดรบขอมลเทจและจรง

เพมขวญและกาลงใจผอยหนางาน

เปนโคช

RCA

CQI

BUILT-IN QUALITY

Error proofing (Poka yoke)Visible control to identify error5 Whys and 1HQuality at the sourceAutonomation (Jidoka/ Andon)

คณภาพทฝงในระบบ

POKA YAKEการปองกนการพลงเผลอ ตวอยาง Poka yoke in healthcare

หวทอตอกบถงกาซเปนคนละส คนละขนาดกน ระหวางกาซออกซเจน ไนตรสออกไซดหรออากาศการ identify ผปวยดวยวธตาง ๆ เชน Barcode เพอตรวจสอบการใหยา ใหเลอด กอนการวเคราะหการตรวจเลอด

สเขยว = ปรมาณออกซเจนเตมถง สามารถ ใชงานไดประมาณ 45 นาท

สเหลอง = ปรมาณออกซเจนสามารถใชงานไดประมาณ 30 นาท

สแดง = ปรมาณออกซเจนสามารถใชงานไดประมาณ 15 นาท

หมายเหต = อตราการใช 10 ลตร: นาท

การตรวจสอบออกซเจนกอน - หลงสงผปวย

5 Whys และ 1Hเมอเกดขอบกพรองหรอความผดพลาดขน ใหถาม “ทาไม” 5 ครง เพอคนหา root cause ของปญหาและตามดวย “How” เพอแกไขปญหานน ซงตรงกบขนตอนของการประเมน ตรวจสอบและเขาสขนตอนการปรบปรง

ตวอยาง 5Whys และ 1H ใน healthcareกรณผปวยตกจากทสงการเกดโรคแทรกซอนจากการใหเคมบาบดสาเหตของการใหเลอดผดสาเหตของผลจากหองปฏบตการผดพลาดการผาตดผดขาง

CONTINUOUS FLOW

One piece flowBatch size reductionQuick set up/ changeoverJust in timeJidoka/ AndonPull (Kanban)Push

การเลอนไหลอยางตอเนอง

Cycle TimeLead TimeWorkload leveling Takt timeOne stop serviceTPM

ONE PIECE FLOWหมายถง การทางานแตละขน การใหบรการครงละคน

Total cycle time = Takt time = One piece flow

BATCH SIZE REDUCTIONลดขนาดของหมทดทสดคอ ทาใหไหลลนทละ 1 (one piece Flow) ถาไมสามารถทาใหไหลลนทละ 1 กใหลดขนาดของหมใหนอยสดเทาทจะเปนไปไดตวอยาง Batch in healthcare

การวเคราะหในหองปฏบตการ เมอมจานวนเลอดมากพอการรอจานวนผปวยใหครบตามจานวนทกาหนดกอนสงไปยงหองผาตด

BATCH (หม)คอ การทางานตอเนองเมอมชนงานครบ

QUICK SETUPSetup time เวลาจดตง

คอ เวลาทใชในการเตรยมความพรอมกอนทางาน เชน เตรยมเครองมอ เตรยมหองผาตด เตรยมเตยง เพอรบบรการตอไป

Quick setup time (คอ การทาใหรวดเรวขน)คอ การเตรยมเครองมอและสถานทอยางรวดเรว เพอพรอมทจะปฏบตงาน รวมถงการปรบเปลยน เพอทากจกรรมทแตกตางกนออกไป

JUST IN TIMEในแตละขนตอนของการทางาน จะมเฉพาะวสด อปกรณ เครองมอเครองจกร ทจาเปนตองใชงานในขณะนน แตเมอมความจาเปนตองใช กสามารถมใชไดทนททนตอความตองการ“Only what is needed nothing more to have only one right material part and product in the right place at the right time”

ตวอยาง Just in time in healthcare ระบบ consult ท ER

การลดเวลาในการเตรยมหองพเศษสาหรบรบผปวยรายใหม

เตรยมอปกรณสารองไว 1-2 ชด เมอผปวยเกาจาหนายสามารถนามาใชไดทนท

PULL SYSTEM (Kanban)ทางานตามปรมาณทลกคาตองการ สงงานเมอหนวยงานถดไปพรอมหรอเปนการประสานงานหรอสรางระบบใหขนถดไป แจงใหรวาพรอมแลวจงสงงานไปเรยกวา Pull system ทาใหไมมการรอทสญเปลา สามารถเพมประสทธภาพในการทางานไดมากขน

ตวอยาง Pull system in healthcareการสงผปวยไปหอง EKG หองทนตกรรม ในระยะเวลาอนสนกอนผปวยทกาลงทาการรกษาอยใกลเสรจ

Pull system “ระบบการดง” พยาบาลโทรตามพนกงานเคลอนยายผปวยเมอการผาตดใกลเสรจ ทาใหสามารถเคลอนยายผปวยไดทนททผาตดเสรจ (just in time)

ผปวยตองรอการเคลอนยายจากหองผาตดตาไปยงหนาหองผาตด 1-10 นาท

BEFORE AFTER

เวลาทรอคอยการเคลอนยายจากหองผาตดตาไปยงหนาหองผาตด = 0

Lean Tool

CYCLE TIME เวลาทใชในการทางานแตละกระบวนการยอยใหเสรจ

One stop serviceคลนกคดกรองโรคตดเชอทางอากาศ

จดเกบเสมหะหองตรวจ

หองถายภาพรงส

Autonomation (Jidoka/ Andon)การหยดกระบวนการทางานทนทเมอพบปญหาเกยวกบคณภาพหรอความผดพลาด

ตวอยาง Jidoka/ Andon in healthcareเครองมอทสงสญญาณเตอนเมอมความผดปกตเกดขน เพอใหผรบผดชอบรบแกไขสาเหตเภสชกรปรกษาแพทยในกรณทสงสยวาอาจเกดความผดพลาดการหยดผาตดทนททไมแนใจวาผาผดขาง

LEVELING (Heijunka)การกระจายงานไมใหเกนความสามารถของผทางานหรอเครองมอ เพอใหสามารถไหลลนโดยไมตดขด

ตวอยาง Leveling in healthcareการกระจายผปวยทตองการเจาะ lab ตามชวงเวลาระบบนดผปวยตามชวงเวลา

• ผปวยมาเจาะเลอดจานวนมากในชวงเชา (7.00-9.00) แตมจานวนนอย ในชวงสาย ทาใหตองรอควในชวงเชานาน• จานวนผปวยมารพ มากขนทกป ยงตองรอนานขน

หลงทาโครงการเดอนทส

จานวนผปวย ทมาลงทะเบยนรบควรอเจาะเลอด

ลดเวลารอคอยเจาะเลอดและลดความแออด

โดยใช workload leveling ของหองเจาะเลอด

Decrease batching “ลดการสงผปวยเปนชด”Leveling appointment “นดผปวยเปนเวลา”

- นดผปวยมาท OPD ในเวลาเดยวกน- รอหนาหองผาตด 2-120 นาท (เฉลย 62 นาท)

BEFORE AFTER

- กระจายเวลานดตามลาดบ การผาตด- ระยะเวลารอหนาหองผาตด เฉลย 22 นาท

Lean Tool

TAKT TIMEหมายถง จานวนเวลาทใชตอชนในการทางาน (บรการ/สนคา) ใหไดตามท

ลกคาตองการ ทาใหรวาตองใชเวลาทงหมดเทาใด นาไปใชในการวางแผนเตรยมวสด เครองมอ

Takt time = available time / customer demandตวอยาง takt time in healthcare

จานวนผปวยทตรวจไดในชวงเวลาทกาหนด ผปวยเขามาตรวจรกษาทก 15 นาท แต cycle time ในชวง consultant เปนเวลา 30 นาท ผลคอ เกดการรอคอย

TPMระบบบารงรกษาแบบทวผล เพอใหสามารถใชเครองมออปกรณทมอยอยางมประสทธภาพมากทสด

การบารงรกษาประจาวนโดยผใชการบารงรกษาเมอมแนวโนมวาจะเกดปญหา

TPM ใน Healthcare ตองใหความสาคญกบการใหความรและทกษะของผปฏบตงาน

สรปการใช Lean ToolVisual-management “ใชหลกการมองเหน” จดใหมปาย/เสนบอกเสนทางเดนDecreased batching (take one make one) “ลดการนาสงผปวยไปหองผาตดเปนชด”Leveling appointment “นดผปวยเปนเวลา”Pull system/ Kanban “การดง/ เตรยมพนกงานเคลอนยายผปวยใหพรอมเคลอนยายผปวยทนท”Quick Set-up “เตรยมชดยาและวสดการแพทยไวใหพรอมกอนวนผาตด”Cell concept การปรบระบบทเนนผปวยเปนศนยกลาง ลดการเดนไป-เดนมา “มแผนกการเงนทหองผาตด”

การเลอกกระบวนการมาทา Lean Project

1) กระบวนการทางานทเปน Value creation process หรอกระบวนการสนบสนน (support process)

2) งานทตองประสานงานกบหลายหนวยงาน3) กระบวนการทางานทตองใชคนหลายคน4) กระบวนการทางานทมขนตอนทคอยนาน งานทตองรอ หรองานท

ทาไมทน5) งานทเปนคอขวด มงานคางเสมอๆ งานทตองกลบไปทาตอทบาน6) กระบวนการทางานทใชคาใชจายมาก สนเปลอง

ผลการดาเนนการของ Lean

ทกระทบตอองคกร

Labor Productivityอตราผลผลตตอพนกงาน

Labor Cost Competitivenessอตราผลตอบแทนสทธ ตอ

คาใชจายบคลากรลานบาท %

จานวนเรองรองเรยนจานวนเรองรองเรยน/เสนอแนะ/ชมเชย

แยกประเดน (ตรบขอเสนอแนะ)

ระยะเวลาการขอใบรบรองแพทยนาท

ระยะเวลาการรอรบบตรประกนสขภาพถวนหนา

นาท

สดสวนทได fax claim/จานวนผปวยทตองการ

ระยะเวลาการตดตอใหบรการความรดานโรคมะเรงแกประชาชนและหนวยงานสาธารณสข จานวนผปวยโครงการ private 1

Door to Balloon(คามาตรฐาน USA=120 นาท)

2550 120 นาท2551 81 นาท2552 73 นาท

Door to Balloon = ระยะเวลาของผปวยโรคหวใจขาดเลอดอยางเฉยบพลน นบจากมาถงแผนกฉกเฉนจนไดใส balloon ขยายหลอดเลอด

Benchmarking Mayo Clinic USA = 65 นาท

Benchmarking

จานวนผปวยนอก/ใน/ฉกเฉน

Ch 7-1.1

Lean Implementation

82

2.5 % ของ ป 51

จานวนผปวยนอก

83

1.4 % ของ ป 51

35,030

จานวนผปวยใน

2.03 % ของ ป 51

จานวนผปวยฉกเฉน

ประสทธภาพหองผาตด (%)

*

* ชวง H1N1 2009ระบาด

Ch 7-1.2

ผปวยแพยาซา/ผปวยทปองกนไดจากการสงยาทเคยแพ

(ณ กย. 52)จากขอมลในป 2551 จานวน 146 ราย พบวาสวนใหญเปนผปวยใหมทไมไดซกประวตการแพยา จงไดกาหนด หากไมไดซกประวตการแพยาผปวยโปรแกรมจะไมสามารถดาเนนการตอได ในสวนของฝายเภสชกรรมจะเพมเตมขอมล Drug Allergy ลงในระบบ HIS

Ch 7-1.3

จานวนวนนอนรวมเฉลย

87

ระบบเรยกเกบเงนขอโรงพยาบาลจายตามกลมโรคเปนหลก ถาสามารถลดวนนอนได กจะสามารถลดตนทนได

ระบบเรยกเกบเงนขอโรงพยาบาลจายตามกลมโรคเปนหลก ถาสามารถลดวนนอนได กจะสามารถลดตนทนได

Ch 7-1.4

88

Lean management effect on delivery• จากการดาเนนการโครงการ Lean สามารถลดเวลาของผปวยท

เกยวของกบโครงการ Lean จานวนประมาณ 55,360 คนไดประมาณ 1,762,901 ชม./ป ในจานวนโครงการ Lean ทงหมด

16 โครงการ

Ch 7-1.5

Medication ErrorCh 7-1.6

90

รายได (ลานบาท)

89.28%ของป 51

91.86 %ของป 51

Ch7-1.8

Intangible Effect1 บคลากรมความสข และมขวญกาลงใจในการทางานเพมขน2 บคลากรมความภาคภมใจในองคกร3 การทางานเปนทม (Team Work) ระหวางหนวยงานเขมแขงขน4 เปนผนาดาน Lean Healthcare ในประเทศไทย

91

ปรชญาชนา

สมเดจพระราชบดาฯ วนท 18 กมภาพนธ 2471

92World Class Lean Hospital โรงพยาบาลสงขลานครนทรมงมนเปน

HOW TO IMPLEMENTLEAN ORGANIZATION

Lean• เปาหมาย Lean ใน Healthcare• การประเมนความพรอมขององคกรสกระบวนการ Lean• บทบาทของบคลากรใน Lean Organization• ความมงมนและนโยบายหลกขององคกร• เหตผลของการนากระบวนการ Lean มาใชในองคกรทใหบรการสขภาพ• ความเขาใจเรอง Lean ของบคลากรในองคกร• ทมาของ Lean• ความตองการหลกของผรบบรการ• การแตงตงผรบผดชอบใน Lean• ความรดานการจดทากระบวนการ Lean• การสรางบรรยากาศใหเกดกระบวนการ Lean ในองคกร• การใหรางวล ผลตอบแทน บคลากรทบรหารจดการดวยกระบวนการ Lean

บทบาทของบคลากรใน Lean

Lean transformation requires top down commitment combined with bottom up implementation the commitment of senior administration is by far the most critical requirement for the success of lean transformation

Debashis Sarkar, Lean for service organizations and offices, 2007

• การรวมศนยตดสนใจอยทผบรหารเปนความสญเปลา ควรมการกระจายอานาจการตดสนใจไปทหนางาน ควบคกบการเสรมพลงและฝกอบรมทกษะการแกปญหา (Management Bandwidth waste)

• การนา Lean ไปปฏบตตองไดรบความรวมมอจากบคลากรทกระดบ ควรมการกาหนดบทบาทหนาทชดเจนของแตละระดบ เพอปองกนความสบสนของผนาระดบสง และการรวมปรบปรงของผปฏบตงาน

• การเตบโตอยางเปนธรรมชาตจากภายในเปนสงจาเปนและใชเวลา หากคาดหวงผลเรวแบบทเปนไปไดยากจะทาใหผคนคดหาทางลดและไมเกดประโยชน ผลลพธจะเกดขนเมอผคนทงองคกรเขามารวมสรางการเปลยนแปลง หลงจากททกคนซมซบเหตผลและวธการในการเปลยนแปลง

“Leadership needs to be patient”

บทบาทของบคลากรใน Lean

บทบาทของ CEO ใน Lean implementation

ความมงมนและนโยบาย

ในการนา Lean มาใชในองคกร

• ผบรหารตองมนโยบายทแนชดทจะนากระบวนการ Lean มาปรบใชในองคกรและตองใหการสนบสนนอยางเตมทในทกรปแบบ

• ตองสงเสรมใหเกดคานยมและวฒนธรรมทสาคญทมงเนนคณภาพและมงเนนผรบบรการ (ใหผรบบรการเปนศนยกลาง)

• ตองตดตามผลการดาเนนงานดาน Lean อยางสมาเสมอ (กดไมปลอย)

Vision

Business outcomes

Short-term objectives

Long-term objectives

ValuesCulture

ความมงมนของผบรหาร

• คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร จะเปน Lean organization ภายในป 2553ไมมคาวา “ทาไมได” มแตคาวา “ถาทาได ตองทาอยางไรหรอตองไดรบการสนบสนนอยางไร”

LEAN 2553การรกษาพยาบาล : 240 เรอง

ฝายสนบสนน : 40 เรองฝายภาควชา : 30 เรอง

แตงตงผรบผดชอบ

• ตองมบทบาทหนาท มอานาจในการบรหาร• ตองมความรและความเขาใจเรอง Lean• ตองมหนวยงานททาหนาทในการตดตามเรอง Lean จากหนวยงานตางๆ

• ตองมผรบผดชอบเรอง Lean ในระดบหนวยงานตางๆ

ความรดานการจดทากระบวนการ Lean

Communication and training are essential to the lean transformation at all levels of the organization

สรางบรรยากาศ

• นาเสนอเรอง Lean • ประกวดโครงการ Lean ทวทงองคกร• ยกยองชมเชย ใหรางวลสงเสรมใหเปนวทยากรระดบชาต• สรางหนงสอเรอง Lean ใหบคลากรเปนผรวมเขยน• จายคาตอบแทนโครงการพฒนางาน

การใหรางวล

• จายรางวลผทา Lean ในโครงการพฒนางาน• ใหรางวล Lean ทชนะการประกวดในระดบตางๆ ตลอดจนผนา

เสนอโครงการ Lean• ใหรางวลหนวยงานทเปนโครงการนารองทประสบผลสาเรจทา

เปนตวอยางของ Lean• ใหโอกาสบคลากรทมความโดดเดนในกระบวนการ Lean

นาเสนอในการประชม HA Forum ครงท 10• จดทาหนงสอเรอง Lean in healthcare โดยนาผลงานของ

บคลากรทมความโดดเดนลงตพมพและเผยแพรในวงกวาง

ยงไม Lean

จงอวบอม

มากเพยงน

Lean มากไป

กไมด

อยางทเหน

Lean นอย ๆ

Lean บอย ๆ

Lean ใหเปน

กจะเหน

วา Lean น

เพรยวดจรง