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informacion oxigenoterapia
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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA
GUIA DE ESTUDIO N° 10
OXIGENOTERAPIA
EQUIPO DOCENTE
BASES CLÍNICAS DE ENFERMERÍA 2014
RESULTADOS DE APRENDIZAJE
AREA CONCEPTUAL
Reconocer los fundamentos teóricos de la oxigenoterapia y los fundamentos técnicos de su
administración
AREA PROCEDIMENTAL
Administrar de manera segura y efectiva la oxigenoterapia a las personas que lo necesiten,
según técnica.
AREA ACTITUDINAL
Reconocer la importancia de una administración segura
MARCO TEORICO:
El oxígeno (O2) es esencial para la vida; ya que las células del
cuerpo lo necesitan. Es así como las células nerviosas consumen
el 20% de oxigeno total, por lo tanto, una falta de éste podría
causar un daño neurológico irreversible.
El pulmón permite el ingreso del oxigeno del aire atmosférico
hasta los vasos sanguíneos y remueve el dióxido de carbono en
sentido inverso.
Por tanto la oxigenoterapia es la administración de O2 por las vías respiratorias superiores mediante
dispositivos, para prevenir o tratar la hipoxemia y mejorar la oxigenación a nivel tisular (hipoxia).
¿Cuándo administrar oxigeno?
PaO2 < a 60 mmHg
Ó
Saturación de Hb <90%
O bien, la oxigenoterapia está indicada en todos los pacientes que presenten hipoxia, acompañado o
no de hipercapnia, ejemplos:
- Asfixia
- Elevaciones a grandes alturas.
- Intoxicaciones por gases.
- Insuficiencia Respiratoria (bronquitis crónica, asma bronquial, neumonía)
- Lesiones del SNC que afecten el centro regulador de la respiración (tumores, encefalitis)
- Alteraciones del transporte de Oxígeno en sangre (grandes hemorragias).
Con excepción de situaciones de urgencia, el médico prescribirá la oxigenoterapia y especificará tanto
el porcentaje de oxígeno como el método de administración.
¿Cómo administrar O2?
Este debe ser entregado en fracciones inspiradas de oxigeno (FiO2), superiores a las condiciones de
oxigeno del aire atmosférico (0.21%).
MATERIALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
Debemos disponer de los siguientes elementos:
1. Fuente de suministro de oxígeno.
2. Manómetro y manorreductor.
3. Flujómetro o caudalímetro.
4. Humidificador.
5. Sistemas para la administración de O2
12.2.1. Fuente de suministro de oxígeno
Central de O2: Es el lugar en el que se almacena el oxígeno y/o aire y a partir del cual se distribuye a
las salas. Éstos se almacenan comprimidos y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo, con el fin
de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes; por métodos de compresión-
descompresión se logra el enfriado del O2 y/o aire hasta una temperatura aproximada a los -193 [ºC].
Balones de oxígeno: Los dispositivos más comunes son los balones metálicos con gas comprimido:
los cilindros más grandes contienen 9.000 litros de O2 a alta presión, con una concentración de 100%.
Los cilindros portátiles, utilizados para el traslado del paciente son de 200 a 1000 litros de O2.
Recuerde: siempre debe existir un responsable de que el balón este operativo.
Manómetro
Al cilindro se le acopla un manómetro y un manorreductor.
El manómetro mide la presión a la que se encuentra el oxígeno dentro del cilindro; por lo tanto nos
da cuenta de la cantidad de oxigeno en el balón.
El manorreductor regula la presión a la que sale el O2 del cilindro.
Conexión a cilindro de oxígeno
Flujómetro: Permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) de oxígeno.
El flujo se puede fijar mediante una “bolita de mercurio” que sube o baja por un cilindro que también
posee una escala graduada. Este se acopla al manómetro.
Manómetro
Manorreductor
Humidificación del oxígeno: El O2 a administrar, hay que humidificarlo para que no seque las vías
aéreas, en forma permanente.
Humidificadores de burbuja.En estos sistemas, la humidificación se logra pasando el gas a través
de agua. Al formarse de esta manera múltiples burbujas, aumenta exponencialmente la interfase aire-
líquido y, por lo tanto, la evaporación. Estos son los humidificadores de uso corriente con las
nariceras y mascarillas de alto flujo. Consisten en un rrecipiente limpio, al cual se le introduce agua
bidestilada estéril, justo hasta nivel marcado.
Humidificadores de cascada. Calientan concomitantemente el agua, incrementando la evaporación.
Se utilizan preferentemente para la humidificación de gases administrados a alto flujo, especialmente
en ventiladores mecánicos. Se conectan a la corriente eléctrica.
Consideraciones de Enfermería:
El humidificador es de uso individual.
Usar agua bidestilada estéril
Cambio de agua estéril cada 24 hrs.
Etiquetar humidificador con fecha y hora al cambiar agua estéril.
Nunca rellenar el humidificador.
Cambiar el sistema cuando tiene secreciones y/o están sucios.
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Cánula nasal o
Naricera
Mascarilla
simple
Mascarilla
recirculación
Concentración de 02 administrado (fiO2) por cánula nasal
Desventajas cánula nasal
Se administran sólo bajas concentraciones de oxígeno
Provoca cefalea (por sobre los 4 L/min)
Se desaloja fácilmente
Falta de control de la FIO2
Sequedad de mucosas
Irritación nasal
Epistaxis
Tasa de flujo Concentración
6 litros por minuto 44 %
5 litros por minuto 40 %
4 litros por minuto 36 %
3 litros por minuto 32 %
2 litros por minuto 28 %
1 litro por minuto 24 %
CANULA NASAL
Procedimiento de Instalación de la cánula nasal
Reúna materiales
Realice lavado de manos clínico.
Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración.
Cuidados de Enfermería de mantención paciente con cánula nasal
ACTIVIDADES FUNDAMENTO
Controle regularmente la posición y el ajuste de la
cánula nasal.
Puede soltarse fácilmente y no
administrar concentración correcta de 02
Vigile las zonas superiores de los pabellones
auriculares y la mucosa nasal.
Evitar ulceras por presión
Compruebe permeabilidad de fosas nasales.
Realice aseo de cavidades.
Asegura entrada de 02 correcto
Lubrique las fosas nasales si es necesario.
Previene resequedad de mucosas y
lesiones
Chequee O2 indicado.
No administrar más de 6 L/min.
Irrita mucosas, no se logra mayor objetivo
con mayor concentración de O2
Posición del paciente en fowler o semifowler.
Mejora expansión pulmonar y entrada de
O2
MASCARILLA SIMPLE
Características de la mascarilla simple
Perforaciones laterales: sale aire espirado.
Cinta elástica: para ajustar la mascarilla.
Tira metálica adaptable: para adaptarla a la forma de la nariz del paciente.
Desventajas mascarilla simple
No posee indicador de flujo
Interfieren para expectorar
Se pueden descolocar (especialmente por la noche).
Produce calor facial
Irrita piel
Incomoda para hablar
Imposibilita comer
Concentración de O2 administrado (fiO2)
Tasa de flujo
l/min
Concentración
fiO2
4 litros por
minuto
30 %
5 litros por
minuto
40 %
6 litros por
minuto
45 – 60 %
Procedimiento de instalación de mascarilla simple
Reúna materiales
Realice lavado de manos clínico.
Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración.
Cuidados de Enfermería de mantención
Controle regularmente posición correcta.
Compruebe que la cinta no irrite el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares.
Vigile que no haya fugas de oxígeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos).
Valore las mucosas nasal y labial y lubríquelas si es necesario
MASCARILLA CON RESERVORIO
a. Mascarilla con reinhalación parcial del aire expirado.
La mascarilla no tiene válvula entre ésta y la bolsa de reservorio,
por lo que parte del aire exhalado se vuelve a inspirar, (se reinhala).
Proporciona entre el 40 y 70 % de FiO2.
b. Mascarilla sin reinhalación parcial del aire expirado
Posee una válvula entre la mascarilla y la bolsa reservorio, así,
durante la inspiración, la válvula se abre para utilizar el O2 del
reservorio y se cierra cuando se espira, impidiendo la entrada de
CO2 a la bolsa. (No se reinhala).
Proporciona entre 60 y 80 % de FiO2.
Utilice 15 lt de flujo de oxígeno
Siempre con bolsa de reservorio inflada
No permita que ingrese agua a la bolsa de reservorio ya que aumenta Co2
Ventajas y desventajas
VENTAJAS DESVENTAJAS
Entrega altas
concentraciones de O2 con
Fi02 de 60-80%.
Indicada en enfermos con
insuficiencia respiratoria
aguda.
Necesita un buen ajuste a la cara.
Impide hablar y comer.
Produce sensación de calor y ahogo.
Puede irritar la piel.
Sólo para tratamiento a corto plazo.
Mayor a 6 horas puede producir intoxicación por O2.
SISTEMA DE ALTO FLUJO
1. Se obtienen concentraciones de O2 inspirado de forma exacta.
2. Independiente del patrón ventilatorio del paciente.
3. Indicada en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda.
4. Entrega de concentración de O2 de forma rápida y segura.
MASCARILLA VENTURI
Tiene las mismas características que la mascarilla simple.
Posee un dispositivo que permite regular la concentración de oxígeno administrado. (Caudalímetro).
Fi02 entregada c/ M. Venturi
Dispositivo verde:
3 l/x´: 24 %
3 l/x´: 26%
6 l/x´: 28%
6 l/x´: 30%.
Dispositivo blanco:
9 l/x´: 35%
12 l/x´: 40%
15 l/x´: 50%
Procedimiento de instalación de mascarilla venturi
Reúna materiales
Realice lavado de manos clínico.
Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración.
Procedimiento de instalación de mascarilla venturi
¿CÓMO MONITORIZAR OXIGENOTERAPIA?
La oxigenación de la sangre arterial puede ser evaluada en forma no invasiva, mediante la medición
transcutánea de la saturación arterial de oxígeno (SaO2). Se realiza con un aparato llamado oxímetro
de pulso o saturómetro
Los oxímetros de pulso monitorean de forma no invasiva la
saturación de oxígeno (expresada como porcentaje) de la
hemoglobina arterial midiendo los cambios de absorción de luz
que resultan de las pulsaciones del flujo de la sangre arterial.
Su uso permite el monitoreo continuo e instantáneo de la
oxigenación; la detección temprana de hipoxia antes de que
ocurran otros signos como cianosis, taquicardia o bradicardia; y
reducir la frecuencia de punciones arteriales para el análisis de
gases sanguíneos en el laboratorio y evaluar la respuesta a las
medidas terapéuticas.
Los equipos proporcionan una lectura continua de SaO2 y de pulso. Estos se fijan a un dedo o al
lóbulo de la oreja.
Valor normal: 95-100%
Existen oxímetros de pulso portátil, monitor, de diferentes tamaños, para adultos y pediátricos. Para
utilizar en el lecho ungueal, lóbulo oreja, palma mano, dorso pie etc.
Siempre se debe seleccionar el más adecuado y así evitar resultados erróneos.
Valor de los gases en sangre arterial
PaO2 80 – 100 mmHg
PaCO2 35-45 mmHg
pH 7.35-7.45
SaO2 94-100%
HCO3 22- 26 mEq/l
Toxicidad por oxigeno: El oxígeno en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas
pueden producir:
Daño pulmonar y cerebral en neonatos.
Fibrosis pulmonary
Manifestaciones clínicas: dolor en el pecho, colapso de los alveolos (atelectasias) por la mucosidad
que producen los pulmones para defenderse del exceso del oxígeno, náuseas, dolores musculares,
visión borrosa, irritabilidad e incluso convulsiones.
Por lo tanto la administración del oxigeno, siempre debe ser:
Humidificado
Continuo
Dosificado
Tibio
Controlado
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON OXIGENOTERAPIA
Mantener al paciente en posición fowler
Obtener la colaboración del paciente, manteniéndolo debidamente informado sobre la
importancia de la oxigenoterapia.
Conocer la patología y las causas de la hipoxia.
Valorar la gasometría basal, ya que una PaO2 no es la misma para un paciente con dg de
EPOC, que para otro con una neumonía y un pulmón previamente sano.
Valorar saturometría capilar.
Explorar la frecuencia respiratoria, la forma de respiración, y la utilización o no de musculatura
accesoria.
Registre en hoja de Enfermería: fecha, hora, procedimiento, dispositivo, litros/min de O2, FiO2.
Valorar la repercusión hemodinámica de la hipoxia.
Valorar el nivel de conciencia
Valorar coloración piel y mucosas
Planificar aseo de cavidades.
Reemplace la mascarilla por Naricera cuando el paciente se alimente y con la misma
concentración de O2.
Mantenga técnica aséptica y sistemas de oxigenoterapia limpios y secos.
PAUTA DE COTEJO
OXIGENOTERAPIA.
Alumno: ______________________________________________________________
Fecha: ______________ Puntaje Ideal: 15 pts. Puntaje Obtenido: __________
Procedimiento SI NO Observaciones
1. Reúne material necesario.
2. Explica procedimiento al cliente
3. Se lava las manos antes del procedimiento
4. Verifica indicación médica.
5. Realiza aseo de cavidades si es necesario
6. Utiliza dispositivo correctamente
7. Verifica el agua del humedificador, elimina
y coloca nueva si procede.
8. Posiciona al cliente en semifowler.
9. Regula la cantidad de oxigeno según
indicación.
10. Fija naricera o mascarilla
11. Protege las áreas de presión si es necesario
12. Evalúa oportunamente posibles
reacciones del cliente.
13. Fundamenta el procedimiento.
14. Se lava las manos post- procedimiento.
15. Registra en forma completa y oportuna
observaciones y reacciones del cliente.
EJERCICIOS
1. Mencione 2 diferencias principales entre:
Mascarilla con reservorio sin reinhalación Mascarilla con reservorio con reinhalación
2. Entre los sistemas de alto flujo se encuentra:
a) Mascarilla con reservorio
b) Mascarilla tipo venturi
c) Naricera
d) Mascarilla simple
3. Entre las desventajas del uso de la Naricera en un paciente se encuentran:
a) Naúseas y cefalea
b) Epistaxis y sofocos
c) Imposibilita dormir y provoca sequedad de mucosas
d) Falta de control de la fiO2 y sequedad de mucosas
RESULTADO EJERCICIOS
1.
Mascarilla con reservorio sin
reinhalación
Mascarilla con reservorio con reinhalación
Se inhala sólo oxígeno se inhala o2 + co2
60-80% fio2 40-70% fio2
2.B
3.D
BIBLIOGRAFIA
1. Smeltzer, S. Bare, B. 2005. Brunner y Suddarth. Enfermería Medicoquirúrgica. 10 ediciones.
McGraw- Hill Interamericana. México. Vol. I. capitulo21.
2. McCloskey, J. Bulechek G. 2005. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 4ta edición.
Elsevier. España. Intervención Oxigenoterapia. Pág. 649 a 651.
3. Vial, B. Procedimientos de Enfermería Medicoquirúrgica. 2ª Edición. Edit. Mediterráneo.
Stgo.Chile.2007.
4. Oxigenoterapia. PUC. Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/59OxigenoTerapia.html
5. Evaluación y tratamiento de la hipoxemia en pacientes ambulatorios con EPOC. PUC. Disponible
en:http://escuela.med.puc.cl/publ/modrespiratorio/Mod2/EpocSaturometria.html
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