11. A. Magni A. Magni. 12. Diffuso accumulo di liquidi extravascolari nei tessuti e negli alveoli...

1111

..

A. MagniA. Magni

11 22

..

Diffuso accumulo di liquidi extravascolari nei tessuti e negli alveoli polmonari secondario ad un aumento della pressione o della permeabilità capillare.

11 33

..L’EDEMA POLMONARE è molto spesso sintomo di insufficienza ventricolare sx o una complicanza:

- della stenosi mitralica

- dell’ipertensione acuta

- o per aumento/sovraccarico di liquido nel corso di terapie endovenose e di una diminuzione della pressione osmotica del sangue.

11 44

..

Indica l’ostruzione totale o parziale di un ramo dell’arteria polmonare o della medesima da parte di un trombo o piu’ trombi che di solito derivano:

1- dalle vene profonde delle gambe

2- dal lato dx del cuore

3- raramente da un arto superiore

e sono trasportate dai vasi polmonari

11 55

..

a) Stasi, IMMOBILIZZAZIONE PROLUNGATA

b) Flebite coesistente

c) Precedente malattia polmonare o cardiaca (insufficienza cardiaca, infarto)

d) Lesioni delle pareti vascolari

e) Malattie coagulative

f) Neoplasie

g) ……………………………..

11 66

..

h) Terapia con estrogeni (contraccettivi orali)

i) Età avanzata

l) Gravidanza

m) Abbigliamento comprimente

n) Vene varicose

o) Fumo

11 77

..

Raccogliere i dati attraverso l’anamnesi della ps è essenziale.

La ps con grave crisi dispnoica non è in grado di rispondere esaurientemente alle domande.

La ps ipossica può rispondere in modo confuso; “costringere” la ps dispnoica a parlare può peggiorare la sua situazione.

Rimandare quando è passata la fase acuta

11 88

..

a) PALLORE

a) TURGORE delle VENE DEL COLLO

b) RUMORI RESPIRATORI: sfregamento pleurico insieme a rantoli

c) TACHIPNEA, TACHICARDIA, ARITMIE

d) CUTE UMIDA (sudorazione a iniziare dalla fronte) e FREDDA al TATTO (in particolare in presenza di shock)

e) ……………………………………………

11 99

..

f) ANSIA e SPAVENTO (si nota dall’espressione del volto o dai cambiamenti del comportamento)

g) ALTERAZIONE LIVELLO DI COSCIENZA e del PENSIERO (dovuta all’anossia cerebrale)

h) TOSSE durante la RESPIRAZIONE

i) CIANOSI “GRIGIA” (grave)

11 1010

..l) Aumento TEMP. GAMBAm) ASIMMETRIA degli ARTI INFERIORI

ESAMINARE le gambe della ps e valutare l’ingrossamento della gamba:

- LA PIGMENTAZIONE, - IL DOLORE ALLA PRESSIONE DEL

MUSCOLO, - DOLORE ALLA FLESSIONE DORSALE DEL

PIEDE (positività del segno di Homan)Questi segni indicano che una tromboflebite è la

sorgente degli emboli.

11 1111

..

a) La ps è ANSIOSO e SPAVENTATO

b) PAURA di MORIRE

c) DOLORE RETROSTERNALE o PLEURICO

d) NODO alla GOLA per la DIFFICOLTA’ a far ENTRARE ARIA

e) IRREQUIETEZZA e AGITAZIONE

f) RESPIRO a BOCCA APERTA

g) FEBBRE LIEVE

h) INGROSSAMENTO GAMBA

i) SENSO DI PESANTEZZA ALLE GAMBE

11 1212

..

OBIETTIVO GENERALE:

STABILIZZARE LO STATO CARDIORESPIRATORIO

11 1313

..

a) Somministrare immediatamente O2 per via nasale per ridurre l’ipossiemia, l’insufficienza respiratoria e la cianosi. Se necessita mettere la mascherina (flusso secondo prescrizione medica in base alla saturazione)

b) Accesso venoso e infusione (sec. P.m.)

11 1414

..c) Parametri vitali (spesso ps ipotesa) ECG prelievo ematico urgente

d) CATETERTE VESCICALE per monitorare il bilancio idrico.

Controllare quantitaà di urina ogni ora (può esservi una riduzione della perfusione renale e una diminuzione del filtrato glomerulare)

e) Se necessita e se prescritto somministrare Morfina per via EV per alleviare l’ansia e ridurre l’oppressione al torace

11 1515

..

- terapia anticoagulante ( controllare eventuali

emorragie)- “ trombolitica

- intervento chirurgico

11 1616

..

1- SHOCK

Valutare eventuale alterazione del colore della cute, in particolare del letto ungueale, delle labbra, dei lobi dell’orecchio e delle mucose

11 1717

..2- EMORRAGIE

Riferibili alla terapia anticoagulante o trombolitica

a) Le emorragie possono derivare dal:- tratto gastrointestinale,- cervello, - polmoni,- naso - e vie urogenitali

11 1818

..b) Fare test sangue occulto

c) Minimizzare il rischio di emorragie eseguendo i prelievi di sangue essenziali agli arti superiori.

Applicare una medicazione compressiva sulle sedi interessate,

Controllare eventuali segni di stillicidio

in caso di emorragia sospendere

immediatamente l’infusione con

anticoagulanti e avvertire il medico

11 1919

..

AL TRATTAMENTO CON ANTICOAGULANTI

1) EPARINA E.V.: blocca un ulteriore formazion

di un trombo e prolunga il

tempo di coagulazione del

sangue.

E’ un anticoagulante e un

antitrombolitico (inf.in pompa)

11 2020

..

2 – ANTICOAGULANTE ORALE (COUMADIN).

Interrompe i meccanismi della coagulazione interferendo con la sintesi della coagulazione stessa ( vit. K, protrombina, fattori VII IX X )

Ricordare che l’anticoagulante orale PREVIENE una nuova formazione di coaguli ma non scioglie quelli già esistenti

(vedi terapia trombolitica)

11 2121

La COMPLICAZIONI del La COMPLICAZIONI del TRATTAMENTO con TRATTAMENTO con EPARINA e EPARINA e ANTICOAGULANTI ORALIANTICOAGULANTI ORALI

è sempre l’EMORRAGIA

11 2222

. .

Dopo il TRATTAMENTO D’EMERGENZA, iniziamo la

RACCOLTA DATI

Attraverso:

1. Es. obiettivo

2. Colloquio strutturato con la ps e familiari

3. Le cartelle cliniche precedenti

11 2323

..

Comprende la raccolta dati per quanto riguarda:

a) PROFESSIONE: es. se il lavoro richiede molte ore continuate in posizione seduta con rari cambiamenti di posizione, o se il lavoro espone la ps a “fumi”, ecc..

b) ABITUDINI DIETETICHE: assunzione di alcolici, fumo, droghe, caffè ecc..

11 2424

..c) STILE di VITA: sedentaria, attività limitata ecc.

d) Precedenti EPISODI di EMBOLIA.

Fa già uso di anticoagulanti? O pillole

anticoncezionali?

e) Il DOLORE passa dopo quanto? In quali condizioni?

f) Riesce a riposare bene o presenta dispnea notturna?

g) ………………………

11 2525

..In base all’ACCERTAMENTO INF.CO e

attraverso la guida che ci fornisce il Modello Concettuale, possiamo dire

che sono alterate le seguenti ATTIVITA’ di VITA:

1. RESPIRAZIONE2. ALIMENTAZIONE3. RIPOSO e SONNO4. LAVORO e SVAGO5. SFERA SESSUALE6. MOBILIZZAZIONE

11 2626

..

DOLORE PLEURICO

a) Osservare la ps per rilevare il dolore e il disagio

b) Somministrare Morfina (se prescritta) facendo ATTENZIONE ai segni di una DEPRESSIONE RESPIRATORIA

11 2727

..c) Posizionare la ps con la testata alta del

letto lievemente elevata (a meno che non ci siano in caso di shock) e con il torace sorretto per la respirazione profonda e la tosse.

E’ importante girare e posizionare frequentemente la ps per migliorare il rapporto perfusione – ventilazione nel polmone

11 2828

..d) Se si notano segni come:

agitazione,

irrequietezza, valutare attentamente se ci sono segni

d’ipossia prima di somministrare sedativi.

Avvertire il medico in caso di:

- LETTO UNGUEALE CIANOTICO,

- PALLORE ATTORNO alla BOCCA

- AUMENTO della FREQUENZA RESPIRATORIA

11 2929

..

e) l’applicazione di impacchi caldo – umidi all’estremità colopita, riduce il dolore associato alla trombosi venosatrombosi venosa

11 3030

..

a) Correggere la dispnea ( l’ansia aumenta la richiesta di O2 )

b) Spiegare TUTTE le procedure diagnostiche e fare attenzione a tutte le preoccupazioni della ps.. Ascoltare attentamente migliora l’ansia e riduce lo stress emotivo

11 3131

..c)c) Parlare lentamente e con calma,Parlare lentamente e con calma, tranquillizzaretranquillizzare spiegando la

situazione che stà vivendo nei termini che può comprendere.

Rassicurarlo che si stà facendo tutto il possibile.

Un FORTE SUPORTO EMOZIONALE da parte dell’inf. è un fattore importante in questo momento.

Questo supporto può essere mostrato efficacemente stando al fianco della ps..al fianco della ps..

11 3232

..d) Incoraggiarlo a esprimere i propri

sentimenti, le preoccupazioni, le paure.

e) Fornire informazioni sulla terapia e il modo in cui la ps può collaborare mediante una tempestiva segnalazione dei segni “negativi”

11 3333

..

Dovuta ad un’alterata perfusione ai polmoni

- Scarsa – Inadeguata -

11 3434

..

- Dispnea

- Ansia

- Irrequietezza, agitazione

- Dolore toracico

11 3535

..

Es.

- Fra 2 ore la ps non presenta dolore toracico

- Fra 1 ora ls ps ……………………………………………… ……………………………………….. .

11 3636

..

a) Assicurarsi che la ps capisca il bisogno di un OSSIGENOTERAPIA

b) Monitorare parametri vitali, compresa la saturazione

c) La respirazione profonda e l’uso della SPIROMETRA INCENTIVANTE sono indicate per tutte le ps per prevenire o minimizzare l’atelettasia e migliorare la ventilazione

11 3737

..d) Il DRENAGGIO POSTURALE può essere usato per il trattamento degli accumuli di secrezioni

e) alla somministrazione

di

analgesici ( secondo prescrizione ) che, riducono il dolore e l’ansia MA richiedono anche maggiore richiedono anche maggiore O2 e quindi provocano maggiore O2 e quindi provocano maggiore dispneadispnea

11 3838

..

f) La pulizia del cavo orale deve essere fatta frequentemente durante la somministrazione di O2, soprattutto se la ps respira a bocca aperta

g) Somministrare liquidi

11 3939

..

Dovuta a un eccessivo riempimento dello stomaco che provoca affanno

- Scarsa – inadeguata -

11 4040

..

- Ansia- Dispnea- Anoressia (perdita di peso)

n.b. la ps non ha energia per mangiare, continua a perdere peso e dispone sempre di meno energia per mangiare

11 4141

..

Es.

- La ps fra 1 giorno non presenta dispnea ai pasti

- Assume una dieta energetica

- …….

11 4242

..

a) Invitare la ps ad assumere pasti piccoli e frequenti e bilanciati sotto un profilo nutrizionale in modo da non consumare ma risparmiare energia

11 4343

..b) Una ps malnutrita è esposto ad alto

elevato rischio d’infezione respiratoria.

Le infezioni sono più frequenti in persone che assumono sostanze alcoliche

(diminuzione delle difese immunitarie)

11 4444

..c) I familiari assumono un ruolo importante sia nell’assisterlo nel comprare il cibo sia nel prepararselo

Per la ps affetta da embolia, prepararsi da mangiare può essere spossante e malinconico.

11 4545

..

FASE ACUTA FASE SUB-ACUTADovuta all’immobilità Dovuta alla mancanza

forzata a letto d’informazione sulle

modalità d’informazione

- Mancata – Scarsa - - Inadeguata -

11 4646

..

- Dispnea

- Gamba gonfia e edematosa

- Ansia

11 4747

..

Impedire la formazione di TROMBI

(trombosi venosa profonda)

11 4848

..

a) Incoraggiare esercizi attivi esercizi attivi e passivi e passivi delle gambe (in particolare quelli che coinvolgono le gambe) per evitare la stasi venosa.

la la ps deve stare a letto durante la terapia trombolitica; evitare i movimenti non necessari

11 4949

..b) l’inf. educa la ps a muovere la gamba con un esercizio che funge da “pompa” in modo che i suoi muscoli facciano aumentare il flusso venoso.

Esercizi isometrici, dorsiflessione del piede contro la pedana ecc..

c) I piede e le gambe devono essere elevate periodicamente sopra il livello del cuore (almeno 15-30 min. ogni 2 ore)

11 5050

..

DOPO TERAPIA TROMBOLITICAInformare la ps che:

a) NON deve stare immobile nel letto troppo a lungo,

b) le gambe NON devono essere tenute incrociate,

c) le gambe NON devono essere fatte “penzolare” dal letto e i piedi devono avere un punto d’appoggio, appoggiare sul pavimento o su una sedia

11 5151

..d) Le gambe NON devono essere tenute

incrociate e la ps NON deve indossare abiti stretti,

e) Le estremità con insufficienza venosa devono essere attentamente protette da ogni trauma,

La cute deve essere sempre pulita e asciutta.Di notte alzare il fondo del letto di circa 15 cm.

segnalare ogni segno di ulcerazione alle gambe (dovuta ad un insufficiente apporto di O2 e di sostanze nutritive ai tessuti)

11 5252

..

l’uso delle

CALZE ELASTICHE esse esercitano una pressione sostenuta

e uniforme sul polpaccio, riducendo il calibro delle vene superficiali della gamba favorendo il flusso venosofavorendo il flusso venoso

11 5353

..

Educazione alla ps e ai familiari

a) Le calze devono adattarsi alla gamba, esercitando una pressione maggiore a livello del piede e della caviglia e gradualmente minore verso il ginocchio e l’inguine

11 5454

..b) Togliere la calza durante la notte e applicarla nuovamente prima che la gamba sia nuovamente abbassata dalla superficie del letto e il piede appoggiato sul pavimento

le calze elastiche devono essere indossate dopo un periodo di elevazione della gamba, quando il volume del sangue venoso è diminuito

11 5555

..

Le calze elastiche possono agire come laccio emostatico se applicato in modo scorretto (es., la garza arrotolata strettamente in alto)

In questo caso la calza CAUSA stasi venosa invece di PREVENIRLA

11 5656

..c) tolte le calze :

si esaminano la cute alla ricerca di eventuali segni di irritazione e i polpacci per rilevare un eventuale dolore alla palpazione del muscolo

l’uso delle calze è

CONTROINDICATO nelle ps

con grave edema

11 5757

..d) Le ps anziane a volte non sono in grado

di indossare correttamente le calze elastiche a causa di una eliminazione di abilità e di forza manuale

e) Spiegare e far vedere ai familiari come aiutare la ps a indossare la calze perché queste esercitino la corretta pressione su tutto il piede o su tutta la gamba

11 5858

..

Nella prevenzione della trombosi venosa profonda l’uso delle calze può essere associato a quello di strumenti per la compressione pneumatica intermittente.

( gambali di plastica che si riempiono sequenzialmente di aria esercitando pressione sulle caviglie, sui polpacci e sulla coscia )

11 5959

..

Dovuta alla mancanza di O2 anche per svolgere semplici attività di vita quotidiana

– Inadeguata -

11 6060

..

• DISPNEA

• AFFATICAMENTO

• ANSIA

• DIMINUZIONE AUTOSTIMA

• PANICO

• SENSO DI FRUSTRAZIONE

11 6161

..a) Insegnare alla ps a vestirsi lentamente,

restando seduto (gli abiti devono essere comodi e facili da indossare).

Si mantiene l’autostima (la ps si sente meno invalido)

11 6262

..b) Entrare e uscire dalla vasca può portare la ps a una crisi dispnoica, è da preferire la doccia.

le ps con laringectomia o tracheostomia, possono fare la doccia ma devono evitare di bagnare la stomia (un asciugamano di protezione eviterà questo tipo di problema)

11 6363

..c) Muoversi all’interno della propria abitazione può creare particolari problemi. L’utilizzo di O2 (secondo prescrizione) durante le attività domestiche può aumentare la tolleranza all’attività

d) Salire e scendere la scale può essere particolarmente difficile e può rendere necessario spostare la zona notte in un’area facilmente accesibile

11 6464

..

e) Se la ps desidera in futuro fare un viaggio aereo, consigliarlo di mettersi d’accordo con la compagnia aerea (il consumo di O2 è maggiore a un’altitudine elevata)

11 6565

..

Dovuta a un’alimentazione scorretta e alla mancanza di mobilizzazione

- Inadeguata -

11 6666

..

La STIPSI piò causare:

- GONFIORI ADDOMINALI limiyando quindi il movimento del diaframma

- DISPNEA nell’espletamento

11 6767

..

Istruire la ps ad usare lassativi in modo corretto e a mantenere una buona idratazione.

Somministrare liquidi

Mantenere una dieta ricca di fibre

11 6868

..

a. Avvertire la ps che è possibile che la terpia con anticoagulanti, potrà essere continuata per un periodo per 6/7 mesi o per un periodo indefinito

11 6969

.. b. istruirlo sui sintomi dell’emorragiasintomi dell’emorragia in particolare

delle gengivegengive (consigliare uno spazzolino con sede morbide per non provocare traumi delle gengive)

del nasonaso,

sulle ecchimosiecchimosi,

sul sangue nelle urine e nellesangue nelle urine e nelle feci.

Evitare l’uso di rasoi con rasoi a lama e di rasoi a lama e di usare invece un rasoio elettronicousare invece un rasoio elettronico

11 7070

.. c evitare l’assunzione di ASPIRINA e di altri farmaci a meno che non siano approvati dal medico in quanti, molti di essi possono possono interagire con gli anticoagulanti interagire con gli anticoagulanti ( es. vitamine, farmaci contro il raffreddore, antibiotici, antinfiammatori)

d avvisare la ps di avvertire il podologo, ilavvertire il podologo, il dentistadentista ecc., del fatto che stà assumendo anticoagulanti

11 7171

.. e sconsigliare sport o attivitàsconsigliare sport o attività che possono

provocare lesioni alle gambe e predisporre a trombi

f fare capire alla ps l’importanza di non non prolungare periodi d’inattività prolungare periodi d’inattività e lo si sconsigli di stare seduto con le gambe sconsigli di stare seduto con le gambe incrociateincrociate

g incoraggiare la ps a portare un documento che lo identifichi come “utilizzatore” di anticoagulanti

11 7272

.. h se obeso, istruire la ps a perdere peso

(fare programma dietetico con la Dietista, la ps e con i familiari) in quanto l’obesitàobesità è un FATTORE DI RISCHIOFATTORE DI RISCHIO

i spiegargli l’importanza di sottoporsi a regolari controlli ematici per la valutazione dei parametri della coagulazione (PT-PTT).

All’inizio i valori possono variare, è necessario modificare la dose degli

anticoagulanti

11 7373

.. l l’assunzione di sostanze alcolichesostanze alcoliche può alterare la risposta dell’organismo alla terapia anticoagulante

le ps affette da epatopatiaepatopatia sono più soggetti a sanguinamenti

11 7474

.. m educare la ps a riconoscere e a riferire eventuali sintomi al medico curante:

- Sensazione di svenimento, Sensazione di svenimento, stordimento,eccessiva debolezzastordimento,eccessiva debolezza

- Cefalea intensa e dolori addominaliCefalea intensa e dolori addominali

- Urine rosse o bruneUrine rosse o brune

- Ogni sanguinamento anomalo sanguinamento anomalo,anche sul sanguinamento prolungato di un ditosanguinamento prolungato di un dito

11 7575

..- Ematomi che aumentano in estensiomne, Ematomi che aumentano in estensiomne,

epistassi o sanguinamenti anomali di una epistassi o sanguinamenti anomali di una qualsiasi parte del voltoqualsiasi parte del volto

- Feci rosse o nereFeci rosse o nere

- Eruzioni cutaneeEruzioni cutanee

- Per le donne, informare il medico di Per le donne, informare il medico di un’eventuale gravidanzaun’eventuale gravidanza

11 7676

..

11 7777

11 7878

..

11 7979

..

.

11 8080

11 8181

• g informarlo su eventuali sintomi da riferire immediatamente al medico curante:

• Senso di svenimento, stordimento, eccessiva debolezza,

• Cefalea

11 8282

..

11 8383

..

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..

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..

11 8888

..

11 8989

..

11 9090

11 9191

IntroduzioneIntroduzione

• Esporre lo scopo della discussione

• Presentarsi

11 9292

Argomenti della discussioneArgomenti della discussione

• Indicare le idee principali chesi desidera trattare

11 9393

Primo argomentoPrimo argomento

• Esposizione dell'argomento

• Ulteriori informazioni ed esempi

• Rilevanza per il pubblico

11 9494

Secondo argomentoSecondo argomento

• Esposizione dell'argomento

• Ulteriori informazioni ed esempi

• Rilevanza per il pubblico

11 9595

Terzo argomentoTerzo argomento

• Esposizione dell'argomento

• Ulteriori informazioni ed esempi

• Rilevanza per il pubblico

11 9696

Esempi concretiEsempi concreti

• Citare un esempio o raccontareun fatto realmente accaduto

• Se opportuno, manifestarela propria comprensione perle esigenze degli spettatori

11 9797

ConclusioneConclusione

• Aggiungere una frase ad effetto che riassuma la propria posizione rispetto agli argomenti trattati

• Riassumere i concetti fondamentali

11 9898

Fasi successive Fasi successive

• Riassumere i compiti assegnati agli spettatori

• Illustrare brevemente le azioni che si intende intraprendere di persona