2.BIKO ppok

PPDS PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

2012

Oleh:

NOVITA EVA SAWITRI

Bimbingan Koas

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK

DEFINISI

Penyakit yg dapat dicegah & diobati

Hambatan aliran udara persisten

Progresif Respons inflamasi abnormal Partikel atau gas beracun Eksaserbasi & komorbid

berkontribusi thd keparahanpenyakit

Karakteristik hambatan aliran udara karena Peny jalan napas kecil (obstructive bronchiolitis) Destruksi parenkim (emfisema)

BEBAN PPOK PREVALENSI: 6%

– perokok>bekas perokok>bukan perokok– > 40 tahun– Laki-laki > perempuan– 3-11% bukan perokok PPOK

MORBIDITAS:– Lebih sedikit dr sebenarnya– Dipengaruhi oleh komorbid (kardiovaskular,

muskuloskeletal, DM)

gen Usia, jenis kelamin Pertumbuhan & pkembangan paru Indoor/outdoor air pollutan Pajanan partikel/gas Status sosial ekonomi Asma / hipereaktivitas bronkus Bronkitis kronik Infeksi masa kanak2

Faktor yg mempegaruhi perkembangan & progresi penyakit

GOLD 2011

MEROKOK

SEL INFLAMASI PPOK

Neutrofil Makrofag Limfosit T Limfosit B Eosinofil Sel epitel

Faktor kemotaktik Sitokin proinflamasi Faktor pertumbuhan

Patogenesis PPOK

Barnes PJ, Immunology of asthma and chronic obstructive pulmonary disease, 2008

Chapter 2:DIAGNOSIS & ASESMEN

Indikator kunci dx PPOK Sesak napas progresif, > aktifitas, persisten,

berat, sukar bernapas, terengah-engah Batuk kronik hilang timbul Produksi sputum batuk kronik berdahak bisa

mengarah ke PPOK R. pajanan faktor risiko

Gambaran klinis Anamnesis Px fisik:

– I: pursed-lips breathing, barrel chest, pink puffer, blue boater, sic melebar

– P: fremitus melemah, sic melebar– P: hipersonor, batas jantung mengecil, letak diafragma rendah,

hepar terdorong ke bawah– A: SDV melemah/normal, wheezing, ekspirasi memanjang, BJ

terdengar jauh

Gambaran klinis Pemeriksaan Rutin: Spirometri : VEP1/KVP < 70% post BD Lab darah Radiologi AGD EKG

DIAGNOSIS

GOLD 2011

Faktor resiko-usia > 40 th-r. pajanan

Pemeriksaan fisik

Curiga PPOK

-sesak napas -batuk kronik-Produksi sputum kronis

Foto toraks

VEP1/KVP < 70% post BD

Fasilitas Spirometri (+)Fasilitas Spirometri (-)

PPOK scr klinis

Normal

Bukan PPOKPPOK drjt I/II/III/IV

Diagnosis banding

Asma CHF Bronkiektasis Tuberkulosis Bronkiolitis obliteratif Panbronkiolitis difus

Asesmen

Symptoms/Gejala : CAT atau mMRC breathlessness scale

Airflow limitation/Derajat hambatan aliran udara (spirometri)

Risk of exacerbation/Risiko eksaserbasi: tinggi bila terjadi 2/>eksaserbasi tiap tahun

Comorbidities/Komorbid

Symptoms /gejala

CAT (COPD assessment test) 8 pertanyaan Batuk Dahak Rasa berat di dada Sesak saat jalan menanjak/naik tangga Keterbatasan aktivitass harian Khawatir keluar rumah Tidak dapat tidur nyenyak Tidak bertenaga

CAT (COPD assessment test) penilaian

< 10 : ringan 10-20: sedang 20-30: berat > 30:

parah/sangat berat

http://www.catestonline.co.uk/hcpanswers.htm

Symptoms / gejala

Airflow limitation / Derajat hambatan aliran udara

Risk of exacerbation / Risiko eksaserbasi

Eksaserbasi :– kejadian akut– ditandai perburukan gx respirasi– melebihi variasi normal sehari-hari– mengakibatkan perubahan pengobatan

Eksaserbasi frekuen eksaserbasi 2/> dlm 1 tahun

Comorbidities / Komorbid Peny kardiovaskular Osteoporosis Depresi Kecemasan Disfungsi muskuloskeletal Sindr metabolik Kanker paru Diperiksa rutin dan diterapi

Asesmen kombinasi Symptoms / gejala:

– Less symptoms (mMRC 0-1 atau CAT < 10) pasien A atau C

– More symptoms (mMRC ≥ 2 atau CAT ≥ 10) pasien B atau D

Airflow limitation / hambatan aliran udara:– Low risk (GOLD 1 atau 2) pasien A atau B– High risk (GOLD 3 atau 4) pasien C atau D

Exacerbation / eksaserbasi:– Low risk < 2 per tahun pasien A atau B– High risk ≥ 2 per tahun pasien C atau D

Asesmen kombinasi

Asesmen kombinasi

Chapter 3:PILIHAN TERAPETIK

Terapi prevensi

Smoking cessation (berhenti merokok)– Konseling– Nicotine replacement therapy (NRT)

Smoking prevention (pencegahan merokok) Mencegah pajanan: tempat kerja, polusi Mempertahankan aktivitas fisik

Terapi farmakologik( PPOK stabil)

Bronkodilator Kortikosteroid inhalasi Kombinasi kortikosteroid/bronkodilator inhalasi Kortikosteroid oral Metilsantin

• Vaksinasi• Terapi alpha-1 antitrypsin• Antibiotik • Agen mukolitik

Terapi farmakologik( PPOK stabil)

Terapi non farmakologik

Rehabilitasi Terapi oksigen Ventilator Pembedahan

Chapter 4:PENATALAKSANAAN PPOK

STABIL

Tujuan pengobatan PPOK stabil

Memperbaiki gejala Meningkatkan toleransi fisik Meningkatkan status kesehatan

• Mencegah progresivitas peny• Mencegah & mengobati

eksaserbasi• Mengurangi mortalitas

MENGURANGI

GEJALA

MENGURANGI

RISIKO

DAN

Grup pasien

Pilihan pertama

Pilihan kedua Pilihan alternatif

A LAMA prn / LABA prn

LAMA / LABA / SABA+SAMA

Teofilin

B LAMA / LABA LAMA + LABA SABA +/ SAMA

Teofilin

C ICS+LABA / LAMA

LAMA+LABA Inhibitor fosfodiesterase-4

SABA+/SAMA

Teofilin

D ICS+LABA / LAMA

ICS+LAMA

ICS+LABA+LAMA

ICS+LABA+ Inhibitor fosfodiesterase-4

LAMA+LABA

LAMA+inhibitor fosfodiesterase-4

Karbosistein

SABA+/SAMA

Teofilin

Chapter 5:PENATALAKSANAAN

EKSASERBASI

Eksaserbasi :– kejadian akut– ditandai perburukan gx respirasi– melebihi variasi normal sehari-hari– mengakibatkan perubahan pengobatan

• Eksaserbasi menyebabkan:– Scr negatif mempengaruhi kualitas hidup pasien– Mempengaruhi gejala & fungsi paru yg membutuhkan

waktu untuk rekover– Mempercepat penurunan fungsi paru– Berhub scr signifikan thd mortalitas, t.u pasien yg

MRS– Biaya sosial-ekonomi yg tinggi

Menilai derajat eksaserbasi

PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg pd udara kamar gagal napas

Foto toraks, EKG Polisitemia Sputum purulen Gangguan elektrolit, DM, gizi buruk Spirometri TDK direkomendasikan saat

eksaserbasi

Indikasi MRS Peningkatan intensitas gejala yg jelas PPOK berat Munculnya tanda fisis baru (sianosis, edem perifer) Tidak respon thd pengobatan inisial eksasrbasi Adanya komorbid yg serius ( gagal jantung, aritmia) Frekuen eksaserbasi Usia tua Perawatan di rumah tdk memadai

Terapi

Suplementasi oksigen SpO2 88-92 % Bronkodilator inhalasi SABA ± SAMA Kortikosteroid sistemik prednisolon 30-40 mg /

hari, 10-14 hari Antibiotik 3 gejala kardinal, peningkatan sputum

purulen + 1 gx kardinal, membutuhkan ventilator Terapi lain sesuai kebutuhan

Penatalaksanaan eksaserbasi berat

Nilai keparahan gejala, gas darah & foto toraks Pemberian terapi oksigen & serial AGD Bronkodilator:

– Peningkatan dosis/frekuensi BD– Kombinasi SABA & SAMA– Penggunaan nebulizer

Kortikosteroid oral atau i.v Antibiotik oral atau i.v (td infeksi bakterial) Pertimbangkan NIV Monitor nutrisi & balans cairan

Kriteria pulang Dapat menggunakan LABA/SAMA Tdk memerlukan inhalasi SABA/ 4jam Dpt beraktivitas spt sebelumnya Dpt makan & tidur tanpa sering terbangun krn sesak Stabil selama 12-24 jam (klinis & AGD) Dpt memahami pengobatan yg benar Pasien, keluarga & dokter percaya pasien dpt dirawat

di rumah

Chapter 6:PPOK & KOMORBID

Komorbid berdampak signifikan thd prognosis PPOK Tdk mengubah terapi PPOK Terapi komorbid sama spt pasien tanpa PPOK

• Peny kardiovaskular: komorbid mayor, paling sering & terpenting.

• Osteoporosis & ansietas/depresi: komorbid mayor, sering under-diagnosed, berhub dg status kesehatan & prognosis yang buruk

• Kanker paru: penyebab kematian tersering PPOK ringan

• Infeksi• Sind metabolik, t.u DM

Terima kasih…..