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3 ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES. Nouveautés en Chirurgie. 3 ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES. Démarche qualité / Accréditation Recommandations sur le bilan initial Dépistage Curage des stades précoces Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique. - PowerPoint PPT Presentation
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3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE
THORACIQUE MIDI-PYRENEES
Nouveautés en Chirurgie
3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES
3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES
• Démarche qualité / Accréditation
• Recommandations sur le bilan initial
• Dépistage
• Curage des stades précoces
• Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique
Accréditation….Accréditation….
Critères et Indicateurs Critères et Indicateurs
P.A. Thomas Recommandations 2008
Seuil d’ActivitéSeuil d’Activité
Bach PB N Engl J Med 2001
p<0,001 (21178 patients – 76 hôpitaux)
Seuil d’ActivitéSeuil d’Activité
Birkmeyer N Engl J Med 2002 Birkmeyer N Engl J Med 2003
Recommandations FrançaisesRecommandations Françaises
• En chirurgie thoracique, le seuil d’activité annuelle est fixé à 30 interventions par établissement.
• En 2005, 75% des établissements pratiquant cette chirurgie ne passaient pas 80% du seuil, mais ils ne représentaient que 13% de l’activité.
Décret sous l’égide de l’INCa
Base de DonnéesBase de Données
Registre Epithor
•103 centres participants
•Publics et privés
•130000 Interventions
•Nécessaire à l’accréditation
•Audit réguliers
•Conseil scientifique
•Jonction avec la base de l’ESTS
•sfctcv.net
Seuils/Objectifs de mortalitéSeuils/Objectifs de mortalité
Le risque actuel de décès à J30 après une chirurgie de cancer du poumon est globalement inférieur à 5%, celui de la lobectomie est entre 2 et 5%, et celui de la pneumonectomie entre 5 et 15%
Le risque actuel de décès à J30 après une chirurgie de cancer du poumon est globalement inférieur à 5%, celui de la lobectomie est entre 2 et 5%, et celui de la pneumonectomie entre 5 et 15%
Qualité de la résectionQualité de la résection
• Pas de consensus sur la définition (IASLC)
• Objectif est R0
• Principal facteur pronostic du CBNPC
• Cette qualité n’est appréciable qu’après confrontation du CROP et du compte rendu anatomopathologique (validée en RCP)
Qualité de la résectionQualité de la résection
Qualité du curage ganglionnaireQualité du curage ganglionnaire
• Deuxième facteur pronostic
• Plus complexe à apprécier quantitativement
• Variabilité inter et intra-individuelle du nombre de GG
• La fragmentation chirurgicale peut le nombre
• La qualité de l’expertise anatomopathologique peut le nombre
Un nombre minimal de 10 ganglions examinés
l’exploration d’au moins 3 sites médiastinaux
différents (accord d’experts)
Qualité du curage ganglionnaireQualité du curage ganglionnaire
Survie à long termeSurvie à long terme
Evènements sentinellesEvènements sentinelles
ConclusionsConclusions
• Critères de qualité : R0 et qualité du curage
• Nb sujets par centre
• Qualification, volume d’activité
• Morbi-mortalité
• Taux de thoracotomie exploratrice
3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES
3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES
• Démarche qualité / Accréditation
• Recommandations sur le bilan initial
• Dépistage
• Curage des stades précoces
• Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique
RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS
CONDUITE A TENIR DEVANT UN NODULE PUMONAIRE
CONDUITE A TENIR DEVANT UN NODULE PUMONAIRE
CONDUITE A TENIR DEVANT UN NODULE PUMONAIRE
CONDUITE A TENIR DEVANT UN NODULE PUMONAIRE
Bilan d’extension d’un CBNPCBilan d’extension d’un CBNPC
FONCTION RESPIRATOIREFONCTION RESPIRATOIRE
ACCP ERS/ESTS
3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES
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• Démarche qualité / Accréditation
• Recommandations sur le bilan initial
• Dépistage
• Curage des stades précoces
• Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique
IFCT 17 février Recommandations…IFCT 17 février Recommandations…
• A qui et comment accepter de réaliser un dépistage individuel ?
• Comment effectuer le dépistage ?
• Comment explorer les lésions suspectes ?
3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES
3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES
• Démarche qualité / Accréditation
• Recommandations sur le bilan initial
• Dépistage
• Curage des stades précoces
• Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique
Curage VS Sampling T1-2 N0-1Curage VS Sampling T1-2 N0-1
Curage (525) Sampling (498) p
Mortalité 6,5 ans 42% 44%
Médiane survie 8,4 8,1 0,25
SSR 68% 69%
Récidive 148 138
R locale 30 24 ns
R régionale 31 43 ns
R distance 114 111 ns
Darling GE, ACSOG JTCS 2011
A venir: EBUS-TBNA vs Curage dans les cTNO-N1 TEP …. (Thomas- Thiberville)
3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES
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• Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique
Lobectomie Vidéo
Lobectomy VAST Vs ThoracotomyLobectomy VAST Vs Thoracotomy
Stades I, diminution de la morbidité (35 à 15%), mortalité identique (1%), diminution de la réponse inflammatoire, survie identique. Pas de grande série randomisée…
Rueth NM ATS 2010
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