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7/30/2019 30 - 2R neoplasias renales
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NEOPLASIASRENALES
Dr. Danilo Alfredo Zeledón
“Si me amáis,guardad mis
mandamientos”. S.
Juan 14:15
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TUMORESEPITELIALES
PARENQUIMA
TUMORES SOLIDOS BENIGNOSDEL RIÑON
Angiomiolipoma
LeiomiomaLipomaHemangioma
Tumores yuxtaglomerulares
AdenomaOncocitoma
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ADENOMA RENAL
•
Lesión benigna del parénquimamas común menos de 3cm de
diámetro.
•Pequeños, glandulares bien
diferenciados de la corteza renal.
•Son asintomaticos
ASPECTOS GENERALES
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ONCOCITOMA RENAL
•3-5% de tumores renales.
•Ocurren en distintos órganos.
•Color nacarado o marrón claro conuna cicatriz central en forma de
estrella, solitarios y unilaterales.
•Capsula bien definida que no penetra
en pelvis , capsula renal o grasa
perirrenal.•Grandes células epiteliales con un
citoplasma eosinofilo finamente
granular (oncocitos).
•Dx principalmente patológico.
ASPECTOS GENERALES
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ANGIOMIOLIPOMA RENAL
•Lesiones no encapsuladas unilaterales de
color amarillo gris redondas que levantanla capsula renal produciendo una
protuberancia lisa y regular.
•Asociada con esclerosis tuberosa (45-
80% son bilaterales).
•Se pueden extender a la grasa perirrenal,
involucrar g. linfaticos regionales u otros
organos.
ASPECTOS GENERALES
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ANGIOMIOLIPOMA RENAL
•Tres componentes histológicos
principales: cél. grasas, musculoliso y vasos sanguineos.
•Diagnostico: a traves del US
(imagen hiperecogenica) y de la
TAC (hipoecogenica).
•TTO: tumores mayores a 4cm
deben someterse a cirugia renal
conservadora o embolizacion
arterial.
ASPECTOS GENERALES
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TUMOR DE CELULAS YUXTAGLOMERULARES
•Causa hipertensión arterial con
hiperaldosteronismo secundariograve que puede ser curada con tto.
Quirúrgico.
•Mujeres 20-30 años.
•Se origina a partir de los pericitos
de las arteriolas aferentes del
aparato yuxtaglomerular y contiene
granulos secretores de renina.
ASPECTOSGENERALES
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TUMORE S DE CONTENIDOLIQUIDO DEL RIÑON
•Quistes renales simples o solitarios.
•Enfermedad renal multiquistica (1 riñón afectando bazoe hígado).•Riñones poli quísticos (los 2 riñones)•Quistes parapielicos (signo de las patas de araña).•Dx: Rx simple de arbol urinario, US y urogramaexcretorio
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Quistes renales
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Quiste enpolo
superiorrenal queatrofio elriñón
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Clasificaciónde Bosniak
Características Radiológicas Riesgo de
Malignidad Manejo
I
Densidad de agua
Ninguna Sólo si es sintomático; la vigilancia es condicional
Homogéneo
No septos
No calcificación
No captación
II
Septos delgados
0-5 % Vigilancia periódica
Calcificación curvilínea delgada
No captación
Lesión hiperdensa sin captación
III
Septos gruesos o irregulares
50 % Escisión quirúrgica Calcificación gruesa o irregular
Heterogeneidad leve o moderada No captación
IV
Paredes gruesas o áreasnodulares
75-90 % Escisión quirúrgica Heterogeneidad marcada
Captación
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TUMORE S SOLIDOS MALIGNOS DELRIÑON
•Carcinoma de células renales•Tumor de Wilms o nefroblastoma.•Sarcoma renal•Metástasis o tumores renales secundarios.
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Tumores sólidos delparénquima renal
• Pasan desapercibidos• Se constituyen muchas veces enhallazgos silenciosos.
Tumores de las vías excretoras• Tumores del urotelio (pelvis, ureter,
etc.)• Clínica llamativa siendo lo mas
característico la hematuria en etapasiniciales.
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ADENOCARCINOMA RENAL
•Triada clasica : hematuria macroscopica,
dolor en el flanco y masa palpable (7-10%).•Hematuria, disnea, tos y dolor oseo son
signos tipicos de metastasis.
•Al examen fisico varicocele del lado derecho.
• Sindromes paraneoplasicos:
•
Eritrocitosis (3-10%).•Hipercalcemia (20%)
•HTA (40%)
•Disfuncion hepatica no metastasica
CLINICA
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ADENOCARCINOMA RENAL
•
Anemia (30%): es normocitica,normocromica el hierrro serico y la
capacidad total de fijacion estan bajos.
•Hematuria (60%): es macro o
microscopica.
•Alt. Correspondientes a los diversos sind.
Paraneoplasicos (aumento de enzimas
hepaticas).
•EGO: celulas malignas al examen
citologico.
DATOS DELABORATORIO
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ADENOCARCINOMA RENAL
•
Tambien llamado hipernefroma, tumor deGrawitz, carcinoma de células claras o
carcinoma alveolar.
•Corresponde 2.8% de CA de adultos y el
85% de los malignos.
•5ta 6ta decada de la vida.
•Relacion hombre mujer 2:1.
•Hombres afroamericanos.
ASPECTOS GENERALES
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ADENOCARCINOMA RENAL
•Habito de fumar cigarrillos.
•Exposición de asbestos, solventes ycadmio.
•Formas hereditarias:
•Enfermedad de Von Hippel Lindau.
•Carcinoma renal papilar hereditario.
•
Enfermedad quistica adquirida de losriñones sometidos a hemodialisis.
ETIOLOGIA
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ADENOCARCINOMA RENAL
•Se origina a partir del epitelio del
tubulo contorneado proximal (corteza).•Se distribuye con igual frecuencia a
ambos riñones.
•Color amarillo a naranja debido a la
abundancia de lipidos (celulas claras).
•
Pseudocapsula de tejido renalcomprimido, tej. Fibroso y celulas
inflamatorias.
PATOLOGIA
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ADENOCARCINOMA RENAL
•Se requiere: HC completa,
examen físico, biometricahematica, bioquimica
sanguinea, EGO, Rx std. de
torax, TAC abdomen y pelvis,
exploración ósea con
radionuclidos.
ESTADIFICACION
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CLASIFICACION
TNM
E t di j ú R b
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Estadiaje según Robson
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ADENOCARCINOMA RENAL
IMAGENES
ESTUDIOSRADIOGRAFICOS
•Rx simple del arbol urinario (borde
externo del psoas borrado).
•Urograma excretorio (Nos puede da
imágenes sospechosas de tumor)
•Angiografia renal
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ADENOCARCINOMA RENAL
IMAGENES
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ADENOCARCINOMA RENAL
IMAGENES
Gammagrafía RNM
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ADENOCARCINOMA RENALBIOPSIA RENAL
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ADENOCARCINOMA RENAL
•1)Nefrectomia radical : remoción en
bloque del riñón y su fascia envolvente
(Gerota), incluidas la suprarrenal ipsilateral,
la mitad proximal del uréter y los ganglios
linfáticos hasta el área de sección de los
vasos renales.
•La embolizacion arterial renal
preoperatoria adyuvante quirúrgico para
facilitar la nefrectomia en pctes con tumoresgrandes que hacen imposible alcanzar la art.
Renal al inicio del procedimiento.
ENFERMEDAD LOCALIZADA
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ADENOCARCINOMA RENAL
•Su propósito es lograr la extirpación
del tumor y obtener un amplio margen
de tejido normal.•Incisión subcostal ant,
toracoabdominal o la clásica de
lumbotomia. •Recurrencia local es del 2-3%
ENFERMEDAD LOCALIZADA
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ADENOCARCINOMA RENAL
•2) Nefrectomia radical laparoscopica: Recuperación mas rápida con
eficacia comparada.
•Elección en pctes con tumores <10cm y sin extensión local o trombos
en vena renal o cava.•3) Nefrectomia parcial y resección del borde con un margen
adecuado de parénquima renal: tumores <4cm que se localizan
perifericamente.
•4)Uso de crioablacion, US focalizado de alta frecuencia y ablacion
con radiofrecuencia.•5) La observacion como tratamiento tumores <3cm en pactes
ancianos.
ENFERMEDAD LOCALIZADA
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ADENOCARCINOMA RENAL
•1) Cirugia: NR mas exeresis de metastasis solitarias como en
pulmon.
•2) Radioterapia : paliación efectiva de metastasis en cerebro, huesos
pulmones.•3)Modif icadores de la respuesta biologica: IFN alfa e IL2.
•4)Agentes biologicos : antiangiogenicos e inhibidores de la tirosin-
cinasa (Bevacizumab, sunitinib, sorefenib, tensirrolimus).
ENFERMEDAD DISEMINADA
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TUMOR DE WILMS ONEFROBLASTOMA
ASPECTOS GENERALES
•Tumor renal solido mas común en la
niñez (5%).
•Edad de presentación 3 años y no hay predilección por sexo ni por lateralidad.
•Se presenta: forma familiar y no familiar.
•Asociado con anomalias congenitas
(10%):sindrome WAGR (Tumor de
Wilms, aniridia malformacionesgenitourinarias, retraso mental ),
hemihipertrofia aislada.
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TUMOR DE WILMS ONEFROBLASTOMA
ASPECTOS GENERALES
•Son grandes, multilobulares, color
gris, color gris o bronceado con areas
focales de hemorragia y necrosis.
•Diseminación del tumor por extensión
directa a través de la capsula, por vía
hematogena o linfática.
•Metastasis: pulmones (85-95%),
higado (10-15%), linfaticos regionales(25%)
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TUMOR DE WILMS ONEFROBLASTOMA
HISTOLOGIA
•Se origina de restos embrionarios
intraparenquimatosos que se malignizan
(restos nefrogenicos )
•El tumor de Wilms tipico consta de
elementos blastemicos, epiteliales y
estromales en distinta proporcion.
•El 95% tiene caracteristica histologica
favorable•El 5% historia desfavorable:
•Anaplasia
•Tumor rabdoide de riñon
•Sarcoma de cel. Claras.
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TUMOR DE WILMS ONEFROBLASTOMA
CLINICA
•
Distensión o masaabdominal• Dolor abdominal -20-30%• Hematuria - 20-
30%• Fiebre - 20-30%• Hipertensión - 25%•Anemia.
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ESTADIFICACITUMOR DE WILMS ONEFROBLASTOMA
ON DEL TUMOR NWTS
Estadío I: Tumor estácompletamente dentro delriñon; se remueve intacto; no
invasión de vasos sanguíneos.
Estadío II: Extensión fuera del riñon; seremueve intacto; si hay invasión de vasossanguíneos todo el trombo tumoral tieneque ser removido; derrame tumoral tiene
que ser localizado.
TUMOR DE WILMS O
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TUMOR DE WILMS ONEFROBLASTOMA
ESTADIFICACION DEL TUMOR DE WILMS
Estadío III: Tumor residual después de lacirugía: ganglios+; penetración de los tejidosalrededor del riñón, implantes de tumor enlas superficies peritoneales; resecciónincompleta; derrame de tumor durante la
cirugía.
• Estadío IV: Metástasis aórganos o ganglios linfáticoslejanos
TUMOR DE WILMS O
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TUMOR DE WILMS ONEFROBLASTOMA
DATOS RADIOLOGICOS
TAC: extension del tumor, estado del riñoncontralateral, adenopatias regionales
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TUMOR DE WILMS ONEFROBLASTOMA
TRATAMIENTO
Terapia de tres
modalidades:•Cirugía (nefrectomiaradical)• Quimioterapia(vincristina,dactinomicina,doxorubicina)• Radioterapia (si esnecesario)
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TUMOR DE WILMS ONEFROBLASTOMA
TRATAMIENTO
Histología Favorable (no anaplásia):
• Estadío I & II: NR+ VCR/AMD x 18 semanas• Estadío III: NR+ RT del abodomen + VCR/AMD/DOX x 24 semanas.• Estadío IV: NR+ RT del abdomen/pulmones mas VCR/AMD/DOX x 24 semanas.
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TUMOR DE WILMS ONEFROBLASTOMA
TRATAMIENTO
Anaplasia Difusa:
• Estadío I:NR+ VCR/AMD x 18 semanas• Estadío II-IV: NR+RT + VCR/DOX/Etoposido/Ciclofosfamida x 24 semanas Anaplasia Focal:• Estadío I: NR+ VCR/AMD x 18 semanas• Estadío II-IV: NR+RT+VCR/AMD/DOX x 24semanas
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SARCOMA DEL RIÑON ASPECTOS GENERALES
•Raros 1-3% de los tumores malignos.•5to decenio de la vida predomina en hombres.•Dolor abdominal o en el flanco, perdida de peso.•Mas frecuentes son los leiomiosarcomas (50%),fibrosarcomas, liposarcomas, hemangiopericitoma,schwanoma maligno.•La nefrectomia radical es la unica terapia eficaz en
estadios iniciales.
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TUMORES RENALESSECUNDARIOS ASPECTOS GENERALES
•El sitio primario mas frecuentees el pulmón (20%), mama(12%), estomago (11%).• Albuminuria y hematuriamacroscopica como datosconstantes.•Invasión al parénquima y la
capsula con conservación de lapelvis renal.•Bilateralidad en el 50% de loscasos.
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CARCINOMA URETERAL Y DE PELVIS RENAL
S C OS G S
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ASPECTOS GENERALES
•Corresponden al 4% de los
tumores uroteliales.
•Multicentrico con edad de
presentacion 65 años con unarelacion hombre mujer 4-1.
•Los pctes con carcinoma simple
del tracto sup tienen riesgo de
desarrollar carcinoma de vejiga y
contralateral del tracto superior.
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ETIOLOGIA
•Factores predisponentes el habito de
fumar y la exposicion a tintes o solventes
industriales.•Uso de ciclofosfamida e historia larga de
ingesta excesiva de analgesicos
• Nefropatia de los Balcanes y el uso de
Thorotrast agente de contraste
anteriormente utilizado en la pielografiaretrograda.
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PATOLOGIA
•90% son carcinoma de celulas
transcisionales con graduacion similar al
carcinoma de vejiga.
•
7-15 epidermoide •Adenocarcinoma: patron papilar, solido
o mixto.
•Tumores mesodermicos: polipos
fibroepiteliales, leiomiomas y angiomas.
•Diseminacion a partir de estructuras
contiguas : renal, ovarico o
cervicouterinos
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ESTADIFICACION
Tumor primario (T)
TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay prueba de tumor primario
Ta: Carcinoma papilar no invasor
Tis: Carcinoma in situT1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial
T2: Tumor invade túnica muscular
T3: (Para pelvis renal solamente) Tumor invade más allá de la túnica
muscular en el tejido adiposo peripélvico o parénquima renal
T3: (Para uréter solamente) Tumor invade más allá de la túnicamuscular en el tejido adiposo periuretérico
T4: Tumor invade órganos adyacentes o a través del riñón al tejido
adiposo perinéfrico
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ESTADIFICACION
Ganglios l infáticos regionales (N)*
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis a un solo ganglio linfático, 2 cm o menos en su
dimensión mayor N2: Metástasis a un solo ganglio linfático, más de 2 cm pero no más de
5 cm en su dimensión mayor, o a ganglios linfáticos múltiples, ninguno
más de 5 cm en su dimensión mayor
N3: Metástasis a un ganglio linfático de más de 5 cm en su dimensión
mayor Metástasis a distancia (M )
MX: No puede evaluarse la metástasis a distancia
M0: No hay metástasis a distancia
M1: Metástasis a distancia
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SINTOMAS SIGNOSY
•Macrohematuria (70-90%).
•Dolor en el flanco (8-50%)
•Síntomas irritativos de
micción (5-10%).
•Sensación de masas en el
flanco debido a hidronefrosis
o a la propia masa tumoral
(10-20%).
•Hematuria
•Piuria y bacteriuria debido a infección
concomitante.
•Valores elevados de enzimas hepáticas debido
a metástasis al hígado.•Células exfoliadas en el sedimento urinario.
•Aumento del antigeno carcinoembrionario
(CEA) que es especifico para tumores
uroteliales.
DATOS DELABORATORIO
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IMAGENOLOGIA
1) Urografía IV:
En pelvis:
•Defectos de replecion
•Dilatación pielocalicial•Obliteración y amputacion de
calices.
•Hidronefrosis
•Disminución de la excreción de
contrasteUreteral: hidronefrosis e
hidroureter.
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IMAGENOLOGIA
2) Ecografia: para diferenciar cálculos radiolucientes decoagulos o tumor. 3) TAC: detecta invasion local o regional y metastasis. 4)RNM: para extension local si hay alergia al contraste.
4) Citologia de orina: le tomas muesta de la miccio o porsonda o cepillado en la ureteropieloscopia. Luego porcitometria analiza las cel exfoliadas. 5) endoscopia ureteral: extraer muestras para citologia y biopsia y detecta lesiones multicentricas, y el gradohistologico.
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TRATAMIENTO
1) Cirugia: Nefroureterectomia radical con reseccion de un rodete vesical ya
sea por via abierta o laparoscopica.
2) Cirugia conservadora:
• Tumor confinado al sist colector en un riñon unico.
• Tumores bilaterales
• Tumores en riñones con funcion renal marginal
• O tumores de bajo grado o no Invasivos.3)Quimioterapicos: mediante cateteres ureterales o en doble j como
mitomicina C.
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Carcinomas de la vejiga
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INCIDENCIA
• Edadpromedio dediagnóstico
• Encaucásicos
• Casosnuevos
en lamujer
• CasosNuevos decánceresen elhombre
7% 2%
65años
Masalta
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FACTORES DE RIESGO
• 50% Hombres• 31% Mujeres• Alfa y Beta naftilamina (secretan en la
orina)
HÁBITO DEFUMAR
• 15-35% Hombres• 1-6% Mujeres• Trabajadores de industrias químicas de
tintes, del caucho, del petróleo, del cuero, y de la imprenta.
• Bencidina, Beta naftilamina y el 4-aminobifenilo.
EXPOSICIÓNOCUPACIONAL
• Infección, instrumentación y cálculos
TRAUMATISMOFISICO
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• Pérdida de materialgenético en el cromosoma 9
EVENTOSGENÉTICOS
• Alimentos fritos• Grasas
DIETA
• Aumenta el riesgo 9 vecesCICLOFOSFAMIDA
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Irritación crónica por litiasis
Esquistosomiasis
Bilchiriasis
Extrofia vesical
Adenocarcinoma vesical
Radiación
Ingestión excesiva de edulcorantes
artificiales
Tumor de tipo escamoso
Fenacetinas
Ciclofosfamida
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Genes Ras en cromosoma 11 Gen retinoblastoma en brazo largo del cromosoma 13
Múltiples genes en cromosoma 9.
Ingesta decarotenos.
Ácido abscórbico(sobre todo en
fumadores activos).
Ingestaaumentadade líquidos
ESTADIFICACIÓN
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ESTADIFICACIÓN Tumor primario descripción
Ta: Papilar no invasorTis: Tumor plano insitu
T1: Tumor invasor a tejido conectivo
T2: Invasor a capa muscular
T2a: Invade muscular interna (superficial)
T2b: Invade muscular externa (profunda)
T3: Atraviesa la muscular
T3a: Microscópico
T3b: Es una masa extravesical
T4: Invade estructuras adyacentes
T4a: Próstata, útero, vaginaT4b: Pared pélvica, pared abdominal
Ganglios linfáticos
N1: Un ganglio < 2 cm.
N2: Un ganglio > 2 a 5 cm. o varios de 5N3: Múltiples > 5 cm.
Metástasis distantes
Mo: Sin metástasis a distancia
M1: Metástasis distantes
Clasificación histológica
El pT, pN,y pM corresponde a T, N, M
G: Grado histopatológico
GX: No evaluable
G-1: Bien diferenciadoG-2 Moderadamente diferenciado
G-3 a 4: Pobremente diferenciado/indif.
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Etapa 0 o carcinoma in situ El cáncer se encuentra en su estadio inicial. Sólo está presente en el revestimiento
interno de la vejiga, es muy superficial.
Etapa I El tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado ala pared muscular.
Etapa II
Los músculos de la vejiga están afectados por el cáncer.
Etapa III El cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea eincluso a los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar unainflamación después de la extracción del tumor.
Etapa IV Las células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglioslinfáticos del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo máslejanas.
Recurrente Esta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sidotratada. Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo.
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S O A O OGÍA
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HISTOPATOLOGÍA
98% de los cánceres de vejiga son neoplasiasepiteliales.
Ca. de célula transcicional 90 a 95%
Ca. Cel. Escamosas 3%
Adenocarcinomas 2%
Ca. Cel.s pequeñas < 1%
Papiloma
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1.Papiloma
-
-
Tumor papilar
Constituído porcélulas epitelialesque cubren tronco
fibrovascular.
Son raros; menosdel 2% de los
tumores vesicales.
16% puedenprogresar un
cáncer de mayorgrado.
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2. CA DE CÉLULAS TRANSICIONALES
90% de los CA de vejiga
1) Aspecto delesiones papilares,
exofiticas
Son superficiales
2) Pueden ser sésileso estar ulceradas
Son invasivos
3) Carcinoma in situ:Epitelio plano, anaplasico,con núcleoshipercromáticos grandes eirregulares con nucléolosprominentes
Acompaña a un tumorpapilar
Su evolución es muy variable, pero su
tendencia es arecurrir y progresar
(Invasión)
Mucosa vesical con tumores exofíticos decarcinomas de células transicionales papilares
G C S OSCO
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IMAGEN DE CISTOSCOPIA
Imagen cistoscópica de uncarcinoma de célulastransicionales papilar
Carcinoma de célulastransicionales mixto
(papilar exofítico en laregión inferior y sesil-sólido
en la superior)
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1. ADENOCARCINOMA
2. CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS 3. CARCINOMAS
INDIFERENCIADOS
4. CARCINOMAS MIXTOS
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1. Adenocarcinoma
- Menos del 2% decánceres de vejiga.
- Pueden originarseen el piso de la vejiga o en el techo
(derivados deluraco).
- Invasión de lamuscular es
frecuente
- Sobrevida menor de40% a 5 años, a pesarde tratamiento
agresivo.
Son secretores democo y pueden
presentar patronesglandulares, coloideso en anillo de sello.
2. Carcinoma epidermoide o
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2. Carcinoma epidermoide oescamoso
5-10% de loscánceres vesicales.
Generalmenteasociado a infección
crónica, cálculo vesical.
Uso de sonda apermanencia
infección porSchistosomahematobium.
Aspecto deneoplasias maldiferenciadas.
Nodulares einvasión esfrecuente al
momento deldiagnóstico.
---
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3. Carcinomas indiferenciados
Son raros
No tienenelementosepiteliales
maduros
Tipo de Célulaspequeñas.
Muestra lesiones
parecidas a laslesiones similaresdel pulmón.
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4. CARCINOMA MIXTO
4-6%Combinación de
patrones transicionales,glandulares, escamosos
o indiferenciados.
Tipo mas
común: Célulastransicionales y escamosas.
Momento ded
DX son grandese infiltrantes
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Datos clínicos
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hematuria sin dolor
Signo + común de Ca vesical
Síntomas de irritación vesicalUrgencia, disuria poliaquiuria
Edema de extremidades inferioresSigno de enf avanzada
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Engrosamiento de la pared
vesical
Palpación se
observa unatumoración
Hepatomegalia
(metastasis)
Linfadenopatíasupraclavicular
(metastasis)
Linfedema
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Etapa 0 o carcinoma in situ El cáncer se encuentra en su estadio inicial. Sólo está presente en el revestimiento
interno de la vejiga, es muy superficial.
Etapa I El tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado ala pared muscular.
Etapa II
Los músculos de la vejiga están afectados por el cáncer.
Etapa III El cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea eincluso a los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar unainflamación después de la extracción del tumor.
Etapa IV Las células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglioslinfáticos del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo máslejanas.
Recurrente Esta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sidotratada. Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo.
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Datos de laboratorio
PRUEBAS DERUTINA
• Hematuria• Piuria (inf.
Concomitante)• Azoemia
(oclusiónureteral)
• Anemia
CITOLOGÍA URINARIA
• Detecciones depoblaciones dealto riesgo y enla valoraciónde respuesta altratamiento
OTROSMARCADORES
• BTA (Bladdertumor antigen)
• Matriz Nuclearurinaria
• Ag Lewis X encélulasurotelialesexfoliadas.
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H.C. completa
Urografía excretora
Cistoscopia y cepillados de lesiones
Exploración pélvica bimanual
TC de abdomen y pelvis en tumores invasores
Gammagrama óseo (dolor óseo o F. a. )
Citología urinaria (masas de alto grado y tis) estándar de oro
Marcadorestumorales
(BTA)
(NMP-22)
Antigeno de tumor vesical
Matriz proteicanuclear
Diagnóstico
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Diagnóstico
Endoscopia ( Cistoscopia) Presencia de masa
Movil o fija
Obtiene muestra de orina
Inspección Tamaño, número, localización y patrón de crecimiento
DIAGNOSTICO......
CISTOSCOPIA
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Un cáncer de la vejiga localizado o de crecimiento lento se suele operar
mediante un tubo de inspección especial (cistoscopio)
CISTOSCOPIA
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DIAGNOSTICO......
Toma de biopsia Determina tipo histológico y profundidad
Debe incluir músculo
Tomar a sitios aparentemente normales
Evalua la respuesta al tto.
Otros estudios Dx
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Otros estudios Dx
TC abdomen y pelvis
Resonancia Magnética Extensión del tumor
Evaluar ganglios linfáticos regionales Pielograma intravenoso
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.....
Gamagrama óseo + Rx Torax Citología urinaria Sensibilidad de 90% Prueba de escrutinio y seguimiento
Marcadores BTA ( Ag de tumor vesical ) NMP-22 Productos de degradación de la fibrina
DIAGNOSTICO......
DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
Ecografía de tumor vesicalexofítico: Masa ecogénica que
hace relieve en la luz vesical y esde base bien definida.
Ecografía de tumor vesicalinfiltrante: Masa con base deimplantación amplia (T) que
distorsiona la pared vesical. Sonda vesical (S).
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Tumor primario descripción
Ta: Papilar no invasor Tis: Tumor plano insitu
T1: Tumor invasor a tejido
conectivo
T2: Invasor a capa muscular
T2a: Invade muscular interna(superficial)
T2b: Invade muscular externa
(profunda)
T3: Atraviesa la muscular
T3a: Microscópico
T3b: Es una masa extravesical
T4: Invade estructuras
adyacentes
T4a: Próstata, útero, vagina
T4b: Pared pélvica, pared
abdominal
Ganglios linfáticos
N1: Un ganglio < 2 cm.
N2: Un ganglio > 2 a 5 cm. ovarios de 5
N3: Múltiples > 5 cm.
Metástasis distantes
Mo: Sin metástasis a distancia
M1: Metástasis distantes
Clasificación histológica
El pT, pN,y pM corresponde a T, N,
M
G: Grado histopatológico
GX: No evaluable
G-1: Bien diferenciado
G-2 Moderadamente diferenciado
G-3 a 4: Pobremente
diferenciado/indif.
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• Remueve tumoresmacroscópicos pero nopreviene desarrollo denuevas lesiones
RTU)
• Para tumores no accesibles
o susceptibles de RTUCistectomía parcial
• Tumores inusualmente grandes nosusceptibles de RTU
• Tumores de alto grado• Múltiples• Carcinoma in situ difuso y sintomático• Invasión del estroma prostático
Cistectomía radical
indicaciones:
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Indicaciones para la terapia intravesical:
Tumores T1 en particular si son múltiples
Lesiones Ta papilares multifocales
Carcinoma difuso in situ
Tumores Ta, T1, o Tis
Agentes mas descritos en terapia intravesical
Bacilo Calmette Guerin
Tiotepa Mitomicina
Doxorrubicina
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Cistectomía radical
Cistectomía parcial
Uretrectomía
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Ideal en aquellos pacientes en los cuales se prohíbe laremoción quirúrgica Tratados con cis platino y radiación han mejorado
RTU + radiación / cisplatino supervivenciacistectomía
o 5 Fu o Cistectomía semiradical inicial de rescateSe permite preservación de vejiga en 50% de los pacientes
La irradiación paliativaControla el dolor de la enf local y metastasica
Proporciona un efecto hemostático
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Únicos: cisplatino paclitaxel gencitabina
Régimen MVAC (metotrexato, vinblastina, adriamicina y cisplatino)
SEGUIMIENTO:
Se apoya en cistoscopia y citologías urinarias después de 3meses
Se conciertan citas cada 4 meses X 2 años
Cada 6 meses X 2 años Cada año Urografía excretora anual y biopsias, en caso de + en la
citología o recurrencia o sospecha
i i
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RTU Biopsia y Mapeo Vesical
Tumor superficial
BCG X 6 semanas
Azar Vigilancia
BCG mensual12 meses
Tumorinfiltrante
Quimiocitorreductora
Cistectomía
radical
Tumormetastásico
Quimiopaliativa
Radio
hemostática
M (-) N(-)
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1. Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través dela uretra para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa quequede (resección transuretral con fulguración)
2. Resección Transuretral con fulguración seguido de una inyección deBCG (bacillus Calmet-Guerin) dentro de la vejiga mediante un tubo quese inserta en la uretra (intravesical)
3. Resección Transuretral con fulguración seguido por quimioterapiaintravesical
4. Después de recibido un tratamiento para el cáncer, se le podríaadministrar quimioterapia para prevenir que el cáncer regrese
CANCER DE VEJIGA- ESTADIO I
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El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:
Además de los de la Etata 0:
1. Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada).
2. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta(cistectomía radical)
3. Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, posiblementeseguido de radioterapia
CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA II
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El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:
1. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta
(cistectomía radical). También pueden extraerse los ganglios linfáticos de la pelvis (disección de ganglios linfáticos).
2. Radioterapia.
3. Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, antes o despuésde la radioterapia.
4. Quimioterapia más radioterapia
CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA II
CANCER DE LA VEJIGA ETAPA III
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El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:
1. Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganoscircundantes.
2. Radioterapia
3. Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga
(desviación urinaria) para reducir síntomas
4. Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada)5. Radioterapia más quimioterapia
6. Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía
(quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia
adyuvante). O quimioterapia más radioterapia
CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA III
CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA IV
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Si el cáncer de la vejiga se encuentra en etapa IV que se ha diseminado a lostejidos o ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo, sutratamiento podría consistir en alguno de los siguientes:
1. Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganoscircundantes.
2. Radioterapia
3. Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga(desviación urinaria) para reducir síntomas. O cirugía para extraer la vejiga(cistectomía) para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer
4. Quimioterapia, después de cualquiera de los tratamientos anteriores
5. Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía
(quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía(quimioterapia adyuvante), o quimioterapia más radioterapia
CANCER DE LA VEJIGA ETAPA IV
CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA IV
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CANCER DE LA VEJIGA ETAPA IV
Si el cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos o enotros lugares lejos de la vejiga, su tratamiento podríaconsistir en alguno de los siguientes:
1. Quimioterapia sola o además de la cirugía
2. Radioterapia para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer 3. Desviación urinaria o cistectomía para reducir
síntomas ocasionados por el cáncer 4. Una prueba clínica de quimioterapia
CANCER DE LA VEJIGA -
C
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1. Si el cáncer reaparece sólo en la vejiga, el tratamiento podría consistir
en cirugía, quimioterapia o radioterapia, dependiendo del tratamiento
recibido cuando se contrajo el cáncer
2. Si el cáncer reaparece después de la cirugía que se hizo para extraer
toda la vejiga, podría recibir quimioterapia
RECURRENTE
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